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Introduction

L'importance de la population concernée par le vieillissement est un enjeu de santé publique. En France, les patients de plus 65 ans représenteraient 20% de la population. Il existe une multitude de définitions de la personne gériatrique. Nous avons voulu démontrer que la définition émise par l'OMS n'était pas adaptée à notre population française.

Matériel et méthode

Nous avons conduit une étude rétrospective analytique au sein de la structure des urgences adultes du CHU de Poitiers, entre le 5 et le 11 octobre 2020. Nous avons inclus tous les patients de plus de 65 ans. Nous avons comparé le groupe HAS (âge >75ans ou >65ans et au moins 2 comorbidités) et groupe OMS (âge entre 65 et 74 ans non comorbide). Notre critère de jugement principal était la proportion de patients âgés hospitalisés après un passage aux urgences.

Résultats

262 patients âgés entre 65 et 101 ans ont été inclus, 187 dans le groupe HAS et 75 dans le groupe OMS. Le taux d'hospitalisation dans les 2 populations était de 110 (58,8%) dans le groupe HAS et de 25 (33,3%) dans le groupe OMS (p = 0,0002).

Discussion Il serait nécessaire de mettre en place des services gériatriques de première ligne pour améliorer la qualité et l'efficacité des soins. Une prise en charge adaptée aux besoins des personnes gériatriques pourrait réduire le temps d'attente, le nombre d'hospitalisation et la mortalité.

La détresse respiratoire aiguë est une pathologie fréquemment rencontrée en médecine d'urgence. Le diagnostic étiologique est le plus souvent clinique, mais depuis plusieurs années l'échographie pleuro-pulmonaire permet d'affiner la cause de la détresse respiratoire, notamment grâce au BLUE Protocol. En effet, l'échographie pleuro-pulmonaire fonctionne pour la plupart des diagnostics étiologiques de détresse respiratoire, et le développement des échographes embarqués dans les SMUR permet d'utiliser cet appareil dès le pré-hospitalier. Pour rappel, la société française en médecine d'urgence considère que l'échographie pleuro-pulmonaire fait partie des compétences de l'urgentiste. Pourtant son utilisation sur le terrain semble limitée. Nous nous interrogeons sur les causes possibles, et un manque de rappel nous semble être une des causes. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer l'impact d'un rappel de formation à l'échographie pleuro-pulmonaire des médecins du SMUR sur l'incidence d'utilisation de l'échographe en pré-hospitalier lors des détresses respiratoires aiguës. Les objectifs secondaires ont été d'évaluer la concordance diagnostic entre pré-hospitalier et hospitalier, l'utilisation de thérapeutiques adaptées au diagnostic, le nombre d'hospitalisation, la durée des hospitalisations, la mortalité intra-hospitalière.

Nous avons réalisé une étude interventionnelle, prospective, mono-centrique au centre hospitalier d'Angoulême, d'une durée d'inclusion de 6 mois. Notre population était les médecins urgentistes effectuant des sorties SMUR. Nous avons réalisé 2 périodes de recueil de 3 mois avant et après journée de rappel à l'échographie pleuro-pulmonaire, afin d'évaluer l'incidence de réalisation de cette dernière. En parallèle, nous nous sommes intéressés au devenir des patients en récupérant les comptes-rendus des passages aux urgences et/ou d'hospitalisation. Au total, 80% des médecins sollicités ont participé à notre étude. La moyenne d'âge des participants était de 42 ans. 81,25% des médecins avaient une formation préalable à l'échographie avant notre étude.

Pour le critère de jugement principal, aucune échographie n'a été réalisée pendant la première phase de l'étude, contre 14 (31,11%) lors de la seconde partie. L'impact sur l'incidence est significatif. Pour les critères secondaires, il n'a pas été retrouvé de différence significative.

Les formations courtes à l'échographie permettent la transmission de connaissances à court terme. Notre rappel de formation à l'échographie pleuro-pulmonaire a permis un impact significatif sur l'incidence de réalisation de cette dernière lors des sorties SMUR pour détresse respiratoire aiguë dans les 3 mois qui ont suivi le rappel.

