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Introduction : L'Institut National du Cancer estime que le nombre de nouveaux cas de cancers de la peau a plus que triplé entre 1990 et 2023, où les carcinomes cutanés tels que les carcinomes basocellulaires et épidermoïdes représentent 90 % des cancers cutanés. En Charente, le délai moyen pour obtenir une consultation dermatologique et supérieure à 100 jours et est la conséquence de la diminution du nombre de médecins généralistes et de dermatologues en activité mais aussi de l'augmentation de la population charentaise. L'essor des plateformes de télé-expertise comme OMNIDOC, très utilisées par les médecins généralistes en Charente, constitue une aide pour la prise en charge des cancers non mélanocytaires. L'objectif principal de cette étude était de prouver que l'utilisation d'OMNIDOC pourrait permettre de réduire le délai de prise en charge des carcinomes cutanés dans la population charentaise.

Matériel et méthodes : Une étude quantitatif rétrospective a été réalisée avec les données de deux dermatologues exerçant à Angoulême du 01 avril 2022 au 01 avril 2023 et recevant des demandes d'OMNIDOC. Les données anatomopathologiques ont été récupérées au centre hospitalier d'Angoulême et dans un laboratoire de cytologie et d'anatomie pathologiques du Bouscat.

Résultats : 413 patients ont été inclus dans l'étude avec 56 patients ayant pris rendez-vous avec OMNIDOC et 357 patients ayant pris rendez-vous par des moyens plus classiques. L'analyse montrait qu'il n'y avait pas de différence significative entre l'utilisation d'OMNIDOC et les rendez-vous pris classiquement.

Discussion : Bien que le résultat de cette étude soit contraire à nos attentes, la télé-expertise constitue une réponse face à la diminution de l'offre de santé et l'augmentation des besoins médicaux de la population. Elle montre un bénéfice en termes de réduction des déplacements et réduction des coûts. Il serait intéressant de poursuivre les travaux avec un échantillon plus important de patient consultant un dermatologue à partir du logiciel de télé-expertise OMNIDOC, avec une couverture plus importante de médecin généraliste et de dermatologue propices à son utilisation.

Introduction : Les jeux vidéo sont considérés comme l'un des loisirs majoritaires dans le monde, il est estimé à 39.1 millions le nombre de joueurs occasionnels en France. Après l'inclusion du trouble du jeu vidéo dans le DSM-5 et la CIM-11, la recherche a été florissante sur le sujet. Les médecins généralistes français vont obligatoirement devoir faire face à ce genre de situation et doivent connaitre certaines notions.

Méthode : Une revue systématisée de la littérature internationale et française a été réalisée pour retrouver les connaissances actuelles sur le trouble de l'usage des jeux vidéo.

Résultats : Cette pathologie présente des facteurs de risques et des conséquences très larges, parmi lesquels : douleur articulaire, troubles du sommeil, anxiété, dépression, mauvaise estime de soi, mauvaise relation parent/enfant, échec scolaire. Les échelles diagnostiques sont nombreuses mais il n'existe pas de gold standard actuellement, en français on mettrait en avant la GAS-7 par sa simplicité, et l'IGD-20 comme la plus complète. Les moyens de prise en charge passent de la réassurance simple d'un parent inquiet et ayant besoin d'instaurer un cadre, aux thérapies globales incluant en particulier la thérapie cognitivo-comportementale.

Conclusion : Au vu du nombre de joueurs toujours plus important et des conséquences possibles, le médecin généraliste en France va obligatoirement rencontrer ce genre de situations. Le médecin doit être capable d'évaluer ces situations afin d'accompagner au mieux ses patients. Il est important de savoir que l'addiction aux jeux vidéo peut avoir un impact sur tous les aspects de la vie d'un individu mais qu'une pratique saine et de loisir reste majoritaire parmi les joueurs.

