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Objectif : Les événements traumatisants peuvent entraîner, au-delà d'une période normale de troubles et de stress, la persistance des symptômes, les troubles de stress post-traumatique (TSPT). La théorie des schémas précoces inadaptés (SPI) semble en proposer une bonne analyse en vue de la prise en charge thérapeutique des personnes concernées. Une revue de la littérature concernant l'étude des schémas précoces inadaptés chez les personnes souffrant de TSPT a été entreprise.

Matériel et méthodes : Revue systématique de la littérature (Numéro d'enregistrement Prospero: CRD42021238620) sur les bases de données PubMed, Base Search, à l'aide des mots clés "PTSD", "Post-traumatic Stress Disorder", "TSPT", "Trouble de Stress Post-traumatique", "Troubles de Stress Post-traumatique", "EMS", "Maladaptive Schemas", "Cognitive Schemas", "SPI", "Schémas Précoces Inadaptés" avec les recommandations PRISMA, jusqu'en Février 2021 en utilisant le logiciel Rayyan avec deux chercheurs. Evaluation des études par STROBE et élaboration d'une synthèse qualitative par rapprochement des données. Les publications potentiellement éligibles devaient mesurer les SPI selon un questionnaire de Young à 15 ou 18 schémas chez des sujets présentant un TSPT selon le DSM-IV, le DSM-V ou l'ICD-11.

Résultats : 16 études ont été retenues sur 123 identifiées, avec un Coefficient Kappa de Cohen à 0,676. Notre revue de la littérature permet de conclure à une corrélation entre SPI et TSPT. Les domaines les plus impliqués sont "Séparation et rejet", puis "Manque d'autonomie et de performance", puis "Dépendance aux autres". Cela permet aussi de suggérer des profils particuliers de SPI selon la catégorie TSPT.

Discussion: Les médecins généralistes sont en première ligne pour détecter si un patient a subi un stress post-traumatique. Une meilleure connaissance des schémas précoces inadaptés impliqués dans différentes populations souffrant de TSPT permet une meilleure compréhension de ces personnes. En outre cette connaissance permet de mieux accompagner les patients dans une démarche thérapeutique telle que la thérapie des schémas,et de les orienter vers les spécialistes susceptibles de les mettre en œuvre. Cette meilleure connaissance par les généralistes des Schémas précoce nécessite de créer un outil adapté aux généralistes.

Les infections du site opératoire sont classées au deuxième rang des infections associées aux soins les plus fréquentes. L’antibioprophylaxie (ABP) chirurgicale est une mesure fondamentale de la prévention des ISO. Elle correspond à l’administration d’antibiotiques avant la contamination potentielle du fait d’une situation à risque au cours d’un geste chirurgical. C’est une mesure complémentaire de l’asepsie. Elle est utilisée en pré-opératoire afin d’empêcher la prolifération bactérienne au niveau du site opératoire, de façon à réduire au maximum le risque d’infection post-opératoire. L’ABP doit être la plus efficace possible afin de limiter le risque infectieux mais également les résistances.

Afin de préserver la qualité de l’ABP chirurgicale, il est recommandé d’évaluer régulièrement les pratiques au sein de ces établissements de santé en s’appuyant sur les recommandations régulièrement actualisées par la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR). C’est ainsi que nous avons souhaité évaluer les pratiques à travers une une étude rétrospective réalisée au CHU de Poitiers sur des interventions menées en 2018 et en 2019. Les interventions suivantes ont été choisies : prothèse de hanche (PTH), prothèse de genou (PTG), hernie inguinale avec pose d’une plaque prothétique et sleeve gastrique...

Concernant l’ensemble des critères évalués, nous pouvons noter que les pratiques sont globalement tout à fait conformes avec le référentiel institutionnel s’appuyant sur les recommandations de la SFAR. Dans tous les cas l’ABP était limitée à la période opératoire. Que ce soit en ce qui concerne la molécule utilisée, la posologie, le délai entre l’ABP et l’induction ou l’incision, les taux de conformité sont compris entre 85 et 100%. En comparant nos résultats à ceux d’une précédente étude menée sur des PTH et PTG pratiquées en 2013 et 2014, il ressort une amélioration globale des pratiques.

La vigilance et l’application des recommandations dans le choix et l’administration de l’ABP chirurgicale restent de mise pour continuer à prodiguer des soins de qualité aux patients opérés.

Introduction : La vaccination anti-HPV chez les HSH est inscrite dans le calendrier vaccinal depuis 2017. Néanmoins, moins de 20% de cette population cible semble être vaccinée. L'objectif de cette étude était dans une première partie de dresser un état des lieux des pratiques et connaissances des médecins généralistes du Poitou-Charentes concernant cette indication vaccinale. Dans une seconde partie, cette étude permettait d'obtenir des ressentis, des difficultés et des solutions d'un échantillon de médecins généralistes du Poitou-Charentes.

