Thèse d'exercice
Guillem Romain
Dépistage de la fibrillation auriculaire en médecine générale par les appareils connectés
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Résumé
Français
Dépistage de la fibrillation auriculaire en médecine générale par les appareils connectés
Introduction : L'Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire (ACFA) est le trouble du rythme le plus fréquent, et son incidence augmente avec l'âge. Elle est la première cause d'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) d'origine cardioemboligène. De nombreux appareils connectés sont commercialisés et affirment pouvoir dépister l'ACFA. La Food Drug Administration (FDA) classe certains au niveau 2 (sur une classification de 1 à 3). L'ESC 2020 les inclut dans les démarches de dépistage.
Objectifs : l'objectif principal est d'évaluer les forces, les faiblesses et les problématiques soulevées mais aussi les perspectives d'avenir de ces appareils. L'objectif secondaire est d'appréhender la précision et la fiabilité de celles-ci.
Méthodes : Une revue systématique de la littérature soumis sur Prospero a été effectué de 2009 jusqu'au 24/06/2021 selon les recommandations PRISMA dans les bases de données suivantes : Embase, Pubmed, Cochrane library de 2009 jusqu'au 24/06/2021. Les études éligibles sont les études concernant une population adulte de plus de 18 ans, et abordant le cas du dépistage des troubles du rythme avec les appareils connectés. Chaque étude a été évaluée selon la grille d'évaluation adaptée (STARD, AMTAR, PRISMA, STROBE, CARE, CASP) permettant d'obtenir un score en pourcentage. Puis, les études ont été classées selon leur score, dans des tableaux synthétiques pour répondre aux objectifs de manière qualitative puis quantitative.
Résultats : Les appareils s'avèrent pratiques, faciles à utiliser, dotés de technologies en perpétuelle progression mais ils sont difficiles à utiliser pour les patients âgés. De nombreuses données sont non interprétables par la présence de plusieurs artefacts créés par les mouvements, la couleur de peau ou l'état vasculaire. Ces appareils possèdent une autonomie limitée et ne sont pas portés en continu. Il existe diverses problématiques soulevées comme les conflits d'intérêts avec les groupements industriels, le cadre juridique autour du devenir et de l'exploitation des données recueillies, l'absence de données précises sur le mode de fonctionnement, la divergence entre les sociétés savantes sur l'utilisation de ces appareils, ou encore le temps minimal d'ACFA nécessaire à une augmentation du risque d'AVC. A l'avenir, ils pourraient devenir une alternative non invasive aux techniques d'enregistrement par Implantable Cardiac Monitor (ICM) ou par holter ECG dans le dépistage des AVC cryptogéniques ou post electrocardioversion (ECV). La multiplication des fonctions intégrées permettra d'élargir leur utilisation à d'autres pathologies. Une fiabilité et une précision supérieure à 90% en hospitalier et en ambulatoire sont retrouvées dans la plupart des études.
Conclusion : Les appareils connectés présentent de nombreux avantages (praticité, accessibilité et possibilité d'augmentation du dépistage), mais aussi des inconvénients (un tiers de tracés non interprétés, autonomie de batterie limitée et artefacts trop nombreux). Des problématiques restent à régler comme la présence de conflits d'intérêt, la méconnaissance du fonctionnement des algorithmes, la gestion des données et l'augmentation de la pression sur le système de soins. Ces nouvelles technologies ouvrent la possibilité d'intervenir dans le cadre de l'AVC cryptogénique, ou post Electro Cardio Version (ECV), en devenant une alternative aux techniques d'enregistrement par ICM ou par holter ECG, mais aussi comme outil de premier recours, dans le dépistage de l'ACFA chez le sujet à risque ou pour la réalisation d'ECG en cabinet de médecine générale. L'utilisation conseillée est la réalisation de la fonction ECG 1D pour la qualité des tracés cependant la pertinence des algorithmes reste à évaluer en ambulatoire même si cela semble déjà prometteur. La fonction PPG seule semble limitée. L'avenir est à la multiplication des capteurs permettant d'élargir leurs domaines d'utilisation (glycémie, saturation d'oxygène, prise tensionnelle,…) pour devenir un objet de suivi et de dépistage en médecine générale.