Introduction : La France est le deuxième pays d'Europe en termes de consommation d'anxiolytiques et d'hypnotiques. Il serait intéressant d'étudier s'il existe une discrimination sociale dans la prescription de ces traitements. En sachant que l'insomnie a une plus forte prévalence dans les populations en état de précarité. Pourtant de récentes recherches semblent montrer que la délivrance des médicaments n'est pas toujours équivalente à la morbidité dans la population précaire. La consommation du soin étant différente chez les personnes précaires, on peut se demander si l'exposition à la précarité modifie les prescriptions des médecins généralistes. L'objectif principal de cette étude est de comparer la délivrance d'hypnotiques dans la population précaire et non précaire.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude pharmaco-épidémiologique quantitative rétrospective utilisant la DDD (Defined Daily Dose) des délivrances des deux hypnotiques majoritairement prescrits par les médecins généralistes (Zopiclone et Zolpidem), en France de 2019 à 2021. Les DDD de la population bénéficiaire de la CSS sont comparées aux DDD de la population générale. Secondairement, des régressions linéaires sont réalisées pour étudier les variations de DDD en fonction de l'indice de précarité régionale.

Résultats : Nous avons retrouvé un remboursement significativement supérieur pour les bénéficiaires de la CSS pour les deux molécules pendant les trois années. La délivrance de celles-ci diminue quand le taux de précarité augmente. Ce phénomène est présent dans les deux populations, mais il est plus important chez les bénéficiaires de la CSS.

Conclusion : Notre étude montre une persistance des inégalités sociales de santé malgré les politiques d'accès aux soins. Ainsi la gratuité des soins ne garantit pas une égalité de santé. La précarité impose une temporalité, des objectifs et des préoccupations différentes. Également nous observons un impact de la précarité sur le soignant. La conscience de ces inégalités permet une intégration dans la prise en charge globale du patient et du soignant. La mise en place d'un maillage local et d'un exercice coordonné des acteurs de santé, sociaux et politiques. La réduction des inégalités sociales de santé passe par la compréhension des mécanismes de fragilité.

Introduction: Le portfolio et l'évaluation par les tuteurs de l'avancée des compétences, sont le socle du suivi pédagogique du Diplôme d'Étude Spécialisé (DES) de médecine générale à Poitiers. Or l'arrivée de nouvelles générations d'étudiants plus habitués aux technologies numériques apportent de nouveaux défis pour l'enseignement. La gamification est une méthode proposant l'utilisation de mécanique de jeux à visée pédagogique, et tente d'apporter des réponses à ces enjeux. Le décernement de badges numériques est une de ces mécaniques déjà utilisés au sein de l'université pour la reconnaissance de compétences, notamment via la plateforme open badge.

Notre objectif est la création d'un système de badge attaché au portefolio, pour visualiser l'avancement dans le cursus, et à visée motivationnelle pour la remise des travaux écrits.

Matériel et méthode : Nous avons utilisé la plateforme Moodle qui permet la création d'espaces de cours, d'activités, et le stockage de fichiers, pour produire notre portfolio. Puis nous nous sommes servis du système de restriction d'accès aux ressources pour y automatiser la remise de badges numériques. Enfin nous avons réalisé une 1er évaluation qualitative informelle.

Résultat : Notre portefolio utilise des activités « devoirs » pour permettre aux étudiants de déposer leurs travaux, et aux tuteurs de les évaluer. Le paramétrage des restrictions d'accès, permet la remise automatique de badges évolutifs en fonction de l'évaluation des tuteurs. Les illustrations visuelles des badges décernés permettent la visualisation et valorisation de différents niveaux d'engagement et d'acquisition des compétences. L'évaluation qualitative informels par 15 étudiants et 3 tuteurs évoque une amélioration pour le suivi administratif, et un attrait pour l'aspect ludique de cette méthode.

Discussion : L'aspect ludique des badges est une proposition pour améliorer l'engagement et le ressenti des étudiants envers leur portfolio. Notre outil demande une évaluation rigoureuse, notamment sur le ressenti du décernement de badges suivant le dépôt des travaux rédactionnels, mais permet déjà l'ouverture d'un espace de travail fonctionnel.

Conclusion : L'engagement des étudiants dans leur cursus est un enjeu clefs de leur bon apprentissage. La gamification des méthodes pédagogiques est une des possibilités pour aider à cette adhérence. Notre système de badge est un premier pas vers d'autres outils de gamifications, mais aussi une nouvelle façon de reconnaitre les compétences des étudiants acquises pendant le cursus de médecine générale et un jour pourquoi pas celles acquises en dehors du cursus médicale notamment dans l'engagement associatif.

