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Introduction : La prévention du cancer gastrique est un enjeu majeur de santé publique avec plus de 700 000 décès par an dans le monde. Son principal facteur de risque est Helicobacter pylori. Les autres facteurs de risque et les facteurs protecteurs font l'objet de débats. L'objectif de ce travail est de faire l'état des lieux des connaissances en matière de prévention primaire du cancer gastrique applicable en médecine générale à travers une revue narrative de la littérature.

Méthode : Il s'agit d'une revue narrative de la littérature. La qualité des articles n'a pas été vérifiée. Cette revue de la littérature a été réalisée via plusieurs bases de données : Medline ; Lissa regroupant la littérature en santé francophone ; Cochrane library.

Résultat : Helicobacter pylori est un facteur de risque établi dans l'incidence et la mortalité du cancer gastrique. L'effet protecteur est d'autant plus important que son éradication est précoce. Les souches d'Helicobacter pylori présentant les antigènes CagA et VacA sont particulièrement virulentes. Le tabac est un facteur de risque avec un effet dose ainsi que les habitudes alimentaires, notamment la consommation de charcuterie. Certains fruits et légumes possèdent un effet protecteur. Nous retrouvons également une association entre précarité et incidence de ce cancer.

Discussion : Cette étude travaille sur l'ensemble des types histologiques de cancer gastrique. Les facteurs de risque varient selon les types de cancer gastrique. Helicobacter pylori joue un rôle central dans la carcinogénèse de l'adénocarcinome gastrique. Cette étude ouvre le débat sur une meilleure identification des populations à risque d'Helicobacter pylori et de cancer gastrique.

Introduction : L'hyperphagie boulimique est le trouble du comportement alimentaire le plus fréquent dans la population avec un retentissement au long cours physique et psychologique important. Cette dernière est fortement corrélée à l'obésité. Or l'obésité est un problème de santé mondiale avec une prévalence qui ne cesse d'augmenter.

Objectifs : Comprendre les représentations des internes de médecine générale au sujet du diagnostic et de la prise en charge de l'hyperphagie boulimique.

Rechercher également le besoin de formation des internes de médecine générale et sous quelle forme.

Matériels et Méthode : Etude qualitative par entretiens semi dirigés interrogeant les internes de médecine générale. Inclusion d'internes de médecine générale en dernière année d'internat dépendants de la faculté de Poitiers.

Résultats : 15 internes ont été interrogés. Les principaux résultats montrent que ces derniers ne connaissant pas, pour la moitié, la définition de l'hyperphagie boulimique. Ils la confondent avec la boulimie nerveuse. Aucun interne ne connait les critères diagnostiques du DSM V. Ils ne pas se sentir à l'aise avec le diagnostic mais aussi la prise en charge de l'hyperphagie boulimique. La majorité d'entre eux ont une méconnaissance des ressources disponibles.

Tous les internes interrogés souhaitent des informations au sujet de l'hyperphagie boulimique et estiment avoir besoin d'une formation sur le sujet, à intégrer dans le Diplôme d'étude spécialisée de médecine générale.

Discussion : Etude originale par le recueil des représentations des internes de médecine générale sur l'hyperphagie boulimique. Cette étude a permis de confirmer ce qu'on retrouvait dans la littérature au sujet des représentation des médecins généralistes. Ce travail de recherche a également permis de trouver des pistes de formations qu'il serait intéressant de mettre en place.

Contexte : La fréquence élevée des troubles mictionnels et ses complications directes chez les enfants d'âge scolaire (maternelle et élémentaire) en font un problème de santé publique majeur. Cette pathologie trouve principalement son origine dans les mauvaises habitudes d'hygiène mictionnelle incluant défaut d'hydratation et fréquentation inadaptée des sanitaires scolaires, dont les conditions dégradées ne sont plus à démontrer (vétusté, respect de l'intimité difficile, intimidation…). En revanche, peu d'études ont mis en évidence une association entre la fréquentation inadaptée des sanitaires, et la survenue de troubles mictionnels.

Méthodes : Réalisation d'une étude observationnelle descriptive et analytique transversale, du 1er octobre 2023 au 31 mars 2024 dans le département de la Vienne (France), par le biais d'un questionnaire électronique distribué aux parents d'enfants scolarisés en maternelle ou en élémentaire, interrogeant sur la santé urinaire de l'enfant, leurs comportements mictionnels, les caractéristiques des sanitaires de leur école et les différents freins à leur utilisation.

