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Introduction : les douleurs abdominales représentent un motif de consultation fréquent en médecine générale, et leur cause n'est pas toujours identifiée. Les antispasmodiques musculotropes sont souvent employés pour soulager ces douleurs, mais il existe des incertitudes sur leur efficacité. Etant donné le coût généré par ces prescriptions et l'intérêt pour la pratique en médecine générale, une revue de la littérature a été effectuée afin d'évaluer l'efficacité spécifique de ces molécules sur la douleur abdominale.

Méthodes : les bases PubMed, Clinical Trials et Cochrane Library ont été explorées jusqu'au 13 novembre 2015 avec les mots « alverine », « mebeverine », « papaverine », « phloroglucinol », « trimethylphloroglucinol », « pinaverium », et « trimebutine », associés à « randomized controlled trial » sur Cochrane. Les essais cliniques randomisés en double aveugle contre placebo, en anglais ou en français, évaluant l'efficacité des antispasmodiques sur la douleur abdominale ont été inclus. Les critères de jugement pour la méta-analyse étaient le nombre de répondeurs ou le score de douleur. La signification statistique a été fixée pour un risque alpha à 0,05.

Résultats : au total, 26 études sont ressorties de la littérature. Le pinavérium est clairement plus efficace que le placebo (RR: 1,69 (IC 1,32-2,18) ; p < 0,0001) avec 5 études méta-analysées. L'alvérine et la trimébutine sont plus efficaces que le placebo (respectivement RR : 1,29 (IC 1,07-1,56) ; p = 0,008 et RR : 1,35 (IC 1,08-1,70) ; p = 0,009) avec seulement 2 études méta-analysées pour chaque molécule. La papavérine, la mébévérine et le phloroglucinol n'ont pas fait la preuve de leur efficacité. La plupart des essais ont eu lieu dans le syndrome de l'intestin irritable.

Conclusion : seul le pinavérium a prouvé son efficacité dans le soulagement des douleurs abdominales avec un niveau de preuve correct. L'alvérine et la trimébutine semblent efficaces mais peuvent provoquer des effets indésirables graves. Les résultats sont à interpréter avec prudence du fait du petit nombre d'études recensées, de leur faible qualité méthodologique et de la modeste taille des échantillons. Afin de lever les incertitudes concernant ces thérapeutiques courantes, de nouveaux essais cliniques doivent être réalisés.

Introduction : Dans 70% des cas, le médecin généraliste se trouve à la fin de la consultation en situation d'incertitude diagnostique. Il doit rester vigilant face aux deux dangers qui le préoccupe : celui de faire une erreur diagnostique et celui de passer à côté d'une maladie grave. Le concept de résultat de consultation (RC) permet de caractériser les situations cliniques les plus fréquentes, de les nommer précisément et d'ainsi maitriser le premier danger. Notre travail s'est attaché à la gestion du second danger, celui de passer à côté d'une maladie grave. Nous avons tenté de répondre, en créant une méthode de gestion du risque nommée démarche cindynique, à la question suivante : est-il possible de rédiger des démarches cindyniques, adaptées aux situations cliniques les plus fréquentes en médecine générale ?

Matériels et méthodes : Le travail a été encadré par un groupe de huit médecins, et s'est déroulé en quatre étapes : une revue de la littérature, l'élaboration d'une méthode de création des démarches cindyniques, son application à 20 RC, puis son évaluation auprès de 785 médecins généralistes, à l'aide d'une échelle de Likert.

Résultats : Nous avons dans ce travail, élaboré les démarches cindyniques de 5 des 20 RC : "arthopathie-périarthropathie", "dépression", "réaction à situation éprouvante", "rhinite" et "toux". L'analyse de l'évaluation de ces démarches met en évidence une adhésion des médecins. Les ¾ notent l'intérêt de ces démarches à plus de 7/9 et 84% les trouvent applicables dans la pratique quotidienne avec une note supérieure à 7/9. Les médecins utilisant le Dictionnaire des résultats de consultation® (DRC), donnent globalement de meilleures appréciations.

Conclusion : La création de ces démarches cindyniques est faisable et son accueil auprès des médecins généralistes favorable. Les étapes suivantes seront l'élargissement de ce travail à tout le DRC, puis à la gestion de la polypathologie, cœur de notre métier.