Les Pôles d'Activité et de Soins Adaptés (PASA) développés au sein des Etablissements d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) sont des dispositifs d'accompagnement spécifiques pour les personnes souffrant de Trouble Neurocognitif (TNC) pouvant être atteintes par des symptômes psycho-comportementaux lié aux démences (SPCD).

Ces structures permettent d'améliorer ces troubles du comportement (psychiatriques, agitation, irritabilité, idées délirantes, anxiété…) et de diminuer l'utilisation des traitements symptomatiques (psychotropes) par un accueil et des activités thérapeutiques individuelles et collective adaptées. Ces activités peuvent contribuer à ralentir temporairement la perte de certaines capacités cognitives et fonctionnelles, mais elles n'empêchent pas la progression globale de la maladie.

Quelques études semblent suggérer qu'il pourrait y avoir également un effet miroir bénéfique des PASA sur les autres résidents de l'EHPAD et avoir un retentissement positif sur les conditions de travail du personnel soignant. Cependant, il n'existe pas d'études ou de données objectives qui évaluent encore l'impact des PASA sur la répercussion des conditions de travail du personnel soignant en EHPAD.

Ici, à travers cette étude transversale, à la question « avez-vous constaté une amélioration de votre charge de travail depuis que le PASA existe ? » 46,7 % des 307 personnes interrogées travaillant dans les l'EHPAD a répondu que les PASA ont amélioré leur charge de travail au quotidien. Ce progrès s'est fait ressentir notamment chez les professionnels qui réalisent les soins d'hygiène de toilettes et qui organisent en partie la journée des résidents (Infirmiers 40%, Aides-Soignants 59%, et Assistants de Soins en Gérontologie 79%). Chez les patients atteints de TNC, cet effet positif se traduit par une diminution des SPCD, un ralentissement du déclin cognitifs, une amélioration des interactions sociales et une diminution de l'utilisation de psychotrope.

Ainsi, cet effet positif des PASA permet une amélioration significative du temps de travail et des efforts du quotidien du personnel soignant, bénéfique sur l'ensemble de l'EHPAD, en contribuant à créer une atmosphère plus calme, en offrant des opportunités pour participer à des activités adaptées et en améliorant la qualité de soins dans l'ensemble de l'établissement.

Avec notre enquête, il apparait nécessaire de promouvoir la création des PASA pour les patients souffrant de Maladie d'Alzheimer et de maladies apparentées avec idéalement un PASA par EHPAD.

Les accidents passés ont permis de développer une réelle culture du risque ce qui a initié de nouvelles réglementations en matière de nucléaire. La France est le deuxième pays le plus nucléarisé au monde et l’État français se doit d’assurer la sûreté et la sécurité de la population et de l’environnement. Pour protéger sa population des effets sanitaires liés aux rejets d’iodes radioactifs lors d’un accident nucléaire, l’État français dispose d’un stock de comprimés d’iodure de potassium. Ces comprimés sont essentiels pour protéger la thyroïde des personnes les plus vulnérables et leur éviter un cancer de la thyroïde. La distribution de ces comprimés est prévue dans un plan ORSEC intitulé « dispositif de stockage et de distribution des comprimés d’iode hors zone PPI », plus communément appelé « ORSEC iode ». Il est possible d’observer le rôle du pharmacien dans la mise à jour de ce plan jusqu'à sa mise en oeuvre. Plus généralement, en planification et gestion de crise nucléaire le pharmacien comme tous professionnels de santé est un acteur essentiel pour protéger la santé de la population. De plus, il joue un rôle dans l’information et l’acculturation de la population au risque nucléaire pour qu’elle puisse connaître les bons réflexes en cas d’accident.

Les envenimations par Physalia spp, cnidaire également connu sous le nom de « vessie de mer » ou « galère portugaise », sont des incidents marins sérieux pouvant entraîner des conséquences graves pour les individus affectés. Cette thèse de recherche bibliographique vise à examiner et à synthétiser la littérature disponible sur les envenimations par Physalia spp, en mettant l'accent sur les aspects épidémiologiques, cliniques, et thérapeutiques.