Introduction : Le Soluble Urokinase Plasminogen Activation Receptor est un marqueur validé d'inflammation et d'infection. Il a été utilisé pour prédire la surmortalité dans les pneumonies et plus largement le sepsis. Il existe plusieurs études de cohorte sur des populations de patients consultant aux urgences. Il n'a jamais été étudié dans l'évaluation de la douleur abdominale aux urgences. Les douleurs abdominales sont un motif fréquent de consultation aux urgences. Mettre en évidence des facteurs pronostiques de non-complication pourrait permettre d'améliorer leur prise en charge mais également la durée de passage aux urgences et le taux de re consultation. Nous avons donc fait l'hypothèse que l'utilisation de SUPAR pourrait permettre de stratifier les patients admis aux urgences pour des douleurs abdominales selon leur niveau de risque de complication.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude de cohorte monocentrique prospective, sur 101 patients. L'objectif principal est de mesurer l'association entre le niveau de SUPAR à l'admission et la survenue de complication dans les 7 jours chez les patients consultant aux urgences pour douleurs abdominales. Il existe deux objectifs secondaires, le premier est de mesurer l'association entre le taux de SUPAR et l'absence de complication à 30 jours, le second est de déterminer un cut off optimal du SUPAR permettant d'identifier, chez les patients admis aux urgences pour douleur abdominale, ceux à risque de complication.

Résultat : Nous avons pu mettre en évidence une association significative entre un taux de SUPAR inférieur à 3ng/ml et l'absence de complication (pvalue 0,021). Il n'y avait pas d'association significative pour les valeurs de SUPAR comprises entre 3 et 6 ng/ml et supérieures à 6ng/ml. Par courbe ROC, nous avons pu déterminer dans notre étude un seuil à 2,98 ng/ml avec une sensibilité à 79,5% et une spécificité à 42,9% pour répondre à l'absence de complication médico chirurgicale à 7 jours. L'AUC à 0,68[0,574 – 0,805] n'en fait un marqueur que peu pronostique. Nous n'avons pas trouvé de différence signification de la valeur prédictive en comparaison à la CRP et aux Globules Blancs.

Conclusion : Nos données ont mis en évidence une association significative entre le fait d'avoir un taux de SUPAR inférieur à 3 ng/ml et de ne pas présenter de complication. Cependant notre étude n'est pas suffisante pour prédire grâce au marqueur SUPAR qu'un taux faible de SUPAR exclurait les complications de la douleur abdominale.

Introduction : La douleur thoracique représente un motif fréquent et grave de recours aux services d'urgences. En France, entre 10 et 25% des douleurs thoraciques admises en service d'accueil des urgences sont d'origine ischémique.

Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude d'analyse de performance d'une méthode diagnostique, en constituant une cohorte multicentrique prospective. L'étude regroupait 4 centres dont 3 CHU. L'étude était conduite en double aveugle pour le dosage de la troponine I hs, nous présentons un export intermédiaire des 401 premiers patients.

Un prélèvement capillaire de troponine hypersensible était réalisé sur les lieux d'intervention du SMUR, en parallèle d'un prélèvement veineux de troponine.

L'objectif était de déterminer les caractéristiques diagnostiques, à l'aide d'une courbe ROC, de la hs-cTnI pour l'exclusion du diagnostic d'événement cardiaque aigu de cause coronarienne (NSTEMI ou angor instable).

Résultat : Nous retrouvons une comparabilité des dosages de troponine hs capillaires ou veineuses.

Sur les 269 valeurs de troponine disponibles et concernant le critère de jugement principal, la courbe ROC retrouve une AUC à 0,77. Les performances diagnostiques spécifiques de la hs-cTnI capillaire pour le NSTEMI retrouvent une AUC à 0,82 et une AUC à 0,64 pour l'angor instable.

Interprétés selon les normes de l'industriel, les dosages de troponine capillaire retrouvaient une excellente performance d'exclusion pour les NSTEMI (VPN 98,4%, RVN à 0,14). Pour l'angor instable, les résultats étaient moins discriminants.

Conclusion : Les résultats intermédiaires de notre étude confirment que les dosages POC de troponine I capillaire et veineuse sont utilisables en préhospitalier avec des performances similaires aux troponinémies disponibles en laboratoire central.

