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Aujourd’hui, les ENT (Espaces Numériques de Travail) ont été déployés dans la quasi-totalité des établissements de l’enseignement secondaire en France, dans le cadre de marchés publics portés par les collectivités publiques et les institutions éducatives. Avec les concepteurs des solutions, ces acteurs ont des attentes concernant les usages des ENT. Les enseignants de l’Education nationale et de l’enseignement agricole sont parmi les usagers les plus nombreux. Cette étude est destinée, au travers de l’ENT e-lyco, déployé dans l’Académie de Nantes, à établir si les usages réels des enseignants correspondent aux usages attendus et prescrits des institutions. Sept entretiens et deux questionnaires ont été menés auprès des différents acteurs. Les données recueillies ont été analysées selon le modèle de construction des usages de Serge Proulx, pour mesurer le niveau d’appropriation de l’ENT par les enseignants. Les principaux écarts dégagés portent sur le temps et les moyens accordés au développement des usages. Plusieurs variables influençant ces écarts ont été dégagées, telles que l’accompagnement, la mobilité dans l’Education nationale ou encore l’influence des communautés d’usagers.

À l’ère du numérique, les TIC font de plus en plus partie des pratiques professionnelles quotidiennes ainsi que des pratiques pédagogiques. Les réformes de la santé (2016) et de la formation professionnelle (2014) entrainent le développement de ces moyens numériques au sein des métiers et des formations du domaine de la santé. Les établissements de formation doivent donc s’ajuster face à ce contexte. C’est le cas de l’IFSO, Institut de Formation en Santé de l’Ouest, organisme de formation dans le domaine sanitaire et médico-social. Dans ce mémoire nous intéressons à l’attitude face à l’introduction du e-learning dans les pratiques pédagogiques des formateurs permanents d’un organisme encore peu touché par le numérique dans ses formations. Plus précisément, nous souhaitons étudier l’évolution de l’intention d’utiliser ce type d’outils à travers l’implication des formateurs dans la conception e-learning. En nous appuyant sur le modèle TAM de Davis (1989) et ses facteurs de facilité d’utilisation perçue et d’utilité perçue, les résultats ont montré que les formateurs sont prêts à utiliser les outils e-learning dans leurs formations. À condition, toutefois, d’être initiés à leur utilisation, d’adapter ces outils aux apprenants et d’acquérir les moyens matériels nécessaires pour le développement de cette démarche à l’IFSO. Cette étude nous a permis de tirer les facteurs, propres à l’institut, qui ont influencé l’intention d’usage, mais également les freins et les conditions.

Introduction : L'électroconvulsivothérapie est une thérapie choisie en psychiatrie afin de pallier aux formes sévères et résistantes aux traitements. II n'existe à ce jour aucune recommandation concernant le choix de l'hypnotique alors qu'il pourrait influencer la qualité de la crise et l'apparition de troubles dysautonomiques.

Objectif : Observer au CHU de Poitiers l'effet de 3 hypnotiques, le propofol, l'étomidate et la kétamine sur la qualité de crise et les troubles dysautonomiques au cours de l'électroconvulsivothérapie.

Matériel et méthode : Étude observationnelle non randomisée. Critère de jugement principal : incidence d'une crise satisfaisante associant une durée de crise >30 secondes et/ou un arrêt brutal. Critères de jugements secondaires : incidence d'une crise idéale, durée de crise, charges électriques et troubles dysautonomiques. Recueil de la pression artérielle, du rythme cardiaque, et de la conduction cardiaque effectués avant le choc et aux minutes 1, 2, 4 et 6 après le choc.

Résultats : 83% (n=136) des séances avaient une crise satisfaisante avec une incidence plus élevée sous kétamine 94% (N=31) et étomidate 91% (N=53) par rapport au propofol 71% (N=52) ( p=0,017). 54% (N=89) des séances avaient une crise idéale avec une incidence plus élevée sous kétamine 73% (N=24) et étomidate 64% (N=37) par rapport au propofol 38% (N=28) (p=0.0008). Les durées de crise étaient supérieures au cours des séances sous étomidate et kétamine (p=0,014). La tension artérielle moyenne était plus élevée sous kétamine et étomidate par rapport au propofol à tous les temps après le choc (p<0.0001). L'incidence des poussées hypertensives était plus élevée sous kétamine ( p<0.0001). Les fréquences cardiaques et les tachycardies >130 batts/min étaient plus élevées sous kétamine. L'incidence des bradycardies était plus élevée sous étomidate et propofol. Il n'a pas été mis en évidence de trouble du rythme ou conductif majeur.

