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Le cancer du sein, premier cancer féminin, touche la femme jeune. Vingt pourcent des nouveaux diagnostics concernent des femmes de moins de cinquante ans. Les directives anticipées ont été introduites par la Loi Léonetti en 2002. Elles permettent à un sujet d’exprimer ses volontés concernant sa fin de vie. Elles sont modifiables à tout moment et sont opposable au médecin. Seuls 18% des Français de plus de 65 ans les ont rédigées. Ceci s’explique notamment par le fait que les Français ne se sentent pas forcément concernés par les directives anticipées. Les médecins généralistes évoquent de vraies difficultés à parler de fin de vie avec leurs patients et ne sont pas bien formés à cet exercice. Nous avons recherché les directives anticipées existantes dans d’autres pays pour s’en inspirer. Nous proposons ici un modèle de directives anticipées adapté aux femmes atteintes de cancer du sein, issu d’un consensus d’experts obtenu par méthode Delphi. Les experts de ce travail sont issus de différentes professions : soignants qui travaillent chaque jour auprès de patientes atteintes de cancer du sein, une Docteure en sociologie qui est Directrice adjointe du Centre National des Soins Palliatifs et de la Fin de Vie, ainsi qu’une ancienne patiente en rémission qui est Présidente d’association de patientes. Cette diversité d’experts permet d’obtenir un consensus solide. Ce modèle aborde les valeurs morales, les souhaits en termes de soins médicaux et les soins concernant l’environnement de soin. Il permet d’ouvrir un échange entre le médecin et sa patiente, et se veut être un témoignage fidèle de ce que souhaite la patiente.

-Introduction : La relation médecin-patient évolue vers une relation centrée sur le patient. La généralisation de l'informatique peut avoir un effet limitant sur cette relation. Une modification de la disposition du bureau permettrait de concilier ces évolutions. L'objectif de cette étude est d'évaluer les perceptions des patients reçus autour d'un bureau non exclusif.

-Méthode : 5 médecins ont participé pour inclure des patients. L'étude a consisté en un questionnaire, remis au patient par leur praticien, après une consultation dans un bureau non exclusif.

-Résultats : 76 réponses ont été obtenues de mars à mai 2021. Les réponses ont majoritairement été favorables avec des catégories médianes de « plutôt d'accord » et « totalement en accord » avec les items proposés.

-Discussion : Une disposition non exclusive parait acceptable par les patients, une relation de confiance avec le médecin étant le principal élément pour cette acceptabilité. La communication est satisfaisante pour les patients, par la levée de l'obstacle qu'est le bureau, qui permet aux deux parties de se voir complètement, et de faciliter la communication non verbale. Cela crée une proximité qui facilite la parole pour des faits intimes ou psychologiques. La participation du patient est facilitée par une rupture d'asymétrie dans la relation et par l'accès à l'écran de l'ordinateur qui invite le patient à discuter de son contenu.

-Conclusion : un bureau non exclusif est acceptable en population française, et permet de concilier l'intégration de l'ordinateur avec la relation médecin patient, notamment en termes de communication et de participation du patient.

Introduction : le tabagisme et la santé du sommeil sont des enjeux actuels de santé publique. Plusieurs travaux ont mis en évidence un lien entre ces deux sujets. Notre objectif est d'évaluer la relation entre les pharmacothérapies validées du sevrage tabagique ainsi que la cigarette électronique et les troubles du sommeil à l'aide d'une revue systématique et d'une méta-analyse en réseau.

Matériel et méthodes : une recherche systématique a été réalisée jusqu'en Novembre 2020 dans les bases de données suivantes : PUBMED, COCHRANE, CLINICALTRIAL. Ont été incluses les études randomisées contrôlées contre placebo ou méthodes de sevrage tabagique thérapeutiques validées et cigarettes électroniques, chez des fumeurs adultes sans comorbidité, non hospitalisés. Le critère de jugement principal est déterminé par la présence, d'une part, d' « insomnies » et d'autre part, de « parasomnies ». Le risque de biais de chaque étude a été évalué par l'outil Cochrane « Risk of Bias 2 ».

