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Médecine générale

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874 travaux ont été trouvés. Voici les résultats 1 à 10
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  • Élaboration d'un outil pédagogique audiovisuel concernant le Journal d'Activité et de Certification des Compétences à destination des étudiants en médecine générale    - Bandon Pierre  -  05 mai 2022  - Thèse d'exercice

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    Introduction : Le Journal d'activité et de certification des compétences (JACC) est un outil d'aide à la rétroaction des actes effectués en Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée (SASPAS) et participe à la certification du niveau des compétences. Cependant, celui-ci semble largement sous-utilisé. Afin d'améliorer l'information concernant l'existence du JACC et d'apporter une aide concernant sa manière de l'utiliser, l'objectif principal de ce travail a été l'élaboration d'un outil pédagogique de type vidéo concernant le JACC à destination des étudiants en médecine générale (EMG).

    Méthode : La planification de la démarche de construction de l'outil vidéo a été réalisée par un comité de pilotage avec rédaction des objectifs et du cahier des charges. Le script de la vidéo a été rédigé par un groupe d'écriture avec prise en compte des propositions d'amélioration par un groupe de relecture. Enfin, la vidéo a été tournée et montée puis diffusée aux EMG des promotions concernées par courrier électronique et sur les réseaux sociaux.

    Résultats : Un outil pédagogique vidéo a été élaboré d'une durée de 6 minutes, publié sur la plateforme vidéo YouTube le 23 octobre 2021. Il est composé d'une introduction, d'une partie informationnelle concernant le JACC, d'une partie “tutoriel” sur l'utilisation du JACC sous forme d'une situation de soin, et enfin d'une conclusion.

    Discussion : L'outil permet de donner une information claire sur l'intérêt pédagogique du JACC et de faciliter son utilisation de manière accessible et ludique. Une diffusion chaque semestre aux EMG en SASPAS pourrait permettre une adoption du JACC plus importante et pérenne. Cependant, l'acceptabilité du JACC est un paramètre majeur à prendre en compte. L'enjeu principal serait donc de démontrer la validité du JACC sur le développement des compétences et de la réflexivité des EMG et de les accompagner pour donner du sens à ce qu'ils produisent.

  • Évaluation de l'utilisation du dispositif MEDPREVED par les médecins généralistes de Nouvelle-Aquitaine    - Barthélémy Zacharie  -  28 avril 2022  - Thèse d'exercice

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    Introduction :

    Le questionnaire PREVED©, évaluant les connaissances sur les perturbateurs endocriniens et la perception de leurs risques, a été repris, modifié et intégré à un dispositif complet de prévention appelé MEDPREVED. L'objectif était d'analyser l'accessibilité, la faisabilité et l'utilité de ce dispositif auprès des médecins généralistes de Nouvelle-Aquitaine.

    Matériels et méthodes :

    Le dispositif MEDPREVED, composé d'un kit de formation, d'un kit de prévention et d'une affiche à mettre en salle d'attente, a été envoyé aux médecins généralistes inclus dans l'étude. Les patients pouvaient répondre au questionnaire PREVED© en salle d'attente en scannant un QR code présent sur l'affiche. Pendant la consultation, le médecin avait la possibilité de donner des ressources listées dans le kit de prévention. Après plusieurs mois d'utilisation, un questionnaire en ligne a été envoyé aux médecins inclus afin de recueillir leur avis. Une analyse quantitative a été menée.

    Résultats :

    Vingt-six médecins ont rempli le questionnaire sur les 50 médecins généralistes inclus. Le questionnaire PREVED© a été jugé comme accessible par les patients, avec un nombre de questions approprié et une simplicité de compréhension. Néanmoins, l'accès unique par QR code semblait peu adapté à l'ensemble de la patientèle. Le caractère chronophage s'est révélé être un frein à son utilisation. Il a été jugé utile afin d'amorcer le sujet de la prévention aux perturbateurs endocriniens auprès des patients et a aussi eu un impact auprès des médecins, les incitant à faire des recherches sur le sujet. L'impact du dispositif sur le changement de comportements des patients n'a pas été perçu par les médecins.