Résultats : Inclusion de 405 enfants, avec un taux de troubles mictionnels de 9,88%. 48,19% des élémentaires, et 18,18% des maternelles, ne fréquentaient pas suffisamment les sanitaires scolaires, avec une association significative entre la présence de freins à leur utilisation et la présence de troubles mictionnels (p<0,005). Étaient en cause notamment l'absence de système de fermeture des portes (p<0,005), des toilettes non adaptées à la taille des enfants (p<0,05), l'absence de papier hygiénique en quantité suffisante (p<0,01) ou encore l'absence de chauffage dans le bloc sanitaire (p<0,005).

Il existait également un lien significatif entre la présence de troubles mictionnels et le débordement par le jeu (p<0,05) dans le groupe élémentaire, ainsi qu'avec l'absence d'accès à une gourde d'eau (p =0,01). La présence de troubles mictionnels était également impactée par une acquisition tardive de la propreté urinaire diurne (p<0,005), par la présence d'une énurésie (p=0,005) ou bien par l'absence d'acquisition de la propreté urinaire nocturne (p<0,005). Chez les enfants présentant une encoprésie le taux de trouble mictionnel était de 37,5% contre 8,93% chez ceux continents pour les selles (p<0,05). Les manœuvres rétentionnelles étaient liées à un taux de trouble mictionnel significativement plus important (14,11% vs 3,73% p<0,005).

Conclusion : Cette étude confirme ainsi l'existence d'un impact significatif et majeur des conditions sanitaires scolaires sur les troubles mictionnels des enfants en âge maternelle et élémentaire, et donc la nécessité d'actions de prévention concernant la santé urinaire à l'école.

Contexte : La fréquence élevée des troubles mictionnels et ses complications directes chez les enfants d'âge scolaire (maternelle et élémentaire) en font un problème de santé publique majeur. Cette pathologie trouve principalement son origine dans les mauvaises habitudes d'hygiène mictionnelle incluant défaut d'hydratation et fréquentation inadaptée des sanitaires scolaires, dont les conditions dégradées ne sont plus à démontrer (vétusté, respect de l'intimité difficile, intimidation…). En revanche, peu d'études ont mis en évidence une association entre la fréquentation inadaptée des sanitaires, et la survenue de troubles mictionnels.

Méthodes : Réalisation d'une étude observationnelle descriptive et analytique transversale, du 1er octobre 2023 au 31 mars 2024 dans le département de la Vienne (France), par le biais d'un questionnaire électronique distribué aux parents d'enfants scolarisés en maternelle ou en élémentaire, interrogeant sur la santé urinaire de l'enfant, leurs comportements mictionnels, les caractéristiques des sanitaires de leur école et les différents freins à leur utilisation.

Résultats : Inclusion de 405 enfants, avec un taux de troubles mictionnels de 9,88%. 48,19% des élémentaires, et 18,18% des maternelles, ne fréquentaient pas suffisamment les sanitaires scolaires, avec une association significative entre la présence de freins à leur utilisation et la présence de troubles mictionnels (p<0,005). Étaient en cause notamment l'absence de système de fermeture des portes (p<0,005), des toilettes non adaptées à la taille des enfants (p<0,05), l'absence de papier hygiénique en quantité suffisante (p<0,01) ou encore l'absence de chauffage dans le bloc sanitaire (p<0,005).

Il existait également un lien significatif entre la présence de troubles mictionnels et le débordement par le jeu (p<0,05) dans le groupe élémentaire, ainsi qu'avec l'absence d'accès à une gourde d'eau (p =0,01). La présence de troubles mictionnels était également impactée par une acquisition tardive de la propreté urinaire diurne (p<0,005), par la présence d'une énurésie (p=0,005) ou bien par l'absence d'acquisition de la propreté urinaire nocturne (p<0,005). Chez les enfants présentant une encoprésie le taux de trouble mictionnel était de 37,5% contre 8,93% chez ceux continents pour les selles (p<0,05). Les manœuvres rétentionnelles étaient liées à un taux de trouble mictionnel significativement plus important (14,11% vs 3,73% p<0,005).

Conclusion : Cette étude confirme ainsi l'existence d'un impact significatif et majeur des conditions sanitaires scolaires sur les troubles mictionnels des enfants en âge maternelle et élémentaire, et donc la nécessité d'actions de prévention concernant la santé urinaire à l'école.

