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Introduction : L'apparition des anticoagulants oraux directs (AOD) en France depuis 2008, a représenté une possible alternative aux AVK dans la prise en charge du risque thromboembolique dans la fibrillation auriculaire. Même si les AVK sont encore largement prescrits de nos jours, nous avons constaté en 2013 un engouement pour ces nouvelles molécules surtout auprès des cardiologues et angiologues. De ce fait les autorités de santé ont mis en place des plans d'actions afin de limiter les risques de mésusages et deiatrogénie. Le médecin généraliste est par conséquence sous l'influence des primoprescripteurs et de l'industrie pharmaceutique, avec une volonté permanente de mesurer au mieux la balance bénéfice/ risque pour ses patients. L'objectif était d'évaluer la perception des médecins généralistes en Charente par rapport à l'utilisation des AOD. Matériel et méthode : enquête qualitative auprès de 18 médecins en Charente de Juin à Septembre 2016 à l'aide d'entretiens semi-dirigés composés de 6 questions ouvertes.

Résultats : de nos entretiens nous avons pu dégager des facteurs influençant positivement l'utilisation des AOD comme : - peu d'effets indésirables rencontrés - action rapide des AOD - adéquat sur de courtes périodes et des individus jeunes (TVP) - facilité d'emploi Et d'autres qui influent de manière négative : - posologies complexes - prix - absence d'antidote pour tous les AOD - absence de dosages spécifiques - risque hémorragique - manque de recul - manque de recommandations

Discussion : notre travail montre une attirance de la part des généralistes pour ces molécules du fait de leur facilité de mise en place mais avec un esprit critique par rapport à l'industrie pharmaceutique et des connaissances maîtrisées. Le manque d'antidote, de surveillance et le risque hémorragique font qu'ils restent prudent quant à leur prescription ou renouvellement. Pour la majorité ils prennent en considération l'avis du prescripteur, souvent le cardiologue en pesant le pour et le contre avec le patient. Conclusion : en attendant l'arrivée d'antidotes pour tous les AOD et de dosages disponibles en pratique courante, les généralistes semblent suivre les recommandations et les prescrire en seconde intention ou dans le cas de thrombose veineuse profonde.

Contexte : Le protocole de coopération ASALEE a pour but d'améliorer la qualité des soins en médecine générale grâce à la coopération médecins/infirmières. Il permet le dépistage et la prise en charge de maladies chroniques comme la BPCO, qui constitue un véritable problème de santé publique.

Objectif : Évaluer le ressenti des médecins généralistes vis-à-vis du protocole BPCO d'ASALEE.

Méthodes : Une étude qualitative a été réalisée à partir d'entretiens individuels semi-dirigés sur quatorze médecins généralistes charentais faisant partie d'ASALEE. Tous les entretiens ont été retranscrits de la manière la plus fidèle possible sur documents Word puis analysés grâce au logiciel NVIVO11. Une analyse thématique des verbatim recueillis a permis de traiter les données.

Résultats : Au sujet du ressenti des médecins généralistes, les résultats retrouvés sont: un faible intérêt au dépistage de la BPCO, une utilisation essentiellement dans le cadre du sevrage tabagique et un manque de compétence des médecins quant à la lecture des spirométries. Face à ce constat, nombre de médecins sont demandeurs de formations. Il faut également signaler que des doutes sur la fiabilité des résultats des appareils utilisés (mini spirométries) sont émis par certains médecins. Un des points positifs de cette étude a révélé que l'intégralité des médecins interrogés est satisfaite de leur collaboration avec les infirmières ASALEE. Elles apportent une aide majeure dans la prise en charge des maladies chroniques. Par leur proximité elles facilitent la réalisation des dépistages et permettent au médecin un gain de temps non négligeable. Une fois dépistés, les patients sont majoritairement adressés au pneumologue. Cependant l'accès à ces derniers est de plus en plus difficile en raison de l'évolution démographique de la population médicale et des refus de patients pour divers motifs (délais, distance etc.). Le suivi des patients pose également problème en raison de l'absence de protocole clairement établi à ce jour.