Matériel et méthode : Cette étude comportait deux parties, une partie quantitative avec un questionnaire diffusé aux médecins généralistes du Poitou-Charentes, et une partie qualitative par des entretiens semi-dirigés auprès de 14 médecins généralistes du Poitou-Charentes.

Résultats : Il existe une amélioration des connaissances de l'indication vaccinale chez les HSH, néanmoins celle-ci n'est qu'insuffisamment pratiquée. Les médecins généralistes interviewés mettent en évidence plusieurs freins à la réalisation de cette vaccination. Non seulement il existe un défaut d'information auprès des patients et des médecins, mais également une difficulté à cibler la population devant le tabou de l'abord de la sexualité. Une campagne vaccinale semble nécessaire par les autorités de santé afin d'en avertir la population et de sensibiliser également les médecins. De plus la mise en place d'une consultation sexualité annoncée par le plan santé sexuelle 2017-2030 serait bénéfique pour permettre un suivi d'une population peu consultante que sont les adolescents et les jeunes adultes.

Conclusion : Cette vaccination anti-HPV chez les HSH gagnerait à être connue par une vraie campagne vaccinale. L'extension de cette vaccination à tous les garçons ne doit pas induire l'oubli de l'indication spécifique chez les HSH, population hautement à risque. Une formation et une information claire doivent être délivrées aux médecins généralistes, première ligne de la prévention primaire en France.

Introduction : Si la consultation est un théâtre, chaque protagoniste sur scène joue un rôle qui lui est prescrit par la situation. Dans cette interaction, le médecin incarne un rôle social, tout en veillant à préserver l'authenticité de la relation. Quels sont les moyens de s'aguerrir pour incarner la fonction médecin et pour faciliter l'authenticité ? L'objectif de cette étude était de recueillir le ressenti de médecins généralistes, concernant l'apport de la pratique d'une activité théâtrale, pour l'incarnation de la fonction de médecin, dans une relation médecin-patient authentique.

Méthode : Il s'agissait d'une enquête qualitative, par entretiens semi-dirigés, réalisés entre novembre 2020 et avril 2021 auprès de médecins généralistes. L'analyse des données a été effectuée selon la théorisation ancrée, à l'aide du logiciel NVivo12®. Une triangulation de l'encodage a été effectuée pour une partie des entretiens.

Résultats : Le théâtre permettait aux médecins interrogés de faciliter l'incarnation de leur fonction à travers une meilleure connaissance de soi, une meilleure perception de l'autre, et en tant qu'outil technique de gestion d'une consultation. Au-delà de la fonction médecin, il permettait une approche créative ainsi qu'une ouverture aux humanités, facette indispensable du médecin dans son rôle social. Le théâtre ayant pour fondement le travail des émotions, les médecins interrogés disaient se sentir plus à l'aise dans la reconnaissance des émotions et leur gestion. Ceci permettait une empathie affutée et une approche centrée patient mise en valeur. L'authenticité de la relation n'en était que renforcée.

Discussion : L'art théâtral semble être un outil d'amélioration de l'assertivité. Les sciences humaines plus largement méritent une place à part entière dans le cursus d'un médecin.

Depuis la fin des années 1990, nous remarquons l'augmentation de l'achat sur le numérique. Amazon s'est notamment imposé comme un nom important dans ce secteur et a commencé son activité avec la vente de livres. De plus, la firme offre un service minimum intéressant pour les consommateurs. Ces deux éléments ont perturbé le secteur du livre. Ce mémoire s'intéressera particulièrement à la question des libraires et d'Internet. Son objectif est de montrer comment ces commerces culturels ont fait face à ces bouleversements et quelles pratiques ils ont mis en place. La problématique à laquelle nous allons répondre est la suivante : comment les libraires, qui ont subi de nombreux bouleversements liés à la concurrence, prennent-ils en main l’outil qu’est Internet ? Quelle place les librairies indépendantes occupent-elles sur le numérique et pour quelles pratiques optent-elles ? Le commerce physique a-t-il encore un avenir face à la déferlante numérique ? Pour répondre à cette question, un rassemblement de données et d’informations, collectées à partir d'articles, d'entretiens et d'analyses de sites, a été réalisé. Après avoir retracé l'histoire du e-commerce, en expliquant la naissance d'Amazon et les changements des pratiques des consommateurs qui ont été motivés par la tactique du géant américain, la réponse et les stratégies des libraires ont été analysées. Nous avons pu remarquer que les usages numériques avaient tendance à ressembler à ceux présents en magasin physique, notant l'importance que ce dernier conserve auprès des clients. Cela témoigne aussi de l'hybridation des pratiques, laquelle est en développement depuis quelques années.

