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Introduction : La néphropathie à cylindres myélomateux (NCM) constitue la principale cause d'insuffisance rénale aiguë (IRA) au cours du myélome multiple. Elle résulte de la production massive de chaînes légères libres sériques (FLCs) monoclonales en lien avec un myélome de forte masse tumorale. En l'absence d'un traitement permettant de contrôler rapidement la sécrétion des FLCs, les lésions rénales progressent irrémédiablement vers la fibrose interstitielle et l'atrophie tubulaire. La persistance d'une insuffisance rénale (IR) affecte de façon majeure la survie des patients atteints de myélome. La récupération de la fonction rénale est donc un enjeu thérapeutique majeur. L'objectif de cette étude est d'évaluer au cours de la NCM les facteurs démographiques, les comorbidités et les caractéristiques du MM associés à la sévérité de l'IRA requérant l'hémodialyse (HD) et à la récupération rénale à partir de l'ensemble de la population issue de l'étude MYRE.

Matériel et méthodes : Nous avons étudié rétrospectivement 278 patients issues des études MYRE et MYRE non hémodialyse (NHD). Dans un premier temps, nous avons comparé en analyse univariée les données démographiques, cliniques et biologiques de 94 patients issus de l'étude MYRE aux 184 patients de l'étude MYRE NHD afin de déterminer les facteurs de sévérité de l'IRA. Dans un second temps, nous avons recherché les facteurs associés à la récupération rénale à 3, 6 et 12 mois sur l'ensemble de la population.

Résultats : Les taux sériques d'albumine, de CRP, de β2 microglobuline et d'hémoglobine sont des marqueurs biologiques significativement associés à l'IRA sévère nécessitant HD. Nos données confirment l'impact délétère de l'âge avancé (≥65 ans), de la sévérité de l'IRA sur la récupération rénale à 3, 6 et 12 mois. La réduction importante et rapide du taux de FLCs pathogène <500 mg/L au premier cycle de traitement est corrélée à la récupération rénale à 3 mois (48,8 % chez les répondeurs vs 30,5 % chez les non répondeurs, p=0,0024), à 6 mois (46,3 % vs 28 %, p=0,0034) et à 12 mois (44 % vs 29,7 %, p=0,04). Le taux de FLCs initial n'est pas associé à la nécessité d'une prise en charge en HD au diagnostic. Néanmoins, lorsque ce taux est >9000 mg/l, le pronostic rénal est plus sombre à 3,6 et 12 mois.

Discussion / Conclusion : Nos résultats permettent d'identifier les principaux facteurs déterminant la gravité de la NCM. Ces données devraient permettre à terme de mieux adapter la stratégie thérapeutique ainsi que la balance bénéfice/risque. L'identification des patients nécessitant d'emblée une chimiothérapie adjuvante notamment avec les nouveaux agents tel que le daratumumab pourrait permettre d'améliorer la réponse hématologique et la tolérance.

Les bilharzioses, qui occupent aujourd’hui la deuxième place des maladies parasitaires après le paludisme, touchent 240 millions de personnes dans le monde. Les agents responsables de cette parasitose sont des vers appartenant au genre Schistosoma qui contaminent leur hôte par passage transcutané de la forme larvaire, lors d’une baignade.

Dans ce travail, je m’intéresse plus particulièrement à deux espèces : Schistosoma haematobium, qui est responsable de la bilharziose urinaire chez l’Homme et à Schistosoma bovis qui touche principalement les bovins et les ovins. Des hybridations entre ces deux espèces ont été rapportées dans différents pays d’Afrique, notamment au Sénégal, au Niger et au Mali. Plus surprenant, en 2013, des schistosomes hybrides S. haematobium x S. bovis ont été identifiés comme responsables de cas de bilharziose urinaire en Corse du Sud, survenus chez des touristes et des locaux s’étant baignés dans la rivière du Cavu. Suite aux études menées par différentes équipes de chercheurs, il a été montré que les oeufs des hybrides avaient à la fois des gènes de S. haematobium et des gènes de S. bovis.

Malgré un dépistage massif, une interdiction de la baignade dans le Cavu et des mesures sanitaires menées au cours de l’année 2014, de nouvelles contaminations ont eu lieu en 2015 et 2016. Ce foyer de bilharziose en Corse est la preuve que l’apparition d’hybrides amène à l’extension des zones concernées par cette parasitose et modifie l’épidémiologie de celle-ci.

INTRODUCTION La réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC) est un concept récent bouleversant les pratiques professionnelles périopératoires ayant pour objectif une restitution plus rapide de l'organisme à l'état antérieur à la chirurgie. Ce concept s'appuie sur une médecine factuelle. A ce jour, en urologie, seules les cystectomies ont pu faire l'objet de recommandations. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'intérêt d'un programme de RAC chez des patients bénéficiant de néphrectomie totale ou de prostatectomie par voie laparoscopique.