Conclusion : Cette étude, la première à s'intéresser au ressenti des médecins généralistes ASALEE vis-à-vis du protocole BPCO met en lumière les raisons de la faible utilisation de ce protocole. Des améliorations sont possibles pour rendre la BPCO plus attrayante aux yeux des médecins généralistes et permettre ainsi d'améliorer le dépistage et la prise en charge des patients BPCO.

Introduction : Le concept de responsabilité sociale des facultés de médecine est un concept en plein essor au sein de la faculté de médecine de Poitiers. Des travaux de recherche sont engagés pour participer au projet francophone Recherche-Action Responsabilité Sociale. Une Conférence de Consensus Mondiale sur le sujet a établit dix axes stratégiques à suivre pour rendre une faculté de médecine socialement responsable. La responsabilité sociale des facultés de médecine s'appuie sur quatre valeurs fondamentales de pertinence, d'équité, d'efficience et de qualité. L'objectif de cette étude est d'évaluer le ressenti des médecins spécialistes libéraux de la Vienne concernant la responsabilité sociale de la faculté de médecine de Poitiers.

Méthodologie : Il s'agit d'une étude qualitative basée sur des entretiens individuels semi-directifs à partir d'un questionnaire élaboré selon cinq des dix axes du Consensus Mondial.

Résultats : La faculté de médecine de Poitiers dispense une formation médicale de qualité aux étudiants en médecine concernant l'enseignement de la pathologie. Les champs annexes de compétence ne sont pas assez développés selon les interviewés, à savoir les compétences humaines, relationnelles, psychologiques et de communication entourant l'exercice de la médecine. De plus, la manière dont s'intègre la médecine libérale dans le système de soin français au niveau social, économique, ou encore juridique n'est pas enseignée ce qui est dommageable. L'ouverture de la filière de médecine générale aux stages ambulatoires est connue des différents médecins interrogés et jugée comme une avancée médicale.

Discussion : Les projets menés dans le cadre de la Recherche-Action Responsabilité-Sociale engagent la faculté de médecine de Poitiers en Responsabilité Sociale dans le domaine de la recherche. Dans le domaine de la pédagogie, la faculté de médecine de Poitiers s'est engagée dans le cadre des enseignements dispensés aux médecins généralistes, mais pas des médecins spécialistes. Le but secondaire de ces études qualitatives est de faire émerger un certain nombre de normes et d'indicateurs, indiquant le degré de responsabilité sociale des facultés de médecine.

Introduction : La responsabilité sociale des facultés de médecine est un principe qui se développe autour des valeurs fondamentales de pertinence, efficience, qualité et équité. En 2010, un consensus mondial sur la responsabilité sociale des facultés de médecine a proposé 10 axes stratégiques permettant à une faculté de médecine de devenir socialement responsable. Le projet de recherche action-responsabilité sociale (RA-RS) des facultés de médecine, auquel la Faculté de médecine de Poitiers participe, a pour but d'expérimenter et d'évaluer la mise en œuvre et l'impact d'une démarche inspirée des valeurs fondamentales de la responsabilité sociale. Dans le cadre de ce projet, ce travail a été réalisé avec l'objectif d'explorer le ressenti des membres de l'Agence régionale de santé du Poitou-Charentes, concernant l'approche de la faculté de médecine pour répondre aux besoins de santé de la population.

Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels réalisés avec les membres des ARS des quatre départements de la région Poitou-Charentes : Vienne, Deux Sèvres, Charente, Charente Maritime. Elle s'intéresse à 5 axes du consensus mondial.

Résultats : La Faculté de médecine joue un rôle fondamental dans l'adaptation de la pratique des futurs médecins au contexte territorial où les médecins exercent. Le partenariat entre des organismes administratifs (tels que l'ARS) et la Faculté de médecine est à renforcer, dans le but d'identifier les besoins en santé du territoire et d'orienter la formation, répondre au mieux à ces besoins. La problématique de la démographie médicale est une actualité à prendre en compte dans l'analyse des besoins. La formation doit aussi s'adapter à l'évolution de la société civile. La coordination et le travail d'équipe sont des principes fondamentaux pour que la pratique des futurs professionnels puisse rejoindre les besoins en santé de la population. La responsabilité sociale de la Faculté de médecine passe par la mise en place d'une évaluation continue des compétences des médecins.

