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Introduction : Avec l'essor d'internet, la pornographie, bien que prohibée pour les mineurs, s'impose précocement aux yeux des adolescents. Elle aurait un impact néfaste sur leur développement psychologique, affectif et sexuel. Alors que les programmes d'éducation à la vie affective et sexuelle se sont donnés de nouveaux objectifs face à ce constat, qu'en est-il de l'éducation sexuelle informelle ? Les parents parlent-t-ils de pornographie à leurs adolescents ? Quelles difficultés rencontrent t'ils ?

Objectif : Création d'un questionnaire pour évaluer les obstacles qui empêchent les parents d'adolescents d'aborder le sujet de la pornographie.

Méthode : Consensus par méthode DELPHI à l'aide d'un questionnaire initial établi à partir des données de la littérature. Trois tours ont été organisés en demandant aux participants de côter de 1 à 9 leur accord avec chaque question.

Résultats : 20 experts ont participé à l'étude. Le questionnaire initial comportait 40 questions. 13 ont obtenu un consensus au 1er tour, 6 au 2ème tour et 3 au 3ème tour. 8 questions incertaines ayant un fort taux d'approbation ont été incluses au questionnaire final. Celui-ci se compose de 8 parties : 1/Questionnaire socio-démographique, 2/Aborder la sexualité et la pornographie avec son adolescent, 3/ Le regard du parent sur la pornographie, 4/ Auto-évaluation des connaissances, du niveau d'aisance, du sentiment d'auto-efficacité et de l'habileté communicationnelle, 5/ La pornographie, un processus adolescentaire, 6/ Impact perçu de la pornographie sur le développement psycho-sexuel des adolescents, 7/Gestion de l'accès aux images pornographiques, 8/Les attentes des parents.

Conclusion : Le questionnaire final comporte 30 questions et doit être validé. Pour cela, il sera soumis à une population de parents d'adolescents afin de s'assurer de sa validité interne. Cela permettra d'acquérir des connaissances sur la façon dont les parents peuvent être soutenus dans leurs rôles éducatif et préventif aux images pornographiques.

Introduction : Les violences conjugales constituent un problème de santé publique, d'où l'intérêt d'améliorer la formation des médecins généralistes à ce sujet. L'objectif de cette étude était d'évaluer l‘impact d'un dépliant pédagogique sur l'acquisition de compétences des intermes de médecine générale (IMG) à propos du dépistage et de la prise en charge des personnes victimes de violences conjugales.

Méthode : Étude interventionnelle contrôlée randomisée réalisée entre novembre 2017 et mai 2018 auprès d'une promotion d'IMG de Poitou-Charentes. Les IMG qui avaient participé au Groupe d'Echange de Pratiques (GEP) sur les violences en novembre répondaient à un questionnaire avant le GEP et six mois après. Le questionnaire évaluait leurs représentations, leur sentiment d'efficacité personnelle, leurs connaissances, et leur comportement. Un dépliant pédagogique sur les violences conjugales a été distribué à deux groupes de GEP sur les quatre. Les critères de jugements principaux étaient les notes moyennes obtenues par les IMG au questionnaire de mai 2018.

Résultats : Nous avons inclus 78 IMG : 38 dans le groupe DÉPLIANT et 40 dans le groupe TÉMOIN. Les réponses des IMG au questionnaire de novembre étaient comparables dans les deux groupes. En mai, les IMG du groupe DÉPLIANT avaient de meilleures représentations de leur rôle dans le dépistage des victimes de violences conjugales (p=0,02 IC95%[0,09 ; INF]). Ils n'avaient pas de meilleures connaissances théoriques mais avaient un sentiment d'efficacité personnelle supérieur au groupe TÉMOIN (p=0,02 IC95%[0,05 ; INF]). Il n'y avait pas de différence dans leur comportement.

Conclusion : Dans le cadre de la formation des IMG au dépistage et à la prise en charge des violences conjugales, l'apport d'un dépliant pédagogique apporte une plus-value au GEP. Il serait intéressant d'évaluer l'impact d'autres supports pédagogiques à distribuer au cours de GEP de différentes thématiques.

