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OBJECTIF : Cette étude visait à évaluer la reproductibilité inter-opérateurs pour l'évaluation subjective du rapport contraste sur bruit (CNR) et l'accord avec une évaluation objective à l'aide de MATLAB, afin d'identifier les caractéristiques maternelles et obstétricales qui peuvent avoir un impact sur la qualité des examens échographiques à l'échographie de 18 semaines d'aménorrhée.

MATERIEL ET METHODE : Cette étude rétrospective transversale monocentrique a inclus 187 échographies consécutives à 18 semaines d'aménorrhée, 205 fœtus et 565 images échographiques. Les échographies ont été réalisées de janvier 2019 à décembre 2021 par un seul opérateur utilisant un appareil d'échographie General Electric Medical Systems (Zipf, Autriche) et une sonde convexe RM6C 2-7-MHz avec les mêmes réglages échographiques. Deux rapports contraste sur bruit (CNR) par image (six par fœtus) ont été déterminés en utilisant deux régions d'intérêt pour des petites et grandes structures anatomiques. Deux échographistes indépendants et en aveugle ont évalué le contraste et le bruit des vues du périmètre abdominal, de la vue des quatre cavités cardiaques et de la vue sagittale du rachis sur une échelle de 1 à 3. Les images DICOM ont également été traitées à l'aide du logiciel MATLAB et de la méthode d'évaluation du CNR de Sassaroli. Les scores CNR des échographistes et de MATLAB ont d'abord été catégorisés comme mauvais, moyen, bon ou excellent, chaque catégorie correspondant à un intervalle de quartile spécifique. Pour l'influence des caractéristiques maternelles et obstétricales, le CNR a ensuite été classé sur la base de la moyenne des deux échographistes comme médiocre (RCN < 0,75), moyen (RCN : 0,75-1,5), bon (RCN : 1,5-2,25) et excellent (RCN > 2,25). Les scanners des patients ont été jugés insatisfaisants s'ils présentaient au moins un CNR médiocre et considérés comme bons s'ils présentaient plus de trois CNR classés comme bons ou excellents, et acceptables dans le cas contraire.

RÉSULTATS : L'accord inter-opérateurs a été jugé modéré à bon pour le CNR en vue abdominale (ICC .53-.61), en vue 4 cavités (ICC .68-.55) et en vue du rachis (ICC .53-.55) P < .001. L'accord MATLAB-échographiste était médiocre pour les vues abdominales (.08 < K < .16), quatre cavités (.11 < K < .20), et du rachis (.02 < K < .08). En ce qui concerne les caractéristiques maternelles et obstétricales, la moitié des scanners insatisfaisants ont été trouvés chez des patientes obèses (P = .001), et aucun autre facteur n'était significatif. Enfin, la profondeur influençait significativement la qualité d'image.

CONCLUSION : Nous avons démontré une bonne reproductibilité inter-opérateur et un accord faible MATLAB-échographiste pour le CNR. L'obésité maternelle était le principal facteur affectant la qualité de l'échographie fœtale. Le CNR ne semble pas être la solution pour une évaluation objective fidèle à la perception subjective de la qualité de l'image en échographie, mais l'évaluation subjective de la vue des quatres cavités peut être la meilleure approche pour évaluer la qualité de l'image échographique dans la pratique quotidienne.

Introduction : L'hyperphagie boulimique est le trouble du comportement alimentaire le plus fréquent dans la population avec un retentissement au long cours physique et psychologique important. Cette dernière est fortement corrélée à l'obésité. Or l'obésité est un problème de santé mondiale avec une prévalence qui ne cesse d'augmenter.

Objectifs : Comprendre les représentations des internes de médecine générale au sujet du diagnostic et de la prise en charge de l'hyperphagie boulimique.

Rechercher également le besoin de formation des internes de médecine générale et sous quelle forme.

Matériels et Méthode : Etude qualitative par entretiens semi dirigés interrogeant les internes de médecine générale. Inclusion d'internes de médecine générale en dernière année d'internat dépendants de la faculté de Poitiers.

Résultats : 15 internes ont été interrogés. Les principaux résultats montrent que ces derniers ne connaissant pas, pour la moitié, la définition de l'hyperphagie boulimique. Ils la confondent avec la boulimie nerveuse. Aucun interne ne connait les critères diagnostiques du DSM V. Ils ne pas se sentir à l'aise avec le diagnostic mais aussi la prise en charge de l'hyperphagie boulimique. La majorité d'entre eux ont une méconnaissance des ressources disponibles.

Tous les internes interrogés souhaitent des informations au sujet de l'hyperphagie boulimique et estiment avoir besoin d'une formation sur le sujet, à intégrer dans le Diplôme d'étude spécialisée de médecine générale.

