UPmémoires

Objectifs : L’objectif principal de cette étude est d'évaluer le niveau de connaissances des sages-femmes concernant la pratique de l'activité physique pendant la grossesse afin d’évaluer leurs besoins dans le but d’établir une formation adaptée.

Matériel et Méthodes : Une étude descriptive transversale quantitative, a été réalisée auprès des sages-femmes de l’ex Poitou-Charentes par l’intermédiaire de questionnaires envoyés par courrier électronique, entre février et mai 2020.

Résultats : 107 questionnaires ont été analysés, les résultats ont montré que la population était globalement bien informée des nombreux bénéfices d’une activité physique durant la grossesse. Concernant les recommandations, les sages-femmes connaissaient mieux les contre-indications à l’exercice physique et les types d’exercices physiques conseillés. Les autres critères : les signes nécessitants l’arrêt de l'activité physique, l’intensité de l’exercice, le comportement à adopter lors d’une séance d’activité physique ainsi que la durée de l’activité physique étaient moins bien connus. Les outils aidant à la prise en charge (échelle de BORG et questionnaire X-AAP) étaient méconnus des professionnels. Seule la formation influençait le niveau de connaissances des participants (p= 0,01), ce qui justifie pleinement l’élaboration d’un MOOC.

Conclusion : De ce fait, il semble pertinent d’élaborer une formation en fonction des besoins des professionnels afin d’intégrer pleinement l'activité physique au suivi de grossesse.

Objectifs : Mesurer l’impact des recommandations pour la pratique clinique de 2017 concernant la direction du travail spontané en comparant des chiffres de l’année 2015 et 2019. Et également décrire les modalités et les indications de direction du travail (amniotomie, Syntocinon) quel que soit la phase ou le stade du travail.

Matériel et méthodes : Une étude rétrospective a été menée sur 278 dossiers en 2015 et 410 dossiers en 2019 au sein du CHU de Poitiers. Les femmes nullipares quel que soit leur âge, ayant présenté une grossesse simple, de déroulement normal, avec un foetus eutrophe en présentation céphalique et s’étant mises spontanément en travail entre 37 semaines d’aménorrhées (SA) et 41 SA durant l’année 2015 ont été incluses.

Résultats : Le taux de péridurale posée avant 5 cm de dilatation du col est passé de 43 % en 2015 à 54 % en 2019. Le taux d’utilisation d’ocytocine dans le but de diriger le travail avant 5 cm de dilatation du col est lui au contraire passé de 24 % en 2015 à 5 % en 2019 avec un p < 0,01. Pour les deux années étudiées, l’amniotomie a été réalisée en moyenne après 60 minutes à la même dilatation. L’amniotomie a été réalisée avant l’ocytocine dans 45 % des cas en 2015 et dans 94 % des cas en 2019 lors d’une stagnation de la dilatation (p < 0,01). Dans cette étude il y a eu 12 % de césarienne quand la prise en charge n’était pas exactement celle qui est recommandée, et 3 % lorsque la prise en charge était en accord avec les recommandations. Concernant le taux de délivrance artificielle, il est passé de 9 % lorsque les recommandations étaient respectées à 19 % lorsque la prise en charge n’était pas exactement celle qui est recommandée.

Conclusion : Les pratiques ont évolué depuis la publication des RPC de 2017 mais il reste toujours des points pour lesquels les prises en charge au sein du CHU de Poitiers concernant la direction du travail spontané sont toujours éloignées des recommandations. Il pourrait être intéressant de discuter de ce constat avec le personnel de salle de naissance pour comprendre ces décalages avec les recommandations et échanger sur ce qui pourrait être mis en place pour faire évoluer les pratiques.

Introduction : L'oxygénothérapie par haut débit (OHD) nasale pourrait être une stratégie nouvelle dans la prise en charge des détresses respiratoires aiguës aux urgences. L'objectif de notre étude est l'évaluation de l'évolution clinique et gazométrique des patients à 1 heure d'OHD.

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique. 78 patients ayant eu de l'OHD du 01/01/2015 au 31/12/2020 aux urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers ont été inclus. Le critère de jugement principal était l'évolution de la fréquence respiratoire (FR) à 1 heure d'OHD.

Résultats : La FR médiane à l'admission était respectivement à 32 cycles par minute [26 ; 38] et 24 [22 ; 30] à 1 heure d'OHD (p <0.001). Il existait une amélioration significative de tous les autres paramètres cliniques à 1 heure d'OHD. Les critères de jugements secondaires montraient une amélioration du pH à 1 heure (p=0.003) ainsi qu'une amélioration de la PaCO2 (p=0.022). L'analyse en sous-groupe retrouvait également des différences significatives concernant la FR, le pH et la PaCO2. Les étiologies principales étaient des pneumopathies infectieuses (64 %) et des décompensations cardiaque (22%).