Introduction : Les médecins généralistes sont confrontés régulièrement à des consultations de contraception. Le modèle BERCER propose un déroulement de cette consultation en intégrant ses composantes bio psycho sociales. Le guide Calgary Cambridge est une référence pour enseigner les habiletés communicationnelles de l'entrevue médicale.Les EMG déclarent avoir une formation théorique et pratique insuffisante en santé de la femme. Avec la réforme du DES de MG, les stages ambulatoires femme/enfant se développent dans les DMG, l'élaboration d'outils pédagogiques spécifiques devient nécessaire. Notre travail a consisté à construire une grille décrivant les différentes étapes d'une première consultation de contraception en s'inspirant du guide Calgary Cambridge avec les spécificités du modèle BERCER.

Méthode : La méthode DELPHI a été utilisée. 17 experts ont été recrutés. Une grille des différentes tâches à accomplir lors de cette consultation a été construite à partir du modèle BERCER, des items spécifiques à l'adolescente ont été intégrés. Trois tours anonymes, itératifs et contrôlés ont été nécessaires pour aboutir à un consensus.

Résultats : Sur 155 items soumis initialement, 117 ont été inclus dans la grille définitive. Certains items de la méthode BERCER ainsi que le test de dépistage des antécédents de violences sexuelles destinée aux adolescentes n'ont pas été retenus.

Discussion : Les items du modèle BERCER n'ayant pas fait consensus étaient : les caractéristiques socio-économiques et culturelles de la patiente, l'implication du partenaire dans le choix de la contraception, la manipulation des différentes méthodes au cours de la consultation et les projets de grossesse. Certains items spécifiques à l'adolescente ont été supprimés car ressentis difficiles à aborder au premier rendez-vous. Le côté chronophage et la surcharge de cette première consultation de contraception ont été avancés. Le taux de participation qui s'est maintenu au cours des trois tours et la variété du groupe d'experts font la force de notre étude.

Conclusion : Notre travail a permis l'élaboration d'une grille complète pour guider les EMG lors d'une consultation de contraception. L'ordre et l'intégralité de la grille seront à adapter selon le contexte de la consultation La grille a vocation finale à être utilisée par les EMG en auto- évaluation et par leur MSU en hétéro-évaluation. Elle est actuellement testée en stage.

Introduction : L'oxygénothérapie à haut débit (OHD), technique récente fournissant de l'oxygène à haut niveau, diminue le travail respiratoire et améliore le recrutement alvéolaire, cependant son sevrage n'a jamais été étudié. Notre objectif est de décrire les facteurs associés à la réussite de sevrage de l'OHD.

Matériel et méthode : Cette étude rétrospective monocentrique, a inclus pendant 2 ans tous les patients admis dans le service de Médecine Intensive Réanimation et traités par OHD pour une insuffisance respiratoire aiguë. Les patients n'ayant jamais été sevrés de l'OHD, ceux traités par OHD associé à la VNI et ceux ayant reçu de l'OHD préventive post-extubation étaient exclus. L'objectif principal était de comparer les patients en fonction du résultat à la première tentative de sevrage de l'OHD. L'objectif secondaire consistait à comparer l'évolution des patients ayant échoué au premier sevrage de l'OHD, puis sevrés avec succès.

Résultats : Sur les 190 patients inclus, 168 (88%) étaient sevrés avec succès dès la première tentative. A la première tentative, il y avait chez les patients qui ont réussi, une proportion plus importante de patients avec une FiO2 ≤ 40% (p = 0.007) et le Rox index était plus élevé que chez ceux ayant échoué (p = 0,002). Le meilleur seuil était de 9.187 (Sensibilité 84%, Spécificité 50%). Les 19 patients ayant échoué la première tentative augmentaient leur Rox index au moment du sevrage (p = 0,04).

Conclusion : Si elles étaient confirmées par d'autres études, la FiO2 et le ROx index pourraient être deux prédicteurs non invasifs du succès du sevrage de l'OHD disponibles aisément.

Introduction: Le Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) et le Trouble Dépressif Caractérisé (TDC) sont des entités nosographiques distinctes qui représentent toutes deux un réel problème de santé publique par leur retentissement somatique, et par l'altération de la qualité de vie des sujets atteints. La revue de la littérature souligne une possible bidirectionnalité délétère entre ces troubles d'une part, mais aussi avec les principales comorbidités du TDC que sont les Troubles Anxieux (TA), et le Trouble de l'Usage en Alcool (TUA) d'autre part. Ces multiples interactions entre SAOS-TDC sont particulièrement visibles dans la population ambulatoire souffrant de TDC, et pourraient être à l'origine de phénomènes d'auto entretiens mutuels des troubles et de leurs complications en terme de gravité, de chronicisation et de résistance thérapeutique.