Introduction : Les difficultés que rencontrent les médecins généralistes et la population aujourd’hui sont dues à une densité médicale trop faible pour répondre à la demande de soins. Selon l’ARS, la Charente est entièrement classée en zone désertifiée.

Les principaux déterminants à l’installation des jeunes médecins sont la présence d’un accompagnement universitaire, avoir fait un stage sur son futur lieu d’installation, le « sentiment d’être prêt à s’installer », le travail en groupe, ainsi que la qualité de vie personnelle.

Comment les médecins remplaçants et collaborateurs exerçant en Charente verraient l’évolution de leurs conditions d’exercice pour favoriser au mieux leur participation à l’offre de soins en médecine générale ambulatoire ?

L’objectif principal était de recueillir auprès des médecins remplaçants et collaborateurs leurs propositions d’amélioration des conditions d’exercice en médecine générale ambulatoire.

Avec mes co-thésardes, nous avons effectué un travail collaboratif s’intéressant également à l’avis des internes de médecine générale de la Faculté de médecine de Poitiers, ainsi qu’à celui des médecins installés en Charente et salariés.

Méthodes : Etude qualitative réalisée par des entretiens semi-dirigés (précédés de questionnaires préliminaires) auprès des médecins remplaçants et collaborateurs exerçant en Charente. Résultats : L’arbre à codes obtenu est organisé en 3 axes : les facteurs favorisants, les freins de l’exercice ambulatoire et les propositions d’amélioration (gagner du temps médical, mieux travailler ensemble, créer une transition entre l’internat et l’installation, éduquer les patients, repenser l’organisation de l’exercice au quotidien, favoriser le travail coopératif).

Discussion : Le rapprochement des résultats des 3 études permet de constater des similitudes, une progression et une complémentarité des idées liées à l’ancienneté des expériences professionnelles respectives.

Ce travail met en évidence la nécessité : - de réorganiser la répartition des tâches en médecine générale ambulatoire au sein d’une équipe, permettant une meilleure qualité de vie professionnelle et personnelle.

- d’améliorer les relations humaines avec nécessité de soutien et d’entraide entre différentes générations de médecins.

Ce projet innovant et attractif permettrait d’optimiser l’offre de soins et le maillage territorial, ce qui est primordial pour les zones désertifiées comme la Charente.

Conclusion : Une « filière post-internat » organisée autour d’un réseau collaboratif d’entraide et de soutien entre médecins pourrait être une piste de solution pour faire face aux difficultés d’accès aux soins.

La 4ème année d’internat en médecine générale (phase de consolidation) pourrait contribuer à la mise en oeuvre de ces changements.

Introduction. Les difficultés que rencontrent les médecins généralistes et la population aujourd'hui sont dues à une densité médicale trop faible pour répondre à la demande de soins. Selon l'ARS, la Charente est entièrement classée en zone désertifiée. Les principaux déterminants à l'installation des jeunes médecins sont la présence d'un accompagnement universitaire, avoir fait un stage sur son futur lieu d'installation, le « sentiment d'être prêt à s'installer », le travail en groupe, ainsi que la qualité de vie personnelle. Comment les internes en médecine générale verraient l'évolution de leurs futures conditions d'exercice pour favoriser au mieux leur participation à l'offre de soins en médecine générale ambulatoire ?

L'objectif principal était de recueillir auprès des internes leurs propositions d'amélioration des conditions d'exercice en médecine générale ambulatoire. Avec mes co-thésardes, nous avons effectué un travail collaboratif s'intéressant également à l'avis des médecins charentais (remplaçants et collaborateurs, médecins installés et salariés).

Méthode. Étude qualitative réalisée par des entretiens semi-dirigés (précédés de questionnaires préliminaires) auprès des internes de dernière année de médecine générale à la Faculté de Médecine de Poitiers. Résultats. L'arbre à codes obtenu est organisé en 3 axes : les facteurs favorisants, les freins de l'exercice ambulatoire et les propositions d'amélioration (apporter un soutien humain en début d'exercice, créer une transition entre l'internat et l'installation, repenser l'organisation de l'exercice au quotidien, favoriser le travail coopératif).