Discussion : Etude originale par le recueil des représentations des internes de médecine générale sur l'hyperphagie boulimique. Cette étude a permis de confirmer ce qu'on retrouvait dans la littérature au sujet des représentation des médecins généralistes. Ce travail de recherche a également permis de trouver des pistes de formations qu'il serait intéressant de mettre en place.

Alors que les sociétés humaines se préparent à étendre les explorations spatiales vers Mars, de nombreux défis doivent encore être relevés. Lors des différentes missions spatiales, plusieurs études se sont intéressées à l’effet du vol spatial sur le corps humain, et les chercheurs s’attèlent activement à protéger les astronautes, tout en devant prendre en compte les nombreuses contraintes inhérentes aux missions. La pharmacologie spatiale a quant à elle été relativement peu étudiée, alors que les besoins médicaux risquent d’être accrus lors des futures missions avec des préoccupations en matière de santé physique et mentale. Il est important de mieux caractériser l’efficacité et la sécurité des médicaments, afin d’augmenter les chances de réussite des missions. Dans un premier temps, ce travail s’intéresse aux risques et aux besoins médicaux des astronautes, afin de justifier l’importance d’explorer la pharmacologie spatiale. Ensuite, avec l’objectif caractériser l’efficacité et la sécurité de l’usage des médicaments en vol, une revue de la littérature a été réalisée dressant l’état de l’art de la pharmacocinétique spatiale. Les études sur le sujet étaient peu nombreuses, alors la recherche a été étendue aux adaptions physiologiques spécifiques causées par la micropesanteur qui pourraient influencer la pharmacocinétique des médicaments. Enfin, pour mieux correspondre à la réalité des données disponibles, une approche de modélisation pharmacocinétique basée sur la physiologie (PBPK) a été explorée afin de proposer une base de travail à de futurs travaux. Les perspectives dressées dans ce travail mettent en évidence la nécessité de mener des études pharmacocinétiques en vol, de mieux caractériser les adaptations physiologiques, et de considérer la mise en place de posologies individualisées selon le profil de chaque astronaute, pour maximiser les chances de réussite des missions.

Contexte : La fréquence élevée des troubles mictionnels et ses complications directes chez les enfants d'âge scolaire (maternelle et élémentaire) en font un problème de santé publique majeur. Cette pathologie trouve principalement son origine dans les mauvaises habitudes d'hygiène mictionnelle incluant défaut d'hydratation et fréquentation inadaptée des sanitaires scolaires, dont les conditions dégradées ne sont plus à démontrer (vétusté, respect de l'intimité difficile, intimidation…). En revanche, peu d'études ont mis en évidence une association entre la fréquentation inadaptée des sanitaires, et la survenue de troubles mictionnels.

Méthodes : Réalisation d'une étude observationnelle descriptive et analytique transversale, du 1er octobre 2023 au 31 mars 2024 dans le département de la Vienne (France), par le biais d'un questionnaire électronique distribué aux parents d'enfants scolarisés en maternelle ou en élémentaire, interrogeant sur la santé urinaire de l'enfant, leurs comportements mictionnels, les caractéristiques des sanitaires de leur école et les différents freins à leur utilisation.

Résultats : Inclusion de 405 enfants, avec un taux de troubles mictionnels de 9,88%. 48,19% des élémentaires, et 18,18% des maternelles, ne fréquentaient pas suffisamment les sanitaires scolaires, avec une association significative entre la présence de freins à leur utilisation et la présence de troubles mictionnels (p<0,005). Étaient en cause notamment l'absence de système de fermeture des portes (p<0,005), des toilettes non adaptées à la taille des enfants (p<0,05), l'absence de papier hygiénique en quantité suffisante (p<0,01) ou encore l'absence de chauffage dans le bloc sanitaire (p<0,005).

Il existait également un lien significatif entre la présence de troubles mictionnels et le débordement par le jeu (p<0,05) dans le groupe élémentaire, ainsi qu'avec l'absence d'accès à une gourde d'eau (p =0,01). La présence de troubles mictionnels était également impactée par une acquisition tardive de la propreté urinaire diurne (p<0,005), par la présence d'une énurésie (p=0,005) ou bien par l'absence d'acquisition de la propreté urinaire nocturne (p<0,005). Chez les enfants présentant une encoprésie le taux de trouble mictionnel était de 37,5% contre 8,93% chez ceux continents pour les selles (p<0,05). Les manœuvres rétentionnelles étaient liées à un taux de trouble mictionnel significativement plus important (14,11% vs 3,73% p<0,005).