Objectif: Cette étude a pour objectif de démontrer l'intérêt de dépister le SAOS dans une population atteinte de TDC et suivie en ambulatoire par la mise en évidence de la prévalence du risque SAOS, et la recherche de facteurs favorisants cliniques comme l'âge, le genre, le sur-poids, ou encore les dimensions symptomatiques dépressive-anxieuse et addictive au sein de la population TDC. Matériel et Méthodes: Il s'agit d'une étude observationnelle, déclarative, monocentrique me-née sur le Centre Médico-Psychologique du Belem à La Rochelle du 1er Juin au 31 Août 2018. La population inclue souffrait exclusivement d'un diagnostic de TDC et se voyait proposer la passation de trois tests d'autoévaluation. Le premier repose sur le score de Berlin qui est un score de dépistage clinique du SAOS, puis des échelles HADS et AUDIT-10 étaient demandées afin d'évaluer les composantes anxieuse-dépressive et de dépendance à l'alcool. Les données obtenues ont été analysées aux moyen de statistiques descriptives.

Résultats: Parmi les 134 patients éligibles, 85 d'entre eux ont dûment participé à l'étude, et 54 ont montré un score de Berlin positif. Par extrapolation avec la sensibilité moyenne de ce score, 37 patients TDC étaient susceptibles de développer un SAOS soit une prévalence de 43,8%. Concernant les facteurs favorisants, l'étude met en avant l'âge, le surpoids, la symptomatologie anxieuse, et la prise de traitements anxiolytiques de type benzodiazépine comme étant associés à ce risque.

Discussion: Ces résultats suggèrent un risque relatif de susceptibilité du SAOS 2,7 fois supérieur dans la population TDC ambulatoire comparé à la population générale, et mettent en avant l'importance d'une évaluation clinique intégrant la symptomatologie anxieuse comme facteur favorisant. Cette étude met en lumière l'intérêt de dépister le SAOS pour cette population spécifique dans une approche holistique des patients TDC de réduction globale des risques somatique comme psychiatrique. Cependant, ces résultats seraient à confirmer par des études de comparaisons incluant des outils de diagnostic positif comme la polysomnographie.

Introduction : Le défibrillateur automatique implantable (DAI) est une technique bien codifiée et d'utilité démontrée pour prévenir la mort subite d'origine cardiaque. Les connaissances sur la répercussion psychique du port de ces appareils sont variables ; l'impact et l'efficacité d'une prise en charge psychologique de ces patients sont peu étudiés. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'utilité d'un suivi psychologique en groupe avec apprentissage de stratégies cognitives et comportementales, associées à la formation à une relaxation, sur la qualité de vie de patients porteurs de DAI. L'objectif secondaire est d'évaluer l'impact d'un tel suivi sur les manifestations anxiodépressives des patients, et d'étudier leur évolution au cours du temps.

Méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique, prospective, randomisée et contrôlée, réalisée sur 81 patients des consultations de cardiologie du CHU de Poitiers. La qualité de vie était évaluée par les scores dimensionnels à l'échelle SF-36. Les affects anxiodépressifs étaient évalués par l'échelle HAD et un entretien MINI. Les évaluations avaient lieu avant et après la pose du DAI ; elles étaient ensuite répétées à 3, 6 et 12 mois. Le bras intervention bénéficiait en parallèle de huit séances étalées sur 12 mois de psychothérapie en groupe, inspirées des thérapies cognitives et comportementales (TCC) avec apprentissage du training autogène de Shultz dans un objectif d'exposition avec prévention de la réponse.

Résultats : Nous avons observé une corrélation entre la participation au groupe avec TCC et une amélioration à la SF-36 des dimensions Activité Physique, Douleur Physique, Evolution de l'état de Santé, et Vie et relation avec les autres. Les résultats à la HAD étaient stables dans le temps et comparables entre les deux groupes ; nous avons observé à la MINI une augmentation significative des troubles anxiodépressifs dans le groupe sans suivi, et une diminution significative dans le groupe avec suivi TCC.

