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Une nouvelle technique d'échographie en trois dimensions basée sur la reconnaissance (3DKR) a été développée pour l'étude du ventricule droit (VD). Le but de cette étude était d'évaluer la fiabilité de la 3DKR chez des enfants atteints de cardiopathies congénitales avec différents types de surcharge du VD.
114 enfants de 6 mois à 18 ans convoqués pour IRM cardiaque ont été inclus : 63 avec surcharge de volume, 27 avec surcharge de pression et 24 avec surcharge mixte. La faisabilité est de 100%. Corrélation avec les mesures IRM dans la population globale : pour le volume télédiastolique (VTDVD), ICC=0,90 et Var=13% ; pour le volume télésystolique (VTSVD) ICC=0,87 et Var=19% ; et pour la fraction d'éjection (FEVD), ICC=0,64 et Var=14%. Pas de biais significatif. La corrélation est meilleure en cas de surcharge de pression que de volume : ICC=0,92 vs 0,82 pour le VTDVD ; ICC=0,92 vs 0,76 pour le VTSVD ; et ICC=0,65 vs 0,46 pour la FEVD. Corrélation avec les mesures IRM dans le groupe d'hypoplasie du cœur gauche : pour le VTDVD, ICC=0,94 et Var=10% ; pour le VTSVD, ICC=0,93 et Var=12% ; et pour la FEVD, ICC=0,76 et Var=11%.
Les volumes en 3DKR sont faisables et bien corrélés aux mesures IRM chez l'enfant. La corrélation est meilleure chez les patients avec surcharge de pression que de volume. La 3DKR est fiable pour évaluer les volumes et fonction du VD chez les enfants avec hypoplasie du cœur gauche.

Introduction : Le projet francophone Recherche Action-Responsabilité Sociale des facultés de médecine a pour but d'expérimenter et d'évaluer la mise en œuvre et l'impact d'une démarche inspirée de quatre principes : qualité, efficience, pertinence, équité. Le consensus mondial définit dix axes stratégiques servant de références pour qu'une faculté devienne socialement responsable. L'objectif de cette étude est d'explorer le ressenti des patients concernant l'approche de la faculté de médecine de Poitiers pour répondre aux besoins en santé de la population.

Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative par focus groups, réunissant des patients volontaires aux cours de quatre entretiens semi-dirigés.

Résultats : Les patients ont une méconnaissance de la formation des médecins. Ils ressentent un déphasage entre leurs attentes et le système de soins actuel. Selon les participants, la réponse aux besoins en santé passerait par la définition des rôles du médecin généraliste, l'évolution de l'enseignement, l'adaptation de la démographie médicale et le développement de la recherche. La faculté de médecine devrait orienter son enseignement vers la relation médecin-patient. L'implication des patients dans la formation des étudiants en médecine est encouragée. L'évaluation de la responsabilité sociale de la faculté de médecine passerait par l'évaluation continue des compétences des futurs médecins.

Conclusion : La faculté de médecine de Poitiers avance dans une démarche de responsabilité sociale en adaptant ses programmes de formation pour répondre aux besoins en santé de la société. Son évaluation nécessitera la mise en place de normes et indicateurs, suite aux recueils de l'avis des autres partenaires du système de soins.

