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Évaluation de l'impact sur la qualité de vie d'un suivi psychothérapeutique après l'implantation d'un défibrillateur cardiaque automatique

Introduction : Le défibrillateur automatique implantable (DAI) est une technique bien codifiée et d'utilité démontrée pour prévenir la mort subite d'origine cardiaque. Les connaissances sur la répercussion psychique du port de ces appareils sont variables ; l'impact et l'efficacité d'une prise en charge psychologique de ces patients sont peu étudiés. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'utilité d'un suivi psychologique en groupe avec apprentissage de stratégies cognitives et comportementales, associées à la formation à une relaxation, sur la qualité de vie de patients porteurs de DAI. L'objectif secondaire est d'évaluer l'impact d'un tel suivi sur les manifestations anxiodépressives des patients, et d'étudier leur évolution au cours du temps.

Méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique, prospective, randomisée et contrôlée, réalisée sur 81 patients des consultations de cardiologie du CHU de Poitiers. La qualité de vie était évaluée par les scores dimensionnels à l'échelle SF-36. Les affects anxiodépressifs étaient évalués par l'échelle HAD et un entretien MINI. Les évaluations avaient lieu avant et après la pose du DAI ; elles étaient ensuite répétées à 3, 6 et 12 mois. Le bras intervention bénéficiait en parallèle de huit séances étalées sur 12 mois de psychothérapie en groupe, inspirées des thérapies cognitives et comportementales (TCC) avec apprentissage du training autogène de Shultz dans un objectif d'exposition avec prévention de la réponse.

Résultats : Nous avons observé une corrélation entre la participation au groupe avec TCC et une amélioration à la SF-36 des dimensions Activité Physique, Douleur Physique, Evolution de l'état de Santé, et Vie et relation avec les autres. Les résultats à la HAD étaient stables dans le temps et comparables entre les deux groupes ; nous avons observé à la MINI une augmentation significative des troubles anxiodépressifs dans le groupe sans suivi, et une diminution significative dans le groupe avec suivi TCC.

Conclusion : Notre étude vient étayer l'hypothèse qu'une prise en charge médico-psychologique type TCC peut être bénéfique aux patients porteurs de DAI, dans le sens d'une amélioration de certains aspects de leur qualité de vie, et d'une action curative et préventive contre les troubles anxiodépressifs. De nouvelles études pourraient aider à mieux comprendre les représentations de la souffrance psychique que se font les patients porteurs de DAI et pourraient comparer plusieurs méthodes de soutien psychologique, pour mener à des recommandations de bonne pratique au bénéfice des patients concernés.

Mots-clés libres : ICD, défibrillateur cardiaque automatique implantable, qualité de vie, dimensions, SF-36, HAD, MINI, anxiété, dépression, TCC, relaxation, Shultz.

Rameau (langage normalisé) :
• Défibrillateurs implantables
  
• Continuité des soins
  
• Psychothérapie