    Conclusion :

    Le dispositif MEDPREVED semble être accessible par les patients et utile mais non faisable en pratique courante en utilisant uniquement le QR code. Des modifications sur son moyen d'accès doivent être envisagées avant une possible généralisation.

  • Prévention de l'exposition aux perturbateurs endocriniens : évaluation de l'utilisation du dispositif MEDPREVED par les médecins à orientation pédiatrique    - Leyris Agathe  -  28 avril 2022  - Thèse d'exercice

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    Introduction

    En matière d'exposition aux perturbateurs endocriniens, on sait l'importance des 1000 premiers jours de vie. Les médecins à orientation pédiatrique ont donc un rôle majeur à jouer dans la prévention de l'exposition à ces substances. Le dispositif MEDPREVED, avec son questionnaire PREVED©, intégré à la pratique clinique préventive, pourrait représenter une aide à la sensibilisation des parents.

    Objectifs

    L'objectif était d'évaluer la faisabilité, utilité, accessibilité de ce dispositif de prévention, par les médecins à orientation pédiatrique, ainsi que décrire l'état des lieux des pratiques préventives cliniques en santé environnementale de ces praticiens.

    Méthode

    Le dispositif MEDPREVED a été implémenté dans les cabinets des médecins participants. Le questionnaire PREVED© était rempli en salle d'attente via un QR code par la population cible. Puis les médecins, à l'aide de ressources disponibles dans un kit de prévention, et préalablement informés sur le sujet via un kit de formation, recevaient les parents avec leurs enfants en consultation, et une discussion à propos du sujet pouvait être entamée. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée pour recueillir l'avis des praticiens sur le dispositif. L'analyse de contenu a été réalisée, avec triangulation.

    Résultats

    L'avis de huit médecins ayant testé le dispositif dans leurs cabinets a été recueilli. Malgré l'utilisation du questionnaire en salle d'attente, il a souvent été remarqué une absence d'amorce sur le sujet en consultation. Les avis concernant la numérisation du questionnaire étaient partagés, et la distribution d'une version papier a été proposée. Le dispositif était jugé faisable, avec des améliorations, et utile pour éveiller la réflexivité, sur un sujet de prévention qui apparaissait comme important mais difficile à aborder en consultation de pédiatrie. Les raisons de la difficulté de mise en place de cette prévention étaient le manque de formation des médecins, la multiplicité des sujets de prévention en pédiatrie, et la difficulté, pour les médecins, d'aborder ce sujet avec des populations défavorisées.

    Conclusion

    La mise en place d'un tel dispositif dans les cabinets de pédiatrie est faisable et utile mais nécessite des adaptations en fonction de la population de parents, et des améliorations, incluant entre autres une meilleure formation des médecins qui l'utiliseront.

  • Prévention de l'exposition aux perturbateurs endocriniens : évaluation de l’utilisation du dispositif MEDPREVED auprès des populations les plus vulnérables    - Degorce Léa  -  28 avril 2022  - Thèse d'exercice

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    Introduction : La prévention de l'exposition aux perturbateurs endocriniens dans les 1000 premiers jours de vie est essentielle. Le questionnaire PREVED© évalue les connaissances, les attitudes et les pratiques des patients concernant ces substances néfastes. Le dispositif MEDPREVED, incluant une version simplifiée de ce questionnaire, pourrait favoriser la démarche de prévention.

    Objectif : Evaluer la faisabilité, l'accessibilité et l'utilité de ce dispositif, auprès des parents d'enfant de moins de deux ans et des couples attendant un enfant, afin de prévenir des risques liés à l'exposition aux perturbateurs endocriniens.