Conclusion : La crise était de meilleure qualité sous kétamine et étomidate par rapport au propofol. Ce résultat est à confronter à l'efficacité thérapeutique. Les pressions artérielles moyennes étaient plus élevées sous étomidate et kétamine. Les poussées tensionnelles et de tachycardies étaient plus marquées sous kétamine alors que les bradycardies étaient plus fréquentes sous étomidate et propofol.

Introduction : Le cancer du sein est le premier cancer dans le monde chez les femmes. La France bénéficie d'un dépistage organisé depuis 2004. Avec le concept de décision partagée, le patient participe de plus en plus à sa santé. Les moyens d'information au dépistage ne contiennent qu'une information lacunaire. Cette étude a pour but de réaliser un état des lieux des connaissances et représentations des femmes à travers les différents moyens d'information dont elles disposent.

Méthode : Les bases de données Medline et Cochrane ont été consultées. Les critères d'inclusions comprenaient les articles scientifiques datant du 01/01/1990 au 01/08/2016 contenant une information donnée ou recherchée auprès de femmes entre 50 à 75 ans et en rapport avec le dépistage en soins primaires. Les critères d'exclusions comprenaient les femmes âgées de moins de 50 ans ou de plus de 75 ans ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein.

Résultat : 259 articles ont été identifiés mais seuls 5 ont été inclus. L'un abordait le sujet par le biais des gynécologues, un autre par celui des femmes, deux autres par les brochures et le dernier par internet. Dans ces cinq articles, l'information contenue était variable et biaisée en faveur du dépistage avec les notions de risques minimisés ou absents et des bénéfices surévalués et souvent présents.

Conclusion : Selon cette étude, les patientes ne peuvent pas à l'heure actuelle prendre de décision objective concernant le dépistage du cancer du sein. Il pourrait être utile d'envisager un outil objectif lors de consultations orientées sur le dépistage.

Introduction : Le parcours de soins des médecins pour la gestion de leur propre santé est complexe. Leur comportement de santé et la spécificité de prise en charge en font des patients pas comme les autres. Des programmes étrangers, précurseurs en la matière, proposent depuis de nombreuses années une aide spécifiquement dédiée aux soins des médecins en difficulté. En France, cette offre se structure depuis moins longtemps.

Objectif : Depuis 2014, Association Santé des Soignants en Poitou-Charentes propose un réseau de soins dédié, via son dispositif téléphonique, aux médecins en difficulté. Mais qu'en est-il réellement des besoins et attentes des médecins Picto-Charentais en matière de santé ? Est-ce en adéquation avec les propositions du réseau ?

Matériel et Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de 20 médecins du Poitou-Charentes de novembre 2016 à janvier 2017. Un échantillonnage en variation maximale a été réalisé. Les verbatims ainsi recueillis jusqu'à saturation des données ont été analysés via le logiciel NVivo 11, avec triangulation des données.

Résultats : Les médecins interrogés ont pris conscience des limites à leur comportement de santé, dominé par un recours à l'autogestion et à l’auto-déclaration du médecin référent. Il leur a semblé nécessaire de se faire prendre en charge par autrui en toute objectivité, tout en garantissant anonymat et confidentialité. Ainsi le dispositif téléphonique proposé par le réseau de soins leur a paru être une bonne solution pour leur venir en aide avant tout dans le domaine psychologique (burn out, conduites addictives). De plus, la formation des soignants-intervenants aux soins de leurs confrères leur a paru être indispensable dans cette relation si spécifique. Cependant le manque de communication autour de l'existence d'un tel réseau a semblé être un des freins à leur accès aux soins.

Conclusion : Bien que les besoins et attentes des médecins interrogés semblent être en accord avec les propositions faites par le réseau de soins du Poitou-Charentes, il s'avère que le manque de communication autour de son existence limite encore aujourd'hui l'accès aux soins des médecins en difficulté. Il semble que des efforts d'information soient encore nécessaires.

Introduction : En France, la couverture vaccinale des vaccins recommandés reste insuffisante. Le parcours vaccinal actuel, jugé trop chronophage, a été pointé du doigt à de nombreuses reprises, notamment par la dernière concertation citoyenne sur le sujet. Les données de la littérature insistent également sur l'importance d'un accès facile à la vaccination pour améliorer les taux vaccinaux. Nous reprenons ici les chiffres d'une étude expérimentale avec pour objectif principal de montrer que la mise à disposition des vaccins au cabinet des médecins généralistes permet d'améliorer la couverture vaccinale.