Discussion. Le rapprochement des résultats des 3 études permet de constater des similitudes, une progression et une complémentarité des idées liées à l'ancienneté des expériences professionnelles respectives. Ce travail met en avant la nécessité :

- de ré-organiser la répartition des taches en médecine générale ambulatoire au sein d'une équipe, permettant une meilleure qualité de vie professionnelle et personnelle.

- d'améliorer les relations humaines, avec nécessité de soutien et d'entraide entre différentes générations de médecins.

Ce projet innovant et attractif permettrait d'optimiser l'offre de soins et le maillage territorial, ce qui est primordial pour les zones désertifiées comme la Charente.

Conclusion. Une « filière post-internat » organisée autour d'un réseau collaboratif d'entraide et de soutien entre médecins pourrait être une piste de solution pour faire face aux difficultés d'accès aux soins. La 4ème année d'internat en médecine générale (phase de consolidation) pourrait contribuer à la mise en oeuvre de ces changements.

Introduction : Les difficultés que rencontrent les médecins généralistes et la population aujourd'hui sont dues à une densité médicale trop faible pour répondre à la demande de soins. Selon l'ARS, la Charente est entièrement classée en zone désertifiée. Les principaux déterminants à l'installation des jeunes médecins sont la présence d'un accompagnement universitaire, avoir fait un stage sur son futur lieu d'installation, le « sentiment d'être prêt à s'installer », le travail en groupe, ainsi que la qualité de vie personnel. Comment les médecins généralistes salariés ou installés en libéral charentais verraient l'évolution de leurs conditions d'exercice pour favoriser au mieux leur participation à l'offre de soins en médecine générale ambulatoire ?

L'objectif principal était de recueillir auprès des médecins généralistes leurs propositions spontanées d'amélioration des conditions d'exercice en médecine générale ambulatoire.

Avec mes co-thésardes, nous avons effectué un travail collaboratif s'intéressant également à l'avis des internes de dernière année de la faculté de Poitiers ainsi qu'à celui des médecins charentais remplaçants et collaborateurs.

Méthodes : Étude qualitative réalisée par des entretiens semi-dirigés (précédés de questionnaires préliminaires) auprès des médecins généralistes installés en libéral et salariés charentais.

Résultats : L'arbre à codes obtenu est organisé en 3 axes : les facteurs favorisants, les freins de l'exercice ambulatoire et les propositions d'amélioration (repenser l'organisation de l'exercice au quotidien, favoriser le travail coopératif, éduquer les patients, développer le compagnonnage en faveur des jeunes médecins).

Discussion : Le rapprochement des résultats des 3 études permet de constater des similitudes, une progression et une complémentarité des idées liées à l'ancienneté des expériences professionnelles respectives. Ce travail met en avant la nécessité :

- de réorganiser la répartition des tâches en médecine générale ambulatoire au sein d'une équipe, permettant une meilleure qualité de vie professionnelle et personnelle.

- d'améliorer les relations humaines, avec une nécessité de soutien et d'entraide entre différentes générations de médecins.

Ce projet innovant et attractif permettrait d'optimiser l'offre de soins et le maillage territorial, ce qui est primordial pour les zones désertifiées, comme la Charente.

Conclusion : Une « filière post internat » organisée autour d'un réseau collaboratif d'entraide et de soutien entre médecins pourrait être une piste de solution pour faire face aux difficultés d'accès aux soins. La mise en place de la 4ème année d'internat en médecine générale (phase de consolidation) pourrait contribuer à la mise en œuvre de ces changements.

Introduction : Les populations précaires sont plus à risque de développer des maladies cardiovasculaires. Néanmoins, les précaires se voient moins prescrire de médicaments à visée cardiovasculaire que la population générale. De plus, l'exposition à une forte précarité pourrait influencer directement les prescriptions des médecins généralistes.

Malgré les politiques visant à améliorer l'accès aux soins pour les populations précaires, comme la récente mise en place de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), il persiste des inégalités sociales de santé (ISS) en France.

Avec cette étude, nous vérifierons s'il existe une sous-prescription des inhibiteurs du système rénine-angiotensine (ISRA) chez les précaires. Ensuite, nous examinerons l'hypothèse selon laquelle l'exercice dans des zones à forte précarité ou à faible offre de soins primaires pourrait constituer un facteur influençant la prescription de ces médicaments par les médecins généralistes.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude pharmaco-épidémiologique quantitative mesurant les délivrances par le biais de la DDD (Defined Daily Dose) des quatre ISRA majoritairement prescrits par les médecins généralistes (Candesartan, Irbesartan, Ramipril et Perindopril), sur la France entière de 2019 à 2021. Les DDD de la population bénéficiaire de la CSS seront comparées aux DDD de la population générale. Puis des régressions linéaires seront réalisées pour étudier les variations de DDD selon le taux de précarité.

