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Introduction : Les recherches sur la stigmatisation et le sentiment de déshumanisation en psychiatrie sont fréquentes mais relativement rares en médecine générale. L'évolution de notre société actuelle nous amène à réfléchir aux questions de santé mentale en population générale. Consulter son médecin généraliste peut d'ailleurs être à l'origine d'une anxiété qui augmente à mesure que le temps passé en salle d'attente augmente. Cette étude vise alors à évaluer l'impact de l'expérience émotionnelle subjective sur l'anxiété-état dans la salle d'attente.

Méthode : Trente-deux patients ont été inclus dans cette étude observationnelle, multicentrique et transversale. Ils ont répondu à un questionnaire comprenant leurs caractéristiques socio-démographiques et évaluant leurs sentiments de déshumanisation, de stigmatisation, d'anxiété-état et de trouble de stress post-traumatique.

Résultats : Contre toute attente, il n'y a pas eu de fort sentiment de déshumanisation ni de perception de stigmatisation exacerbée liée à une forte anxiété-état latente. Cependant, un niveau élevé d'anxiété-état peut être envisagé lorsqu'il existe une forte perception de stigmatisation parmi les personnes qui ont un nombre important d'enfants, qui occupent un emploi et qui n'ont pas atteint l'université. Par ailleurs, les patients les plus en détresse étaient ceux qui avaient la perception la plus importante d'être stigmatisés et qui se sentaient considérés comme manquant d'intelligence, même s'ils ne se sentaient pas traités comme des robots. Le score moyen pour la déshumanisation était plus élevé chez les personnes présentant un trouble de stress post-traumatique, alors que ce n'était pas le cas pour la stigmatisation perçue. Le genre n'influence pas le sentiment de déshumanisation ou la perception de stigmatisation. Les patients se sentaient plus déshumanisés car ils avaient moins de relations sociales et étaient stigmatisés lorsque leur environnement quotidien devenait rébarbatif.

Conclusion : Ces résultats intéressants reflètent la santé mentale des patients qui doit faire partie intégrante de leur processus de soins tant l'impact sur le parcours médical est important. Il conviendra d'enrichir ces pistes par des études plus larges et complémentaires.

L’être humain vit en harmonie avec les micro-organismes qui le colonisent. L’essor des connaissances sur le microbiote cutané, mais surtout intestinal illustre leur rôle prépondérant dans le bon fonctionnement du corps humain et in fine au maintien d’une bonne santé. Une dysbiose cutanée mais aussi intestinale est observée dans de nombreuses dermatoses, telles que la dermatite atopique ou encore l’acné. On parle de plus en plus de l’axe « intestin – peau » et pour cause, il semble que la dysbiose intestinale joue un rôle dans la physiopathologie cutanée.

Aujourd’hui, la résolution des problèmes de peau passe majoritairement par l’application de produits cosmétiques. Toutefois pour restaurer l’homéostasie de la peau, une approche plus globale portant aussi bien sur le microbiote cutané que sur le microbiote intestinal semble plus adaptée. La communauté scientifique s’intéresse de plus en plus à l’utilisation de probiotiques par voie orale pour agir sur la composante du microbiote intestinal. Quelques acteurs proposent d’ores et déjà des compléments alimentaires à bases de probiotiques destinés à améliorer la santé de la peau.

Il est ressorti de ce travail que certaines souches probiotiques se démarquent et révèlent des résultats encourageants dans la prise en charge de la dermatite atopique et de l’acné.

Néanmoins, les recherches doivent être poursuivies afin d’harmoniser les techniques de prise en charge et proposer des lignes directrices aux professionnels de santé.

La thérapie par pression négative (TPN) est une méthode de traitement de plus en plus utilisée pour favoriser la cicatrisation des plaies complexes. Elle implique l'application d'un pansement hermétique relié à une pompe créant un vide partiel sur la plaie, ce qui exerce une pression négative. Ses avantages incluent la réduction de l'inflammation, l'amélioration de la circulation sanguine, la stimulation de la formation de tissu de granulation et la réduction de la taille de la plaie.

La TPN est devenue particulièrement prometteuse dans la prise en charge des ulcères du pied diabétique, une complication grave du diabète associée à des taux élevés d'hospitalisation, de morbidité et de mortalité. Cette thèse analyse l'utilisation de la TPN pour ces ulcères en se basant sur des essais cliniques randomisés et tient compte de l'augmentation mondiale du diabète.

Les résultats montrent que la TPN est efficace pour réduire la taille et la profondeur des ulcères, stimulant la formation de tissu de granulation, crucial pour la cicatrisation. De plus, elle accélère la guérison, réduisant le risque d'infections, d'amputations et d'hospitalisation prolongée, améliorant la qualité de vie des patients.