Méthodes : Essai d'intervention prospectif, réalisé auprès de médecins libéraux exerçant en Vienne, du 17 au 29 septembre 2012. Les médecins étaient randomisés dans 3 groupes : « témoin », « rendez-vous », et « vaccination immédiate ». Une première semaine où les médecins vaccinaient selon leurs habitudes était comparée à une deuxième semaine où les médecins devaient appliquer le protocole de l'étude. Le critère de jugement principal était l'amélioration du taux de vaccination réalisé dans les délais souhaités entre la 1ère et la 2e semaine. Les schémas vaccinaux étudiés étaient le dTP/dTPCa et le ROR.

Résultats : 74 médecins ont été inclus et répartis dans les 3 groupes, 69 ont réellement participé à l'étude, pour un total de 302 formulaires de vaccination exploitables. Le taux de vaccinations réalisées dans le délai souhaité ne diffère pas significativement entre les 3 groupes lors de la première semaine d'observation (p=0,38). Lors de la deuxième semaine, l'amélioration du taux de vaccination est significative dans le seul groupe « vaccination immédiate », passant de 50,0% à 82,2% (p=0,0006).

Conclusion : Lorsque les vaccins sont disponibles au cabinet du généraliste, avec un stock renouvelé sous la supervision d'un pharmacien, le taux de vaccinations réalisées dans les délais souhaités atteint 82% dans cette étude départementale. Ces données demandant à être confirmées par une étude de plus grande ampleur, un protocole régional pourrait être proposé.

Contexte : Le Virus West Nile (WNV) est un arbovirus émergeant. Au cours de l’infection, la peau, et plus particulièrement les kératinocytes, constituants cellulaires majoritaires de l’épiderme, représentent le site initial de la réplication virale mais également la première ligne de défense de l’organisme. Pour lutter contre l’infection, les kératinocytes sécrètent des cytokines, des chimiokines et des peptides antimicrobiens (PAMs). Diverses études ont démontré les propriétés immunomodulatrices et antivirales des PAMs cutanés, mais leur rôle au cours de l’infection par le WNV reste inconnu.

Objectifs : Le but de notre étude a été d’explorer les propriétés immunomodulatrices et antivirales de deux des sept peptides antimicrobiens sécrétés par le kératinocyte humain, la cathélicidine LL-37 et la bêta-défensine (hBD) 3, lors de l’infection par le WNV.

Matériels et Méthodes : Des kératinocytes primaires humains ont été stimulés avec de l’acide polyinosinique-polycytidylique (poly (I:C)), ARN double-brin mimant un intermédiaire de réplication présent lors du cycle viral, ou infectés par le WNV à une multiplicité d’infection de 0,1, pendant 3h, 24h et 48h, en présence ou en l’absence de LL-37 ou hBD-3, à des concentrations de 0,1, 1 ou 10 μg/mL. Une étude transcriptomique de cinq marqueurs de l’inflammation, l’IFN β-1, les IFNs λ (IL-28A et IL-29) et les chimiokines CXCL-8 et CCL-5, a été réalisée par RT-PCR quantitative. La sécrétion de CXCL-8 a été étudiée par dosage ELISA dans le surnageant de culture des kératinocytes stimulés par le poly (I:C). Enfin, les propriétés antivirales des PAMs aux concentrations de 1, 10 ou 40 μg/mL ont été évaluées grâce à la mesure de la charge virale dans le surnageant de culture des kératinocytes infectés par RT-PCR quantitative et par titrage sur cellules Vero.

Résultats : L’incubation des kératinocytes en présence des PAMs seuls n’induisait pas l’expression des ARNm des marqueurs de l’inflammation. L’expression des cinq marqueurs étudiés était en revanche stimulée par le poly (I:C) ou le WNV par des facteurs multiplicateurs variant de 9 à 450. Cette expression pouvait être potentialisée entre 4.5 et 20 fois par l’ajout de LL-37 ou d’hBD-3. A forte concentration, les deux peptides empêchaient la réplication virale dans les kératinocytes. LL-37 réduisait même le titre de particules virales infectieuses après 2h de pré incubation.

Conclusion : Nos résultats démontrent que LL-37 et hBD-3, disposent de propriétés immunomodulatrices capables de renforcer la réponse immunitaire innée antivirale du kératinocyte contre l’infection par le virus West Nile. De plus, à forte concentration ils présentent des propriétés antivirales vis-à-vis du WNV dont le mode d’action reste à préciser.