Cette image d’une femme qui est reléguée naturellement aux fonctions du foyer est-elle restée derrière nous ? Aujourd’hui les mots égalité ou équité deviennent si courants dans le discours politique, médiatique et même académique. A contrario, la psychologue féministe Florence Thomas (2006) dit « notre égalité dépend des heures du jour et des besoins d’une société et du pays qui nous demande en même temps de nous moderniser sur la place publique mais de rester comme d’habitude dans l’arrière-cour. Une femme moderne dehors et une bonne mère traditionnelle dedans […] l’égalité s’estompe dès que nous poussons la porte de la maison». Le contexte Latino-Américain et bien entendu le colombien ont été marqués historiquement par des conditions d’inégalité envers les femmes, en leur attribuant des conditions de travail pires que celles des hommes et ce qui les a plongés davantage dans le travail informel. Ainsi, il y a eu plusieurs mesures en Colombie pour y faire face. Au niveau national, nous trouvons le CONPES 161, politique publique portant sur l’équité de genre. D’ailleurs, les différents départements doivent créer leur politique publique en garantissant la prise en compte de la diversité de leurs territoires. Ici notre rôle s’est posé en tant que psychologue, afin de contribuer à la conception de cette politique publique sur l’axe de travail auprès des experts et travailleurs informels de deux marchés de la ville de Tunja. Nous avons réajusté notre démarche pour bien nous adapter au contexte. Ainsi, nous avons mis en place une revue de la littérature, des contacts avec des intermédiaires clés, des observations, des échanges informels, des entretiens, des réunions à la mairie et deux journées de prévention de problèmes de santé au marché du nord. Suite à la collecte de l’information délivrée par les différents acteurs et actrices sociaux/ales, nous avons abouti à une série de recommandations qui portent principalement sur le caractère systémique de la politique, faire attention à ne pas tomber dans les stéréotypes, garder un regard critique envers le travail et ne pas se focaliser que sur les populations sensibles ou pas. Vues les limites de temps pour participer jusqu’à la fin de la conception de la politique publique au Conseil Départemental (décembre 2015-janvier 2016), la Casa de la Mujer, en partenariat avec la secrétaire du bureau de la femme de la Mairie de Tunja, s’est portée garante afin de considérer les recommandations issues de notre étude.

Depuis ces dernières années, le domaine de l'éducation intègre les ressources technologiques, ce qui donne lieux à des opportunités grandissantes de nouvelles techniques d'enseignement et d’apprentissages dont les software éducatifs. Cependant, bon nombre d'entre eux, sur le marché actuel, contiennent des problèmes ergonomiques qui interfèrent dans le processus d'apprentissage. Pour cela, l'ergonomie pédagogique est de grande importance lors du développement de nouveaux software. En réponse aux méthodes actuelles d'évaluation ergonomiques peu complètes, difficile d’utilisation et peu concrètes, cette étude propose un nouvel outil d'évaluation d'ergonomie pédagogique de software éducatif (PETESE). Cet outil a été construit à partir de la méthodologie anasynthèse basée sur des critères de littérature du champs de l'éducation, de l’ergonomie et des mathématiques. Ensuite, ce PETESE a été appliqué à un software éducatif précis, le GGBook. Ce livre numérique développé par le laboratoire Abaco (Université de Brasilia) intégrant l'environnement de GeoGebra en facilitant l'outil texte et les éléments d’opérations. A travers cette étude de cas, le PETESE est utilisé tant par les membres de l'équipe de développement que par les futurs utilisateurs. Les résultats de cette recherche confirment l’importance de l'évaluation d’ergonomie pédagogique qui souligne des possibles améliorations ainsi que des éléments à résoudre avant le lancement du software.

Introduction : La ponction lombaire (PL) est un geste diagnostic usuel dans les services hospitaliers pour infirmer ou confirmer certaines pathologies graves (hémorragie méningée, méningite bactérienne). Le recueil du LCR (liquide céphalo-rachidien) est dépendant de la technique de ponction et surtout des repérages anatomiques. Dans la littérature, les repérages anatomiques sont inadéquats dans 30% des cas voire impossibles chez certains patients. Il a été démontré que l'utilisation de l'échographie est une aide à la réalisation de la PL lorsque les repérages anatomiques sont difficilement palpables. Or aucune étude publiée à ce jour n'évalue la courbe d'apprentissage de cette technique. Le but de cette étude est de déterminer les performances et les courbes d'apprentissage de la réalisation d'une PL après repérages échographiques sur un modèle de rachis chez une population médicale de juniors et de séniors travaillant aux urgences.

Matériel et Méthodes : Un modèle a été réalisé à partir d'un rachis de mouton. 10 médecins séniors et 10 internes ont été formés (par diaporama et vidéo) puis évalués. Chaque participant a réalisé 10 procédures comportant un écho- repérage (acquisition d'une coupe transversale médiane et une coupe longitudinale) suivi d'une ponction. Pour chacune des procédures étaient relevés le temps de la procédure (temps de repérage de la zone de ponction et temps de ponction), la charge mentale (NASA-TLX) et le succès/échec. Les courbes d'apprentissage ont été analysées selon la méthode de LC-CUSUM.