Mots-clés libres : Arythmie cardiaque, fibrillation auriculaire, appareils connectés, photopléthysmographie .
- Arythmie -- Dépistage
- Diagnostic -- Appareils et matériel
- Fréquence cardiaque -- Mesure ambulatoire
- Médecine -- Informatique
English
Introduction: Complete Atrial Fibrillation Arrhythmia (ACFA) is the most common arrhythmia, and its incidence increases with age. It is the leading cause of Cerebral Vascular Accident (CVA) of cardioembolic origin. Many connected devices are on the market and claim to be able to detect ACFA. The Food Drug Administration (FDA) classifies some as level 2 (on a classification of 1 to 3). ESC 2020 includes them in screening procedures.
Objectives: the main objective is to assess the strengths, weaknesses and issues raised but also the future prospects of these devices. The secondary objective is to understand the precision and reliability of these. Methods: The articles studied come from the following databases: Embase, Pubmed, Cochrane library from 2009 until 06/24/2021. Eligible studies are studies concerning an adult population over 18 years old, and addressing the case of screening for arrhythmias with connected devices. Each study was evaluated according to the appropriate evaluation grid to obtain a percentage score. Then, the studies were classified according to their score, in summary tables to meet the objectives qualitatively and then quantitatively.
Methods: A systematic review of the literature submitted on Prospero was carried out from 2009 until 06/24/2021 according to the PRISMA recommendations in the following databases: Embase, Pubmed, Cochrane library from 2009 until 06/24 / 2021. Eligible studies are studies concerning an adult population over 18 years old, and addressing the case of screening for arrhythmias with connected devices. Each study was evaluated according to the appropriate evaluation grid (STARD, AMTAR, PRISMA, STROBE, CARE, CASP) allowing a percentage score to be obtained. Then, the studies were classified according to their score, in summary tables to meet the objectives qualitatively and then quantitatively.
Results: The devices are practical, easy to use, with ever-advancing technologies, but they are difficult to use for elderly patients. Much data is uninterpretable by the presence of several artifacts created by movement, skin color or vascular status. These devices have a limited autonomy and are not worn continuously. There are various issues raised such as conflicts of interest with industrial groups, the legal framework around the future and use of the data collected, the absence of precise data on the mode of operation, the divergence between learned societies on the use of these devices, or the minimum ACFA time required to increase the risk of stroke. In the future, they could become a non-invasive alternative to Implantable Cardiac Monitor (ICM) or Holter ECG recording techniques in screening for cryptogenic or post electrocardioversion (ECV) strokes. The multiplication of integrated functions will allow their use to be extended to other pathologies. Reliability and accuracy greater than 90% in hospital and outpatient settings are found in most studies.
Conclusion: Connected devices have many advantages (convenience, accessibility and possibility of increased screening), but also drawbacks (one third of uninterpreted traces, limited battery life and too many artifacts). Problems remain to be resolved such as the presence of conflicts of interest, lack of knowledge of how algorithms work, data management and increased pressure on the healthcare system. These new technologies open the possibility of intervening in the context of cryptogenic stroke, or post Electro Cardio Version (ECV), by becoming an alternative to recording techniques by ICM or by holter ECG, but also as a tool of first resort. , in the screening of ACFA in the subject at risk or for the realization of ECG in general practice. The recommended use is to perform the 1D ECG function for the quality of the tracings but the relevance of the algorithms remains to be assessed on an outpatient basis. The PPG function alone appears to be limited. The future lies in the proliferation of sensors making it possible to broaden their fields of use (glycemia, oxygen saturation, blood pressure uptake, etc.) to become an object of monitoring and screening in general medicine.
Keywords : Cardiac arrhythmia, atrial fibrillation, wearables electronic devices, photoplethysmography.
Notice
- Diplôme :
- Diplôme d'état de médecine
- Établissement de soutenance :
- Université de Poitiers
- UFR, institut ou école :
- Domaine de recherche :
- Médecine. Médecine générale
- Directeur(s) du travail :
- François Birault, Béatrice Fazilleaud
- Date de soutenance :
- 09 novembre 2021
- Président du jury :
- Marie-Christine Pérault Pochat
- Membres du jury :
- Lakshmipriya Le Bonheur, Marion Delouche
Menu :
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Annexe :
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