L'analyse des données disponibles révèle une présence hétérogène de Physalia spp dans les différentes régions du monde, et une prévalence variable des envenimations par ce cnidaire dans les régions et selon les périodes de l’année. En effet, d’après la littérature, la présence de Physalia spp n’est pas systématiquement associée à des envenimations. De plus, les symptômes sont de gravité variable, les manifestations cliniques courantes comprenant des douleurs intenses, des lésions cutanées et quelques réactions allergiques.

La prise en charge des envenimations par Physalia spp repose principalement sur des mesures de premiers secours telles que le lavage à l'eau de mer, le retrait des tentacules à l’aide de sable sec ou de mousse à raser, ainsi que l’immersion du membre dans de l’eau chaude à 45°C et l'administration de médicaments symptomatiques pour soulager la douleur ou en cas de complications.

Bien qu’encore utilisée dans certaines régions du monde, comme au Japon et au Brésil, il apparaît que l'application de vinaigre sur les piqûres de Physalia spp fait l'objet de controverses, et son utilisation n'est pas recommandée ailleurs. Des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer cette méthode.

L’acouphène subjectif est une perception sonore en l’absence de stimulation.

C’est un symptôme d’une prévalence importante, qui comprend des forme aigues et chroniques pouvant engendrer des troubles psychiatriques et un handicap important. Les étiologies de l’acouphène sont multiples et parfois inconnues, souvent associées aux pertes auditives, traumatismes sonores, et aux effets indésirables de certains médicaments ou substances ototoxiques. Il n’existe pas de traitement efficace à ce jour car la physiopathologie de l’acouphène est complexe et mal résolue, avec une multitude de sous-types d’étiologies et comorbidités variés.

L’acouphène est une anomalie causée par un ou plusieurs points d’origines qui peuvent se situer en périphérie (tympan, cochlée…) et maintenue au niveau central par des mécanismes de promotion.

La privation d’entrée sensorielle (perte auditive) engendre une altération de la balance excitatrice/inhibitrice du circuit auditif, par un déficit d’inhibition des neurones, et par l’augmentation de leur activité spontanée (en l’absence de stimulation) qui entre en phase synchrone le long des structures centrales.

Ce spectre d’activité anormal et synchrone sur une large population de neurones est éventuellement consolidé (chronicisé) par des réarrangements neuroplastiques : plasticité synaptique à long-terme, remodelage de la tonotopie corticale, reroutage d’informations via le système limbique et somatosensoriel.

Enfin, ce spectre anormal et synchrone peut être observé sous forme d’une dysrythmie thalamo-corticale qui entraine, par une erreur de prédiction persistante et de changements dans l’équilibre allostasique, un déficit de filtrages successifs, qui sollicite la mémoire à long terme pour retrouver l’information auditive manquante.

La résolution de la physiopathologie apporte des espoirs quant à la prévention des acouphènes, le traitement précoce des formes aigues, ainsi que des techniques innovantes dans les formes chroniques définitives.

Introduction : Le suicide représente la deuxième cause de mortalité chez les 15-24 ans ce qui en fait un enjeu majeur de santé publique. L'adolescence est une période de vulnérabilité marquée par de nombreux changements bio-psycho-sociaux, pouvant conduire à des actes auto-agressifs ou suicidaires. Pour limiter ces décès évitables, le dépistage est essentiel et le médecin généraliste y joue un rôle prépondérant. Depuis 2021, la HAS recommande l'utilisation du BITS test auprès des adolescents afin de dépister le risque d'auto-agressivité et de suicide. Ce test a été conçu pour faciliter le dépistage à l'aide de 4 questions simples et routinières. Bien que ce test soit validé, qu'en est-il de son utilisation et de son appropriation par les médecins généralistes en pratique courante ?