    Méthodes : Le dispositif était composé d'une affiche, disposée en salles d'attente des professionnels de santé, intégrant un QR code qui permettait aux patients d'accéder au questionnaire PREVED© numérique. Ce dernier devait servir d'amorce pour une discussion de prévention autour des perturbateurs endocriniens avec le praticien. Le dispositif comprenait également un kit de formation pour les professionnels et un kit de prévention pour les patients. L'étude qualitative s'est déroulée par entretiens semi-dirigés téléphoniques en Nouvelle-Aquitaine en 2021.

    Résultats : Deux femmes enceintes et dix parents ont été interrogés, avec une forte prédominance féminine et des catégories socioprofessionnelles plutôt élevées. La faisabilité et l'accessibilité du dispositif ont été évaluées à 4,5/5 révélant être un outil numérique pratique, rapide et adapté à la population cible. Toutefois, le dispositif n'a pas été utilisé par les patients les plus précaires ainsi que ceux ayant une faible perception du risque. L'amorce avec le professionnel de santé était rare. Le kit de prévention n'a pas été remis. L'utilité a été notée à 4/5 pour un dispositif qui n'apportait pas de nouvelles connaissances sans l'intervention du professionnel de santé mais qui incitait les patients à la réflexion. Ces derniers souhaiteraient recevoir plus de prévention de la part des professionnels de santé, notamment dans le suivi de la grossesse et de l'enfant.

    Conclusion : Les patients ont besoin d'être mieux renseignés, particulièrement par les professionnels de santé, avec des sources d'informations fiables et accessibles sur les perturbateurs endocriniens. Le dispositif MEDPREVED permet d'aider dans cette démarche et pourrait être précurseur d'une prévention en santé environnementale plus active en médecine générale.

  • Évaluation d'un site web d'aide au suivi des patients ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique, à destination des médecins généralistes : bariamed.fr    - Peiffer Sophie  -  19 avril 2022  - Thèse d'exercice

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    Introduction : La chirurgie bariatrique constitue un progrès thérapeutique majeur dans la prise en charge de l’obésité, en permettant une diminution significative de la morbi-mortalité de cette pathologie. Bien qu’un suivi multidisciplinaire post-opératoire soit recommandé à vie, celui-ci demeure insuffisant actuellement, ce qui peut entraîner une perte de poids moindre et expose à un risque de carences nutritionnelles. Les médecins généralistes pourraient contribuer à améliorer ce suivi, mais se sentent insuffisamment formés pour cela. Nous avons donc créé un site web afin d'essayer de mieux les accompagner. Au travers de cette étude, nous avons souhaité évaluer si ce support pouvait apporter une aide en consultation aux médecins généralistes sur le suivi des patients ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique.

    Méthode : Les médecins généralistes français ont été inclus dans l'étude. Bariamed.fr a été évalué avec un cas clinique de 6 questions au sujet d’une patiente fictive de 36 ans ayant bénéficié d'un by-pass gastrique. Les participants étaient invités à réaliser le cas clinique avec leurs connaissances dans un premier temps (CC1), puis une seconde fois avec l’aide du site web (CC2). A la fin du questionnaire, les médecins généralistes donnaient leur opinion sur l'intérêt de cet outil numérique.

    Résultats : 157 médecins généralistes ont été inclus dans l'analyse. La mise à disposition de Bariamed a amélioré de manière significative les réponses de chaque question relative au suivi de la patiente (p < 0.0001). La moyenne des taux de réponses correctes s’élevait à 18.6% pour CC1 contre 69.8% pour CC2. Les médecins généralistes ont été unanimes sur le fait que le site pouvait leur apporter une aide en consultation.

    Conclusion : Notre outil numérique a permis d'aider les médecins généralistes à répondre aux questions théoriques sur le suivi d'une patiente ayant bénéficié d'un by-pass gastrique. Ces données semblent pouvoir se généraliser à la population susceptible d'être intéressée par les Systèmes d’Aide à la Décision Médicale, en situation réelle de consultation.

