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Évaluation du préconditionnement par levosimendan pour chirurgie cardiaque chez des patients ayant une altération sévère de la fonction systolique ventriculaire gauche (étude Pré-SIMDAX)

Le levosimendan est un nouvel inodilatateur dont le mécanisme d'action original n'induit pas d'augmentation de la consommation myocardique en oxygène, et diminue la sidération myocardique par un préconditionnement ischémique. Ces propriétés présentent un intérêt potentiel chez les patient ayant une FEVG <40% (fraction d'éjection du ventricule gauche) à haut risque de choc cardiogénique et défaillances d'organes après une chirurgie cardiaque sous CEC (circulation extracorporelle) du fait d'un clampage aortique responsable de lésions d'ischémie-reperfusion.

Nous avons évalué l'impact d'un préconditionnement par levosimendan chez des patients ayant une FEVG <40 % 24 heures avant une chirurgie cardiaque valvulaire ou de pontage. Le critère de jugement principal était la morbidité globale évaluée par le score SOFA. Les critères de jugement secondaires s'intéressaient à la qualité de la protection cardio-rénale ainsi qu'au sevrage de la ventilation mécanique. Les effets indésirables tels que la survenue de troubles du rythme ou d'un saignement excessif postopératoire étaient également recherchés.

Nous avons inclus 42 patients dont 24 traités par du levosimendan. Le score SOFA était plus bas après le préconditionnement (5.3 +/- 1.4 contre 8.2 +/- 2.5, p<0.0001) tout comme la lactatémie (1.7 +/- 0.5 contre 2.6 +/- 1.6, p=0.02) et la créatininémie postopératoires (93.5 +/- 31.8 contre 125.1 +/- 46.1, p=0.01). Aucune différence n'était retrouvée sur la troponinémie à H4 (0.62 +/- 0.46 contre 1.09 +/- 0.86, p=0.09), le recours aux assistances circulatoires (2 contre 6, p=0.11) ou d'épuration extra-rénale (422.3 +/- 215.7 contre 308.2 +/- 109.5, p=0.08) et la durée de ventilation (35.5 +/-72.5 heures contre 6.9 +/-2.7 heures, p=0.30). Il n'y avait pas de majoration du saignement (422.3 +/- 215.7 contre 308.2 +/- 109.5, p=0.08) ni d'augmentation des troubles du rythme sous levosimendan (5% contre 8%, p=0.19).

Le levosimendan en optimisant la performance cardiaque assure une meilleure protection d'organe sans effets indésirables notables.

Mots-clés libres : préconditionnement, levosimendan, chirurgie cardiaque, fraction d'éjection ventriculaire gauche altérée.

Rameau (langage normalisé) :
• Coeur -- Chirurgie
  
• Prémédication
  
• Coeur -- Débit