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Démarches cindyniques en médecine générale : proposition d'une méthode d'élaboration de conduites à tenir pour chaque définition du "Dictionnaire des résultats de consultation" : test de faisabilité pour "angine", "épaule (ténosynovite)", "humeur dépressive", "lombalgie" et "rhinopharyngite"

ntroduction : Dans plus de 70% des consultations le médecin de premier recours se trouve face à une incertitude diagnostique. Deux dangers hantent le médecin, celui de faire une erreur diagnostique et celui de passer à côté d'une maladie grave. Le concept de "résultat de consultation" (RC) permet, en caractérisant les situations cliniques les plus fréquentes, de maitriser le premier danger. Notre travail s'est attaché à la gestion du second risque, que nous avons appelé démarche cindynique, en tentant de répondre à la question : est-il possible de rédiger des démarches cindyniques, adaptées aux situations cliniques les plus fréquentes en médecine générale ?

Méthodes : Le travail, assuré par un groupe de huit médecins, s'est déroulé en quatre étapes. Nous avons initialement fait une revue de la littérature, puis élaboré une méthode de création des démarches cindyniques. Cette dernière a ensuite été appliquée à 20 RC, puis soumise à validation auprès de 805 médecins généralistes, à l'aide d'une échelle de LIKERT.

Résultats : Dans ce travail sont présentées cinq des vingt démarches cindyniques, pour Angine, Épaule (ténosynovite), Humeur dépressive, Lombalgie et Rhinopharyngite - rhume". Concernant l'intérêt et l'utilité du concept général de démarche cindynique l'évaluation était de 7,2/9 en moyenne, avec une médiane à 7. Concernant son applicabilité la moyenne était de 6,6 et la médiane à 7. Lors de l'analyse par RC les médianes concernant la pertinence était majoritairement supérieure à 7 et celles concernant leur utilité pratique oscillaient de 5 à 8. Pour le regard global et par RC, le groupe des médecins n'utilisant pas le DRC® a attribué des notes inférieures à celui des utilisateurs réguliers du DRC®.

Conclusion : L'avis favorable des confrères, quant à ce premier travail innovant, incite à le poursuivre en l'appliquant à tous les RC. Envisager des démarches cindyniques qui tiendraient compte des poly pathologies sera sans doute une voie à explorer.

Mots-clés libres : médecine générale, incertitude, diagnostic, conduite à tenir, risque, danger, cindynique, résultat de consultation, diagnostic critique, erreur médicale, general practice, uncertainty, diagnosis, course of action, risk, danger, cindynique, result of consultation, critical diagnosis, malpractice.

Rameau (langage normalisé) :
• Médecine générale
  
• Cindyniques