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Introduction :

Les français et françaises sont de plus en plus sédentaires et les françaises de moins en moins actives depuis plus de 15 ans, entrainant une augmentation de l'incidence d'un grand nombre de pathologies chroniques. Pour inverser cette tendance, les médecins sont autorisés, depuis 2017, à prescrire de l'activité physique adaptée à leurs patients atteints de pathologies ou présentant états de santé chroniques. Il existe cependant des freins à ce type de prescription. La question du contenu de l'ordonnance en est un que nous proposons de lever.

Objectif :

Élaborer un consensus d'experts sur le contenu d'une prescription médicale d'activité physique adaptée chez les adultes atteints d'une pathologie chronique ou de facteurs de risques de santé.

Matériel et méthode :

Nous avons utilisé une méthodologie DELPHI® en trois rondes, après recrutement d'experts dans le domaine de l'activité physique adaptée. Pour chaque ronde, un questionnaire leur était envoyé. Ils avaient à exprimer leur avis sur chaque proposition par le biais d'une échelle de Likert, et étaient invités à apporter des commentaires pour enrichir ou reformuler les différentes propositions afin d'aboutir à un consensus final.

Résultats :

Un groupe de 23 experts a participé à cette étude. A l'issu des trois tours DELPHI® et après modifications, reformulations et ajout de propositions de la part des experts, 30 propositions ont été validées dont 27 par consensus formel et 3 par principe de stabilité. Ces éléments ont permis la création d'une ordonnance type permettant de prescrire de l'activité physique adaptée de façon simple et rapide.

Conclusion :

Un outil de prescription sous forme d'ordonnance type a été élaboré grâce au consensus obtenu.. Une évaluation en conditions réelles permettrait de confirmer l'intérêt et la praticité de son utilisation en soins primaires.. Sa diffusion reste à promouvoir pour favoriser le développement de la prescription d'activité physique adaptée sur le territoire.

La détresse respiratoire aiguë est une pathologie fréquemment rencontrée en médecine d'urgence. Le diagnostic étiologique est le plus souvent clinique, mais depuis plusieurs années l'échographie pleuro-pulmonaire permet d'affiner la cause de la détresse respiratoire, notamment grâce au BLUE Protocol. En effet, l'échographie pleuro-pulmonaire fonctionne pour la plupart des diagnostics étiologiques de détresse respiratoire, et le développement des échographes embarqués dans les SMUR permet d'utiliser cet appareil dès le pré-hospitalier. Pour rappel, la société française en médecine d'urgence considère que l'échographie pleuro-pulmonaire fait partie des compétences de l'urgentiste. Pourtant son utilisation sur le terrain semble limitée. Nous nous interrogeons sur les causes possibles, et un manque de rappel nous semble être une des causes. L'objectif principal de notre étude est d'évaluer l'impact d'un rappel de formation à l'échographie pleuro-pulmonaire des médecins du SMUR sur l'incidence d'utilisation de l'échographe en pré-hospitalier lors des détresses respiratoires aiguës. Les objectifs secondaires ont été d'évaluer la concordance diagnostic entre pré-hospitalier et hospitalier, l'utilisation de thérapeutiques adaptées au diagnostic, le nombre d'hospitalisation, la durée des hospitalisations, la mortalité intra-hospitalière.

Nous avons réalisé une étude interventionnelle, prospective, mono-centrique au centre hospitalier d'Angoulême, d'une durée d'inclusion de 6 mois. Notre population était les médecins urgentistes effectuant des sorties SMUR. Nous avons réalisé 2 périodes de recueil de 3 mois avant et après journée de rappel à l'échographie pleuro-pulmonaire, afin d'évaluer l'incidence de réalisation de cette dernière. En parallèle, nous nous sommes intéressés au devenir des patients en récupérant les comptes-rendus des passages aux urgences et/ou d'hospitalisation. Au total, 80% des médecins sollicités ont participé à notre étude. La moyenne d'âge des participants était de 42 ans. 81,25% des médecins avaient une formation préalable à l'échographie avant notre étude.

Pour le critère de jugement principal, aucune échographie n'a été réalisée pendant la première phase de l'étude, contre 14 (31,11%) lors de la seconde partie. L'impact sur l'incidence est significatif. Pour les critères secondaires, il n'a pas été retrouvé de différence significative.

Les formations courtes à l'échographie permettent la transmission de connaissances à court terme. Notre rappel de formation à l'échographie pleuro-pulmonaire a permis un impact significatif sur l'incidence de réalisation de cette dernière lors des sorties SMUR pour détresse respiratoire aiguë dans les 3 mois qui ont suivi le rappel.