Conclusion : Notre étude vient étayer l'hypothèse qu'une prise en charge médico-psychologique type TCC peut être bénéfique aux patients porteurs de DAI, dans le sens d'une amélioration de certains aspects de leur qualité de vie, et d'une action curative et préventive contre les troubles anxiodépressifs. De nouvelles études pourraient aider à mieux comprendre les représentations de la souffrance psychique que se font les patients porteurs de DAI et pourraient comparer plusieurs méthodes de soutien psychologique, pour mener à des recommandations de bonne pratique au bénéfice des patients concernés.

Les interventions de chirurgie bariatrique sont en constante augmentation avec plus de 50 000 opérations en 2017. Face aux différentes demandes des patients, la balance bénéfice-risque vis-à-vis de l’opération doit être attentivement évaluée par une équipe pluridisciplinaire et par le patient lui-même.

C’est autant de patients qui seront amenés à faire face à des conséquences physiques de l’amaigrissement telle que la distension de la peau. Cette conséquence physique peut être prise en charge partiellement par le thermalisme à La Roche-Posay.

Lors de la cure thermale, le pharmacien apparaît comme l’un des intermédiaires incontournables du patient. Celui-ci vient chercher auprès de l’équipe officinale des conseils aussi bien pour ses préparations magistrales que pour sa pathologie l’amenant à la cure.

Ce travail présente tout d’abord l’obésité, les techniques de chirurgie bariatrique, le parcours que les patients doivent emprunter et les conséquences post-chirurgicales de l’opération. Dans une seconde partie, le thermalisme et le rôle du pharmacien seront abordés.

Introduction : De novembre 2017 à mai 2018, une épidémie de rougeole a touché la région Nouvelle-Aquitaine suite à une mauvaise couverture vaccinale en France. Une campagne de vaccination en situation sanitaire exceptionnelle a été organisée dans la région sur différents lieux où des cas groupés de rougeole ont été déclarés. Un retour d'expérience a été mis en œuvre dans le but de comprendre comment a été gérée cette campagne et de connaître le ressenti des professionnels de santé impliqués.

Méthode : Une étude qualitative transversale a été réalisée auprès de médecins généralistes et infirmières ayant participé à cette campagne de vaccination en situation sanitaire exceptionnelle contre la rougeole en région Nouvelle Aquitaine au moyen d'entretiens semi-dirigés et d'un groupe focalisé.

Résultats : Des entretiens semi-dirigés ont été mené auprès de 12 médecins et un groupe focalisé a été réalisé avec 3 infirmières, entre le 21 juin 2018 et le 4 septembre 2018, sur Poitiers et Bordeaux. La moindre participation des étudiants a été regrettée et des difficultés logistiques sur un camp de nomade ont été soulevées. La participation à la campagne de vaccination a permis aux différents professionnels de créer des liens qui pourraient leur permettre de travailler en partenariat par la suite.

Discussion : Les caractéristiques de la pathologie, du vaccin, de l'épidémie, des publics cibles sont autant d'éléments à prendre en considération dans l'organisation d'une telle campagne. Les médecins généralistes étaient des partenaires indispensables à la réalisation de cette campagne. Une formation adaptée des professionnels de santé devrait permettre d'améliorer la gestion des cas et faire face à la défiance vaccinale.

Introduction : L'hyperferritinémie est une entité fréquente, avec une prévalence allant jusqu'à 13% dans une population donnée. Les médecins généralistes en sont généralement les principaux investigateurs et sa découverte peut les laisser en difficulté quant à un diagnostic précis. Pour déterminer la place de la ferritinémie en médecine générale et proposer des solutions adaptées, nous avons voulu identifier les pratiques et connaissances des médecins la concernant.

Matériels et méthodes : Cette étude descriptive transversale, réalisée par questionnaire autoadministré, était adressée aux médecins généralistes de la région Poitou-Charentes en 2018. L'enquête permettait le recueil de données sociodémographiques, théoriques et pratiques concernant le dosage de la ferritine.