Introduction : La gestion des voies aériennes supérieures est une préoccupation majeure en médecine d'urgence. Elles sont plus fréquemment considérées comme difficiles et se compliquent plus fréquemment d'évènements indésirables. Plusieurs protocoles et recommandations existent pour améliorer leur prise en charge. Nous avons souhaité évaluer l'apport d'une formation pratique et théorique incluant la simulation basse fidélité dans le cadre d'une évaluation des pratiques professionnelles sur la gestion des voies aériennes supérieures, au sein des 4 sites du GHT de la Vienne.

Matériel et méthode : Cette étude prospective observationnelle a été réalisée sur 3 périodes : 2 périodes de recueil de données avec, entre ces 2 périodes de recueil des données de 3 mois, une période de formation pratique et théorique. Le critère de jugement principal était le taux de réussite de l'intubation à la première tentative et le recours à un second opérateur. Les critères de jugements secondaires étaient la survenue de complications, le respect des recommandations de la SFAR 2016, l'anxiété ressentie avant et pendant l'IOT.

Résultat : 93 intubations ont été analysées, 57 avant formation et 36 après. On observe une augmentation non significative (p= 0,534) du taux de réussite de l'intubation à la première tentative. Le nombre de tentatives avant IOT n'a pas évolué entre les 2 phases de l'étude. Concernant les critères de jugements secondaires, aucune différence significative n'est observée concernant la survenue de complications. On note cependant une augmentation significative du taux de complications lorsque 3 tentatives ou plus ont été effectuées avec un taux augmentant de 10% pour 1 tentative à 78% pour 3 tentatives (p<0,001). L'anxiété avant et pendant l'intubation semble également avoir diminué après formation mais de manière non significative.

Conclusion : Notre étude n'a pas pu mettre en évidence de manière significative l'amélioration du taux de réussite dès la première tentative de l'IOT grâce à la formation médicale continue, ni de diminution du taux de survenue d'évènements adverses. Cependant, au vu de certains résultats et de la littérature, une poursuite de ce travail semble nécessaire afin de mettre en évidence l'apport de la formation médicale pratique et théorique pour l'apprentissage ou le maintien des connaissances de ce geste technique en médecine d'urgence.

Introduction :

L'embolie pulmonaire est une pathologie fréquente avec un taux de mortalité non négligeable. Il est donc important d'en faire son diagnostic afin de mettre en place les thérapeutiques adaptées. Malheureusement, la présentation clinique de l'embolie pulmonaire est peu spécifique, rendant le diagnostic complexe. Pour limiter le recours à l'angioscanner qui en est l'imagerie de référence, des scores clinico-biologiques ont été étudiés afin d'interpréter les D-dimères (biomarqueurs de référence dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire) en prenant en compte le contexte clinique du patient. Le but de notre étude est d'étudier l'évolution temporelle du recours à l'angioscanner, en pratique courante, sur le CHU de Poitiers, de 2015 à 2020.

Méthode :

Cette étude était une cohorte rétrospective, monocentrique, réalisée au CHU de Poitiers, du 1er janvier 2015 au 7 septembre 2020. La cohorte de cette étude s'inscrit dans une étude rétrospective multicentrique internationale nommée « TRY SPEED » réalisée dans 26 centres en France et en Europe. Tout patient adulte ayant bénéficié d'un angioscanner thoracique depuis les urgences, pour une suspicion d'embolie pulmonaire, durant la période d'inclusion (les sept premiers jours de chaque mois impair), était inclus. Le critère de jugement principal était le nombre d'angioscanners réalisés sur chaque période de recueil des données. Les objectifs secondaires étaient l'évaluation du rendement de l'angioscanner sur chaque période d'inclusion, de la taille scanographique des EP, de leur gravité ainsi que de leur lieu de prise en charge après le diagnostic.

