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Introduction : L’insatisfaction corporelle de la femme enceinte entraîne des répercussions, notamment sur le développement de la relation mère-enfant. Cela peut compromettre la façon dont la mère appréhende et vit la maternité. L’étude avait pour objectif de recueillir le vécu des femmes enceintes sur les changements psychocorporels et la perception de l’image qu’elles avaient de leurs corps, de décrire et identifier les différentes craintes éventuelles, leur niveau et les appréhensions des mères en devenir.

Matériel et méthodes : Une étude observationnelle, descriptive, transversale, a été réalisée par questionnaire anonyme diffusé sur les réseaux sociaux de mars à aout 2020.

Résultats : 318 questionnaires ont été recueillis, représentant les trois trimestres de grossesse. 10,4% (n=33) des femmes enceintes avaient une image négative/très négative de leur corps pendant la grossesse et 31% (n=98) avant la grossesse. Les femmes qui avaient une image positive/très positive de leurs corps de femme enceinte représentaient 56,6% (n=180) contre 27,7% (n=88) avant la grossesse. 70% (n=222) des femmes pensaient que leur conjoint avait une image positive/très positive de leur corps de femme enceinte. Les ressentis des femmes concernant leur bébé grandissant dans leur corps était mitigé avec 12,3% (n= 39) qui trouvaient cela effrayant, 46% étrange, 55% agréable et 54% excitant. 26,4% (n=84) des femmes ressentaient des craintes concernant le corps des femmes enceintes, bien que 58,8% (n=187) ressentaient de l’envie, 4,7% (n=15) de la répulsion, 11% (n=35) aucune émotion. La prise de poids, l’augmentation du volume des seins et le ventre qui s’arrondit sont les modifications les mieux vécues par les femmes avec respectivement 59,1%, 70,4% et 76,7%. La majorité des femmes ressentaient des craintes quant à la relation avec leur conjoint : 51,6% quant à la diminution de la libido, 47,8% quant au fait de moins plaire physiquement et 30,5% concernant la diminution/satisfaction sexuelle. 24,2% (n=77) des femmes n’ont pas reçu d’écoute/d’accompagnement de la part des professionnels de santé et 11% (n=35) pas assez.

Conclusion : Cette étude cherchait à mettre en évidence la perception qu’avait les femmes de leur corps pendant la grossesse. L’image que les femmes ont de leur corps enceinte apparaissait davantage positive voire très positive bien que de nombreuses craintes pouvaient se faire ressentir quant aux modifications psychocorporelles. Les femmes exprimaient également des craintes quant à la relation avec leur conjoint et concernant le post-partum. Un manque d’écoute et d’accompagnement est évoqué par certaines. Des informations attendues resteraient ainsi inaccessibles durant la grossesse. Il serait intéressant de poursuivre ces enquêtes en recueillant le vécu du conjoint pendant la grossesse ou le vécu des femmes dans le post-partum.

Introduction : La santé environnementale représente un enjeu majeur de santé publique. Devant la médiatisation de plus en plus importante et une réelle volonté ministérielle d’évoluer sur ce sujet, qu’en est-il de la formation des étudiants en maïeutique ainsi que de leurs connaissances ?

Matériel et méthode : Cette étude nationale a permis de solliciter toutes les directrices des écoles de sage-femme ainsi que tous les étudiants de France. Les objectifs principaux étaient de réaliser un état des lieux de la formation en santé environnementale reçue par les étudiants, de connaitre les modalités de formation ainsi que d’évaluer leurs connaissances.

Résultats : 70,8 % des écoles de sages-femmes ayant répondu au questionnaire réalisaient un enseignement sur la santé environnementale et 64,7 % d’entre-elles enseignaient des cours appliqués aux femmes enceintes et aux nouveau-nés ainsi que des cours généraux.

53,8 % des étudiants interrogés déclaraient avoir été sensibilisés à la santé environnementale au cours de leurs études. Les acquis des étudiants étaient disparates selon les thèmes évalués d'où leur souhait d'une formation voire d'une formation complémentaire. Ils étaient sensibles à la thématique puisqu’ils jugeaient important de l'intégrer à leur formation initiale.

Conclusion : La majorité des étudiants en maïeutique recevaient une formation sur la santé environnementale. Malgré cet enseignement, leurs connaissances restaient fragiles. La création d'un référentiel de formation des études de sage-femme pourrait permettre une uniformisation des enseignements et surtout d'intégrer la santé environnementale au plan de formation.