Résultats : 1034 études ont été sélectionnées. 22 études ont été incluses dans l'analyse quantitative (21 pour les insomnies et 13 pour les parasomnies). Les analyses Bayésiennes retrouvent que les insomnies sont moins fréquentes avec la cigarette électronique et avec les substituts nicotiniques mais plus fréquentes avec le Bupropion. Les parasomnies sont moins fréquentes avec le Bupropion mais plus fréquentes avec la Varénicline.

Discussion et conclusion : les pharmacothérapies validées du sevrage tabagique et la cigarette électronique peuvent induire des troubles du sommeil à différents degrés de fréquence. Notre méta-analyse en réseau montre un profil plus favorable de la cigarette électronique et des substituts nicotiniques dans l'insomnie ainsi que du Bupropion pour les parasomnies. Cependant, nos résultats sont à nuancer par la présence d'incohérences. Celles-ci émanent probablement d'un manque d'homogénéité des études sélectionnées et d'un manque de données analysant certaines interventions telles que la cigarette électronique. Systématiser l'évaluation des troubles du sommeil dans l'initiation du sevrage tabagique semble important. Cela pourrait aider les professionnels de santé encadrant les patients tabagiques à adapter leur pratique et ainsi réduire les rechutes. Prendre en compte les co-addictions, élargir les populations étudiées - comme par exemple les patients aux comorbidités psychiatriques - et standardiser la mesure sont des pistes d'études complémentaires pour les recherches futures sur ce sujet.

Les cacaoyers sont cultivés depuis très longtemps pour leurs fèves. Ces fèves sont en effet à l’origine de plusieurs produits très couramment consommés actuellement comme la poudre de cacao et le chocolat. Cette thèse s’attèle donc à explorer ce fameux chocolat.

Dans un premier temps, une présentation botanique du cacaoyer a été effectuée, ainsi que les différents processus de fabrication du chocolat et les apports nutritionnels de ce dernier.

Une seconde partie retrace l’histoire riche du chocolat depuis son origine avec les Aztèques à nos jours.

Enfin une enquête a été menée afin de faire un état des lieux sur la consommation du chocolat et les raisons de cette consommation, ainsi qu’une étude des connaissances de la population concernant le chocolat.

L’étude met en évidence une grande consommation de chocolat mais une connaissance faible de sa composition. Cependant le chocolat est un aliment plaisir avec pour une majorité des répondants des vertus pour la santé. Il possède en effet des composants intéressants en matière de protection cardiovasculaire, pour le maintien d’une bonne santé morale et physique.

Actuellement au sein de l’industrie pharmaceutique, le recrutement des patients pour les essais cliniques est devenu un véritable challenge. De nombreux essais cliniques n’atteignent pas leurs objectifs de recrutement, ce qui conduit à des retards, l’impossibilité de fournir des résultats par manque de puissance statistique, ou encore à un arrêt de l’essai avant la date de fin prévue initialement.

Les promoteurs d’essais cliniques réfléchissent à comment faire évoluer les essais cliniques en travaillant notamment sur la conception des protocoles, le choix des centres investigateurs et l’identification en amont des patients pour faire face à ce défi. L’ère du numérique dans laquelle nous vivons actuellement est génératrice de changements. Ces changements permettent d’améliorer certains processus. De nouvelles solutions ont été imaginées et continuent de se développer avec l’utilisation de technologies digitales ainsi que l’utilisation croissante de bases de données électroniques de santé. Afin de diminuer le temps et les coûts de développement, les industries pharmaceutiques s’adaptent pour accélérer le développement des médicaments et leur mise sur le marché.

Actuellement, le monde est confronté à une pandémie mondiale connue sous le nom de COVID-19. Cette maladie infectieuse est déclenchée par le coronavirus-2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). Le microbiote intestinal abrite une communauté multi-espèces avec un fort impact sur l'homéostasie immunitaire de l'hôte. Cependant, nos connaissances sur ce microbiote intestinal lors d’une infection par le SARS-CoV-2 sont limitées. Une flore bactérienne déséquilibrée avec des infections opportunistes peut déplacer le système immunitaire vers une cascade de réponses inflammatoires conduisant à une défaillance multi-organique. Cette thèse se concentrera sur le rôle potentiel du microbiote intestinal dans l'infection par le SARS-CoV-2 ainsi que sur l'immunomodulation par les probiotiques avec une attention particulière sur l'activation du système immunitaire par le microbiote intestinal.

