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Introduction :

Créées en 2016 pour améliorer la prise en charge des patients et favoriser l'installation de nouveaux praticiens, les CPTS abordent leurs 8 ans d'existence. De nombreux travaux ont été réalisés concernant les attentes et les craintes des médecins avant leur intégration et il était pertinent de vérifier à posteriori si cela était confirmé après au moins un an d'adhésion.

Matériel et méthode :

Une étude qualitative, par entretien semi-dirigé, grâce à une grille d'entretien, a été réalisé auprès de différents médecins généralistes du département de la Charente après accord écrit de ceux-ci. Les interviews ont alors été analysé grâce à un logiciel adapté pour faire ressortir les résultats.

Résultats

Sur 9 médecins interrogés, la totalité est d'accord pour dire que leurs attentes vis-à-vis des CPTS sont réalisées (amélioration de la connaissance du réseau de soins, amélioration de la prise en charge des patients).

Sur 9 médecins interrogés, la totalité est d'accord pour dire que leurs craintes se sont aussi réalisées (adhésion chronophage, poids des autorités de tutelles, lourdeur administrative)

8 médecins sur 9 ne remettent pas en cause leurs adhésions aux CPTS

Discussion

Après au moins un an d'adhésion à une CPTS, les attentes des médecins, avant leur adhésion, sont au rendez-vous. On constate par ailleurs que les participants ne remettent pas en cause leur adhésion dans une grande majorité.

Concernant les craintes des médecins, celles-ci sont aussi confirmées à savoir une lourdeur administrative et une participation qui est chronophage. Il est à noter que pour certains, il est trop tôt pour pouvoir évaluer objectivement l'efficacité des CPTS

Conclusion :

Les CPTS restent une solution à privilégier, pour améliorer la prise en charge des patients dans un contexte de démographie médicale en diminution. D'autres études englobant les différents acteurs de santé des CPTS (IDE, Asalée, kinésithérapeute, dentiste, …) portant sur le même thème, seront à réaliser pour pouvoir dégager d'autres axes de réflexion en vue d'améliorer l'efficacité et la pérennité de ces structures.

Rester alité ou avoir une mobilité limitée, par exemple lors d'un transfert lit-fauteuil, entraîne rapidement un affaiblissement physique et une détérioration des capacités fonctionnelles chez les personnes âgées, constituant ainsi un important facteur de risque pour le développement de complications.

La problématique de l'alitement et de la mobilité restreinte chez les personnes âgées est ainsi abordée sous différents angles dans cette thèse. D'abord, elle en définit les contours, mettant en évidence son épidémiologie et ses implications selon le lieu de vie des personnes âgées, qu'elles soient hospitalisées, résidentes en EHPAD ou vivant à domicile.

Les causes de ces conditions sont multiples, incluant des facteurs liés à l'âge, aux chutes, aux interventions chirurgicales, à l'hospitalisation et à la dépendance iatrogène. Ces situations entraînent une série d'impacts physiques et psychologiques, allant des conséquences cardiovasculaires à la dépression.

La thèse explore également les mesures de prévention et de promotion de la santé, ainsi que l'utilisation de dispositifs médicaux et de matériel médical pour améliorer la qualité de vie des personnes âgées. Elle se penche notamment sur les différentes catégories de lits médicalisés, de matelas et d'équipements de mobilité.

Enfin, elle met en lumière le rôle crucial du pharmacien dans la prise en charge des personnes âgées, en soulignant son implication dans le maintien à domicile et la dispensation de matériel médical adapté. Ce rôle est d'autant plus significatif dans un contexte où le maintien à domicile est privilégié pour favoriser l'autonomie des personnes âgées.

Le développement de nouvelles molécules antibactériennes est, depuis quelques années, urgent. Cela est notamment dû à l’apparition de plus en plus de résistances bactériennes associées ou non à un mésusage. Dans ce contexte, les molécules naturelles et leurs dérivés sont une source importante de structures potentielles de par leur nombre et leur variété.