Sur le plan économique, la TPN, en particulier la thérapie VAC, s'avère plus rentable que les pansements standards pour traiter les ulcères du pied diabétique, générant des économies tout en favorisant une cicatrisation efficace, allégeant ainsi la charge financière des systèmes de santé.

Néanmoins, il est essentiel de rester prudent en raison de la taille limitée des échantillons dans certaines études et du risque de biais. Des recherches continues, des études plus étendues et une formation continue sont nécessaires pour optimiser l'utilisation de la TPN dans la prise en charge des plaies diabétiques, tout en s'assurant de disposer de données probantes solides pour soutenir cette approche clinique et économique.

En résumé, la TPN est un outil précieux dans la gestion des ulcères du pied diabétique, offrant des avantages médicaux et économiques. Cependant, des recherches plus approfondies sont nécessaires pour consolider ces conclusions et garantir une utilisation optimale de la TPN en pratique clinique.

Le Takotsubo ou syndrome de takotsubo, appelé également cardiomyopathie de stress ou ballonisation apicale est une insuffisance cardiaque aiguë, déclenchée par un stress physique ou psychologique important. Le coeur ne peut plus de se contracter ni assurer sa fonction de pompe. Les facteurs de stress psychologiques et physiques ont été d'autant plus marqués après l'épidémie de coronavirus de 2019 à 2021. La situation sanitaire mondiale et les confinements ont fait exploser le nombre de cas.

Touchant le plus souvent les femmes ménopausées, les symptômes décrits ressemblent à ceux d'un infarctus du myocarde : douleur thoracique, essoufflement, nausée, palpitation...

Le diagnostic est rendu possible à l'aide d'un outil : le score InterTAK, relativement facile à utiliser au cours de l'hospitalisation. La prise en charge thérapeutique consiste en une surveillance électrocardiographique rapprochée et adaptée aux signes cardiaques observés. Les stratégies de traitement au cours de cette phase aiguë sont essentiellement de soutien pour réduire les complications potentiellement mortelles (choc cardiogénique, arythmies, thromboses...).

Le syndrome reste transitoire mais expose à un risque sérieux de complications et de récidives.

Pour prévenir les récidives, un traitement au long cours doit être mis en place comme les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) ou les antagonistes des récepteurs à l'angiotensine II (ARA II).

A la dispensation des médicaments, le pharmacien veillera à transmettre le maximum d'informations en vue de limiter les récidives et d'axer son discours sur la prévention.

Introduction :

Le tabagisme est largement répandu en France, avec 31,9% des adultes fumant en 2021. Plusieurs milliers de personnes sont touché chaque année par un cancer du poumon, dont le lien avec le tabagisme n'est plus à faire. Diverses méthodes mise en place en France, permettent une aide au sevrage tabagique, allant d'un sevrage en autonomie ou accompagné à une aide médicale, psychologique mais aussi médicamenteuse. La réalité virtuelle émerge comme une nouvelle approche prometteuse pour le sevrage tabagique, notamment par l'exposition des patients à des stimuli liés au tabagisme, permettant une réduction du craving. Cependant, son application en ambulatoire reste à explorer.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'opinion des médecins généralistes du Poitou-Charentes sur l'utilisation de la réalité virtuelle dans le sevrage tabagique dans le but de connaitre la viabilité de ce nouvel outil. Les objectifs secondaires sont d'appréhender les connaissances des médecins généralistes sur la Réalité virtuelle, et les freins possibles à l'orientation des patients vers cette thérapie.

Matériel et méthode :

C'est une étude qualitative, réaliser à partir d'entretiens semi-directifs, avec un codage axial. Les entretiens ont été réalisée auprès de 10 médecins généralistes du Poitou-Charentes.

Résultats :

Les médecins généralistes ont peu de connaissances sur la réalité virtuelle, et sur son utilisation dans le sevrage tabagique. Cependant ils montrent un intérêt pour la méthode, mais souhaiteraient avoir plus d'information avant de la promouvoir. La possibilité de coupler la réalité virtuelle à d'autre méthode est souligné. Le coût et l'accessibilité semble être des freins à sa mise en place. Mais l'idée d'une utilisation par les infirmiers ASALEE, et autres professionnels de santé, est proposé ainsi que des financements par les CPTS et SISA. Cela pourrait être une solution aux problèmes de coût et accessibilité, tout en favorisant l'adhésion du patient, tout comme la réalisation de séances à domicile. Cependant des études supplémentaires sont à réaliser.