Résultats: Le taux de succès est de 85% avant la 6ème procédure et de 100% après la 6ème procédure dans le groupe internes (Différence significative entre les 2 taux de succès (-15% ; IC95 [-0,258 ; 0,028] ; p<0,05)) et de 90% avant la 4ème procédure et de 100% après la 4ème procédure pour les séniors (Différence significative entre les 2 taux de succès (10% ; IC95 [2,7; 17,3] ; p<0,05)). Le temps de repérage de la zone de ponction est significativement plus court à partir de la 7ème procédure (163±54 sec vs 100±30 sec (p<0,05)) dans le groupe internes. Il n'existe aucune différence entre la 1ère et la 10ème procédure (115±40 sec vs 77±35 secondes) pour les séniors. Le temps de réalisation de la ponction est significativement plus court à partir de la 7ème procédure dans les deux groupes (77± 24sec vs 23±24 sec (p<0,05)) pour les internes, et (75± 40 sec vs 22±14 sec (p<0,05)) pour les séniors. Le temps de réalisation de la procédure est significativement plus court à partir de la 7ème procédure dans les 2 groupes (240±70 sec vs 119±35 sec (p<0,05)) pour les internes, et (190±70 sec vs 95±35 sec (p<0,05)) pour les séniors. La charge mentale est significativement diminuée à partir de la 8ème procédure dans les deux groupes (27±7 U.I vs 11±4 U .I. (p<0,05)) pour les internes, et (23±9 U.I vs 11±3 U .I. (p<0,05)) pour les séniors.

Discussion : Cette étude montre l'acquisition rapide par les médecins juniors et séniors de la technique de repérage échographique avant ponction lombaire sur modèle expérimental. Une formation théorique comportant un diaporama et une vidéo, suivie d'au moins sept ponctions sur modèle semble suffisante au succès. Il conviendra de comparer ces résultats aux procédures réalisées chez des malades.

Conflits d'intérêts : Aucun conflit à déclarer

Les limitations et arrêts de thérapeutique active sont une pratique devenue fréquente dans les services d'urgence. Elles sont régies par les recommandations de la SRLF (Société de Réanimation de Langue Française) et de la SFMU (Société Française de Médecine d’Urgence). La loi Leonetti, votée en 2005, apporte des précisions sur les conditions de prise de décision et d'application de LATA (Limitation et Arrêt de Thérapeutique Active).
Notre étude répertorie les décisions de LATA prises dans le service d'accueil des urgences du CH de Niort entre le 1er juillet 2014 et le 31 décembre 2014.
Ces décisions concernent des patients âgés, peu autonomes, aux multiples comorbidités. Les conditions d'application des recommandations et de la loi sont encore trop souvent non respectées, notamment en terme de collégialité, de traçabilité, d'information à la famille et d'instauration de soins palliatifs.
Il est nécessaire d'améliorer nos pratiques dans le domaine notamment en améliorant la formation du personnel aux décisions de LATA, à la démarche éthique et aux soins palliatifs ; ainsi qu'en travaillant sur la réalisation d'une procédure d'aide à la décision de LATA.

Introduction : La prévalence des tumeurs neuroendocrines (TNE) est en grande augmentation ces trente dernières années, en raison de la survie prolongée de la plupart des patients. Les tumeurs les plus fréquentes sont digestives. La chirurgie, seul traitement curatif des tumeurs endocrines localisées bien différenciés, tient un rôle majeur dans la stratégie thérapeutique.

Matériels et méthodes : Il s'agit d'une série rétrospective monocentrique incluant les patients pris en charge pour des TNE de l'intestin grêle et du duodénum de Janvier 1998 et Janvier 2014 au CHU de Poitiers. Les caractéristiques cliniques, biologiques et iconographiques ont été recueillies, ainsi que les données anatomopathologiques, la technique chirurgicale, le suivi oncologique et le devenir des patients jusqu'à la date des dernières nouvelles.

Résultats : Trente huit patients ont été inclus, 34 TNE de l'intestin grêle et 4 TNE duodénale. Vingt étaient métastatiques au diagnostic. Trente quatre patients ont bénéficié d'une résection chirurgicale initiale. La tumeur primitive a été réséquée chez 86,8% (33) des patients. La résection était complète pour 50% (19) des patients. Le curage ganglionnaire portait sur le territoire de drainage de la tumeur avec une médiane de 7 ganglions sur la pièce opératoire. Les facteurs pronostiques de récidive retrouvés étaient : la présence de métastases ganglionnaires et à distance et l'index de Ki67 (p<0,05).