Contexte : de par la nature de leur profession, les soignants sont exposés à un stress chronique. Des études semblent suggérer une plus grande prévalence du burn-out et du syndrome de stress post-traumatique dans cette population.

Objectif : déterminer si la population soignante présente une prévalence de syndrome dépressif caractérisé plus élevée que dans la population générale.

Matériel et méthode : nous avons réalisé une revue systématique de la littérature du 1er février au 30 avril 2021 en utilisant la base de données MEDLINE (PUBMED). Après identification des articles, les données concernant le test diagnostic utilisé, le nombre de sujets inclus, la prévalence, la catégorie professionnelle, la répartition entre les sexes et l'âge médian ont été extraites.

Résultats : 6486 articles ont été identifiés parmi lesquels 136 ont été inclus dans la synthèse quantitative. 10668192 sujets ont été inclus dans le groupe population générale et 77057 dans le groupe soignant. Le résultat sur le critère principal montrait une prévalence des symptômes dépressifs de 11,1% dans la population générale et de 27,3% dans la population soignante. Il existe une différence significative avec un p<0.001.

Conclusion : Cette étude montre un risque majoré de présenter un syndrome dépressif dans la population soignante comparativement à la population générale. Des recherches complémentaires pourraient être réalisées afin de déterminer les facteurs protecteurs et délétères de la santé mentale des soignants. Une prochaine étude pourrait essayer de quantifier l'impact des conditions de travail dans l'apparition du syndrome dépressif chez les soignants.

Introduction : L'Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire (ACFA) est le trouble du rythme le plus fréquent, et son incidence augmente avec l'âge. Elle est la première cause d'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) d'origine cardioemboligène. De nombreux appareils connectés sont commercialisés et affirment pouvoir dépister l'ACFA. La Food Drug Administration (FDA) classe certains au niveau 2 (sur une classification de 1 à 3). L'ESC 2020 les inclut dans les démarches de dépistage. Objectifs : l'objectif principal est d'évaluer les forces, les faiblesses et les problématiques soulevées mais aussi les perspectives d'avenir de ces appareils. L'objectif secondaire est d'appréhender la précision et la fiabilité de celles-ci.

Méthodes : Une revue systématique de la littérature soumis sur Prospero a été effectué de 2009 jusqu'au 24/06/2021 selon les recommandations PRISMA dans les bases de données suivantes : Embase, Pubmed, Cochrane library de 2009 jusqu'au 24/06/2021. Les études éligibles sont les études concernant une population adulte de plus de 18 ans, et abordant le cas du dépistage des troubles du rythme avec les appareils connectés. Chaque étude a été évaluée selon la grille d'évaluation adaptée (STARD, AMTAR, PRISMA, STROBE, CARE, CASP) permettant d'obtenir un score en pourcentage. Puis, les études ont été classées selon leur score, dans des tableaux synthétiques pour répondre aux objectifs de manière qualitative puis quantitative.

Résultats : Les appareils s'avèrent pratiques, faciles à utiliser, dotés de technologies en perpétuelle progression mais ils sont difficiles à utiliser pour les patients âgés. De nombreuses données sont non interprétables par la présence de plusieurs artefacts créés par les mouvements, la couleur de peau ou l'état vasculaire. Ces appareils possèdent une autonomie limitée et ne sont pas portés en continu. Il existe diverses problématiques soulevées comme les conflits d'intérêts avec les groupements industriels, le cadre juridique autour du devenir et de l'exploitation des données recueillies, l'absence de données précises sur le mode de fonctionnement, la divergence entre les sociétés savantes sur l'utilisation de ces appareils, ou encore le temps minimal d'ACFA nécessaire à une augmentation du risque d'AVC. A l'avenir, ils pourraient devenir une alternative non invasive aux techniques d'enregistrement par Implantable Cardiac Monitor (ICM) ou par holter ECG dans le dépistage des AVC cryptogéniques ou post electrocardioversion (ECV). La multiplication des fonctions intégrées permettra d'élargir leur utilisation à d'autres pathologies. Une fiabilité et une précision supérieure à 90% en hospitalier et en ambulatoire sont retrouvées dans la plupart des études.