Conclusion :

Les médecins généralistes expriment un intérêt pour l'utilisation de la réalité virtuelle dans le sevrage tabagique, mais ils manquent d'informations pour promouvoir efficacement cette méthode. L'accessibilité et le coût du matériel sont des obstacles potentiels. Toutefois, l'implication d'autres professionnels de santé et l'exploration de solutions de financement peuvent être des solutions. La réalité virtuelle aurait donc sa place dans le paysage thérapeutique du sevrage tabagique, d'autant plus dans les équipes libérales, mais les modalités d'application nécessitent une évaluation pratique.

Introduction :

L'annonce d'une mauvaise nouvelle est un moment délicat qu'il est essentiel de maîtriser dans la relation médecin-patient. Plusieurs protocoles existent. De nombreuses études ont cherché à les adapter à des contextes précis (oncologie, pédiatrie, soins palliatifs, …). Ce travail a intégré des experts de spécialités et de lieux d'exercices différents afin d'élaborer un outil polyvalent.

Matériel et Méthode :

L'objectif principal était l'élaboration d'un consensus d'experts sur le contenu d'un protocole d'annonce utilisable par tous les professionnels de santé.

Pour ce faire, nous avons utilisé une méthode DELPHI en trois rondes. Cinquante-deux participants, toutes spécialités confondues, exerçant en ambulatoire et en milieu hospitalier, ont évalué et commenté 37 items élaborés à partir d'une revue narrative de la littérature.

Résultats :

Après analyse quantitative et qualitative des résultats obtenus, 41 items ont été validés. Ces items sont répartis en 6 parties : « Préparer l'entretien », « Construire une relation thérapeutique : évaluer la perception du patient et solliciter son consentement », « Délivrer l'information et bien communiquer », « Gérer les réactions du patient – encourager et valider les émotions », « Présenter la stratégie et résumer l'entretien » et « Organiser le suivi et la coordination des soins ».

Conclusion :

Ce travail a permis l'élaboration d'un protocole polyvalent d'annonce d'une mauvaise nouvelle. Il se décline en 6 parties résumées par l'acronyme PRIESO : Préparer l'entretien, construire une Relation thérapeutique, délivrer l'Information, encourager les Emotions, présenter la Stratégie et Organiser le suivi. Il constitue un guide d'entretien utilisable par tous les soignants et une ressource utile dans le cadre de formations par simulation à l'annonce d'une mauvaise nouvelle.

Introduction : Depuis quelques années, de nombreuses études se multiplient sur les effets positifs de l'activité physique chez les patientes atteintes de cancer du sein. Malgré les nombreux bénéfices connus par les professionnels de santé, motiver les patientes atteintes de cancer du sein à pratiquer une activité physique est complexe. S'agissant du cancer le plus fréquent chez la femme, avec une incidence en augmentation, il nous a paru primordial de comprendre comment motiver ces patientes à pratiquer une activité physique.

Méthode : Une revue narrative « en boule de neige » a été réalisé avec les mots clefs suivant : « physical activity » « breast cancer » « motivation ». Il s'agissait de femmes atteintes de cancer du sein en phase active de traitement ou en rémission.

Résultats : 38 documents de littérature anglaise ou française, publiés entre 1996 et 2021 ont été inclus. Neuf thématiques ont été retrouvées dans les études.

Discussion : Notre revue de littérature a montré qu'il convient d'énoncer les bénéfices aux patientes, dans le but de faire pencher la balance décisionnelle du bon coté. Ensuite, rechercher les facteurs limitants afin de pouvoir y faire face. Enfin l'utilisation d'un modèle théorique revient dans plusieurs études, notamment le modèle transthéorique du changement et la théorie du comportement planifié. L'entretien motivationnel a également prouvé son efficacité pour augmenter la pratique d'activité physique chez les patientes atteintes de cancer du sein. Un facteur limitant de cette revue de littérature est le faible échantillonnage de certaines études. Aussi, il s'agit de femmes atteintes d'un stade faible ou en rémission, donc possiblement les plus faciles à motiver. Un facteur limitant de cette revue de littérature est le faible échantillonnage de certaines études. Aussi, il s'agit de femmes atteintes d'un stade faible ou en rémission, donc possiblement les plus faciles à motiver.

Ces trois thématiques proposent des bases utilisables en pratique pour motiver les patientes à pratiquer une activité physique. Cependant, d'autres études avec de plus grand échantillonnages et une plus grande diversité de stade de la maladie semblent nécessaires.

L’endométriose est une pathologie gynécologique qui touche environ une femme sur dix, elle se caractérise par la présence de cellule de l’endomètre, couche de la paroi utérine, en dehors de cette cavité. Ces lésions vont s’implanter et se développer sur les autres organes engendrant différents symptômes comme les dysménorrhées, les dyspareunies, les douleurs pelviennes chroniques, les troubles digestifs et urinaires, la fatigue chronique et l’infertilité.