Cet écrit réflexif a pour objectif d'apporter des éléments de réponse concernant les modalités d'évaluation de la pratique vocale en éducation musicale. Quelques obstacles subsistent pour obtenir une évaluation tout à fait objective. Ce travail d'expérimentation doit par conséquent permettre de créer une situation de remédiation afin de contourner les difficultés et d'obtenir une évaluation significative. Il conduit ainsi à la vérification des hypothèses.

Introduction :

L'Agence Nationale de Sécurité du Médicament, dans son dernier rapport, souligne l'importance de la consommation et de la prescription de benzodiazépine en France. Peu d'études se sont intéressées au lien entre les troubles de la personnalité et la dépendance aux benzodiazépines. L'objectif de cette recherche était de mettre en évidence un modèle prédictif d'addiction à partir d'un test, le TCI, et de définir des personnalités dominantes chez les consommateurs de benzodiazépines depuis plus de trois mois en médecine générale.

Méthode :

Étude observationnelle, transversale, quantitative, réalisée entre avril et aout 2015. Le test a été soumis aux patients de soins primaires. Les résultats ont été analysés grâce à un masque de saisi Excel. L'analyse statistique des données a été réalisée avec le test exact de Fisher et du χ2.

Résultats :

21 questionnaires ont été étudiés. L'évitement du danger était majoritaire avec un score brut de 20,4. La personnalité Sensitive était prédominante à 28,58%. Le score de Dépendance à la récompense était de 16,1, et celui de la Persistance de 5,5. Ces résultats sont significatifs par rapport à la population générale (p<0,05). Le taux de Recherche de nouveauté était équivalent à celui de population générale mais inférieurs aux patients hospitalisés (p=0,006). Seul quatre personnes avaient une personnalité pathologique.

Conclusion :

Cette étude a mis en évidence une prédiction d'addiction avec un taux élevé d'évitement du danger et une personnalité dominante. L'adaptation du test TCI serait pertinente pour orienter les Médecins Généralistes dans leurs prescriptions.

ntroduction : Dans plus de 70% des consultations le médecin de premier recours se trouve face à une incertitude diagnostique. Deux dangers hantent le médecin, celui de faire une erreur diagnostique et celui de passer à côté d'une maladie grave. Le concept de "résultat de consultation" (RC) permet, en caractérisant les situations cliniques les plus fréquentes, de maitriser le premier danger. Notre travail s'est attaché à la gestion du second risque, que nous avons appelé démarche cindynique, en tentant de répondre à la question : est-il possible de rédiger des démarches cindyniques, adaptées aux situations cliniques les plus fréquentes en médecine générale ?

Méthodes : Le travail, assuré par un groupe de huit médecins, s'est déroulé en quatre étapes. Nous avons initialement fait une revue de la littérature, puis élaboré une méthode de création des démarches cindyniques. Cette dernière a ensuite été appliquée à 20 RC, puis soumise à validation auprès de 805 médecins généralistes, à l'aide d'une échelle de LIKERT.

Résultats : Dans ce travail sont présentées cinq des vingt démarches cindyniques, pour Angine, Épaule (ténosynovite), Humeur dépressive, Lombalgie et Rhinopharyngite - rhume". Concernant l'intérêt et l'utilité du concept général de démarche cindynique l'évaluation était de 7,2/9 en moyenne, avec une médiane à 7. Concernant son applicabilité la moyenne était de 6,6 et la médiane à 7. Lors de l'analyse par RC les médianes concernant la pertinence était majoritairement supérieure à 7 et celles concernant leur utilité pratique oscillaient de 5 à 8. Pour le regard global et par RC, le groupe des médecins n'utilisant pas le DRC® a attribué des notes inférieures à celui des utilisateurs réguliers du DRC®.

Conclusion : L'avis favorable des confrères, quant à ce premier travail innovant, incite à le poursuivre en l'appliquant à tous les RC. Envisager des démarches cindyniques qui tiendraient compte des poly pathologies sera sans doute une voie à explorer.

Introduction : le médecin assurant les soins de premier recours est quotidiennement en situation d'incertitude. Le Dictionnaire des Résultats de Consultation lui permet de limiter le premier risque (choisir le bon RC). Pour éliminer le deuxième risque (éliminer un risque potentiellement grave), nous avons proposé de définir et finaliser une méthode permettant d'élaborer une conduite à tenir pour chaque Résultat de consultation.