Introduction : Facebook est le réseau social le plus utilisé dans le monde avec 2,9 milliards d'utilisateurs. Il est un nouveau lieu d'échanges de pratiques entre médecins à travers divers groupes dont « Le divan des médecins » fort de 27000 membres. Les publications issues de ces groupes s'apparentent à de la formation médicale continue formelle ou informelle. Elles constituent un soutien psychologique pour les membres via le partage d'expériences.

Méthode : Nous avons réalisé une étude pilote interventionnelle descriptive de type avant/après sur trois mois. Notre critère de jugement principal était un critère composite de 7 questions dont les réponses étaient notées de 1 à 5 sur une échelle de Likert. Notre objectif principal était d'évaluer le ressenti de l'aide apportée par les réseaux sociaux aux médecins adhérents au groupe FacebookÒ que nous avons créé pour cette étude : « le divan du Poitou-Charentes ». Les critères de jugements secondaires évaluaient l'aide ressentie sur la résolution de problèmes médicaux, sur le moral, sur l'accès aux initiatives locales, sur l'adressage aux confrères, sur la gestion des situation sanitaires exceptionnelles, sur la relation médecin/malade, sur la résolution de problèmes administratifs.

Résultats : L'effectif était de 69 médecins ayant répondu aux questionnaires avant et après.Nos résultats étaient significatifs sur notre critère de jugement principal (24,6 avant et 25,3 après avec p<0,01) en faveur d'une amélioration de l'aide ressentie par les médecins de l'usage des réseaux sociaux à visée professionnelle. L'analyse individuelle des sept critères choisis montre une amélioration minime de chacun au cours de l'étude.

Conclusion :Les réseaux sociaux « privés » de santé à l'instar de notre groupe Facebook semblent constituer une aide dans le quotidien du médecin en 2023.Définir le champ d'action de chaque réseau social permettrait d'en définir les modalités d'usage à visée professionnelle les plus optimales.

Introduction : Le Soluble Urokinase Plasminogen Activation Receptor est un marqueur validé d'inflammation et d'infection. Il a été utilisé pour prédire la surmortalité dans les pneumonies et plus largement le sepsis. Il existe plusieurs études de cohorte sur des populations de patients consultant aux urgences. Il n'a jamais été étudié dans l'évaluation de la douleur abdominale aux urgences. Les douleurs abdominales sont un motif fréquent de consultation aux urgences. Mettre en évidence des facteurs pronostiques de non-complication pourrait permettre d'améliorer leur prise en charge mais également la durée de passage aux urgences et le taux de re consultation. Nous avons donc fait l'hypothèse que l'utilisation de SUPAR pourrait permettre de stratifier les patients admis aux urgences pour des douleurs abdominales selon leur niveau de risque de complication.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude de cohorte monocentrique prospective, sur 101 patients. L'objectif principal est de mesurer l'association entre le niveau de SUPAR à l'admission et la survenue de complication dans les 7 jours chez les patients consultant aux urgences pour douleurs abdominales. Il existe deux objectifs secondaires, le premier est de mesurer l'association entre le taux de SUPAR et l'absence de complication à 30 jours, le second est de déterminer un cut off optimal du SUPAR permettant d'identifier, chez les patients admis aux urgences pour douleur abdominale, ceux à risque de complication.

Résultat : Nous avons pu mettre en évidence une association significative entre un taux de SUPAR inférieur à 3ng/ml et l'absence de complication (pvalue 0,021). Il n'y avait pas d'association significative pour les valeurs de SUPAR comprises entre 3 et 6 ng/ml et supérieures à 6ng/ml. Par courbe ROC, nous avons pu déterminer dans notre étude un seuil à 2,98 ng/ml avec une sensibilité à 79,5% et une spécificité à 42,9% pour répondre à l'absence de complication médico chirurgicale à 7 jours. L'AUC à 0,68[0,574 – 0,805] n'en fait un marqueur que peu pronostique. Nous n'avons pas trouvé de différence signification de la valeur prédictive en comparaison à la CRP et aux Globules Blancs.

Conclusion : Nos données ont mis en évidence une association significative entre le fait d'avoir un taux de SUPAR inférieur à 3 ng/ml et de ne pas présenter de complication. Cependant notre étude n'est pas suffisante pour prédire grâce au marqueur SUPAR qu'un taux faible de SUPAR exclurait les complications de la douleur abdominale.

Introduction : Les métastases cérébrales des tumeurs digestives sont rares mais leur incidence a tendance à augmenter avec l'allongement de la survie globale des cancers métastatiques. Elle est estimée à 2% dans les cancers colorectaux et 3-4% dans les tumeurs oesogastriques. Le pronostic est sombre avec une survie globale de 4 mois pour les oesogastriques et 6 mois pour les colo-rectaux. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les facteurs prédictifs de survenue et pronostiques des métastases cérébrales dans les cancers oeso-gastriques, colorectaux et du grêle.

