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PK-PROPHYLAXIE : Analyse pharmacocinétique de l'administration de clindamycine en antibioprophylaxie au bloc opératoire par méthode de microdialyse

Introduction

L'infection du site opératoire est définie par la survenue d'une infection au niveau du site dans les 30 jours suivant la chirurgie ou dans l'année suivant la pose d'une prothèse. Les infections peuvent être superficielles ou profondes. L'antibioprophylaxie est une des méthodes les plus efficaces pour lutter contre les infections du site opératoire. Les molécules de références sont souvent des céphalosporines de première ou deuxième génération. En cas d'allergie aux pénicillines, des antibiotiques de deuxième intention sont proposés. Ces derniers s'accompagnent cependant d'une augmentation de 50% des infections du site opératoire. Une des hypothèses pour expliquer cela est un problème de pharmacocinétique. La microdialyse est un des moyens pour étudier les concentrations d'antibiotique dans le tissu sous cutané.

Le but de notre étude est de décrire la pharmacocinétique plasmatique et tissulaire de la clindamycine.

Méthodes

L'étude a été conduite au CHU de Poitiers de mars 2023 à février 2024. 8 patients étaient nécessaires pour l'étude. Une sonde de microdialyse était mise en place après l'induction anesthésique. La clindamycine était administrée à la dose de 900mg. Des prélèvements cutanés et tissulaires étaient réalisés durant les 4 heures suivant l'administration de clindamycine. La phase de rendement avait lieu à la fin des prélèvements.

Résultats

8 patients ont été inclus. 1 réinjection a eu lieu. Les différents prélèvements ont permis d'obtenir un graphique avec les courbes des 3 concentrations étudiées (plasmatique totale, plasmatique libre, sous cutané).

Discussion

L'administration de clindamycine est suivie d'un pic plasmatique total et libre rapide. Le pic tissulaire est retardé. Les concentrations plasmatiques totales sont fortement supérieures aux concentrations libres et tissulaire du fait d'une fixation protéique importante. Les concentrations libre et tissulaire sont équivalentes, le pic est simplement retardé en sous cutané, probablement du fait de la forte fixation protéique. Les résultats ont pu être sous-estimés du fait d'un rendement faible (40,2%). Des études complémentaires (PD) sont nécessaires pour estimer l'efficacité de la clindamycine.

Rameau (langage normalisé) :
• Infections chirurgicales -- Prévention
  
• Antibioprophylaxie -- Évaluation
  
• Clindamycine
  
• Pharmacodynamie