La prise en charge de cette pathologie se fait principalement par des traitements hormonaux et antalgiques qui permettent de soulager la douleur, mais l’endométriose est complexe donc sa prise en charge devrait se faire en prenant en compte la pathologie dans sa globalité ainsi que son retentissement sur la vie des femmes.

Au travers d’un questionnaire, nous avons étudié l’impact de l’endométriose sur la vie quotidienne des femmes.

Il en ressort que la pathologie impacte les femmes dans leur vie de couple à cause des dyspareunies, dans la vie sociale à cause des douleurs et de la fatigue chronique et dans la vie professionnelle via une difficulté de se concentrer pendant et en dehors des règles. Le pharmacien serait un pilier pour orienter les femmes vers des professionnels spécialistes afin d'avoir une prise en charge globale et d’aider à réduire un délai de diagnostic qui se compte actuellement en années.

Ceci est en cohérence avec les filières ville-hôpital créées par la région Auvergne Rhône Alpes et qui est également en cours de création dans la région Nouvelle Aquitaine afin que les femmes puissent trouver des professionnels de santé spécialisés.

Cette thèse, intitulée « L’utilisation des pâtes dentifrices faites maison en alternative aux pâtes dentifrices disponibles en officine : intérêt pour la santé bucco-dentaire » propose une réflexion sur la possibilité d’intégrer les dentifrices faits maison en remplacement des dentifrices traditionnellement conseillés en officine. Elle s’inscrit dans un contexte actuel d’essor des cosmétiques faits maison, auquel les dentifrices n’échappent pas.

Cette thèse est articulée en trois parties.

La première partie offre une récapitulation de l’anatomie de la cavité buccale et des dents, tout en exposant les principales pathologies bucco-dentaires liées à des pratiques insuffisantes d’hygiène bucco-dentaire, soulignant ainsi l’importance cruciale de la santé bucco-dentaire.

La deuxième partie est axée sur la composition des pâtes dentifrices que l’on peut retrouver dans les pharmacies d’officine, lesquelles ont déjà fait l’objet d’études en termes d’efficacité et d’innocuité.

La troisième partie se concentre sur les dentifrices faits maison, en évoquant leur contexte et en procédant à un examen approfondi de leur formulation et les techniques de préparation, dans le but de déterminer leur utilisation en toute sécurité. En outre, cette dernière section évoque le rôle potentiel que pourrait jouer le pharmacien d’officine dans le cadre de cette problématique.

La prégabaline est commercialisée depuis le début des années 2000 et indiquée aujourd’hui chez l’adulte pour les douleurs neuropathiques, l’épilepsie et les troubles anxieux généralisés. Depuis 2013, cette molécule fait l’objet d’un suivi national d’addictovigilance à la suite de signalements d’abus, de dépendance, de mésusage (principalement à des fins récréatives) signalés en France et en Europe.

Deux rapports d’expertise de l’ANSM sur la prégabaline ont été rédigés, le premier se basant sur les chiffres entre 2014 et 2019 et le second rapport porte sur la période 2020-2022. Le premier rapport a permis de mettre en évidence les risques engendrés par l’utilisation non conforme de la prégabaline tels que des troubles de la conscience, des comas, des comportements agressifs et de nombreux syndromes de sevrage. Il est aussi important de noter que la prégabaline est fréquemment utilisée en association avec d’autres substances addictives (alcool, cannabis, benzodiazépines, opioïdes, etc..), chez une population majoritaire d’hommes, mineurs pour certains. À la suite de ces résultats alarmants, des nouvelles recommandations d’utilisation et de prescription ont été mises en place le 24 mai 2021. En effet, toutes les prescriptions se font maintenant sur ordonnance sécurisée avec un renouvellement maximum de 5 fois sur mention, et, des rappels de bon usage ont été faits à tous les professionnels de santé. Nous avons pu voir dans le deuxième rapport que ces nouvelles recommandations ont été bénéfiques sur certains points. Mais, la prégabaline est toujours utilisée en association avec d’autres substances, le nombre de syndromes de sevrage et de décès a augmenté et un report d’utilisation est en train de se faire vers la gabapentine.

Ainsi, nous présentons les organismes qui mènent des actions de prévention du mésusage et qui peuvent aider ces utilisateurs. Comme nous avons pu le voir, ces organismes sont encore trop peu nombreux. Il y a donc aujourd’hui, malgré une prise de conscience des professionnels de santé, de nombreux axes d’amélioration à développer afin de limiter ces mauvaises utilisations.