Les aurones sont des molécules naturelles de la famille des flavonoïdes qui, contrairement aux autres membres de cette famille, ont été relativement peu étudiées. Néanmoins, plusieurs études récentes ont démontré qu’elles possèdent un potentiel thérapeutique élevé dans plusieurs cas de pathologies, et particulièrement comme agent antibactérien.

Le but de ce travail est d’étudier les propriétés antibactériennes et antifongiques d’aurones de synthèse possédant des substitutions non naturelles de type amine et acetamide. Plusieurs pathogènes ont été ciblés au cours de cette étude, notamment les bactéries du groupe ESKAPE classées comme bactéries prioritaires par l’OMS mais également des bactéries de type Clostridioides ou E. coli ainsi que des champignons comme C. albicans et A. niger. En complément, l’activité anti-inflammatoire des aurones a également été évaluée.

Les résultats obtenus ont démontré que les aurones possèdent une activité antibactérienne sur de nombreuse souches, à la fois à Gram-positif et à Gram-négatif, parfois même sur des souches résistantes comme le SARM. Des substitutions clés ont été identifiées afin de pouvoir établir une relation structure-activité. En revanche, les aurones synthétisées ne semblent pas avoir d’activité anti-inflammatoire notable.

Contexte : La question de l'alcool en France et dans le monde est toujours au cœur des préoccupations de santé publique. En effet, c'est la substance psychoactive la plus consommée en France. Devant cette consommation élevée, il est important de développer des thérapeutique préventives et curative. Il existe des traitements qui peuvent aider à la réduction de la consommation d'alcool tel que le nalmefene.

Objectif : Prouver l'efficacité du nalmefene dans la réduction de la consommation d'alcool en faisant une revue de littérature basée sur la méthode REB

Sources de données : Embase, PubMed, Cochrane, PsycInfo

Critères d'éligibilité des études : Les critères d'inclusion sont les articles en toutes langues, publiés de janvier 2010 à juillet 2023, concernant les patients ayant une consommation d'alcool reconnue comme usage a risque, usage nocif ou dépendance, les ECR testant la supériorité ou la non-infériorité du médicament d'intérêt par rapport au placebo ou à un comparateur actif thérapeutique et les études à critères PIO : HDD et TAC. Les critères d'exclusion concernent les études où les données numériques ne sont pas précisées, les articles publiés avant 2010, tout essai clinque non contrôlé randomisé et les patients mineurs, les femmes enceintes et les patients hospitalisés

Évaluation des études et méthodes de synthèse : Nous avons sélectionné des études selon la méthode REB et puis nous avons évalué le risque de biais selon l'outil ROB2

Résultats : L'analyse ROB2 permet de mettre en évidence un faible risque de biais sur les cinq articles étudiés. Nous avons prouvé le caractère « concluant » des études.

Conclusion et impacts des principaux résultats : Notre revue systématique, basée sur la méthode REB, apporte de nouveaux éléments en faveur de l'efficacité du nalmefene notamment chez les patients ayant une consommation élevée. En conclusion, nous aimerions personnellement le proposer dans nos consultations de médecine générale.

Contexte : La question de l'alcool est un enjeu majeur de santé publique. En effet, c'est la substance psychoactive la plus consommée en France. Devant cette consommation élevée, il est important de développer des thérapeutiques préventives et curatives. Il existe des traitements qui peuvent aider à la réduction de la consommation d'alcool. Le sujet de cette revue systématique de littérature est le Nalméféne.

Objectif : Prouver l'efficacité du Nalmefene dans la réduction de la consommation d'alcool en réalisant une revue de littérature basée sur la méthode REB.

Sources de données : Embase, PubMed, Psycinfo, Cochrane

Critères d'éligibilité des études : Les critères d'inclusion sont : les articles en toutes les langues et ceux publiés de janvier 2010 à juillet 2023. Tout patient souffrant d'une consommation d'alcool reconnue comme usage à risque, usage nocif ou dépendance. ECR testant la supériorité ou l'infériorité du Nalméfène par rapport au placebo ou à un comparateur actif thérapeutique. Étude à critères PIO : HDD et TAC.