Conclusion : La Faculté de médecine de Poitiers avance dans le projet de recherche action-responsabilité sociale (RA-RS). Les résultats de cette étude sont alignés aux principes retrouvés dans le consensus mondial. Ce travail fait partie de la première phase du projet RA-RS, dont le but est de recueillir les ressentis des différents acteurs en santé. Restent à déterminer les indicateurs qui permettront d'évaluer l'engagement des facultés de médecine dans la responsabilité sociale.

Les troubles visuels et auditifs de l'enfant de moins de 3 ans, représentent une pathologie fréquente. Ils peuvent compliquer le développement de la vie sociale, les apprentissages scolaires, voire créer un handicap définitif quand aucun traitement n'est mis en place. Le médecin généraliste, au centre de ce dépistage, en a une pratique perfectible.

Cette étude a recueilli sur ce sujet, le ressenti de 19 médecins généralistes, choisis de manière raisonnée. Il s'agit d'une enquête qualitative, menée au moyen d'entretiens semi-dirigés.

Notre étude a permis de découvrir que le médecin généraliste avait un sentiment d'incompétence, concernant le dépistage visuel et auditif. Nous avons confirmé que le manque de connaissances et de sensibilisation posaient problème. D'autre part, nous avons découvert que le manque de ressources dans ce domaine était une difficulté. Notre étude a réussi à répertorier les obstacles à la pratique de ce dépistage. Le cadre de la médecine générale, la compliance parentale, le manque d'outil, la maîtrise des outils et l'accès difficile aux spécialités ont été décrits comme des freins. Parallèlement des éléments facilitant ont été identifiés : la présence d'autres acteurs dans ce dépistage, la prise en charge globale de l'enfant, la délégation de cette tâche et l'avis spécialisé. L'interrogatoire et le carnet de santé ont été décrits comme des outils facilitant, mais pouvant présenter des difficultés.

Ainsi, notre travail a permis de proposer des solutions pour améliorer ce dépistage : sensibiliser la population et les médecins des différentes spécialités au dépistage ; former les médecins généralistes pour parfaire leurs connaissances théoriques, mais surtout leur pratique des tests de dépistage ; engager les autorités de santé dans le processus d'amélioration, du cadre de réalisation de ce dépistage ; rechercher avec plus de précision, la prévalence de ces troubles, la validité des programmes de dépistage et la possibilité d'une délégation. Enfin, convaincre le médecin généraliste de se perfectionner par la formation, pour lui permettre de cibler ses orientations, vers les spécialistes ou éventuellement le conduire à envisager la délégation de cette tâche.

Introduction : La Médecine Générale est considérée comme spécialité à part entière depuis 2004. Des réformes du Diplôme d'Etudes Spécialisées (DES) de Médecine Générale sont prévues par le Ministère de la Santé pour 2016, rendant le Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS) obligatoire dans le cursus de l'interne.

Objectifs : Evaluer la satisfaction des internes de Médecine Générale quant à leur formation pendant le SASPAS.

Matériel et Méthodes : Enquête déclarative d'opinion. Un questionnaire évaluant la formation a été envoyé au mois d'août 2014 par courriel aux internes ayant réalisé un SASPAS entre mai 2013 et mai 2014 à la faculté de Poitiers.

Résultats : Le taux de réponses était de 65%. La formation était jugée satisfaisante par la majorité des internes. La note globale de satisfaction était supérieure ou égale à huit sur dix pour 74% des internes interrogés. Les internes ont ressenti une progression en terme d'autonomisation entre le début et la fin du stage à 71%. Les points faibles de la formation étaient la rétroaction quotidienne non systématique et les versants administratifs et comptables insuffisamment traités. Les internes étaient davantage confrontés à des consultations de pathologies aiguës programmées ou non qu'à des consultations de suivi de pathologies chroniques. Le SASPAS a conforté les internes dans leur choix de Médecine Générale à 81%.