Conclusion : La prise en charge des TNE doit s'intégrer dans une démarche pluridisciplinaire où le chirurgien joue un rôle prépondérant. Une standardisation de la prise en charge chirurgicale reste à établir mais il semble que le curage mésentérique ait un intérêt majeur dans le pronostic de la maladie.

Le levosimendan est un nouvel inodilatateur dont le mécanisme d'action original n'induit pas d'augmentation de la consommation myocardique en oxygène, et diminue la sidération myocardique par un préconditionnement ischémique. Ces propriétés présentent un intérêt potentiel chez les patient ayant une FEVG <40% (fraction d'éjection du ventricule gauche) à haut risque de choc cardiogénique et défaillances d'organes après une chirurgie cardiaque sous CEC (circulation extracorporelle) du fait d'un clampage aortique responsable de lésions d'ischémie-reperfusion.

Nous avons évalué l'impact d'un préconditionnement par levosimendan chez des patients ayant une FEVG <40 % 24 heures avant une chirurgie cardiaque valvulaire ou de pontage. Le critère de jugement principal était la morbidité globale évaluée par le score SOFA. Les critères de jugement secondaires s'intéressaient à la qualité de la protection cardio-rénale ainsi qu'au sevrage de la ventilation mécanique. Les effets indésirables tels que la survenue de troubles du rythme ou d'un saignement excessif postopératoire étaient également recherchés.

Nous avons inclus 42 patients dont 24 traités par du levosimendan. Le score SOFA était plus bas après le préconditionnement (5.3 +/- 1.4 contre 8.2 +/- 2.5, p<0.0001) tout comme la lactatémie (1.7 +/- 0.5 contre 2.6 +/- 1.6, p=0.02) et la créatininémie postopératoires (93.5 +/- 31.8 contre 125.1 +/- 46.1, p=0.01). Aucune différence n'était retrouvée sur la troponinémie à H4 (0.62 +/- 0.46 contre 1.09 +/- 0.86, p=0.09), le recours aux assistances circulatoires (2 contre 6, p=0.11) ou d'épuration extra-rénale (422.3 +/- 215.7 contre 308.2 +/- 109.5, p=0.08) et la durée de ventilation (35.5 +/-72.5 heures contre 6.9 +/-2.7 heures, p=0.30). Il n'y avait pas de majoration du saignement (422.3 +/- 215.7 contre 308.2 +/- 109.5, p=0.08) ni d'augmentation des troubles du rythme sous levosimendan (5% contre 8%, p=0.19).

Le levosimendan en optimisant la performance cardiaque assure une meilleure protection d'organe sans effets indésirables notables.

Les enfants avec TSLO rencontrent des difficultés dans l'acquisition et l'élaboration du langage oral et notamment dans la tâche de répétition de pseudo-mots, qui constitue un marqueur chez cette population. Des représentations phonologiques déficitaires expliqueraient leurs difficultés dans cette tâche. Cependant, malgré des représentations phonologiques sous-spécifiées, les enfants avec TSLO parviennent à entrer dans l'écrit. La conscience phonologique joue ici un rôle essentiel car elle s'affine avec l'entrée dans l'écrit par le biais de la conscience phonémique. En effet, la conscience phonémique ne se développe que chez les sujets ayant commencé l'apprentissage de la lecture. Il existe donc un lien réciproque entre le développement de la conscience phonologique et l'apprentissage de la lecture. Les compétences métaphonologiques acquises par la littératie permettraient ainsi aux enfants avec TSLO de spécifier les représentations phonologiques. L'hypothèse que nous formulons ici est donc que l'entrée dans l'écrit pourrait aider les enfants avec TSLO à spécifier leurs représentations phonologiques déficitaires. Nous avons donc proposé une tâche de répétition de 16 pseudo-mots présentés dans quatre histoires à 8 participants diagnostiqués TSLO, âgés en moyenne de 9 à 14 ans, et entrés dans l'écrit, ainsi qu'à un groupe contrôle composé de 8 participants appariés sur le niveau de lecture et le raisonnement non verbal. L'objectif de la tâche expérimentale étant de montrer que la présentation de pseudo-mots à l'écrit serait plus aidante pour les enfants avec TSLO que la présentation à l'oral. Les résultats n'ont pas permis de confirmer cette hypothèse. Cependant, la comparaison de leurs performances en présentation écrite / rappel oral va dans le sens d'un trouble au niveau de l'encodage de l'information écrite.