Résultats :

213 patients ont été inclus. De 2015 à 2020, sur les périodes étudiées, aucune tendance à la réduction du nombre d'angioscanners réalisés en cas de suspicion d'embolie pulmonaire, n'a pu être mise en évidence (p=0,22). Sur le plan de l'évolution du rendement de l'angioscanner (défini par « nombre d'angioscanners diagnostiquant une EP / nombre d'angioscanners réalisés pour suspicion d'EP »), aucune tendance à l'augmentation de ce dernier n'a été mise en évidence avec un rendement moyen de 17% sur la période 2015-2020 (p=0,79).

Discussion :

Notre étude ne montre aucune tendance à la diminution du recours à l'angioscanner alors que certaines études interventionnelles telle que « the YEARS STUDY » ont montré une baisse significative du nombre de scanner réalisés en utilisant l'algorithme YEARS. La différence de résultats entre ces études interventionnelles menées et notre étude rétrospective s'explique très probablement par le manque d'adhésion et d'application des règles de décision clinico-biologique, en situation réelle, par les médecins urgentistes. L'intensification de la formation continue des praticiens exerçant aux urgences ainsi qu'une amélioration de la disponibilité des algorithmes d'aides à la décision clinique pourraient permettre une meilleure rationalisation du recours à l'angioscanner dans les suspicions d'embolie pulmonaire aux urgences.

Introduction : L'exercice de la régulation médicale au sein du SAMU rend l'orientation pré-hospitalière complexe du fait d'un manque d'informations cliniques pertinentes, notamment visuelles chez les patients traumatisés. Cette étude visait à évaluer l'impact de la vidéo-régulation chez ces patients afin d'optimiser leur orientation pré-hospitalière.

Matériels et méthodes : Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé, monocentrique, à risques et contraintes minimes, mené au sein du SAMU-Centre 15 du CHU de Poitiers. Les patients étaient randomisés en deux groupes : « vidéo-régulation » et « prise en charge traditionnelle ». Le critère de jugement principal était le pourcentage de patients orientés ailleurs que vers le SAU du CH de proximité au terme de l'acte de régulation médicale (soins ambulatoires, déclenchement d'un SMUR, orientation vers un CH disposant d'un plateau technique de niveau supérieur).

Résultats : A la date du 1er février 2023, nous avons inclus au total 90 patients. L'utilisation de la vidéo-régulation modifie l'orientation pré-hospitalière des patients traumatisés avec une plus grande proportion de patients orientés ailleurs que vers un SAU de proximité (51,6% vs 21,4%) et tend à réduire le taux de sur-triage (5,5% vs 9,5%), sans pour autant entraîner de sous-triage avec un taux nul entre les deux groupes. Il s'agit de résultats préliminaires, l'étude étant toujours en cours.

Conclusion : Ces résultats observationnels suggèrent que la vidéo-régulation permet une optimisation de l'orientation pré-hospitalière des patients ayant recours au SAMU 86 pour un motif de traumatologie non sévère.

Introduction : Les accidents de la route sont la principale cause de mortalité chez les jeunes. La formation par simulation haute-fidélité permet aux équipes médicales de s'entraîner en conditions réelles à ces exercices spécifiques. Néanmoins, une évaluation objective semble indispensable afin d'améliorer les performances des intervenants. A notre connaissance, il n'existe aucune grille permettant l'évaluation des compétences en secours routier. Le but de notre étude était d'élaborer une échelle valide et fiable afin d'évaluer la performance des équipes SMUR en secours routier.

Méthodes : Notre échelle a été développée selon le Guide Opérationnel Départemental de Référence (GODR) à l'aide d'une méthode du groupe nominal basée sur les connaissances de onze experts internationaux en secours routier. Neuf experts ont participé au premier tour (81%) et 7 au second (63%), permettant d'aboutir à une grille d'évaluation finale comprenant 60 items catégorisés en 5 grandes parties ; la protection des patients – la sécurisation du site – la sécurisation du véhicule – le secours à personne – l'extraction des victimes. La validation et la fiabilité de l'échelle ont été évaluées lors de 6 scénarii au cours de 2 journées de simulation haute-fidélité conjointes entre les équipes du SMUR et du SDIS. La cohérence interne de l'échelle a été calculée à l'aide du coefficient alpha de Cronbach. Sa reproductibilité a été évaluée à l'aide du calcul du coefficient de corrélation intraclasse (ICC) et du coefficient de corrélation linéaire (Image).