Méthode : Cette étude rétrospective, monocentrique, a inclus des patients atteints de métastases cérébrales ou méningites carcinomateuses secondaires à un cancer colorectal, oesogastrique ou du grêle diagnostiquées entre 2000 et 2022. Les survies ont été calculées selon la méthode de Kaplan Meier. Les facteurs pronostiques ont été analysés en univarié (test du Log-rank)

Résultats :Au total, 222 patients ont été inclus, 156 (70.2%) avaient un cancer colorectal, 48 (21.6%) patients un cancer de l'œsophage, 16 (7.2%) un cancer de l'estomac et 2 un cancer de l'intestin grêle. L'âge moyen était de 63.3ans. Les stades 3 et 4 étaient majoritaires (65%). Concernant les cancers colorectaux, 37.7% étaient des cancers du rectum, 48.9% avaient une mutation KRAS, environ un tiers avait au moins reçu 3 lignes de chimiothérapies. Concernant les cancers oesogastriques et du grêle, 66% étaient des adénocarcinomes. Parmi les adénocarcinomes oesogastriques, 23% présentaient une amplification de HER2. Au diagnostic de la maladie cérébrale, environ 90% des patients avaient des métastases extra-cérébrales dont 63% au niveau pulmonaire notamment. La survie globale était de 3.7mois toutes localisations confondues et n'était pas améliorée pour les patients diagnostiqués après 2018. En analyse univariée, l'âge<65ans, l'OMS 0 ou 1 et la localisation supra-tentorielle étaient associés à une meilleure survie. A l'inverse, le pronostic était plus défavorable en cas de métastase hépatique et ganglionnaire et de tumeur BRAF mutée. Dans la moitié des cas, les scores, notamment le GI-GPA (Graded Prognostic Assessment for Gastrointestinal Cancer) et score de Pietrantonio spécifiquement conçus pour les cancers digestifs, prédisaient une durée de survie qui différait de plus de 3mois de la survie observée.

Conclusion : Le nombre de lignes de chimiothérapie, la présence de métastases extra-cérébrales, l'adénocarcinome pour les cancers oesogastriques semblent être les facteurs prédictifs les plus pertinents. L'OMS et l'âge<65 semblent être les facteurs pronostiques les plus pertinents en cas de métastases cérébrales de cancers digestifs. Les scores pronostiques proposés semblent peu fiables dans l'estimation de la survie, y compris ceux spécifiquement conçus pour les cancers digestifs.

Introduction

Le choc cardiogénique est une complication rare, mais grave, après une chirurgie cardiaque dont la prise en charge est complexe. L'ECMO V/A est une méthode d'assistance circulatoire mécanique externe qui s'est imposée comme traitement de sauvetage dans le choc cardiogénique réfractaire mais dont le bénéfice n'a pas été évalué en France dans une cohorte multicentrique prospective.

Méthode

Les patients inclus dans l'étude CLEAN 2, concernant la prévention des infections du site opératoire en chirurgie cardiaque, ont pu être inclus dans ce travail afin de créer une cohorte de patients assistés par ECMO V/A en post-opératoire de chirurgie cardiaque. Les données recueillies incluent : les données démographiques préopératoires comme l'âge, le sexe, l'IMC, les antécédents médicaux, les scores ASA et EuroSCORE II, les données cliniques et chirurgicales per opératoire comme l'indication chirurgicale, le caractère d'urgence, les durées de chirurgie, de clampage, de CEC, les paramètres vitaux avant induction, les inotropes et hypnotiques utilisés ainsi que les données post-opératoires comme la nécessité de mise sous ECMO V/A, la durée d'assistance, les complications infectieuses, hémorragiques ou ischémiques et la survie à 90 jours post-opératoire.

Résultats

Le nombre de patients assistés inclus dans ce travail est de 88 (soit 2.72% de la cohorte de CLEAN 2). La survie à 90 jours post-opératoire est élevée à 71.59%. Les principales observations réalisées dans ce travail sont que les patients assistés présentent des EuroSCORE II en moyenne plus élevés que les autres patients, ont une FEVG préopératoire plus souvent altérée, sont plus souvent porteurs d'ACFA et ont eu des temps opératoires plus longs. On observe également des différences chez les patients décédés par rapport aux survivants avec notamment : une FEVG préopératoire plus souvent altérée, des temps de clampage aortique et de CEC plus longs. Les indications à l'assistance varient de manière importante entre les deux groupes avec beaucoup plus de patients pris en charge pour un ACR (24% vs 3.17%).