Introduction : Un diagnostic de Trisomie 21 posé en anténatal aboutit le plus souvent à une interruption de grossesse. Or il naît tous les ans des enfants porteurs de T21, par échec de dépistage parfois mais aussi par choix parental. Nous nous sommes intéressés à la proportion des grossesses qui étaient conservées à la suite d’un diagnostic ou un dépistage prénatal en faveur d’une T21 avec un souhait parental de conserver la grossesse dans le but d’étudier le vécu des parents de l’annonce et de l’accompagnement qui leur ont été donnés.

Matériel et méthode : Pour répondre à cette problématique, une étude qualitative a été menée. Les personnes inclues étaient des mères d’enfants porteurs de T21 qui avaient fait le choix de poursuivre la grossesse après un diagnostic ou une suspicion de T21. Elles ont été interrogées par des entretiens suivant une même trame. Les questions concernaient l’annonce et la prise en charge.

Résultats : L’annonce du diagnostic était donnée au cours d’un entretien pluridisciplinaire. Les résultats des tests de dépistage étaient parfois donnés par téléphone. Les parents ont apprécié la continuité des interlocuteurs au cours de la grossesse et la prise en charge au cours de l’accouchement. Ils ont cependant regretté de ne pas avoir davantage d’informations au cours de la grossesse et ne se sont pas sentis accompagnés ni compris dans leur choix.

Discussion : L’annonce ne concerne pas seulement le diagnostic. Elle regroupe l’évocation d’une clarté nucale élevée, les résultats des marqueurs sériques, du DPNI, et les signes échographiques. Le choix des mots et l’attitude des praticiens sont primordiaux à ce moment-là. Les couples ne souhaitant pas réaliser les tests de diagnostic pour la T21 doivent pouvoir bénéficier d’une information pluridisciplinaire sur la T21 et sa PEC. Le regard sur le handicap change mais la Trisomie 21 n’est pas toujours acceptée, que ce soit par le milieu médical ou dans la société.

Conclusion : Notre étude a permis de mettre en avant les éléments que les parents décrivaient comme positif ou négatif de la prise en charge de leur grossesse. L’information et l’accompagnement sont des éléments qui doivent être soignés et préparés afin que les couples vivent au mieux ces grossesses sources de questionnements et d’inquiétudes. Une étude concernant le vécu des sages-femmes et gynécologues serait intéressante à mettre en parallèle.

Introduction. Le diabète touche plus de 422 millions de personnes dans le monde d'après la dernière estimation de l'OMS. Une immense majorité d'entre elles est diabétique de type 2. Cette pathologie cause de plus en plus de décès et son contrôle est devenu un enjeu planétaire. L'éducation thérapeutique du patient a prouvé son efficacité dans le domaine des maladies chroniques. Le dispositif ASALEE épouse ce concept d'avenir dans l'accompagnement des patients diabétiques de type 2 en France. L'étude présentée ici étudie son impact sur la variabilité de l'HbA1c après un an de suivi.

Matériel et Méthode. Une population ambulatoire de diabétiques de type 2, de trois cabinets de médecine générale de Charente, était éligible à l'entrée dans cette étude rétrospective. Le critère de jugement principal était la variabilité de l'HbA1c à un an de suivi. L'analyse a comparé les moyennes de deux cohortes, suivies ou non par ASALEE. Il y avait trois critères de jugement secondaires : la variabilité d'HbA1c en fin de suivi, l'adaptation thérapeutique et la réalisation de 3 dosages d'HbA1c au cours de la première année.

Résultats. Cent-soixante-dix-sept patients ont été inclus. Quatre-vingt-deux étaient suivis par le médecin traitant et l'infirmière ASALEE ; 95 étaient suivis par le médecin traitant seul. Le résultat de l'analyse du critère de jugement principal était non significatif. Celui de l'analyse de l'Hba1c en fin de suivi se rapprochait du seuil de significativité. Le rythme de suivi biologique était statistiquement supérieur dans le groupe ASALEE. L'adaptation thérapeutique était similaire dans les deux groupes.