Conclusion : Cette étude met en évidence une association entre l'utilisation de l'OHD et la diminution de la FR à 1 heure d'utilisation. Cette étude conforte l'hypothèse d'un intérêt clinique et gazométrique de l'utilisation de l'OHD aux urgences pour diminuer la polypnée.

Introduction : Les perturbateurs endocriniens (PE) sont des molécules chimiques de l’environnement dont l’exposition in utero entraine des effets néfastes chez le futur sujet à naitre, qui ne se révèleront parfois qu’à l’âge adulte selon l’hypothèse DOhad. L’étude PREVED permet de proposer et de comparer différents types d’interventions pour sensibiliser les femmes enceintes vis-à-vis des PE. L’objectif principal était de comparer l’impact d’un programme d’éducation pour la santé environnementale sur la perception du risque des femmes enceintes entre 3 interventions différentes (brochure seule ; brochure + programme d’éducation dans un lieu contextualisé ; brochure + programme d’éducation dans un lieu neutre).

Méthode : Il s’agissait d’une étude expérimentale, en ouvert de type essai contrôlé randomisé en trois bras. Les données concernant la perception du risques issues des questionnaires hétéroadministrés aux trimestres 2 et 3 soit avant et après le programme d’éducation en santé environnementale ont été recueillies et analysées. Le score total et la moyenne de la différence entre les deux trimestres ont été comparés entre les différents bras de l’étude.

Résultats : Les 360 femmes participantes étaient issues d’un niveau socio-économique élevé. Les programmes d’éducation pour la santé environnementale augmenteraient la perception du risque des femmes enceintes par rapport à une brochure seule (+7,3 ± 13,1 points versus +2,4 ± 10,4 points). Cependant le programme dans un lieu contextualisé n’offrirait pas de meilleurs résultats que le programme dans un lieu non contextualisé (+6,6 ± 13,6 points versus +8,2 ± 12,5 points).

Conclusion : Les programmes pour la santé environnementale semblent augmenter la perception des risques des femmes enceintes, pour elle-même mais également pour leur futur enfant. Un axe d’amélioration concerne les populations avec une situation socio-économique fragile qui sont plus ignorantes du danger des PE. Administrer le questionnaire PREVED de façon systématique aux femmes enceintes permettrait de cibler ces populations et de les rediriger vers des programmes d’éducation en santé environnementale.

INTRODUCTION : la fibrillation atriale (FA) et le syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil (SAHS) sont deux pathologies fréquentes qui représentent un problème majeur de santé publique. Ces deux pathologies sont associées entre elles et le SAHS a des conséquences néfastes chez les patients avec FA et notamment l'augmentation du risque de récidive de FA après ablation. Son dépistage fait partie des recommandations en vigueur puisqu'un traitement par CPAP permet de corriger ce surrisque. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la prévalence du SAHS par Spider SASTM chez les patients avec FA dans le cadre du bilan pré-ablation.

MATERIEL ET METHODE : cette étude épidémiologique observationnelle a été réalisée de manière rétrospective et monocentrique au CHU de Poitiers de juillet 2019 à mars 2020. Les patients étaient appareillés du Spider SASTM juste après avoir bénéficié du scanner cardiaque nécessaire au bilan pré-interventionnel d'ablation de FA.

RESULTATS : 69 patients ont été inclus (dont 52 hommes soit 75% avec un âge moyen de 65 +/- 10,6 ans). La prévalence du SAHS déterminée par Spider SASTM dans notre population a été évaluée à 90% et la prévalence du SAHS modéré à sévère – relevant d'un traitement par CPAP d'après les recommandations HAS de 2014 – à 45%. Il existe une corrélation statistiquement significative entre les résultats d'IAH de l'ApneaLinkTM et ceux du Spider SASTM. Nous n'avons pas mis en évidence de corrélation entre le volume atrial gauche et les variables reflétant l'hypoxémie nocturne. Nous avons retrouvé une différence statistiquement significative entre les patients avec IAH ≥ 15 versus < 15 en ce qui concerne le diamètre de l'aorte tubulaire (33,7 +/- 4,9 mm vs 31,5 +/- 4,0 mm ; p = 0,0473).

CONCLUSION : il s'agit de la première étude s'intéressant à déterminer par polygraphie ventilatoire la prévalence du SAHS chez les patients avec FA. Cette étude suggère un sous-diagnostic du SAHS par les scores de dépistage clinique tels que le questionnaire de Berlin. Elle suggère la réalisation systématique d'une polygraphie ventilatoire dans cette population dont la prévalence du SAHS est élevée et l'impact médico-économique fort.

Il existe peu de données sur la composition de l’équipement médical utilisé lors de catastrophes. Or, chaque année, on en compte plusieurs milliers dans le monde faisant de nombreuses victimes. Ces victimes sont prises en charge grâce à des outils pharmaceutiques particuliers.