Introduction : Les traumatismes crâniens constituent un problème majeur de santé publique en France. La tomodensitométrie cérébrale demeure l’examen de référence dans la détection de lésions cérébrales post-traumatiques. Le but de ce travail a été d’évaluer l’intérêt du dosage de la protéine S100B comme marqueur d’exclusion de lésions cérébrales dans la prise en charge des patients admis dans un service d’accueil des urgences pour un traumatisme crânien léger.

Matériels et méthodes : Une étude prospective observationnelle a été menée au Centre Hospitalier de Lorient sur 57 patients admis au service d’accueil des urgences pour un traumatisme crânien léger avec indication de scanner cérébral selon les recommandations françaises en vigueur. Les résultats du scanner ont été comparés avec ceux du dosage sérique de la protéine S100B dans les trois heures suivant le traumatisme.

Résultats : 10 patients sur 57 ont présenté des lésions intracrâniennes au scanner cérébral. Avec un seuil de positivité de 0,15 μg/L, la sensibilité et la valeur prédictive négative de la protéine S100B sont de 100%, tandis que la spécificité n’est que de 20%. Sur 41 scanners ne devant pas être réalisés en urgence, 7 auraient pu être évités, soit 17%, sans différence de coût significative.

Conclusion : L’intégration du dosage sérique de la protéine S100B dans la prise en charge des patients présentant un traumatisme crânien léger pourrait permettre de réduire le nombre de scanners cérébraux réalisés, sans surcoût évident.

Introduction : L'utilisation des cathéters veineux centraux est indispensable dans les services de réanimation néonatale. Certains médicaments et les solutés de parentérale nécessitent une voie d'abord de gros calibre. Les évènements thrombotiques sur les cathéters veineux centraux sont des complications fréquentes. L'héparinisation des cathéters est utilisée par certaines équipes mais reste controversée. Cette étude cherche à mettre en évidence l'influence de l'héparinisation des cathéters sur les évènements thrombotiques dans un premiers temps puis sur les évènements infectieux et hémorragiques dans un second temps.

Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude monocentrique rétrospective se déroulant dans le service de réanimation néonatale du Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers sur la période de 2012 à 2015. La population étudiée était les nouveaux nés à terme ou prématurés, porteurs d'au moins un cathéter veineux central. La population était divisée en deux groupes : un groupe avec héparine et un groupe sans héparine. Le critère de jugement principal était l'évaluation de l'incidence de la survenue de thrombose avant et après les changements de pratique. Les critères de jugements secondaires étaient la survenue d'évènements hémorragiques et infectieux avant et après changements de pratiques.

Résultats : 119 patients ont été étudiés dans ce travail. Il n'y avait pas de différence significative sur les événements thrombotique dans les deux groupes : 7 (8,53%) thromboses veineuses profondes contre 1 (2,70%) thrombose veineuse profonde (p-value à 0,43) et 9 (10,97%) contre 1 (2,70%) thrombose du KTC (p-value à 0,17) respectivement dans le groupe héparine et le groupe sans héparine. Il n'y avait pas de différence significative pour les évènements hémorragiques entre les deux groupes avec 17 (20,37%) patients contre 7 patients (18,91%) avec au moins un événement hémorragique respectivement dans le groupe héparine et le groupe sans héparine (p-value à 0,82) ; ni sur les évènements infectieux avec 22 (26,82%) patients ayant au moins une septicémie nosocomiale prouvée dans le groupe héparine contre 8 (21,62%) patients dans le groupe sans héparine (p-value à 0,74).

Conclusion : Il n'a pas été retrouvé d'augmentation significative du taux de thromboses après l'arrêt de l'héparinisation des cathéters veineux centraux. Il n'a pas été non plus retrouvé de différence significative sur les évènements hémorragiques et infectieux. Ces résultats doivent être confirmés par une étude prospective et multicentrique.

L’orthopédie représente une part importante dans la santé. Les professionnels de santé doivent s’impliquer dans ce domaine mais malheureusement les formations sont très souvent facultatives mise à part pour les spécialistes. J’ai donc réalisé une enquête sur l’intérêt d’un compte rendu pharmaceutique après délivrance d’orthèse suite à la prescription d’un médecin généraliste ou d’un chirurgien orthopédiste. Le retour d’information réalisé par le pharmacien orthopédiste permet d’éviter d’éventuelles erreurs puisque le médecin, après réception du compte rendu pharmaceutique, peut mentionner au pharmacien un changement ou non d’orthèse.