Les critères d'exclusion : Toutes les études ou les données ne sont pas précisées. Articles publiés avant 2010. Tout essai clinque non randomisés. Patients mineurs, femmes enceintes, et patients hospitalisés.

Évaluation des études et méthodes de synthèse : Il s'agit d'une étude quantitative. Nous avons sélectionné des études selon la méthode REB et puis nous avons évalué le risque de biais selon l'outil ROB2.

Résultats : L'analyse aROB2 permet de mettre en évidence un faible risque de biais sur les cinq articles étudiés. Nous avons prouvé le caractère « concluant » des études.

Conclusion et impacts des principaux résultats : Notre revue systématique, basés sur les forces de la méthode REB, vient d'apporter de nouveaux éléments qui permettent de dire que le Nalméfène pourrait être un traitement efficace pour les patients alcoolodépendants, avec une consommation élevée.

Introduction : L'empathie joue un rôle crucial dans l'établissement d'une communication constructive et bénéfique entre médecin et patient. Cette notion reste multidimensionnelle, l'une d'elle semblant être les traits de personnalité. Peu d'études semblent avoir exploré les différences de scores d'empathie en tenant compte des traits de personnalité des étudiants, entre les étudiants des filières médicales et non médicales.

Objectifs : L'objectif principal de cette thèse d'exercice est la corrélation entre les scores d'empathie et les traits de personnalités chez les étudiants universitaires français. L'objectif secondaire est de rechercher des corrélations entre les scores d'empathie et les traits de personnalités dans les filières soignantes et non soignantes chez ces mêmes universitaires français.

Matériel et Méthode : L'étude descriptive transversale multicentrique PTSDBO2 a été réalisée au cours de la période du 26 Février au 16 Octobre 2021. 22 des 74 universités françaises sollicitées pour la diffusion de notre auto-questionnaire à leurs étudiants ont répondu favorablement. L'empathie des étudiants a été mesurée à partir de l'IRI (Index de Réactivité Interpersonnel) et leurs traits de personnalité par le Big-Five. L'analyse des données a été réalisées à l'aide du logiciel JMPR Student 17.2.0 (JMP Statistical Discovery LLC).

Résultats : Notre échantillon compte 8 558 questionnaires retenus, soit un taux de 0,5% de notre population cible. Les résultats ont mis en évidence des corrélations entre l'empathie et les traits de personnalité chez les étudiants universitaires français. Le trait de personnalité « Agréabilité » et les sous-échelles d'empathie Prise de perspective et Préoccupation empathique, ainsi que le trait « Névrosisme » et la sous-échelle Détresse personnelle et l'Empathie émotionnelle, sont fortement corrélés. Ces fortes corrélations sont les mêmes entre les différents clusters de la population générale, de la filière soignante et de la non-soignante. Nous avons pu également observer entre nos filières soignante et non soignante une corrélation significative, revenant dans un cluster sur trois, entre le trait de personnalité « Ouverture » et l'Empathie Cognitive.

Conclusion : Il existe une forte corrélation entre le trait de personnalité « Agréabilité » et les 2 facettes de l'empathie que sont l'Empathie cognitive et l'émotionnelle, mais le « Névrosisme » n'est quant à lui lié fortement qu'à l'Empathie émotionnelle, ceci sans distinction selon les filières soignante et non-soignante.