Discussion : Les internes sont globalement satisfaits de leur formation en SASPAS. Toutefois, des améliorations peuvent être apportées notamment sur la rétroaction quotidienne, la confrontation à certaines situations cliniques, et la formation à la comptabilité. Il est nécessaire de poursuivre les efforts visant à améliorer la formation des internes pendant ce stage professionnalisant afin qu'ils se sentent mieux préparer à exercer leur futur métier.

Introduction : Un certain nombre d'internes de Médecine Générale de la faculté de Médecine de Poitiers semblait insatisfait par rapport aux GEAPI (Groupe d’Échange et d'Analyse de Pratique entre Internes) mis en place dans leur formation de DES depuis trois années. Ce travail a donc permis de recueillir le ressenti de certains internes en fin de cursus en ce qui concerne la technique, le contenu et l'organisation de cette nouvelle forme d'enseignement.

Matériel et méthode : La méthode qualitative avec un focus group constitué de huit internes et treize entretiens individuels semi-dirigés a été utilisée pour recueillir ces ressentis. Ils ont tous été retranscrits de la manière la plus fidèle possible sur documents Word puis analysés grâce au logiciel QDA Miner Lite 4 pour en ressortir les points évoqués et les regrouper en arbre thématique.

Résultats : En ce qui concerne la technique, les internes interrogés étaient satisfaits de l'échange autour de situations cliniques authentiques mais n'appréciaient pas la forme de la tâche pédagogique à présenter. Pour ce qui est du contenu, les thèmes leur paraissaient souvent abstraits et redondants. Enfin, en ce qui concerne l'organisation, la convivialité des séances leur apportait des moments de détente mais les difficultés d'organisation étaient tout de même présentes. Ils avouaient quand même une progression grâce aux GEAPI. Certains internes ont également apporté des propositions d'amélioration.

Conclusion : Les doléances des internes interrogés ont été prises en compte puisque les internes actuels n'ont plus le même calendrier d'enseignement théorique. Ce travail peut ouvrir sur différentes études futures, la comparaison avec le ressenti des internes de début de cursus de Poitiers, la comparaison entre les différentes facultés de médecine françaises, une évaluation du ressenti des animateurs de séances de GEAPI.

Depuis 2009, chaque étudiant doit effectuer un stage d'initiation à la médecine générale pendant la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales. En Poitou-Charentes, il a été mis en place à la rentrée d'octobre 2010. Même si le démarrage est freiné par le manque de lieux de stage, le département de médecine générale a pour volonté d'augmenter ce nombre pour faciliter l'accès des externes à la médecine générale. Avec le recul, nous pouvons commencer à évaluer les modalités de réalisation de ce stage et les outils proposés aux enseignants pour les guider dans la formation et l'évaluation des externes.

L'objectif de ce travail est de recueillir l'avis critique des maîtres de stage universitaire concernant la grille d'évaluation du stage d'externe chez le médecin généraliste. Nous avons donc effectué une étude qualitative auprès d'un échantillon raisonné de maîtres de stage universitaire. Nous leur avons proposé un entretien semi-dirigé lors de rendez-vous effectués à leur cabinet médical. L'objectif secondaire était de mettre en évidence les améliorations proposées par les maîtres de stage universitaire interrogés, en ce qui concerne le contenu d'une nouvelle grille d'évaluation. Globalement, les maîtres de stage insistent sur l'importance d'avoir une grille qui reflète les spécificités de leur pratique en médecine générale. Particulièrement la relation et la communication qu'ils instaurent avec leurs patients. Ils souhaiteraient également que ressortent des notions telles que la découverte du monde libéral, l'observation de situations variées en médecine générale, les techniques d'entretien, la sémiologie et l'assimilation de gestes techniques propres à leur activité. Enfin, ils préconiseraient le regroupement de ces éléments dans une grille simplifiée et précise, adaptée aux niveaux des externes.