Conclusion : Cette étude confirme ainsi l'existence d'un impact significatif et majeur des conditions sanitaires scolaires sur les troubles mictionnels des enfants en âge maternelle et élémentaire, et donc la nécessité d'actions de prévention concernant la santé urinaire à l'école.

Contexte : La fréquence élevée des troubles mictionnels et ses complications directes chez les enfants d'âge scolaire (maternelle et élémentaire) en font un problème de santé publique majeur. Cette pathologie trouve principalement son origine dans les mauvaises habitudes d'hygiène mictionnelle incluant défaut d'hydratation et fréquentation inadaptée des sanitaires scolaires, dont les conditions dégradées ne sont plus à démontrer (vétusté, respect de l'intimité difficile, intimidation…). En revanche, peu d'études ont mis en évidence une association entre la fréquentation inadaptée des sanitaires, et la survenue de troubles mictionnels.

Méthodes : Réalisation d'une étude observationnelle descriptive et analytique transversale, du 1er octobre 2023 au 31 mars 2024 dans le département de la Vienne (France), par le biais d'un questionnaire électronique distribué aux parents d'enfants scolarisés en maternelle ou en élémentaire, interrogeant sur la santé urinaire de l'enfant, leurs comportements mictionnels, les caractéristiques des sanitaires de leur école et les différents freins à leur utilisation.

Résultats : Inclusion de 405 enfants, avec un taux de troubles mictionnels de 9,88%. 48,19% des élémentaires, et 18,18% des maternelles, ne fréquentaient pas suffisamment les sanitaires scolaires, avec une association significative entre la présence de freins à leur utilisation et la présence de troubles mictionnels (p<0,005). Étaient en cause notamment l'absence de système de fermeture des portes (p<0,005), des toilettes non adaptées à la taille des enfants (p<0,05), l'absence de papier hygiénique en quantité suffisante (p<0,01) ou encore l'absence de chauffage dans le bloc sanitaire (p<0,005).

Il existait également un lien significatif entre la présence de troubles mictionnels et le débordement par le jeu (p<0,05) dans le groupe élémentaire, ainsi qu'avec l'absence d'accès à une gourde d'eau (p =0,01). La présence de troubles mictionnels était également impactée par une acquisition tardive de la propreté urinaire diurne (p<0,005), par la présence d'une énurésie (p=0,005) ou bien par l'absence d'acquisition de la propreté urinaire nocturne (p<0,005). Chez les enfants présentant une encoprésie le taux de trouble mictionnel était de 37,5% contre 8,93% chez ceux continents pour les selles (p<0,05). Les manœuvres rétentionnelles étaient liées à un taux de trouble mictionnel significativement plus important (14,11% vs 3,73% p<0,005).

Conclusion : Cette étude confirme ainsi l'existence d'un impact significatif et majeur des conditions sanitaires scolaires sur les troubles mictionnels des enfants en âge maternelle et élémentaire, et donc la nécessité d'actions de prévention concernant la santé urinaire à l'école.

Introduction : Les difficultés que rencontrent les médecins généralistes et la population aujourd’hui sont dues à une densité médicale trop faible pour répondre à la demande de soins. Selon l’ARS, la Charente est entièrement classée en zone désertifiée.

Les principaux déterminants à l’installation des jeunes médecins sont la présence d’un accompagnement universitaire, avoir fait un stage sur son futur lieu d’installation, le « sentiment d’être prêt à s’installer », le travail en groupe, ainsi que la qualité de vie personnelle.

Comment les médecins remplaçants et collaborateurs exerçant en Charente verraient l’évolution de leurs conditions d’exercice pour favoriser au mieux leur participation à l’offre de soins en médecine générale ambulatoire ?

L’objectif principal était de recueillir auprès des médecins remplaçants et collaborateurs leurs propositions d’amélioration des conditions d’exercice en médecine générale ambulatoire.

Avec mes co-thésardes, nous avons effectué un travail collaboratif s’intéressant également à l’avis des internes de médecine générale de la Faculté de médecine de Poitiers, ainsi qu’à celui des médecins installés en Charente et salariés.

Méthodes : Etude qualitative réalisée par des entretiens semi-dirigés (précédés de questionnaires préliminaires) auprès des médecins remplaçants et collaborateurs exerçant en Charente. Résultats : L’arbre à codes obtenu est organisé en 3 axes : les facteurs favorisants, les freins de l’exercice ambulatoire et les propositions d’amélioration (gagner du temps médical, mieux travailler ensemble, créer une transition entre l’internat et l’installation, éduquer les patients, repenser l’organisation de l’exercice au quotidien, favoriser le travail coopératif).