Les lipodystrophies d'origine genetique, caracterisees par une perte de tissu adipeux et des complications metaboliques, presentent des similitudes phenotypiques frappantes avec l'hypercorticisme et le syndrome des ovaires polykystiques, deux conditions connues pour leurs profils steroidiens alteres. Cependant, malgre ces ressemblances cliniques, les perturbations steroidiennes dans les lipodystrophies genetiques restent peu etudiees. Cette etude vise a explorer de maniere approfondie les profils steroidiens chez les patients atteints de ces syndromes rares, en integrant des approches innovantes de machine learning pour identifier des potentiels biomarqueurs diagnostiques et elucider les mecanismes physiopathologiques. Nous avons analyse les profils steroidiens seriques de 78 patientes atteintes de syndromes lipodystrophiques genetiquement confirmes, principalement la lipodystrophie partielle familiale de type 2 (FPLD2) liee a une mutation du gene LMNA, mais aussi des lipodystrophies generalisees congenitales (CGL), des FPLD non liees a LMNA et des syndromes d'insulinoresistance extreme, en comparaison avec 57 temoins. La chromatographie liquide couplee a la spectrometrie de masse en tandem (LC-MS/MS) a permis de quantifier 20 steroides, revelant des differences significatives pour 7 d'entre eux, notamment une elevation des androgenes 11-oxygenes et une diminution de precurseurs cles chez les patients. L'analyse par sous-type a montre des alterations distinctes. L'application d'algorithmes d'apprentissage automatique (Random Forest, XGBoost, OPLSDA) a identifie des biomarqueurs steroidiens discriminants, tels que la 11-ketotestosterone et la 17OH-pregnenolone, permettant une classification precise des patients par rapport aux temoins (AUC > 0,8). Ces biomarqueurs pourraient ameliorer le diagnostic differentiel et le suivi des differentes formes de lipodystrophies genetiques. Ces resultats mettent en evidence l'importance emergente des androgenes 11-oxygenes dans la physiopathologie de la lipodystrophie et suggerent une dysregulation de la steroidogenese surrenalienne et peripherique, en particulier au niveau du tissu adipeux, potentiellement liee a des alterations de l'expression et de l'activite d'enzymes cles telles que la 11β-HSD1 et l'AKR1C3 dans ce tissu. L'integration novatrice de la steroidomique et du machine learning ouvre de nouvelles perspectives pour mieux comprendre et prendre en charge ces maladies rares, en tenant compte de l'heterogeneite des profils steroidiens selon le sous-type de lipodystrophie.

À une époque où le système de santé est en perpétuelle remise en question par le grand public et où différents scandales de maltraitance sortent au grand jour dans les établissements de soin, la bientraitance tend à replacer les besoins de l'individu au centre de sa prise en charge.

Il s’agit d’une démarche proactive dans le soin qui ne se résume pas à éviter d'être maltraitant. Autrement dit, la bientraitance correspond à une attitude propice à l'écoute et à la compréhension des besoins des patients, à une relation de confiance qui s'instaure entre les deux parties. C'est aussi un pont entre les compétences techniques et scientifiques d'un côté, communicationnelles et relationnelles de l'autre. Ce mémoire s'intéresse à cette notion, elle-même appliquée à la pharmacie d'officine.

Le pharmacien joue un rôle incontournable dans la vie des patients. Que ce soit pour des demandes spontanées ou un traitement chronique, l'accueil des personnes et la qualité du conseil ont une place importante dans le soin dispensé. Cela nécessite une qualité d'adaptation, car chaque individu est unique, avec ses propres antécédents, son mode de vie, ses traitements, ses inquiétudes et ses représentations. Si l'on se contente d'appliquer une réponse binaire, sans poser les bonnes questions, on risque de mettre le patient en danger.

Il est donc crucial de personnaliser le conseil.

La posture bientraitante adoptée face au patient fait partie intégrante du soin. Elle permet de mieux saisir ses incompréhensions et interrogations, d’éclairer les zones d’ombres sur les effets indésirables potentiels, les contre-indications et le plan de prise afin d’améliorer l’observance du traitement et donc son efficacité. La bientraitance est un outil indispensable à l’exercice quotidien des fonctions du pharmacien.