Résultats : La cohérence interne (coefficient alpha de Cronbach = 0,86) est excellente mais la reproductibilité (ICC = 0,48 ; Image = 0,47) est faible. Il n'a pas été mis en évidence de différence significative entre les moyennes des performances obtenues par les évaluateurs pour chaque groupe (T Test avec p = 0,10 ; F Test avec p-value = 0,21).

Discussion : Notre échelle possède une bonne validité pour évaluer les performances des équipes SMUR. Le manque de fiabilité est dû à un nombre insuffisant de simulations.

Conclusion : Notre grille pourrait servir d'outil d'évaluation des compétences dans des programmes de formation des équipes médicales en secours routier par simulation haute.

Introduction : La douleur est un motif très fréquent de consultation dans les services d'urgence, sa prise en charge est complexe et l'oligoanalgésie est souvent trop fréquente.

L'objectif principal de notre travail est d'évaluer l'impact de la mise en place d'un protocole d'antalgie anticipée par l'IAO sur le délai entre le premier contact avec le patient et la délivrance de l'antalgie. Les objectifs secondaires ont pour but de comparer les proportions de patients qui ont reçu, selon les recommandations, une antalgie adaptée à l'intensité de leur douleur ainsi que le taux de réévaluation de la douleur après la mise en place de ce protocole.

Matériel et méthode : Etude mono-centrique avant-après durant une période d'une semaine concernant les patients majeurs de plus de 18 ans ayant une EN à l'entrée ≥ 1.

Résultats : Au total 693 patients ont été étudiés, 393 durant la première période, 290 durant la deuxième période. La mise en place du protocole a permis une réduction du délai entre le premier contact avec le patient et la délivrance de l'antalgie de 32 minutes en médiane (p < 0,001). Une plus grande proportion des patients ont également reçu une antalgie adaptée à l'intensité de leur douleur initiale et la réévaluation de l'intensité de la douleur a été réalisée plus rigoureusement au cours de la deuxième période (62,8 % contre 9,4%).

Conclusion : La mise en place d'un protocole d'antalgie anticipée par l'IAO a permis une diminution du délai entre le premier contact avec le patient et la délivrance de l'antalgie mais également la délivrance d'une antalgie adaptée à l'intensité de cette douleur ainsi qu'une meilleure réévaluation de la douleur.

INTRODUCTION : La ventilation non invasive (VNI) est le système de ventilation recommandé en cas de détresse respiratoire aigüe secondaire à un œdème aigu pulmonaire. L’oxygénothérapie haut débit (OHD) est un mode d’oxygénation utilisé dans l’insuffisance respiratoire aigüe hypoxémique. Elle est plus efficace que l’oxygénothérapie conventionnelle pour le traitement de l’OAP. Peu d’études comparent son utilisation avec la VNI au cours de cette pathologie. Nous émettons l’hypothèse que ces deux traitements auraient une efficacité équivalente dans le traitement de l’OAP.

MATERIEL ET METHODE : HIPPPOLYTE est une étude pilote, prospective, contrôlée et randomisée en ouvert. Le critère de jugement principal est la mesure répétée de la fréquence respiratoire au cours d’un traitement par OHD ou VNI. Nous avons inclus des patients en détresse respiratoire aigüe avec une présomption forte d’insuffisance cardiaque aigüe.

RESULTATS : Nous présentons des données observationnelles établies sur 54 patients (27 patients dans chaque groupe de traitement). La fréquence respiratoire diminue dans les deux groupes de traitement mais la baisse est plus marquée dans le groupe OHD. Par ailleurs, les patients semblent plus confortables sous OHD que sous VNI.

DISCUSSION : L’OHD semble être aussi efficace que la VNI pour le traitement de l’œdème aigu pulmonaire sur la diminution de la fréquence respiratoire. Malgré le faible nombre de patients inclus, l’OHD semble pouvoir être une alternative à la VNI chez le patient en détresse respiratoire aigüe modérée. Ce dispositif d’oxygénation permet un meilleur confort que la VNI. Il semble donc pertinent de conduire un essai de plus grand effectif afin d’asseoir la place de l’OHD dans l’œdème aigu pulmonaire.