Discussion. Cette étude enrichit les travaux précédemment conduits sur le dispositif ASALEE. Elle semble confirmer son efficacité chez les diabétiques de type 2, sans en apporter la preuve scientifique. Le critère de jugement principal proposé était intéressant mais analysé à trop courte échéance. Les données manquantes ont réduit la puissance de l'étude. De nouvelles études doivent être réalisées pour apporter un résultat significatif et faire progresser les programmes d'éducation thérapeutique.

Introduction : Les EHPAD accueillent une population de plus en plus âgée, polypathologique et dépendante. Les difficultés des médecins généralistes à y réaliser des visites et à obtenir des avis spécialisés rendent le suivi de ces patients compliqué. Ces établissements constituent ainsi un lieu privilégié pour le développement de la télémédecine. MedByColisée est un nouveau logiciel, permettant aux médecins généralistes d'accéder à distance au dossier médical de leurs patients en EHPAD, de réaliser des prescriptions sécurisées et de téléconsulter. L'objectif de cette étude était de recueillir l'opinion des médecins généralistes quant au caractère facilitant ou non de ce logiciel sur leur activité en EHPAD.

Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive transversale semi-quantitative par l'envoi d'un questionnaire aux médecins généralistes ayant utilisé MedByColisée dans les 26 EHPAD du groupe Colisée en Nouvelle-Aquitaine. Le recueil de données a eu lieu du 02/12/2019 au 13/03/2020.

Résultats : 44 médecins généralistes ont été inclus et nous avons obtenu 29 réponses. 75,9% de l'effectif jugeaient que l'utilisation de MedByColisée faciliterait leur activité en EHPAD. La tranche d'âge (p<0,01), la durée d'installation (p<0,01), le type de cabinet (p=0,03), le nombre de structures où ils intervenaient (p<0,01), le nombre de logiciels utilisés (p<0,01), la qualité de la connexion internet (p=0,03), l'aisance en informatique (p=0,01), l'utilisation des téléservices de la CPAM (p=0,01), l'émergence du numérique dans leur pratique quotidienne (p=0,03) et la fluidité d'utilisation de MedByColisée (p=0,05) ont influencé leur opinion. 62% des médecins pensaient que l'utilisation régulière de ce logiciel diminuerait leur présence physique en EHPAD et voyaient cela comme un avantage. 79,3% se disaient intéressés par la possibilité de réaliser des téléconsultations, en particulier pour des avis médicaux semi-urgents.

Conclusion : La majorité des médecins interrogés voit l'utilisation de MedByColisée comme un outil qui facilitera la prise en charge de leurs patients en EHPAD.

En 2019 en France selon les chiffres de l'assurance maladie 11,4 millions de personnes bénéfi-cient d'une ALD (Affection Longue Durée), dont la moitié ont plus de 65 ans. 4 millions d'in-dividus ont sur leurs ordonnances au moins 5 traitements différents et sont donc exposés au risque d'iatrogénie. L'iatrogénie est préjudiciable pour les patients et responsable de surcoût pour la société. Pour lutter contre celle-ci, l'évolution tend vers un partage de compétences entre professionnels de santé, notamment entre pharmaciens et médecins. Un des exemples est la mise en place du BPM (Bilan Partagé de Médication) depuis 2018. Toutefois ce bilan peine à se mettre en place. Nous retrouvons facilement dans la littérature les freins de la part des pharmaciens. Par contre, peu d'études s'intéressent à la perception des médecins généralistes sur ce dispositif.

L'objectif de notre étude est donc de connaître le ressenti du médecin généraliste sur le rôle du pharmacien dans le BPM. Il s'agit d'une étude qualitative avec des entretiens individu-els semi-dirigés auprès de 30 médecins généralistes thésés et installés de France métropolitaine et d'Outre-Mer, réalisés entre mi-Octobre 2020 et Janvier 2021. 80% des médecins interrogés ne connaissent pas le BPM. Les autres médecins le connaissent peu ou en ont entendu parler mais aucun ne le pratique. Le BPM est globalement bien accueilli lors de sa présentation mais a suscité pour certains un total désintérêt voire un rejet.