Afin de recenser les équipements médicaux utilisés, il a fallu rechercher les organisations impliquées dans les soins de premiers secours. Un démarchage a alors été effectué auprès de professionnels intervenant au plus près des victimes de catastrophes.

La collecte des données, qui s’est appuyée sur une « grille d’entretien » et un « questionnaire type », a été réalisée, soit en présentiel, soit encore par mail ou par téléphone pour les organismes les plus éloignés géographiquement.

Les professionnels du soin de premiers secours disposent de matériels, de dispositifs médicaux et de médicaments particuliers. Leur utilisation de ces équipements s’accompagne d’une logistique adaptée : formation des intervenants et protocoles d’utilisation, gestion de l’approvisionnement et des déchets, ou encore, méthode de triage et de prise en charge des victimes à l’aide de support. Chaque structure a élaboré un système très organisé de déploiement sur le lieu de la catastrophe permettant une rapidité d’action. En définitive, pour sauver les victimes de catastrophes, ces unités disposent d’outils pharmaceutiques nombreux et adaptés aux situations rencontrées. La richesse de ces structures et l’efficacité de leurs interventions repose sur l’implication des intervenants et leur capacité continuelle à améliorer leurs moyens d’intervention.

La notion de secret médical est apparue dans le serment d’Hippocrate au 5ème siècle avant Jésus- Christ. Aujourd’hui c’est le serment de Galien qui mentionne le secret professionnel pour les pharmaciens. La non-application du secret professionnel peut entrainer diverses sanctions soit pénales, soit civiles, soit disciplinaires. Cependant dans certains cas, reconnus par la loi, le secret peut ou doit être levé. Il peut également, dans certaines circonstances, être considéré comme partagé.

Pour appliquer au mieux le secret professionnel, le pharmacien répond à certaines exigences. Il met en oeuvre une démarche de protection des données personnelles, il agence son officine et observe une attitude qui sont favorables aux bonnes pratiques de la confidentialité.

Pour autant, le plus important repose sur la relation professionnel-malade. Le secret professionnel permet de libérer la parole et d’instaurer une relation de confiance que l’on nomme en milieu médical le colloque singulier. Cette relation connait certaines limites, tel que le transfert, le contre-transfert ainsi que la connaissance personnelle de son patient.

Le secret professionnel tient un rôle essentiel dans la pratique du métier de pharmacien.

La porphyrie érythropoïétique congénitale (PEC) est une maladie rare de transmission autosomique récessive, caractérisée par un déficit en uroporphyrinogène III synthase (UROS), la quatrième enzyme de la voie de biosynthèse de l’hème. Les découvertes récentes suggèrent l’existence de gènes modificateurs importants dans la PEC. L’identification de ces gènes et la connaissance des mécanismes cellulaires par lesquels ils seraient impliqués dans la PEC et la biosynthèse de l’hème sont essentiels afin d’élaborer de nouvelles stratégies thérapeutiques. La découverte de la technologie CRISPR-Cas9 a permis de réaliser des criblages génomiques rapides et efficaces en utilisant l’endonucléase Cas9 avec des banques d’ARNg, accélérant ainsi considérablement notre compréhension des processus pathologiques de nombreuses maladies.

L’objectif de ce projet est d’identifier de nouveaux gènes impliqués dans la modulation de la voie de biosynthèse de l’hème en transduisant des cellules saines et des cellules modélisant la maladie à l’aide de la librairie GeCKO (Genome-Scale CRISPR Knock-Out). Afin de réaliser le criblage, des lignées cellulaires exprimant la Cas9 ont été créées et les conditions d’expérimentation du tri cellulaire ont été définies en se basant sur le caractère fluorescent des cellules porphyriques. Les cellules d’intérêt seront par la suite sélectionnées et analysées génétiquement par NGS (Next Generation Sequencing). Les gènes et les mécanismes cellulaires identifiés pourront faire l’objet d’une thérapie ciblée de la PEC.

Introduction: L'arrivée des immunothérapies a permis une augmentation de la survie globale dans le mélanome métastatique et a remplacé la chimiothérapie en traitement de première ligne. La majorité des patients progresse après immunothérapie. La valeur ajoutée d'une chimiothérapie de dernière ligne est discutée. Notre étude avait pour but d'étudier l'efficacité de la chimiothérapie après immunothérapie, ainsi que d'éventuels facteurs pronostiques de réponse à une chimiothérapie dans ce contexte.

Matériel et méthode: Nous avons réalisé une étude multicentrique rétrospective des patients ayant reçu une chimiothérapie après immunothérapie pour un mélanome métastatique entre janvier 2013 et décembre 2020. Les données de survie globale, de survie sans progression et de réponse à la chimiothérapie ont été recueillies. Nous avons évalué la valeur pronostique des caractéristiques suivantes : type de chimiothérapie, présence de métastases cérébrales, taux de lactate déshydrogénase (LDH) supérieur à la normale, échelle de performance ECOG ≥2 et réponse ou stabilité lésionnelle après une immunothérapie antérieure.