Discussion

Ce travail est un des premiers à présenter les données d'une cohorte multicentrique française de patients assistés par ECMO V/A en post-opératoire de chirurgie cardiaque et présente des résultats surprenants tant dans le taux de patients assistés que dans la survie à 90 jours qui peuvent être au moins partiellement expliqués par un EuroSCORE II moyen plutôt faible pour cette population de patients et un recours probablement plus large à l'ECMO V/A.

L'anorexie mentale (AM) est un des troubles les plus anciennement décrits. Il fait l'objet de nombreuses recherches notamment parce qu'il reste l'un des troubles psychiatriques les plus mortels et qu'il touche préférentiellement les adolescents. Avant d'être définie comme un trouble, l'AM a été perçue de diverses manières selon le contexte socio-historique.

Les réseaux sociaux constituent un phénomène récent ; ils prennent une place importante dans la vie des adolescents. Le rapport qu'entretiennent les patients atteints d'AM avec les RS a fait l'objet de nombreux discours émanant aussi bien du milieu médical que des pouvoirs publics, de chercheurs, de journalistes, de militants… autant de discours qui peinent par ailleurs à suivre l'évolution rapide des technologies et des pratiques.

L'essentiel de la littérature médicale s'est jusqu'alors attelée à identifier des corrélations entre les aspects purement quantifiables des pratiques des RS et le déclenchement du trouble mais ne s'est pas penchée sur les représentations que pouvaient construire les patients souffrant d'anorexie mentale de l'impact de leurs usages sur leur trouble.

Après avoir essayé de cerner au plus près, selon une approche transdisciplinaire, les principaux objets théoriques mis en tension dans cette étude, nous présentons le projet de recherche qualitatif ANORESOQUAL, dans lequel nous analysons avec une méthode phénoménologique et interprétative (IPA) les représentations que se font les patientes atteintes d'anorexie mentale de l'impact de leur utilisation des réseaux sociaux sur le développement de leur trouble.

Les résultats partiels présentés ici s'articulent autour de quatre thèmes : les réseaux sociaux comme tiers dans la relation ; les réseaux sociaux comme soutien de la réémergence d'un élan vital ; les réseaux sociaux comme terrain propice aux identifications et les réseaux sociaux comme terreau de la maladie.

Les nouvelles connaissances émergeant de ces premiers résultats sont encourageantes pour la poursuite de l'étude.

Introduction : Les infections ostéoarticulaires (IOA) sont des pathologies complexes de l’os et/ou des articulations. Les principaux germes impliqués sont les Staphylocoques à coagulase négative et le Staphylococcus aureus. L’antibiothérapie prolongée est un des piliers du traitement, souvent associée à une prise en charge chirurgicale. Cette durée de traitement prolongée expose à l’apparition d’effets indésirables (EI), pouvant diminuer l’observance des patients et ainsi entrainer des échecs thérapeutiques. Il n’existe pas d’étude sur la tolérance de l’antibiothérapie dans les IOA à Staphylococcus spp. résistant à la méticilline (SRM). Ainsi l’objectif de notre étude est de décrire la prévalence des EI associés à l’antibiothérapie per os utilisée dans le traitement des IOA à SRM.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique à partir de la base de données du PMSI entre le 01/01/2017 et le 31/12/2021. Les dossiers ont été sélectionnés selon la classification CIM-10, en utilisant les codes M00, M46, M86 et T84 pour les IOA et les codes U82.10 et U82.18 pour les infections à SRM, en tant que diagnostic principal, secondaire ou associé. Toute réaction nocive et non voulue associée à un antibiotique selon l’infectiologue a été considérée comme un EI. La sévérité des EI a été évaluée selon la classification Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE). Les effets indésirables ont été considérés comme graves à partir du grade 3.

Résultats : Cent-soixante-cinq patients ont été inclus dans notre étude. L’âge médian était de 68 ans avec une majorité d’hommes (60,6%). La majorité des infections étaient des infections sur matériel (60,6%), et comme principale localisation la hanche (38,1%). Les principales bactéries identifiées étaient S. epidermidis (55,8%) suivi de S. aureus (38,8%). La durée médiane de l’antibiothérapie par voie orale était de 42 jours (médiane). Au total, on retrouve 211 prescriptions d’antibiotiques, dont 167 bithérapies (79%), 42 monothérapies (20%) et 2 trithérapies (1%). Au total, 75 EI ont été identifiés chez 59 patients (35,7%), dont 10 de grade 3. Sept patients (4%) ont été hospitalisés suite à un EIG. Au total 36 patients (21,8%) ont arrêté précocement leur antibiothérapie suite à l’apparition d’EI.

Discussion : Notre étude a permis de mettre en évidence qu’un tiers des patients présentait au moins un EI associé à l’antibiothérapie per os des IOA à SRM. Il est nécessaire de suivre de manière régulière ces patients afin de détecter précocement les EI et de modifier si nécessaire l’antibiothérapie.