  • Comment améliorer la prise en charge somatique des patients atteints de trouble du spectre autistique ? Classification des pathologies somatiques intercurrentes les plus fréquentes dans le but de créer un programme de prévention : Enquête auprès de patients atteints de trouble du spectre autistique consultant en hospitalisation de jour au centre Cap Soins 17 de La Rochelle    - Delattre Leslie  -  14 avril 2022  - Thèse d'exercice

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    INTRODUCTION : Le trouble du spectre de l'autisme est une pathologie neuro-développementale à laquelle s'associent des vulnérabilités somatiques particulières. Pourtant, les pathologies somatiques intercurrentes restent insuffisamment repérées et traitées alors qu'elles peuvent être à l'origine d'une altération rapide et surprenante du comportement et des capacités. Nous avons donc souhaité enquêter sur ces différentes pathologies par le biais du centre spécialisé Cap Soins 17, qui réalise des bilans complets en hospitalisation de jour auprès du public handicapé dyscommunicant.

    MATERIELS ET METHODES : Nous avons réalisé une étude monocentrique, descriptive sur données rétrospectives de Décembre 2015 à Décembre 2020. Nous avons inclus les patients atteints de trouble du spectre autistique accueillis en hospitalisation de jour à Cap Soins 17, pour lesquels le bilan avait abouti au diagnostic d'une ou plusieurs pathologies somatiques. Les données de leurs comptes rendus d'hospitalisation ont été recueillies par le biais d'un formulaire de saisie de données électronique. Elles concernaient les caractéristiques socio démographiques, les antécédents, les pathologies somatiques diagnostiquées et les prises en charges proposées. La base de données produite a ensuite été exploitée par le biais de formules statistiques.

    RESULTATS : Nous avons inclus 132 patients. Le ratio était de 2.47 hommes pour 1 femme, et la grande majorité avaient moins de 51 ans (128). Les motifs de recours à Cap Soins 17 principaux étaient « le trouble du comportement » (34%) et le « bilan systématique » (34%). Les pathologies les plus fréquentes étaient la constipation (83%) plus ou moins associée au fécalome (26%), le bouchon de cérumen (45%), le tartre (48%), la carie (33%), les troubles de la statique rachidienne (33%) plus ou moins associés aux pieds plats (21%), le portage d'Helicobacter pylori (27%), l'hypovitaminose D (31%) et l'obésité (25%). La iatrogénie des traitements psychotropes, associée à certaines pathologies, a été suspectée dans 48% des cas. A l'issue du bilan, un traitement a presque systématiquement été proposé, des examens complémentaires ont été demandés dans plus de deux tiers des cas, un avis spécialisé a été demandé dans plus d'un tiers des cas.

    CONCLUSION : Les pathologies diagnostiquées étaient la plupart du temps des pathologies bien connues des médecins généralistes, et dont la prise en charge est simple. Pourtant, le patient atteint de TSA leur pose le défi de la compréhension de ses symptômes. La finalité de cette étude serait la réalisation d'un outil à plusieurs volets à destination des médecins dont le but serait la sensibilisation, l'information et la prévention, pour mieux préparer la consultation et permettre, à terme, une meilleure inclusion de cette population dans le parcours de soins.

  • La place du médecin généraliste régulateur au sein du SAS 86    - Ourliac Marion  -  12 avril 2022  - Thèse d'exercice

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    INTRODUCTION : Le Service d'accès aux Soins (SAS) est la première mesure clé du « Pacte de refondation des urgences », en réponse à la problématique de l'accès aux soins et la surcharge des services d'urgence. Il s'agit avant tout d'une plateforme de régulation accessible 24h/24 7j/7 pour répondre à l'urgence et aux demandes de soins non programmés. Le médecin généraliste régulateur est l'un de ses nouveaux acteurs et l'objectif de la thèse est de montrer son rôle au sein de ce dispositif. Cette étude s'intéresse au projet pilote du département de la Vienne : le SAS 86.

    METHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective avec analyse statistique des décisions médicales prises par les médecins régulateurs du SAS 86 sur la période du 1er mars 2021 au 30 novembre 2021 inclus, en dehors de la PDSA.

    RESULTATS : Le médecin généraliste régulateur prend environ une cinquantaine de décisions sur une journée en semaine de 8h à 20h, avec un pic d'activité en juillet et août. Le conseil médical simple représente 59,9% de ses décisions médicales. Il conseille aux appelants d'aller voir leur médecin traitant dans 11,6% des cas et de se rendre aux urgences dans 8,7% des cas. Il demande l'envoi d'un véhicule dans 5,4% des cas. Il s'appuie sur l'OSNP dans 8,8% des cas (17,3% en novembre) pour prendre un rendez-vous de consultation en médecine de ville (4,2%), inscrire le patient au CMSI 86 (2,4%) ou assurer un suivi des conseils donnés (9,5% en novembre). Il sollicite la PTA dans 0,5% des cas pour la gestion des situations sociales complexes et l'UAMP dans 0,3% des cas pour évaluer le risque suicidaire des patients dépressifs.

    DISCUSSION : Le médecin généraliste régulateur a toute sa place au sein du SAS dans la régulation des appels relevant des soins non programmés. Son activité est complémentaire de celle du médecin régulateur urgentiste qui gère les situations d'urgence avec les ARM. Le médecin généraliste régulateur travaille en coopération avec les différents acteurs directs et indirects du SAS, en particulier avec l'OSNP. Le relais avec les effecteurs de soins est à développer. Avec le CMSI 86 et les CPTS de Poitiers et Châtellerault, le SAS 86 fait partie des innovations en matière d'accès aux soins dans la Vienne.

  • Retours d'expérience de maîtres de stage universitaires concernant la mise en pratique de la SODEV à l'aide d'un protocole national fourni pour les internes de SASPAS    - Pruvost Marion  -  07 avril 2022  - Thèse d'exercice

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    Introduction : La SODEV est un support pédagogique encore méconnu en France. Depuis quelques années, elle intéresse pour ses bénéfices dans la formation aux compétences relationnelles des internes de médecine générale, notamment en SASPAS. L'objectif principal de ce travail est d'évaluer, via les retours des MSU, la faisabilité de la SODEV pour les internes de SASPAS à l'aide d'un tutoriel adapté, en situation réelle.

    Méthode : Étude qualitative par entretien semi-dirigés auprès de MSU du Poitou-Charente ayant expérimenté la SODEV avec leur interne de SASPAS avec le protocole et le matériel fournis.

    Résultats et discussion : Huit maîtres de stage ont été inclus pour six internes de SASPAS de mai 2019 à mai 2020. La SODEV a été validée par tous les MSU comme étant une expérience bénéfique pour leur interne : elle permet une prise de conscience par l'étudiant qui s'auto-évalue sous le regard avisé de son maître de stage. L'outil est perçu par une majorité d'entre-eux comme permettant d'être observateur des consultations de leur interne en autonomie, ce qui est habituellement impossible en supervision indirecte. Néanmoins, sa pratique nécessite un temps d'adaptation et d'apprivoisement incoercibles avant d'être optimale. En l'absence de persévérance, les obstacles rencontrés ont pu entraîner pour certains un renoncement à poursuivre la SODEV dans de bonnes conditions. La motivation du maître de stage et l'observance du protocole délivré semblent prépondérants au bon déroulement de la SODEV. Par ailleurs, l'aménagement de la journée est souvent pointé du doigt et sous-estimé par les maîtres de stage. Bien que peu de MSU en ait formulé la demande, une formation orale insistant sur les points importants de cette pratique diminuerait sans doute les difficultés de mise en route pour les débutants de la SODEV.

    Conclusion : La SODEV est une méthode généralisable si le protocole est suivi et le maître de stage impliqué. L'accompagnement des MSU débutants à la SODEV sera sans doute un facteur déterminant avant d'envisager une pratique répandue et pérenne.