Résultats : Le taux de participation était de 14,1% (226 questionnaires). La majorité des médecins s'estimaient insuffisamment formés durant leur cursus universitaire (61,9%) et post-universitaire (68,7%). Les jeunes médecins s'estimaient mieux formés, sans que leurs résultats soient meilleurs. Les principaux motifs de prescription étaient : bilan d'asthénie (95,5%), contrôle d'une hyperferritinémie antérieure (95,5%) et dépistage d'une hémochromatose (93,2%). 25,3% des médecins la prescrivaient systématiquement à chaque biologie. L'hémochromatose était la première étiologie attendue (91,6%). L'expérience d'un diagnostic hépatique rendait favorable 33,4% des médecins à son intégration dans le dépistage systématique, contre 9,8% lorsqu'ils n'y avaient jamais été confrontés (p<0,001).

Conclusion : Notre étude a identifié des pratiques disparates concernant la prise en charge d'une hyperferritinémie en médecine générale. La méconnaissance des principales étiologies et l'expérience d'un diagnostic favorisaient la prescription du dosage. Le développement de formations pourrait améliorer sa prescription et uniformiser les pratiques. L'intégration d'un algorithme décisionnel aux résultats biologiques pourrait également guider le médecin en consultation.

Introduction : Le nombre croissant de publications sur la phobie sociale témoigne de son enjeu médical et sociétal. Elle entraine des complications majeures (dépression, addictions, suicide) et un retentissement familial, professionnel et relationnel marqué. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les thérapies cognitivo- comportementales (TCC), utilisés en 1ère intention, ont un impact réel limité (iatrogénie, coût en temps et en argent). L'industrialisation à grande échelle a permis aux thérapies d'exposition par réalité virtuelle (TERV) d'émerger pour présenter chez l'adulte une efficacité clinique équivalente aux TCC et des avantages précis (degré de confidentialité, aspect motivationnel, degré de contrôle des stimuli anxiogènes). Il existe peu d'études dans la population adolescente alors même que son âge d'apparition se situe entre 10 et 16 ans et qu'une intervention précoce n'est plus à valider.

Matériel et Méthode : Notre étude pilote fait l'hypothèse d'une diminution des symptômes anxieux et des conduites d'évitement, chez l'adolescent de 11 à 17 ans souffrant d'un trouble d'anxiété social, à court terme après protocole. Ce dernier se compose de 12 séances au total, hebdomadaires, d'une durée d'une heure, avec une évaluation fonctionnelle et l'apprentissage de techniques d'autogestion de l'anxiété avant l'exposition aux stimuli anxiogènes in virtuo. Notre critère de jugement principal concerne la diminution de 50% de l'échelle d'anxiété sociale de Liebowitz adaptée à l'adolescent (LSAS-CA) à un mois de la fin du protocole. Notre critère secondaire propose la diminution de biais d'associations implicites à un mois à l'aide d'un IAT, sans restructuration cognitive associée. Le matériel utilisé comprend un casque Oculus Rift et un logiciel de l'entreprise C2Care.

Résultats : Nos 4 participants ont une diminution de la LSAS-CA d'au moins 25% en post-TERV dont 2 sont supérieures à 60%, soit une moyenne de 41%. 3 d'entre eux ont une diminution de 50% sur les items interactions sociales. L'amélioration des conduites d'évitement est supérieure à la diminution des niveaux d'anxiété pour les 4 participants sur la LSAS-CA. De même, les 3 sujets déscolarisés initialement ont repris leur scolarité en post-TERV. Les résultats cognitifs du critère secondaire sont hétérogènes avec des tailles d'effet distinguant une relative stabilité (+ 0.17, -0.21) pour deux participants, une augmentation forte des biais pour un autre (+1.01), et une diminution forte pour le dernier (-0.89).

Discussion : Les résultats retrouvent une tendance à la diminution des conduites d'évitement et des niveaux d'anxiété à court terme chez l'adolescent, sans pouvoir conclure sur leur généralisation devant le faible nombre d'inclus et l'absence de groupe contrôle. Les résultats cognitifs ne montrent pas d'amélioration satisfaisante des biais à ce stade. L'absence d'effets secondaires type cybermalaise, et la bonne acceptabilité de la TERV par les participants justifient la poursuite d'une évaluation clinique par des études multicentriques, randomisées et sur un grand nombre de patients afin de confirmer ses avantages et de préciser sa place dans la psychiatrie de demain.