L’objectif de ce travail est d’étudier d’une part les spécificités structurales et physiologiques de la peau de l’homme et d’autre part, les produits dermocosmétiques formulés pour eux, afin d’établir les conseils que peut donner le pharmacien d’officine à ses patients. Une enquête réalisée auprès des clients et des pharmaciens permet de mieux comprendre l’utilisation et les besoins des hommes en matière de dermocosmétiques.

Dans un premier temps, nous ferons un rappel sur la structure de la peau, détaillerons les spécificités de la peau masculine ainsi que le rôle des androgènes sur sa structure et sa physiologie. Dans un deuxième temps, nous aborderons la dermo-cosmétologie en exposant sa définition et son cadre législatif puis la composition des dermocosmétiques formulés pour les hommes. Nous analyserons ensuite les résultats des questionnaires de l’enquête afin de mieux comprendre les problématiques dermocosmétiques masculines. Enfin, dans une dernière partie, nous détaillerons les conseils à fournir aux patients.

Introduction : La prise en charge de l'AVC chez la personne âgée est un enjeu de santé publique. Pourtant aucune mesure spécifique ne cible cette population à risque, qui justifie un parcours de soins personnalisé et optimisé.

Objectifs : Déterminer les caractéristiques des patients > 75 ans, hospitalisés via les urgences ou en admission directe pour un AVC associés à leur orientation vers le service de neurologie ou de gériatrie pour la suite de la prise en charge ; identifier le pronostic vital et fonctionnel des patients en fonction du lieu d'hospitalisation, au cours du parcours de soins hospitaliers.

Méthode : Étude épidémiologique descriptive, observationnelle, transversale, rétrospective au CHU de Poitiers du 01/01 au 31/12/2019. Tous les patients > 75ans hospitalisés pour un diagnostic d'AVC en gériatrie ou neurologie étaient éligibles. Données recueillies : socio-démographiques, comorbidités, données neurologiques cliniques, biologiques et imagerie cérébrales, soins réalisés en cours d'hospitalisation, suivi jusqu'au 31/12/2020.

Résultats : 397 patients ont été inclus dans cette étude (96 patients du service de gériatrie, et 301 patients du service de neurologie). Les patients hospitalisés en gériatrie étaient plus âgés, plus comorbides, plus dépendants, vivant plus fréquemment en institution par rapport aux individus hospitalisés en neurologie (p<0,001).

Malgré une prise en charge multidisciplinaire impliquant plus fréquemment les kinésithérapeutes (p = 0,02), les ergothérapeutes (p <0,001), l'équipe de psychiatrie (p< 0,001) et l'assistante sociale (p= 0,002), le pronostic vital et fonctionnel des patients étaient plus sou-vent péjoratifs à la sortie du service de gériatrie (p= 0,03), en lien logique avec leur âge avancé et leurs niveaux de comorbidités. L'analyse de survie (ajusté au sexe, âge et score de comorbidité de Charslon) ne montrait pas de différence significative en lien avec l'unité d'hospitalisation. Le taux de réhospitalisations non programmées était élevé à 27% concernant le bras gériatrique (p = 0,0015) dans un délai moyen d'un an, avec une orientation privilégiée vers la gériatrie à la 2e hospitalisation (p< 0,001).

Conclusion : Nos résultats confirment que les patients > 75 ans hospitalisés pour AVC dans le service de gériatrie sont plus âgés et plus comorbides, par rapport à ceux hospitalisés en neurologie. Malgré un tableau clinique neurologique initial comparable, les patients gériatriques avaient un pronostic plus sombre ou une sortie d'hospitalisation plus fréquente vers une institution, malgré une prise en charge multidisciplinaire impliquant un plus grand nombre de professionnels.

Une prise en charge conjointe entre les neurologues et les gériatres, serait essentielle à chaque moment de la prise en charge de l'AVC, depuis l'identification d'un profil type dès les urgences, à leur phénotypage en cours d'hospitalisation pour une personnalisation du parcours de soins et un suivi optimal au décours du séjour hospitalier.

Contexte : Face à la sous notification de pharmacovigilance en France, le ministère des Solidarités et de la Santé a mis à disposition, dans la continuité de la loi HPST de 2009, le portail de signalement des événements sanitaires indésirables en ligne le 13 mars 2017. Ce portail, destiné aux professionnels de santé comme aux patients, a pour objectif d’augmenter le nombre de déclarations d’évènements indésirables.

Objectifs : Il s’agissait de réaliser un état des lieux des déclarations de pharmacovigilance issues du portail de signalement en ex-région Poitou-Charentes afin de répondre à 3 questions : Qui déclare ? Quelle est la nature des effets indésirables (EI) déclarés ? Quelle est la qualité de ces déclarations ?