Discussion : Le rapprochement des résultats des 3 études permet de constater des similitudes, une progression et une complémentarité des idées liées à l’ancienneté des expériences professionnelles respectives.

Ce travail met en évidence la nécessité : - de réorganiser la répartition des tâches en médecine générale ambulatoire au sein d’une équipe, permettant une meilleure qualité de vie professionnelle et personnelle.

- d’améliorer les relations humaines avec nécessité de soutien et d’entraide entre différentes générations de médecins.

Ce projet innovant et attractif permettrait d’optimiser l’offre de soins et le maillage territorial, ce qui est primordial pour les zones désertifiées comme la Charente.

Conclusion : Une « filière post-internat » organisée autour d’un réseau collaboratif d’entraide et de soutien entre médecins pourrait être une piste de solution pour faire face aux difficultés d’accès aux soins.

La 4ème année d’internat en médecine générale (phase de consolidation) pourrait contribuer à la mise en oeuvre de ces changements.

Introduction. Les difficultés que rencontrent les médecins généralistes et la population aujourd'hui sont dues à une densité médicale trop faible pour répondre à la demande de soins. Selon l'ARS, la Charente est entièrement classée en zone désertifiée. Les principaux déterminants à l'installation des jeunes médecins sont la présence d'un accompagnement universitaire, avoir fait un stage sur son futur lieu d'installation, le « sentiment d'être prêt à s'installer », le travail en groupe, ainsi que la qualité de vie personnelle. Comment les internes en médecine générale verraient l'évolution de leurs futures conditions d'exercice pour favoriser au mieux leur participation à l'offre de soins en médecine générale ambulatoire ?

L'objectif principal était de recueillir auprès des internes leurs propositions d'amélioration des conditions d'exercice en médecine générale ambulatoire. Avec mes co-thésardes, nous avons effectué un travail collaboratif s'intéressant également à l'avis des médecins charentais (remplaçants et collaborateurs, médecins installés et salariés).

Méthode. Étude qualitative réalisée par des entretiens semi-dirigés (précédés de questionnaires préliminaires) auprès des internes de dernière année de médecine générale à la Faculté de Médecine de Poitiers. Résultats. L'arbre à codes obtenu est organisé en 3 axes : les facteurs favorisants, les freins de l'exercice ambulatoire et les propositions d'amélioration (apporter un soutien humain en début d'exercice, créer une transition entre l'internat et l'installation, repenser l'organisation de l'exercice au quotidien, favoriser le travail coopératif).

Discussion. Le rapprochement des résultats des 3 études permet de constater des similitudes, une progression et une complémentarité des idées liées à l'ancienneté des expériences professionnelles respectives. Ce travail met en avant la nécessité :

- de ré-organiser la répartition des taches en médecine générale ambulatoire au sein d'une équipe, permettant une meilleure qualité de vie professionnelle et personnelle.

- d'améliorer les relations humaines, avec nécessité de soutien et d'entraide entre différentes générations de médecins.

Ce projet innovant et attractif permettrait d'optimiser l'offre de soins et le maillage territorial, ce qui est primordial pour les zones désertifiées comme la Charente.

Conclusion. Une « filière post-internat » organisée autour d'un réseau collaboratif d'entraide et de soutien entre médecins pourrait être une piste de solution pour faire face aux difficultés d'accès aux soins. La 4ème année d'internat en médecine générale (phase de consolidation) pourrait contribuer à la mise en oeuvre de ces changements.

Introduction : Les difficultés que rencontrent les médecins généralistes et la population aujourd'hui sont dues à une densité médicale trop faible pour répondre à la demande de soins. Selon l'ARS, la Charente est entièrement classée en zone désertifiée. Les principaux déterminants à l'installation des jeunes médecins sont la présence d'un accompagnement universitaire, avoir fait un stage sur son futur lieu d'installation, le « sentiment d'être prêt à s'installer », le travail en groupe, ainsi que la qualité de vie personnel. Comment les médecins généralistes salariés ou installés en libéral charentais verraient l'évolution de leurs conditions d'exercice pour favoriser au mieux leur participation à l'offre de soins en médecine générale ambulatoire ?

L'objectif principal était de recueillir auprès des médecins généralistes leurs propositions spontanées d'amélioration des conditions d'exercice en médecine générale ambulatoire.

Avec mes co-thésardes, nous avons effectué un travail collaboratif s'intéressant également à l'avis des internes de dernière année de la faculté de Poitiers ainsi qu'à celui des médecins charentais remplaçants et collaborateurs.