Grâce aux critiques recueillies et en nous appuyant sur les données de la littérature, nous avons fait émerger des orientations guidant la révision de la grille d'évaluation du stage d'externe chez le médecin généraliste. Ainsi la nécessité de définir des objectifs précis pour les étudiants comme pour les enseignants, présentés en début de stage et évaluables de façon formative apparaît déterminante. Ces objectifs sont à redéfinir précisément en insistant sur les spécificités de la médecine générale, tout en gardant le besoin de s'adapter aux niveaux des externes.

Introduction : La responsabilité sociale des facultés de médecine est la clé pour une médecine pour tous avec quatre principes : qualité, efficience, pertinence, équité. La notion de responsabilité sociale des facultés de médecine se développe pour répondre à cela. En 2010, un consensus mondial liste 10 axes nécessaires pour qu'une faculté de médecine soit socialement responsable. Notre travail consiste à recueillir le ressenti des internes de médecine générale de Poitiers concernant l'implication de leur faculté en terme de responsabilité sociale.

Méthodologie : Etude qualitative par focus groups d'internes de médecine générale de Poitiers, s'intéressant à 5 axes du consensus.

Résultats : Les internes de médecine générale de Poitiers pensent que la faculté ne s'investit pas dans l'identification des besoins de santé, qu'elle permet une réponse partielle aux besoins de santé et qu'elle donne une formation satisfaisante à ses étudiants grâce à l'autoformation et aux stages. Les internes critiquent le manque de transmission par leurs pairs d'un savoir-faire. Concernant les tâches du généraliste, la faculté devrait avoir un rôle dans leurs déterminations ainsi que dans l'évaluation des objectifs fixés pour répondre aux besoins de santé. La réflexion visant à améliorer l'appréhension des besoins concerne tous les acteurs du système de santé.

Discussion : La faculté de médecine de Poitiers offre un début de réponse en termes de responsabilité sociale : stages, commissions... Elle progresse doucement sur cette voie bien que ses étudiants ne le ressentent pas suffisamment. Reste à déterminer les indicateurs qui permettront d'évaluer objectivement l'engagement des facultés de médecine dans la responsabilité sociale.

Différents travaux ont abordés la question de l'attitude des médecins envers leur propre santé mais on en sait peu sur celle des internes. Pourtant ils éprouvent déjà les mêmes difficultés : stress, charge de travail…et ont eux-aussi la possibilité de s'autoprescrire.

Une étude descriptive a été réalisée à l'aide d'un questionnaire auprès de tous les internes de médecine générale de la faculté de Poitiers inscrits en 2012/2013.

128 internes ont répondu à l'enquête. 14,1% fument du tabac, 5,5% consomment de l'alcool régulièrement. 93,3% des femmes ont déjà réalisé un frottis de dépistage du cancer du col de l'utérus. Pour 15,6% d'entre elles celui-ci remonte à de plus de 3 ans. La moitié des internes pratique une activité physique régulière et seulement 12,5% ont un IMC supérieur à la normal (23,7% des hommes et 7,8% des femmes). Même s'ils sont nombreux à avoir déclaré un médecin traitant, ils ne le consultent que très rarement. Ils s'estiment majoritairement en bonne santé mais près de 30% pensent que leur prise en charge médicale est moins bonne depuis qu'ils sont internes. Les principaux facteurs incriminés sont le manque de temps et la mobilité géographique au cours de l'internat.

En matière de prévention, les comportements sont semblables voire meilleurs que ceux de la population générale par contre certains éprouvent déjà des difficultés à consulter et ont recours à l'auto-prescription, l'autodiagnostic et aux consultations informelles.

Le Conseil de l'Ordre alerte sur la tendance des médecins à appréhender seuls leur propre santé. Ces comportements semblent débuter dès l'internat. Il serait donc important de sensibiliser les internes avant même leur prise de fonction aux dangers de l'autoanalyse et l'auto-prescription et leur apprendre à être tout simplement des patients.