Introduction : Les maladies chroniques constituent un défi majeur pour la santé publique en touchant 20 millions de personnes en France. La région Nouvelle-Aquitaine, plus grande région de France, compte 1 million de personnes en ALD, confrontée à une population vieillissante, fait aujourd’hui face à des difficultés d'accès aux soins. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) apparaît comme une solution essentielle pour améliorer la gestion des maladies chroniques et ainsi réduire la pression sur les services de santé. Les pharmaciens, en tant qu'acteurs de premier recours, sont bien placés pour contribuer au développement de l’ETP, grâce notamment à leur proximité mais aussi leur expertise. Dans ce contexte les pharmacies d'officines pourraient jouer un rôle crucial dans la mise en oeuvre d’actions éducatives ciblées visant à développer l’autonomie des patients dans la gestion au quotidien de leur pathologie.

Méthode : Pour répondre à cette problématique, une enquête quantitative a été menée auprès de pharmaciens d'officine de la région via un questionnaire de janvier à février 2024. L’objectif principal était d’évaluer la faisabilité de ces actions à l’officine et d’évaluer la motivation des pharmaciens à mettre en place de telles actions grâce à un modèle d’accompagnement en leur proposant différents outils décrits dans cette thèse.

Résultats : Les résultats de l'enquête ont mis en lumière que malgré certains obstacles tels que le manque de temps et le financement, les pharmaciens expriment une motivation importante pour mettre en place ces initiatives. La quasi-totalité des pharmacies disposent désormais d'espaces de confidentialité, améliorant ainsi la qualité des interactions avec les patients. L'emplacement rural des pharmacies offre une opportunité unique de rendre l'accès à l'éducation thérapeutique plus équitable pour tous les patients, soulignant ainsi l'importance d'adapter les formations, les outils et les infrastructures pour soutenir ces actions éducatives en pharmacie.

Conclusion : En conclusion, l'évolution vers un modèle de santé centré sur l'accompagnement des patients nécessite une redéfinition du rôle des pharmaciens dans le parcours de soin. Malgré les défis rencontrés, les pharmaciens de Nouvelle-Aquitaine montrent une forte motivation pour mettre en place des actions éducatives. Il est crucial de soutenir ces initiatives en reconnaissant les compétences des pharmaciens, avec une rémunération adaptée et en favorisant la coordination interprofessionnelle. Intégrer ces démarches dans les discussions et décisions syndicales et ministérielles est essentiel pour concrétiser ce changement de pratique et garantir une prise en charge globale et efficace des patients en officine.

Le pharmacien, autorisé depuis 2018 à développer une activité de vaccination au sein de son officine, a vu récemment ses compétences vaccinales s’élargir. Au coeur de la prévention, sa mission d’éducation à la santé se voit renforcée par les recommandations vaccinales.

Cette thèse s’inscrit dans un contexte de transition entre la publication du décret n°2023-736 du 8 août 2023 relatif à l’extension des compétences vaccinales à l’officine et la publication des modalités de la mise en application de ce décret. L’objectif de notre étude, réalisée en Nouvelle Aquitaine, est de faire un état des lieux sur l’adhésion des pharmaciens à l’extension de leurs compétences vaccinales et à la mise en oeuvre de cette nouvelle mission au sein de leur officine. Nous avons réalisé une enquête transversale anonyme à visée descriptive auprès des équipes officinales de Nouvelle Aquitaine.

Nos résultats, obtenus auprès d’un échantillon de 109 pharmaciens, montrent un engouement autour de cette nouvelle mission nécessitant le suivi d’une formation approfondie sur les vaccins et les modalités de prescription. Vaccinant déjà contre la grippe et la Covid, les pharmaciens semblent prêts à assumer cette nouvelle mission de vaccination dans des locaux pour la plupart déjà aux normes réglementaires. Même si les pharmaciens déplorent une rémunération trop faible pour ces nouvelles missions, ces derniers s’inscrivent comme des professionnels de premier plan dans la prévention des maladies infectieuses et plus largement, la promotion de la Santé.