PATIENTS ET MÉTHODES Cette étude de type avant/après compare un groupe bénéficiant d'un parcours RAC au décours d'une prostatectomie ou d'une nephrectomie totale par voie laparoscopique entre février 2020 à fin janvier 2021 au CH de La Rochelle à un groupe comparable l'année précédente bénéficiant du même type de chirurgie. Les patients majeurs, ASA 1 à 3, aptes à comprendre la mesure étaient inclus. Une complication majeure per-opératoire, un échec de chirurgie ou une sortie de l'hôpital retardée par une attente de place constituaient une exclusion de l'étude. Les groupes ont été comparés par le biais d'une feuille de recueil remplie à posteriori ou à priori sur différents points pré-, per- et post- opératoires issus des recommandations HAS de 2016 portant sur la RAC. Le critère de jugement principal est le nombre de jour d'hospitalisation. Les critères de jugement secondaires comprennent la douleur, les nausées/vomissements en post-opératoire immédiat et les réhospitalisations à 1 et 3 mois. Une étude descriptive sur la satisfaction des patients a été réalisée en marge de l'étude principale.

RÉSULTATS Sur les 86 patients éligibles, 28 patients ont été analysés dans le groupe « Avec RAC » et 53 patients ont été analysés dans le groupe « Avant RAC ». Les groupes étaient comparables en termes d'âge, de sexe, de comorbidités et en termes de type de chirurgie. Seule la phase pré-opératoire présente des items « RAC » significativement différents entre les deux groupes. La durée moyenne d'hospitalisation est significativement diminuée de 1,6 jours dans le groupe «Avec RAC ». Il n'y a pas de différence significative en termes de douleur et de Nausées/vomissements en post-opératoire immédiat. Il n'y a pas de différence significative en termes de réhospitalisations à 1 et 3 mois de la chirurgie. L'analyse de la satisfaction montre une proportion plus importante de patients « très satisfaits » en faveur de l'année 2020.

DISCUSSION A elle seule, la différence des items pré-opératoires semble avoir un impact significatif sur la durée de séjour hospitalier probablement dû à un changement conséquent : Une plus grande implication du patient dans son parcours de soin. Si les items per- et post-opératoires ne sont pas différents entre les deux groupes, cela s'explique par l'application de mesures RAC par les soignants avant même qu'elles ne soient réellement formalisées au CH de La Rochelle. Le gain en termes de durée d'hospitalisation est donc probablement sous-estimé. La mise en place d'un tel programme n'entraîne pas plus de réhospitalisations ni de douleurs et Nausées/vomissements en post-opératoire immédiat. De plus notre analyse descriptive supplémentaire semble montrer une tendance à une meilleure satisfaction des patients sur la période « après » de notre étude malgré un contexte sanitaire compliqué.

Depuis dix ans, les projets de bibliothèques numériques patrimoniales se multiplient dans les institutions culturelles ainsi que dans les universités. Si chaque réalisation couvre des objectifs qui lui sont propres, elle contribue à la diffusion et à la valorisation des collections patrimoniales, dont le premier public, en bibliothèque, est celui des chercheurs. Ce mémoire a pour objectif de comprendre dans quelle mesure la collaboration entre les professionnels des bibliothèques et les chercheurs autour de ces dispositifs permet de concilier médiation, recherche et vulgarisation scientifique. Dans ce but, il se consacre à une étude de cas sur les bibliothèques numériques patrimoniales mises en oeuvre à l’Université de Poitiers.

Dans les bibliothèques de lecture publique, les approches orientées sur les usagers sont relativement récentes. Elles permettent aux professionnels de s’interroger plus particulièrement sur les besoins et les attentes des publics. Pour satisfaire cet objectif, différentes méthodes sont aujourd’hui utilisées, telles que les démarches participatives. Les projets participatifs ainsi développés permettent aux usagers de pouvoir agir sur l’offre de services qui leur est proposée. Ce type de dynamiques nous amène également vers des enjeux de service public, et des intérêts collectifs des publics desservis par le lieu public que sont les bibliothèques.

Ce travail vise à comprendre dans quelle mesure le projet d’établissement et les documents qui en découlent participent à l’inclusion des publics sourds et malentendants. Il analyse la manière dont les professionnels s’emparent de cette spécificité afin de proposer des solutions qui conviennent à tous. Cette réflexion s’oriente vers la manière dont se manifeste ce handicap dans les collections, les services et animations proposés par les bibliothèques de lecture publique engagées dans les actions en direction de ces publics. Elle s’appuie également sur de la littérature ainsi que des entretiens faits avec des professionnels des bibliothèques.

Introduction : Face au vieillissement de la population et à la prévalence des cancers chez les personnes âgées, il est indispensable d’améliorer le parcours de soins. La création de lits dédiés d’oncogériatrie sur des lits de court séjour gériatrique doit permettre de prendre en charge cette population spécifique pour des hospitalisations non programmées, qui constituent bien souvent une rupture dans le parcours de soins. Cette nouvelle filière doit s’organiser et s’intégrer au sein d’un parcours qui comprend déjà l’évaluation pré-thérapeutique et le suivi. La pérennité de ces unités impose une connaissance précise des caractéristiques et des besoins de cette population afin de mettre en place des soins adaptés.