Les avantages du BPM sont :

– une deuxième lecture de l'ordonnance faisant appel à la compétence d'expert du médi-cament du pharmacien et permettant une vision d'ensemble des traitements des pa-tients ; – le médecin peut mettre à jour ses pratiques et ses connaissances tout en restant le déci-sionnaire ; – le pharmacien se voit repositionné en tant qu'acteur du soin aussi bien pour les patients que les médecins. Le patient se situe au coeur du dispositif ; – les relations entre médecin-patient-pharmacien se voient améliorées. Les inconvénients sont: – un ressenti par les médecins généralistes d'exclusion, de jugement et de blessure ; – une redistribution des rôles ce qui est source de confusion et de tension ; – une interrogation sur la compétence et l'intérêt du pharmacien à développer ce disposi-tif (rémunération) ; – ce dispositif est perçu comme redondant et une contrainte administrative de plus.

Pour que ce dispositif fonctionne, il faut une bonne entente préalable entre les médecins et les pharmaciens et aussi que les patients soient réceptifs. Nous pouvons donc percevoir une am-bivalence de la part des médecins. Les axes d'amélioration proposés sont :

– améliorer la communication et la rémunération ; – favoriser le travail d'équipe ; – faire une rencontre médecin-patient-pharmacien ; – choix des patients par le médecin traitant.

Avez-vous déjà vu, dans les transports, des personnes lire à toute vitesse une bande dessinée qui défile verticalement sur leurs téléphones ? Le webtoon est un format qui attire un certain nombre de lecteurs de bandes dessinées et de mangas vers le numérique. Mais d’où vient-il ? Qui propose un tel type de bandes dessinées ? Quelles sont ses caractéristiques ? Pourquoi plaît-il autant ? Quelle place ce nouveau format a-t-il sur le marché français ? Bouleversera-t-il le secteur de la bande dessinée numérique ? Nous verrons en quoi le webtoon est un format qui révolutionne, à sa manière, la lecture sur écran en France. Pour répondre à ces questions, nous avons récolté un certain nombre d’informations concernant le webtoon et sa place en France et en Corée. À travers une enquête menée auprès d’un millier de personnes, nous avons pu comprendre que le format attirait un public assez large, entre 10 et 40 ans, mais qu’il manque encore de visibilité et de médiation auprès des non-lecteurs. L’arrivée du webtoon en France est encore toute récente. Ainsi a-t-il tout pour évoluer et affirmer sa présence comme nouveau format privilégié pour la lecture numérique.

Les maladies auto-immunes (MAI) correspondent à un ensemble de pathologies caractérisées par une réaction du système immunitaire contre des auto-antigènes. Ces maladies sont d’étiologies complexes, mêlant de multiples facteurs de risques génétiques et environnementaux, et présentent des manifestations cliniques et biologiques hétérogènes. Ces affections surviennent le plus souvent à un âge moyen compris entre 20 et 50 ans avec une nette prédominance féminine pour la plupart des cas. De par leur fréquence, leur diversité et leur morbidité élevée, les MAI ont été particulièrement étudiées ces dernières décennies.

Le diagnostic d’une MAI est évoqué sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques répondant aux critères de classification internationaux actuellement en vigueur. Parmi les tests biologiques accessibles, on retrouve une multitude de marqueurs biologiques spécifiques et non spécifiques pour chacune de ces MAI. La majorité de ces marqueurs a été découverte grâce à l’étude approfondie des différentes physiopathologies sous-jacentes à chaque MAI et c’est la recherche translationnelle qui a ensuite permis le passage croissant de nombreux marqueurs en pratique clinique, apportant ainsi plus d’informations mais complexifiant les profils observés. Leur rôle est principalement diagnostic, mais aussi fréquemment pronostic, thérapeutique, ou d’intérêt pour le suivi des patients. Pour ces raisons, les marqueurs sérologiques sont essentiels pour permettre une caractérisation précise du profil de chaque malade.

Dans le cadre de ce travail, il est abordé la question de l’apport de la biologie pour le diagnostic des maladies non spécifiques d’organes, plus particulièrement le lupus érythémateux systémique (LES), le syndrome de Gougerot-Sjögren (SjS), la polyarthrite rhumatoïde (PR), la sclérodermie systémique (SSc), le syndrome des antiphospholipides (SAPL) et les connectivites mixtes ou indéterminées (MCTD et UCTD), au travers d’une revue de la littérature dans un premier temps, puis par une illustration de l’intérêt de la biologie en trois exemples publiés.