Résultats : Nos résultats suggèrent une sous-prescription des quatre ISRA pour les bénéficiaires de la CSS. La prescription des ISRA étudiés augmente quand le taux de précarité départemental augmente. Ce phénomène touche aussi bien les bénéficiaires de la CSS que la population générale.

Conclusion : Notre étude suggère que les inégalités persistent entre précaires et non précaires concernant les prescriptions des ISRA malgré les politiques instaurées afin d'améliorer l'accès aux soins. Cependant, nos résultats confirment que l'exposition à une forte précarité peut avoir un impact significatif positif sur les prescriptions des généralistes. Les déterminants des ISS sont multiples et intriqués de manière complexe. Il est nécessaire de les comprendre pour proposer des approches de santé publique efficaces dans la réduction des inégalités de santé.

Objectif : Réaliser un état des lieux des pratiques ambulatoires en médecine générale, dans le département de la Vienne, dans l'identification des facteurs de risque et dans la prévention des cancers cutanés en termes de conseils et examen clinique.

Matériel et méthodes : Notre enquête de terrain a été observationnelle descriptive prospective. Elle a réalisé des entretiens non directifs auprès de 20 médecins généralistes du département tirés au sort et volontaires. Ces entretiens ont été associés au cadre de la simulation en santé via le patient standardisé comme source d'inspiration principale et complétés par d'autres méthodes que sont l'analyse de la pratique et l'évaluation des pratiques professionnelles.

L'évaluation a été réalisée à l'aide d'une grille d'évaluation préalablement établie et validée.

Résultats : Nous avons identifié une méconnaissance partielle du sujet abordé par les médecins généralistes qui est au détriment de la qualité de la prise en charge. Certains items sont peu voire pas évoqués et lorsqu'ils le sont, ils ne sont que très rarement approfondis. Conclusion : Notre étude a montré, grâce à une méthodologie innovante et séductrice, que la prévention ambulatoire des cancers de la peau en médecine générale dans le département de la Vienne n'est pas maîtrisée. Il paraît donc évident d'apporter à minima et par l'intermédiaire de notre grille d'évaluation, un support de consultation performant. En complément, une formation sur ce domaine et la démocratisation de la téléexpertise permettront certainement de servir la qualité des soins. Une étude qualitative prospective au décours d'une de ces deux pistes d'amélioration semblerait appropriée.

Introduction : L'annonce d'une mauvaise nouvelle est une situation rencontrée de manière incontournable dans la vie professionnelle d'un médecin. Il s'agit d'une situation difficile qui pourrait mieux vécue grâce à une formation médicale en communication adaptée. La simulation a toute sa place dans l'acquisition de cette compétence mais reste marginale. Cet étude a pour but d'évaluer les bénéfices de la simulation pour les internes de médecine générale.

Objectif principal : Mesurer l'effet de la simulation sur l'acquisition de connaissances théoriques dans l'annonce de la mauvaise nouvelle chez les internes de médecine générale

Méthode : Étude quantitative prospective, interventionnelle, contrôlée non randomisée. Pour répondre à notre objectif principal, nous avons réparti les internes en 5ieme semestre de MG lors de l'enseignement sur l'annonce de la mauvaise nouvelle en deux groupes : 1 groupe intervention composé de 16 étudiants recevant un enseignement par simulation et théorique et 1 groupe témoin composé de 94 étudiants recevant uniquement un enseignement théorique. L'acquisition des connaissances et la satisfaction ont été évaluées par questionnaires.

Résultats : La simulation a permis une meilleure acquisition des connaissances théoriques dans l'annonce d'une mauvaise nouvelle. La différence est statistiquement significative (p=0,014). Elle a un impact plus important sur la phase précédent l'annonce. D'après les réponses des étudiants, cette formation apporte des éléments supplémentaires, modifierait la pratique future, améliore la confiance en soi et est globalement bien accueillie.

Conclusion : L'enseignement par simulation est plus performant dans l'acquisition des connaissances théoriques et semble répondre aux attentes des étudiants.