Conclusion : Les appareils connectés présentent de nombreux avantages (praticité, accessibilité et possibilité d'augmentation du dépistage), mais aussi des inconvénients (un tiers de tracés non interprétés, autonomie de batterie limitée et artefacts trop nombreux). Des problématiques restent à régler comme la présence de conflits d'intérêt, la méconnaissance du fonctionnement des algorithmes, la gestion des données et l'augmentation de la pression sur le système de soins. Ces nouvelles technologies ouvrent la possibilité d'intervenir dans le cadre de l'AVC cryptogénique, ou post Electro Cardio Version (ECV), en devenant une alternative aux techniques d'enregistrement par ICM ou par holter ECG, mais aussi comme outil de premier recours, dans le dépistage de l'ACFA chez le sujet à risque ou pour la réalisation d'ECG en cabinet de médecine générale. L'utilisation conseillée est la réalisation de la fonction ECG 1D pour la qualité des tracés cependant la pertinence des algorithmes reste à évaluer en ambulatoire même si cela semble déjà prometteur. La fonction PPG seule semble limitée. L'avenir est à la multiplication des capteurs permettant d'élargir leurs domaines d'utilisation (glycémie, saturation d'oxygène, prise tensionnelle,…) pour devenir un objet de suivi et de dépistage en médecine générale.

La situation géographique de la Guyane, isolée sur le continent sud-américain à 7 000 km de la France hexagonale entraîne certaines spécificités pour l’exercice officinal, au niveau économique mais également du point de vue de la santé publique avec certaines pathologies infectieuses liées au climat tropical.

Nous nous intéresserons dans un premier temps à la gestion des achats et du stock à l’officine. Le pharmacien officinal s’appuie en partie sur les grossistes-répartiteurs qui détiennent plusieurs mois de stock pour pallier aux délais allongés de livraison et limiter les ruptures de stock. Nous verrons comment sont mis en place les coefficients de majoration des prix pour compenser le surcoût lié à l’éloignement avec les fournisseurs.

Dans un second temps nous nous intéresserons à la dengue et aux moustiques Aedes aegypti qui la transmettent. Le pharmacien, accessible sans rendez-vous sur un territoire où le nombre de professionnels de santé est insuffisant, est un acteur essentiel dans la prévention et l’accompagnement des arboviroses. Nous étudierons les différentes substances actives des répulsifs cutanés et nous nous interrogerons sur l’efficacité des méthodes complémentaires de protection vectorielle. Pour finir nous nous pencherons sur quelques plantes locales utilisées traditionnellement pour lutter contre les symptômes de la dengue.

Introduction : L'accélération du vieillissement démographique entraîne une augmentation des institutionnalisations en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) et du recours aux soins. Dans le contexte actuel d'engorgement des urgences, il semble qu'une meilleure compréhension et gestion du flux préhospitalier soit primordial. L'objectif de l'étude est de mettre en évidence une diminution du nombre de patients transférés vers les urgences depuis les EHPAD grâce à l'implémentation d'un bilan télétransmis au centre de régulation.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude épidémiologique quasi expérimentale monocentrique de type “ici-ailleurs” au sein du SAMU du département de la Vienne (86). Tous les appels au SAMU émis par les 74 EHPAD de la Vienne ont été inclus. Deux groupes ont été formés. Un groupe interventionnel formé des appels reçus de 5 EHPAD pour lesquels le dispositif de télémédecine a été mis en place. Un groupe contrôle comprenant les appels reçus des 69 autres EHPAD de la Vienne non équipés du dispositif.

Résultats : On retrouve une diminution significative de 24,8 % du nombre des transferts vers les urgences des patients d'EHPAD équipés avec un dispositif de télémédecine par rapport à ceux des EHPAD non équipés (p<0,001).

Conclusion : Cette étude met en évidence une diminution du nombre de transferts de patients vers un service d'urgences grâce à la télémédecine. Elle pourrait être l'une des solutions pour désengorger les urgences et améliorer le confort des patients. Une étude randomisée multicentrique serait nécessaire pour affirmer ces résultats.