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Etats des lieux des pratiques concernant la direction du travail spontané au CHU de Poitiers. Analyse avant/après les Recommandations pour la Pratique Clinique (2017)

Objectifs : Mesurer l’impact des recommandations pour la pratique clinique de 2017 concernant la direction du travail spontané en comparant des chiffres de l’année 2015 et 2019. Et également décrire les modalités et les indications de direction du travail (amniotomie, Syntocinon) quel que soit la phase ou le stade du travail.

Matériel et méthodes : Une étude rétrospective a été menée sur 278 dossiers en 2015 et 410 dossiers en 2019 au sein du CHU de Poitiers. Les femmes nullipares quel que soit leur âge, ayant présenté une grossesse simple, de déroulement normal, avec un foetus eutrophe en présentation céphalique et s’étant mises spontanément en travail entre 37 semaines d’aménorrhées (SA) et 41 SA durant l’année 2015 ont été incluses.

Résultats : Le taux de péridurale posée avant 5 cm de dilatation du col est passé de 43 % en 2015 à 54 % en 2019. Le taux d’utilisation d’ocytocine dans le but de diriger le travail avant 5 cm de dilatation du col est lui au contraire passé de 24 % en 2015 à 5 % en 2019 avec un p < 0,01. Pour les deux années étudiées, l’amniotomie a été réalisée en moyenne après 60 minutes à la même dilatation. L’amniotomie a été réalisée avant l’ocytocine dans 45 % des cas en 2015 et dans 94 % des cas en 2019 lors d’une stagnation de la dilatation (p < 0,01). Dans cette étude il y a eu 12 % de césarienne quand la prise en charge n’était pas exactement celle qui est recommandée, et 3 % lorsque la prise en charge était en accord avec les recommandations. Concernant le taux de délivrance artificielle, il est passé de 9 % lorsque les recommandations étaient respectées à 19 % lorsque la prise en charge n’était pas exactement celle qui est recommandée.

Conclusion : Les pratiques ont évolué depuis la publication des RPC de 2017 mais il reste toujours des points pour lesquels les prises en charge au sein du CHU de Poitiers concernant la direction du travail spontané sont toujours éloignées des recommandations. Il pourrait être intéressant de discuter de ce constat avec le personnel de salle de naissance pour comprendre ces décalages avec les recommandations et échanger sur ce qui pourrait être mis en place pour faire évoluer les pratiques.

Mots-clés libres : direction du travail, amniotomie, ocytocine, recommandations pour la pratique professionnelle.

Rameau (langage normalisé) :
• Accouchement
  
• Recommandations pour la pratique clinique