Introduction. La découverte anténatale d'une atrésie digestive fœtale impose un accouchement programmé dans une maternité de niveau 3 en raison de la nécessité d'une prise en charge néonatale immédiate et d'une chirurgie dans les premiers jours de vie. Cependant, l'atrésie digestive haute est fréquemment compliquée par un hydramnios qui provoque des accouchements dystociques. De plus, l'annonce d'une malformation fœtale par diagnostic ante natal a un effet psychologique important sur les couples, avec un mauvais vécu majoré en cas d'accouchement dans un lieu à distance du domicile. Le but de cette étude est de décrire les issues obstétricales et les bénéfices néonataux d'un déclenchement programmé par rapport aux enfants nés dans leur maternité d'origine et transférés secondairement.

Matériel et Méthodes. Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective monocentrique de 55 cas dans la maternité du CHU de Poitiers. Nous avons inclus toutes les naissances vivantes avec atrésie digestive (œsophage, duodénum, grêle, côlon), pris en charge entre 2009 et 2019. Nous avons comparé les issues obstétricales et néonatales du groupe « Diagnostic Pré natal », qui comprend les cas d'atrésie digestive suspectée en échographie de référence, et confirmée en post natal, et le groupe « Diagnostic Post natal », dont l'atrésie était méconnue et objectivée uniquement à la naissance.

Résultats. Nous ne retrouvons pas de différence statistique entre les groupes sur le taux de déclenchement, le mode d'accouchement vaginal ou instrumental, le taux de césarienne. Il existe significativement plus d'accouchement prématuré avant 37 SA et avant 34 SA dans le groupe « Pré natal » (respectivement 61% contre 32%, p= 0,05 et 23% contre 0%, p= 0,03) avec différence de moyennes observées de 16 jours, p= 0,002 à taux d'hydramnios et malformations associées superposables entre les deux groupes. Concernant l'état néonatal, nous ne retrouvons pas de différence statistique entre les deux groupes, mais nous observons une durée d'hospitalisation significativement plus longue dans le groupe « Pré natal », 29 jours, contre 18 jours dans le groupe « Post natal » (p=0,03).

Conclusion. Nous n'avons pas pu démontrer de bénéfice à un accouchement programmé dans une maternité de niveau 3 en cas de suspicion d'atrésie digestive. Nous spéculons que l'angoisse liée à la découverte d'une anomalie fœtale peut être impliquée dans la genèse des accouchements prématurés. La durée d'hospitalisation plus longue des nouveaux nés du groupe « Pré natal » est probablement liée au taux de prématurité plus élevé. D'autres études prospectives ciblées sur le vécu des parents sont nécessaires pour étayer cette hypothèse.

Introduction : L’augmentation du nombre de personnes âgées est un enjeu majeur de santé publique. Afin d’améliorer la santé et la qualité de vie des aînés, une prise en charge bio-psycho-social personnalisée doit être mise en place. Le but est d’améliorer la prise en charge globale du patient. Nous avons voulu évaluer le ressenti et le vécu des patients en dépassement d’espérance de vie théorique vis-à-vis de leur santé, leur moral et leur environnement.

Matériel et méthodes : Cette étude qualitative avec analyse thématique du discours a été réalisée à partir d’entretiens semi-dirigés, auprès de douze patients âgés de plus de 80 ans pour les hommes et 85 ans pour les femmes du Nord Deux-Sèvres. Une triangulation du codage axial puis thématique a été effectuée.

Résultats : Les patients interrogés sur le ressenti de leur santé ne verbalisent pas sur leur pathologie chronique. Ils interpellent sur les répercussions de leur autonomie avec apparition de limitations fonctionnelles, en verbalisant l’ensemble des difficultés à se déplacer. Cela entraine des répercussions au niveau de leur moral, d’une part en se sentant diminués, d’autre part face à un sentiment d’isolement par restriction de participation à la vie sociale. Les ainés verbalisent alors un sentiment de rejet et d’inutilité face à la société. Ce sentiment est accentué par diverses pertes : fonctionnelles, humaines, sociales, survenant en coup de tonnerre, pour la plupart irréversibles, nécessitant acceptations et adaptations perpétuelles.

Conclusion : Cette étude a permis de mettre en exergue l’importance du maintien d’une autonomie, en palliant l’apparition des limitations fonctionnelles par prises en charges humaines et matériels, pluridisciplinaires. On limite ainsi l’isolement de la personne âgée et le sentiment d’inutilité. Il semble primordial de changer le regard négatif sur la vieillesse. Une écoute active et une présence empathique permet de soutenir et d’accompagner l’ainé dans son processus de deuil et d’adaptation.