  • Représentations et attentes des orthophonistes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes : étude qualitative    - Lechat Marion  -  31 mars 2022  - Thèse d'exercice

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    Introduction : En novembre 2021 a été votée par l'Assemblée Nationale l'expérimentation de l'accès direct aux orthophonistes dans le cadre du Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale. L'objectif principal de cette étude est d'explorer les représentations et les attentes des orthophonistes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes. L'objectif secondaire de cette étude est de dégager des pistes de réflexion afin d'améliorer la relation interprofessionnelle orthophoniste-médecin généraliste.

    Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-structurés, réalisée auprès de 9 orthophonistes des Deux-Sèvres entre septembre 2021 et janvier 2022.

    Résultats : Les orthophonistes manquent d'informations lors de l'adressage des patients par le médecin généraliste. Celui-ci est rarement à l'initiative de la demande concernant les enfants et il réalise systématiquement une prescription à la demande des parents ou de l'école. La confusion soin orthophonique et soutien scolaire met en difficulté les orthophonistes. La méconnaissance du champ de compétences des orthophonistes ainsi qu'un manque de communication sont les principales difficultés ressenties par les orthophonistes. Des formations organisées par les orthophonistes ainsi que le développement des structures de regroupement de professionnels de santé territoriales sont des pistes d'amélioration proposées par les orthophonistes.

    Discussion : Cette étude conforte les travaux réalisés par les étudiants en orthophonie sur la relation interprofessionnelle médecin généraliste et orthophoniste.

    Conclusion : Les orthophonistes jugent insuffisante la collaboration avec les médecins généralistes. Des formations organisées par les orthophonistes ainsi que le développement des structures de regroupement de professionnels de santé territoriales sont des pistes d'amélioration proposées par les orthophonistes.

  • Représentations et attentes des orthophonistes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes : étude qualitative    - Lechat Marion  -  31 mars 2022  - Thèse d'exercice

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    Introduction : En novembre 2021 a été votée par l'Assemblée Nationale l'expérimentation de l'accès direct aux orthophonistes dans le cadre du Projet de Loi de Financement de la Sécurité Sociale. L'objectif principal de cette étude est d'explorer les représentations et les attentes des orthophonistes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes. L'objectif secondaire de cette étude est de dégager des pistes de réflexion afin d'améliorer la relation interprofessionnelle orthophoniste-médecin généraliste. Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-structurés, réalisée auprès de 9 orthophonistes des Deux-Sèvres entre septembre 2021 et janvier 2022. Résultats : Les orthophonistes manquent d'informations lors de l'adressage des patients par le médecin généraliste. Celui-ci est rarement à l'initiative de la demande concernant les enfants et il réalise systématiquement une prescription à la demande des parents ou de l'école. La confusion soin orthophonique et soutien scolaire met en difficulté les orthophonistes. La méconnaissance du champ de compétences des orthophonistes ainsi qu'un manque de communication sont les principales difficultés ressenties par les orthophonistes. Des formations organisées par les orthophonistes ainsi que le développement des structures de regroupement de professionnels de santé territoriales sont des pistes d'amélioration proposées par les orthophonistes. Discussion : Cette étude conforte les travaux réalisés par les étudiants en orthophonie sur la relation interprofessionnelle médecin généraliste et orthophoniste. Conclusion : Les orthophonistes jugent insuffisante la collaboration avec les médecins généralistes. Des formations organisées par les orthophonistes ainsi que le développement des structures de regroupement de professionnels de santé territoriales sont des pistes d'amélioration proposées par les orthophonistes.

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affiche de communication sur le dépôt des travaux d'étudiants : 215, c'est le nombre de fois où le réveil a sonné trop tôt cette année pour travailler sur mon mémoire. Franchement j'aimerai ne pas être le seul à l'avoir lu ! / Lionel Bernardin / idsworks.com
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