Méthode : Cette étude descriptive, quantitative de type audit clinique, réalisée dans le département de la Vienne, a été menée dans le cadre d'une étude nationale multicentrique nommée MUBITS. Elle a été réalisée d'avril 2022 à septembre 2023. L'objectif principal était d'évaluer le taux de réalisation du BITS test par les médecins généraliste de la Vienne. Les médecins généralistes ont été randomisés puis sollicités afin de participer à l'étude. Ils devaient utiliser le BITS test lors de leurs consultations avec au moins 5 adolescents âgés de 13 à 18 ans sur une période de 28 jours. Ils étaient ensuite contactés 3 mois après afin de savoir s'il continuait à utiliser le BITS test dans leur pratique courante.

Résultats : 36 médecins généralistes ont accepté de participer à l'étude, soit un taux d'acceptation de 66.6%. Parmi eux, 16 ont utilisé le BITS test lors de leur consultation soit un taux de réalisation de 44.4%. Cela nous a permis de recueillir 102 questionnaires adolescents qui ont pu être analysés, dont 71 ont été interrogés par le BITS test. 34 adolescents (47.9%) dépistés à travers le BITS test, ont été interrogés sur une éventuelle problématique auto-agressive ou suicidaire. Le BITS test a permis de découvrir une problématique chez 61.7% des adolescents interrogés dont 47% étaient non connues du médecin généraliste. Concernant la découverte de problématiques, 58% des adolescents ayant déclaré une problématique auto-agressive et 80% des adolescents ayant déclaré une problématique suicidaire ont été orientés vers un dispositif spécialisé avec un suivi conjoint du médecin généraliste. Après 3 mois, 9 médecins, parmi ceux ayant utilisé le BITS test, ont déclaré souhaiter poursuivre son utilisation dans leur pratique courante, soit un taux d'appropriation du test de 56.3%.

Discussion : Nos résultats reflètent une bonne acceptation du principe du BITS test par les médecins généralistes mais une difficulté à son utilisation en pratique courante. Les principaux freins mis en évidence sont le manque de temps et la difficulté à gérer des situations de découverte d'auto-agressivité ou d'idées suicidaires. Paradoxalement, on retrouve une bonne appropriation du test par les médecins généralistes puisque la majorité souhaite poursuivre son utilisation en pratique courante. On pourrait s'interroger sur la reconnaissance de ce dépistage par une cotation spécifique pour permettre de valoriser l'utilisation du BITS test, ainsi qu'un accompagnement des médecins généralistes dans la prise en charge de découverte d'auto-agressivité ou d'idées suicidaires. Il serait pertinent de mener des études complémentaires, à plus grande échelle, sur les freins éventuels à la généralisation du BITS test.

La grossesse d’une durée de 9 mois soit 41SA se veut une période heureuse. Néanmoins, plusieurs situations de nature très diverses peuvent venir la compliquer. En effet, demeure dans le monde une inégalité de chance vis-à-vis de la morbi mortalité maternelle et infantile avec environ 300 000 décès par an de patientes en lien avec la grossesse ou l’accouchement en lui-même.

En partant des nombreuses modifications physiologiques que le corps de la femme subit au cours de la grossesse l’objectif de cette thèse et de faire le point sur toutes les situations d’urgences que le pharmacien d’officine peut rencontrer au comptoir. En commençant par les « petits maux de la grossesse » et en terminant par les situations les plus complexes. Le but ici est des donner les principaux outils aux pharmaciens d’officine afin de gérer au mieux toutes ces situations. Bien trop nombreuses sont les situations que l’on peut rencontrer au comptoir dans ce travail vous allez y trouver une liste non exhaustive. Cependant il y a une constante à connaitre que sont les signes généraux qui doivent amener le pharmacien d’officine à orienter en systématique les patientes aux urgences obstétricales. Ils sont au nombre de quatre et sont les suivants : apparition de contractions utérines, d’une intensité de plus en plus forte et augmentant en fréquence sur une durée d’environ une heure et ce peu importe le terme de la grossesse, un doute sur la rupture de la poche des eaux, une baisse des mouvements actif foetaux et l’observation d’une perte de sang hors cause potentielle identifiable.

En conclusion, actuellement avec les nouvelles missions du pharmacien d’officine son rôle de prévention auprès de la femme enceinte se développe de jour en jour et devient indispensable dans leur parcours de soin. Population très sensible, le point essentiel à retenir c’est qu’il vaut mieux être trop prudent que pas assez et orienter au moindre doute vers les professionnels de santé compétent.