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Réhabilitation améliorée après chirurgie urologique lourde de type Néphrectomie totale et prostatectomie radicale : Évaluation des pratiques professionnelles au CH de La Rochelle

INTRODUCTION La réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC) est un concept récent bouleversant les pratiques professionnelles périopératoires ayant pour objectif une restitution plus rapide de l'organisme à l'état antérieur à la chirurgie. Ce concept s'appuie sur une médecine factuelle. A ce jour, en urologie, seules les cystectomies ont pu faire l'objet de recommandations. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'intérêt d'un programme de RAC chez des patients bénéficiant de néphrectomie totale ou de prostatectomie par voie laparoscopique.

PATIENTS ET MÉTHODES Cette étude de type avant/après compare un groupe bénéficiant d'un parcours RAC au décours d'une prostatectomie ou d'une nephrectomie totale par voie laparoscopique entre février 2020 à fin janvier 2021 au CH de La Rochelle à un groupe comparable l'année précédente bénéficiant du même type de chirurgie. Les patients majeurs, ASA 1 à 3, aptes à comprendre la mesure étaient inclus. Une complication majeure per-opératoire, un échec de chirurgie ou une sortie de l'hôpital retardée par une attente de place constituaient une exclusion de l'étude. Les groupes ont été comparés par le biais d'une feuille de recueil remplie à posteriori ou à priori sur différents points pré-, per- et post- opératoires issus des recommandations HAS de 2016 portant sur la RAC. Le critère de jugement principal est le nombre de jour d'hospitalisation. Les critères de jugement secondaires comprennent la douleur, les nausées/vomissements en post-opératoire immédiat et les réhospitalisations à 1 et 3 mois. Une étude descriptive sur la satisfaction des patients a été réalisée en marge de l'étude principale.

RÉSULTATS Sur les 86 patients éligibles, 28 patients ont été analysés dans le groupe « Avec RAC » et 53 patients ont été analysés dans le groupe « Avant RAC ». Les groupes étaient comparables en termes d'âge, de sexe, de comorbidités et en termes de type de chirurgie. Seule la phase pré-opératoire présente des items « RAC » significativement différents entre les deux groupes. La durée moyenne d'hospitalisation est significativement diminuée de 1,6 jours dans le groupe «Avec RAC ». Il n'y a pas de différence significative en termes de douleur et de Nausées/vomissements en post-opératoire immédiat. Il n'y a pas de différence significative en termes de réhospitalisations à 1 et 3 mois de la chirurgie. L'analyse de la satisfaction montre une proportion plus importante de patients « très satisfaits » en faveur de l'année 2020.

DISCUSSION A elle seule, la différence des items pré-opératoires semble avoir un impact significatif sur la durée de séjour hospitalier probablement dû à un changement conséquent : Une plus grande implication du patient dans son parcours de soin. Si les items per- et post-opératoires ne sont pas différents entre les deux groupes, cela s'explique par l'application de mesures RAC par les soignants avant même qu'elles ne soient réellement formalisées au CH de La Rochelle. Le gain en termes de durée d'hospitalisation est donc probablement sous-estimé. La mise en place d'un tel programme n'entraîne pas plus de réhospitalisations ni de douleurs et Nausées/vomissements en post-opératoire immédiat. De plus notre analyse descriptive supplémentaire semble montrer une tendance à une meilleure satisfaction des patients sur la période « après » de notre étude malgré un contexte sanitaire compliqué.

Rameau (langage normalisé) :
• Récupération améliorée après chirurgie
  
• Appareil urinaire -- Chirurgie
  
• Anesthésie en urologie
  
• Néphrectomie
  
• Prostatectomie
  
• Coelioscopie
  
• Soins médicaux‎ -- Évaluation
  
• Patients‎ -- Satisfaction