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Valeur pronostique du marqueur SUPAR pour exclure les complications de douleurs abdominales chez les patients consultant aux urgences‎ : une étude prospective monocentrique

Introduction : Le Soluble Urokinase Plasminogen Activation Receptor est un marqueur validé d'inflammation et d'infection. Il a été utilisé pour prédire la surmortalité dans les pneumonies et plus largement le sepsis. Il existe plusieurs études de cohorte sur des populations de patients consultant aux urgences. Il n'a jamais été étudié dans l'évaluation de la douleur abdominale aux urgences. Les douleurs abdominales sont un motif fréquent de consultation aux urgences. Mettre en évidence des facteurs pronostiques de non-complication pourrait permettre d'améliorer leur prise en charge mais également la durée de passage aux urgences et le taux de re consultation. Nous avons donc fait l'hypothèse que l'utilisation de SUPAR pourrait permettre de stratifier les patients admis aux urgences pour des douleurs abdominales selon leur niveau de risque de complication.

Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude de cohorte monocentrique prospective, sur 101 patients. L'objectif principal est de mesurer l'association entre le niveau de SUPAR à l'admission et la survenue de complication dans les 7 jours chez les patients consultant aux urgences pour douleurs abdominales. Il existe deux objectifs secondaires, le premier est de mesurer l'association entre le taux de SUPAR et l'absence de complication à 30 jours, le second est de déterminer un cut off optimal du SUPAR permettant d'identifier, chez les patients admis aux urgences pour douleur abdominale, ceux à risque de complication.

Résultat : Nous avons pu mettre en évidence une association significative entre un taux de SUPAR inférieur à 3ng/ml et l'absence de complication (pvalue 0,021). Il n'y avait pas d'association significative pour les valeurs de SUPAR comprises entre 3 et 6 ng/ml et supérieures à 6ng/ml. Par courbe ROC, nous avons pu déterminer dans notre étude un seuil à 2,98 ng/ml avec une sensibilité à 79,5% et une spécificité à 42,9% pour répondre à l'absence de complication médico chirurgicale à 7 jours. L'AUC à 0,68[0,574 – 0,805] n'en fait un marqueur que peu pronostique. Nous n'avons pas trouvé de différence signification de la valeur prédictive en comparaison à la CRP et aux Globules Blancs.

Conclusion : Nos données ont mis en évidence une association significative entre le fait d'avoir un taux de SUPAR inférieur à 3 ng/ml et de ne pas présenter de complication. Cependant notre étude n'est pas suffisante pour prédire grâce au marqueur SUPAR qu'un taux faible de SUPAR exclurait les complications de la douleur abdominale.

Mots-clés libres : Médecine d'urgence‎ ; douleur abdominale‎ ; SUPAR (Soluble Urokinase Plasminogen Activation Receptor)..

Rameau (langage normalisé) :
• Douleur abdominale -- Pronostic (médecine)
  
• Infections -- Dépistage
  
• Urgences médicales -- Diagnostic
  
• Services d'urgence médicale