Matériel et méthodes : L’ensemble des cas issus du portail de signalement des évènements sanitaires indésirables notifiés au CRPV de Poitiers entre le 13/03/2017 et le 13/03/2020 ont été extraits de la BNPV et analysés. Un score permettant d’évaluer l’informativité des déclarations a été calculé pour l’ensemble des déclarations inclues.

Résultats : 359 cas ont été inclus et analysés : 58,8% des cas ont été déclarés par des patients et 41,2% par des professionnels de santé. Les professionnels de santé étaient des pharmaciens (48,6%) et des médecins (47,3%). Les patients ayant présenté l’EI étaient majoritairement des femmes (64,0%), de tout âge parmi les déclarations issues des patients et âgés de plus de 65 ans pour les déclarations des professionnels de santé (48,0%). Plus d’un tiers des cas déclarés par les professionnels de santé étaient graves, contre 28% des cas notifiés par les patients. L’hospitalisation ou la prolongation d’hospitalisation et la mise en jeu du pronostic vital faisaient partie des critères de gravité les plus représentés dans les déclarations issues des professionnels de santé alors que le caractère médicalement significatif était plus souvent souligné dans les déclarations issues des patients. Soixante et onze pour cent des EI notifiés provenaient des patients (2,8 EI par cas). Parmi les classes organes les plus représentées aussi bien dans les déclarations des professionnels de santé que celles des patients, figuraient les troubles généraux et anomalies du site d’administration, les affections gastro-intestinales, les affections du système nerveux, les affections de la peau et du tissu sous cutané et les affections psychiatriques. Les anti-infectieux à usage systémique, les médicaments du système cardiovasculaire et les médicaments du système nerveux étaient les plus fréquemment rapportés quel que soit le notificateur. Enfin, le score d’informativité des déclarations étaient respectivement de 4,2 et 4,3/5 pour les déclarations issues des patients et des professionnels de santé. Conclusion : Les patients, impliqués dans plus de la moitié des déclarations, ont donc largement adopté le portail de signalement des événements indésirables Le type d’effet indésirable et l’informativité des déclarations étaient similaires entre les professionnels de santé et les patients. En revanche, les déclarations provenant des professionnels de santé concernaient plus fréquemment des effets indésirables graves ou inattendus. Bien que le nombre de déclarations de pharmacovigilance augmente d’années en années, la sous notification reste un problème majeur et un enjeu pour les années à venir. Le portail de signalement, dont l’utilisation reste encore marginale, mériterait d’être davantage connu et promu auprès de la population et des professionnels de santé.

Introduction : Afin de répondre à la crise de démographie médicale et aux inégalités d'accès aux soins, la réforme « Ma Santé 2022 » prévoit la libération de temps médical, notamment grâce au déploiement d'assistants médicaux. Le but est de faciliter l'accès aux soins en augmentant les consultations. L'objectif de cette étude est d'évaluer le gain de temps avec un assistant médical en médecine générale en Martinique et l'impact de cette collaboration, selon les médecins, sur l'accès aux soins. L'objectif secondaire est d'évaluer la faisabilité de cette collaboration. Une comparaison des résultats à ceux obtenus dans une étude menée dans les Charentes permet d'évaluer les divergences entre les territoires.

Matériels et Méthode : Réalisation d'une étude quantitative, transversale, de faisabilité dans 30 cabinets de médecine générale en Martinique, au moyen d'une intervention d'une journée de travail en collaboration avec une assistante médicale.

Résultats : Le gain de temps obtenu avec l'assistante est estimé à 5,33 minutes. 86.7% des médecins sont favorables à l'amélioration de l'accès aux soins avec un assistant. Les médecins semblent globalement favorables à la collaboration. Le gain de temps est supérieur en Martinique par rapport au territoire Charentais, l'avis sur l'amélioration de l'accès aux soins y est plus nuancé et les inconvénients plus importants. Les principaux obstacles sont le statut d'employeur, l'utilité discutée en fonction du type de consultation, le financement et la responsabilité en cas d'erreur médicale.

Discussion : Les médecins Martiniquais sont favorables à l'amélioration de l'accès aux soins et des conditions de travail avec un assistant médical. Ils semblent privilégier toutefois l'amélioration qualitative des soins. La faisabilité de cette collaboration est moindre en Martinique par rapport au territoire Charentais. De faibles recrutements peuvent être redoutés sur le territoire Martiniquais, et signerait la persistance d'inégalités. Cependant, le manque de représentativité de l'échantillon nécessite d'autres investigations pour étayer ces conclusions. L'impact du déploiement des assistants médicaux devra être réévalué dans le temps.