Résultats: Trente patients ont reçu une chimiothérapie (dacarbazine n=12, témozolomide n=9, fotémustine n=9) après immunothérapie. La survie globale (SG) médiane était de 7,0 mois (0,9 – 54,0). La survie sans progression (SSP) était de 2,7 mois (0,5 – 6,9). Les réponses après chimiothérapie étaient une réponse partielle (n=6), une maladie stable (n=1) et une maladie progressive (n=23). La présence de métastases cérébrales et un taux de LDH supérieur à la normale étaient significativement associés à une survie globale plus courte.

Discussion: Nos données de SG, SSP et taux de réponse sont similaires à celles datant de l'ère pré-immunothérapie. Les données contemporaines sont difficilement comparables du fait d'une grande hétérogénéité des patients. Il s'agit de la première description de facteurs prédictifs de réponse à la chimiothérapie après immunothérapie. Après analyse des patients répondeurs, nous avons identifié deux profils pouvant être susceptibles de mieux répondre à une chimiothérapie après immunothérapie.

Conclusion: Le mélanome métastatique après échec d'immunothérapie reste associé à un pronostic très sombre. L'efficacité de la chimiothérapie est relativement décevante, mais les quelques réponses étonnantes et parfois durables justifient son utilisation en dernière ligne.

Introduction: Le confinement du 17 mars au 11 mai 2020, lors de la pandémie de COVID-19, a eu un impact sur le suivi des patients diabétiques de type 2. Dans ce contexte, les professionnels de santé et les patients se sont adaptés. La réorganisation des cabinets en médecine générale et le développement de la téléconsultation ont contribué à limiter la propagation du SARS-CoV-2, et à protéger les patients à risque. La sédentarité s'est renforcée et les habitudes de vie ont pu être modifiées, notamment l'alimentation et l'activité physique. Le confinement a pu également avoir des répercussions sur la santé mentale des patients, l'observance et l'accès aux soins. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer l'impact du confinement sur le suivi de l'hémoglobine glyquée des diabétiques de type 2, dans le département des Deux-Sèvres.

Méthode : Nous avons mené une étude observationnelle descriptive chez les patients diabétiques de type 2 du département des Deux-Sèvres. Ont été inclus, sans limites d'âge, les patients présentant un diabète de type 2 compliqué ou non, équilibré ou non, quel que soit le traitement suivi, et bénéficiant ou non d'un suivi par une infirmière ASALEE. Le recueil de données a concerné les hémoglobines glyquées pré et post-confinement, l'âge et le sexe des patients. La dernière valeur de l'hémoglobine glyquée pré-confinement (soit du 1er janvier au 17 mars 2020 inclus) et la première valeur de l'hémoglobine glyquée post-confinement (soit après le 11 mai jusqu'au 31 octobre 2020 inclus) ont été recueillies. Les données de 787 patients ont été recueillies (734 patients suivis par une infirmière ASALEE et 53 patients non suivis par une infirmière ASALEE). L'analyse statistique principale a porté sur l'évolution de l'hémoglobine glyquée pré et post-confinement. Des sous analyses de la variation de l'hémoglobine glyquée pré et post-confinement en fonction de l'âge et du sexe ont également été réalisées.

Résultats: Dans notre étude, les patients sont en moyenne âgés de 70 ans, et majoritairement des hommes. L'hémoglobine glyquée des patients diabétiques de type 2 a diminué de manière significative après le confinement avec une différence pré et post-confinement en moyenne de 0,16%. Nous retrouvons notamment une diminution significative chez les diabétiques de type 2 suivis par une infirmière ASALEE. Sur l'ensemble de la population étudiée, l'amélioration de l'hémoglobine glyquée est significative chez les femmes et les hommes diabétiques de type 2. Nous ne constatons, par ailleurs, pas de corrélation significative entre l'âge et la variation d'HbA1c pré et post-confinement.

Conclusion: Notre étude met en évidence une amélioration de l'hémoglobine glyquée post-confinement chez les diabétiques de type 2, dans le département des Deux-Sèvres. Toutefois, les résultats sont à appréhender avec prudence. De nombreux facteurs peuvent influencer les valeurs de l'hémoglobine glyquée. Il apparaît intéressant d'approfondir le sujet avec des études sur de plus grands échantillons. Nous pourrions enrichir notre approche du confinement en étudiant ses effets sur d'autres aspects du suivi du diabète de type 2, sur d'éventuels retards de prise en charge de complications micro/macroangiopathiques, ou sur d'autres pathologies chroniques notamment cardiovasculaires.