Méthodes : Étude qualitative réalisée par des entretiens semi-dirigés (précédés de questionnaires préliminaires) auprès des médecins généralistes installés en libéral et salariés charentais.

Résultats : L'arbre à codes obtenu est organisé en 3 axes : les facteurs favorisants, les freins de l'exercice ambulatoire et les propositions d'amélioration (repenser l'organisation de l'exercice au quotidien, favoriser le travail coopératif, éduquer les patients, développer le compagnonnage en faveur des jeunes médecins).

Discussion : Le rapprochement des résultats des 3 études permet de constater des similitudes, une progression et une complémentarité des idées liées à l'ancienneté des expériences professionnelles respectives. Ce travail met en avant la nécessité :

- de réorganiser la répartition des tâches en médecine générale ambulatoire au sein d'une équipe, permettant une meilleure qualité de vie professionnelle et personnelle.

- d'améliorer les relations humaines, avec une nécessité de soutien et d'entraide entre différentes générations de médecins.

Ce projet innovant et attractif permettrait d'optimiser l'offre de soins et le maillage territorial, ce qui est primordial pour les zones désertifiées, comme la Charente.

Conclusion : Une « filière post internat » organisée autour d'un réseau collaboratif d'entraide et de soutien entre médecins pourrait être une piste de solution pour faire face aux difficultés d'accès aux soins. La mise en place de la 4ème année d'internat en médecine générale (phase de consolidation) pourrait contribuer à la mise en œuvre de ces changements.

Objectif : Décrire les étiologies des schizocytoses > 1 %, ainsi que leur profil clinique et biologique et évolution à 3 mois.

Patients et méthodes : Tous les patients âgés de plus de 2 ans et ayant une schizocytose > 1 % analysée sur le Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers entre 2006 et 2023 ont été inclus.

Résultats : Deux cent vingt-six patients ont été étudiés, 84 % étaient des syndromes de MAT. Les principales étiologies étaient les cancers (24 %) et les médicaments (21 %). Ces deux étiologies prédominaient, excepté chez les enfants chez qui la première cause était le SHU. L'atteinte rénale était retrouvée chez 61 % des patients, alors que les atteintes neurologiques et cardiaques concernaient respectivement 17 et 13 % des patients mais prédominaient dans les MAT primaires. La mortalité à trois mois s'élevait à 34 %, essentiellement dans les MAT secondaires aux cancers solides. Le retard moyen à la recherche de schizocytes était de 1,6 jour. Trente-cinq patients ayant présenté un tableau clinique de MAT avaient une première recherche négative.

Conclusion : Un taux de schizocytes > 1 % oriente vers une MAT avec en chef de file les causes néoplasiques et iatrogènes, mais n'exclut pas les autres causes d'hémolyse mécanique. Cette étude met en évidence un retard global à la recherche de schizocyte et la nécessité de réitérer leurs recherches devant un contexte clinique évocateur. Ces entités sont greffées d'une importante mortalité, directement en lien avec l'étiologie de la schizocytose.

L’AVC constitue la première cause de handicap acquis chez l’adulte. Il engendre fréquemment une aphasie qu’il est primordial d’évaluer. La BECLA, batterie d’évaluation du langage québécoise, a été créée pour pallier le manque d’outils francophones basés sur les modèles cognitifs actuels. Cependant, les normes de cette batterie ont été uniquement établies chez des sujets sains québécois. Dans le but de généraliser la BECLA dans la pratique clinique française, notre étude cherchait à savoir si elle répondait aux contraintes de l’évaluation aphasiologique en phase aiguë d’AVC, et à étudier un potentiel biais culturel entre le Québec et la France. Deux groupes ont été inclus : un groupe de 138 sujets sains qui ont été soumis à la MoCA et la BECLA, et un groupe de 10 sujets pathologiques qui ont passé la BECLA et la BREF. Nous avons établi une stratification des résultats des sujets sains en percentiles que nous avons comparés aux normes québécoises de manière descriptive. Les résultats de ce travail montrent que la BECLA est pertinente si le protocole est adapté : son allègement le rend plus facilement utilisable auprès des patients en phase aiguë d’AVC, généralement fatigables. Nous suggérons donc une sélection d’épreuves ainsi qu’un examen des fonctions exécutives et une épreuve de compréhension de phrases. Notre étude n’a pas permis de confirmer ou infirmer statistiquement un biais culturel. Les analyses qualitatives encouragent tout de même à poursuivre d’autres travaux pour examiner les différences diatopiques et adapter la batterie d’évaluation en conséquence. Nous encourageons la recherche auprès d’un échantillon plus important de sujets pathologiques français pour valider la BECLA auprès de ces sujets et généraliser son utilisation.