Objectifs : L’objectif principal de ce travail était de réaliser un état des lieux médical et paramédical des patients âgés atteints de cancer, admis en hospitalisation non programmée sur des lits dédiés d’oncogériatrie.

Méthode : Etude rétrospective, monocentrique, observationnelle et descriptive réalisée au CHU de Poitiers, en unité de court séjour gériatrique sur des lits dédiés d’oncogériatrie du 1er avril 2019 au 31 mars 2020. Tous les patients hospitalisés pendant cette période sur les lits d’oncogériatrie étaient éligibles. Les données socio-démographiques, gériatriques, oncologiques et celles en lien avec l’hospitalisation étaient recueillies dans les dossiers médicaux et soignants informatisés du CHU.

Résultats : 219 hospitalisations ont été analysées. La moyenne d’âge était de 86,2 ans. Le GIR moyen était de 3,4 avec un CIRS-G > 6 pour ¾ des patients. 69% des patients prenaient plus de 5 médicaments. Une anémie était retrouvée dans 86% des cas et ¾ des patients présentaient une dénutrition. La majorité des patients étaient connus de l’oncologie avec les 2/3 en prise en charge palliative. Un tiers d’entre eux était suivi en oncogériatrie. Plus de la moitié des hospitalisations se faisaient via le service des urgences. Le motif d’admission le plus fréquent était une altération de l’état général. Au cours de l’hospitalisation, 2/3 des patients hospitalisés avaient eu recours au kinésithérapeute, la moitié à la diététicienne et près d’1/3 à une évaluation psychologique. Seulement 16% des patients avaient eu une évaluation sociale. Un traitement antalgique de palier 3 était nécessaire dans plus de la moitié des hospitalisations. Aux dernières nouvelles, plus de 70% des patients étaient décédés. L’analyse univariée montre que les patients connus de l’oncologie bénéficiaient plus souvent d’un aidant naturel (p<0,001). Ils étaient plus souvent métastatiques (p=0,0005). Les patients métastatiques bénéficiaient plus souvent de PCA ou PSE (p<0,0001) ainsi que d’antalgiques de palier 3 (p=0,0001). Les patients ayant bénéficié d’un SSR à la suite de leur hospitalisation étaient plus dépendants (p=0,019), plus dénutris (p=0,025) et nécessitaient davantage de traitements antalgiques (p=0,038). Leur prise en charge était significativement plus palliative (p=0,05). Ces patients avaient eu recours plus souvent, dès le court séjour, au kinésithérapeute (p<0,0001), à l’ergothérapeute (p=0,028), à la diététicienne (p=0,0002), à la psychologue (p=0,025) ainsi qu’à l’assistante sociale (p=0,004).

Conclusion : La population hospitalisée sur des lits dédiés d’oncogériatrie dans le cadre d’une pathologie aiguë est âgée, comorbide, dépendante, et présente une fragilité gériatrique importante. Ces patients, pour la plupart connus de l’oncologie, sont en grande majorité métastatiques, douloureux et requièrent une prise en charge pluridisciplinaire dès le court séjour. Ceci implique, pour un bon fonctionnement, des soignants médicaux et paramédicaux formés et en nombre. Afin de faire face au tsunami gériatrique des prochaines années, nos tutelles doivent donner les moyens à l’oncogériatrie d’optimiser les parcours de soins, d’autant plus que le prochain défi réside dans la prise en charge péri-opératoire, où ses unités auront très probablement un rôle à jouer.

Le suicide reste la deuxième cause de mortalité chez les 15-29 ans en Nouvelle-Aquitaine. Les adolescents et jeunes adultes comptent également plus d’hospitalisations pour conduites suicidaires. Pour autant, il n’y a pas de consensus sur la prise en charge de ces jeunes, tant au niveau national qu’international. De même, les territoires géographiques ne sont pas tous dotés des mêmes structures. Le but principal de ce travail de recherche est d’évaluer la prise en charge à l’hôpital de jour ASAP des adolescents suicidants en étudiant le nombre de récidives à 6 mois, puis à 1 an.

Le taux de récidives suicidaires à 6 mois de la prise en charge à l’hôpital de jour ASAP est de 11,4%. Il est de 4% à 1 an. Cela est inférieur aux données de la littérature.

Bien que notre étude montre des résultats encourageants de l’hôpital de jour ASAP dans la prise en charge des adolescents suicidants, l’étude doit être poursuivie afin d’obtenir des données plus robustes.

Alors que les bibliothécaires font face à de multiples défis liés à un contexte en constante évolution, de nouveaux modèles et concepts émergent. Les démarches de design centrées usagers, des méthodes à l’intersection entre l’ethnographie et le design, ont été mises en pratique en France à partir des années 2010. Cette étude vise à identifier leurs modes de circulation et les facteurs qui influent sur leur adoption par les professionnels.