Matériel et méthodes : l'objectif est de construire une démarche cindynique pour chaque RC. Ce travail regroupe quatre travaux faits par quatre internes sur vingt RC parmi les cinquante les plus fréquemment rencontrés. Une grille a été créée, listant les facteurs qui influencent les décisions du médecin lorsqu'il prend en charge un cas clinique matérialisé par un résultat de consultation. Ces vingt démarches cindyniques élaborées ont été soumises à un groupe de médecins généralistes afin d'en évaluer l'intérêt, les limites et la faisabilité.

Résultats : Les démarches cindyniques ont été créées pour cinq des vingt RC. 91 médecins ont répondu sur les 785 sollicités. 69 étaient utilisateurs du DRC contre 23 déclarant ne pas l'utiliser. Concernant l'intérêt et l'utilité, la note moyenne est 7.17 et la médiane de 9. Pour l'applicabilité, moyenne 6.56 et médiane 7. Les utilisateurs du DRC ont mieux noté l'utilité et l'applicabilité. Par RC les notes étaient dans la zone d'acceptation pour l'utilité et dans la zone d'indécision pour l'applicabilité.

Discussion : La majorité des démarches cindyniques sont dans la zone d'acceptation concernant la pertinence du travail. Pour l'utilité, les notes médianes sont pour la plupart dans la zone d'indécision. L'analyse statistique des fiches d'évaluation construites selon l'échelle de Lickert a montré que si l'intérêt était largement reconnu, l'applicabilité en temps réel de la consultation était plus discutée par les médecins évaluateurs.

L'attention est un sujet de préoccupation majeur dans l'éducation. Si éveiller l'attention des élèves n'est pas toujours chose aisée, garder leur attention sur une plus longue durée nécessite souvent la mise en œuvre de pratiques pédagogiques spécifiques. Les supports visuels et audiovisuels peuvent avoir un effet sur l'attention. Cette recherche a pour objectif de faire varier les supports d'une activité en Histoire dans le but de provoquer des effets sur l'attention et d'en mesurer son évolution. Une expérimentation a été menée sur deux séances, permettant de comparer le support « images animées » à des supports fixes (image fixe et script). Les résultats montrent que l'attention des élèves est plus importante avec le support « images animées ». Cette recherche illustre l'un des multiples intérêts de ce support dans la pédagogie.

Travail de terrain auprès du cycle 1 pour déconstruire les stéréotypes de genre à travers les albums de jeunesse contre stéréotypés. principe d'égalité filles-garçons, développer l'esprit critique.

Cette recherche a pour objectif de tester l'attention sélective et la justification en comparant la performance des élèves de seconde en géographie, par rapport à deux supports pédagogiques (graphique et texte). Une expérience de deux séances a été menée : l'une avec le support graphique, l'autre avec le support texte. Les résultats montrent que l'attention sélective et la justification géographique des élèves sont plus performantes avec le support texte.

Les thérapies à médiation animale connaissent un succès croissant dans tous les domaines du soin, y compris le soin psychique. La thérapie avec le cheval (TAC) est utilisée notamment dans de nombreux services de psychiatrie de l'enfant. Pour autant, on ne trouve que très peu de littérature sur son efficacité, sa spécificité, ses moyens d'action et l'argumentaire qui justifie son utilisation est bien souvent construit sur les convictions personnelles de l'auteur au sujet des bienfaits de la présence animale pour le patient. C'est dans ce contexte qu'on s'est posé la question de l'efficacité de la thérapie avec le cheval dans l'autisme sévère chez l'enfant et de ses effets spécifiques dans cette indication précise.

On a donc suivi pendant six mois un groupe de trois enfants autistes, accueillis en hôpital de jour au sein d'un service de psychiatrie de l'enfant, participant hebdomadairement à des séances de TAC. On a évalué leurs progrès selon deux modalités : en recueillant des observations cliniques puis en remplissant une échelle d'observation une fois par mois et en comparant le score des enfants à la CARS (Childhood Autism Rating Scale) avant et après l'intervention thérapeutique.

On a pu observer une amélioration significative des scores à la CARS pour deux enfants sur trois. Les observations cliniques ont mis en évidence une amélioration des dimensions symptomatiques, sensorielles, psychomotrices et affectives pour tous les enfants. Notre réflexion nous a amené à proposer des hypothèses concernant les mécanismes qui sous tendaient ces évolutions positives, hypothèses étayées par nos observations cliniques.

Nous avons ainsi exposé sur un plan clinique l'efficacité et des modes d'action spécifiques de la TAC dans l'autisme sévère de l'enfant.