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Objectifs : évaluer la reproductibilité de l'étude concernant les indicateurs pour la qualité et lé sécurité des soins faite au centre hospitalier de Poitiers en 2017. Evaluer la qualité de la prose en charge de l'hémorragie du post-partum et le respect du protocole institutionnel.

Méthode : il s'agit d'une étude rétrospective et descriptive. Les patientes ont été sélectionnées aléatoirement parmi celles ayant accouché entre le 1er janvier et le 31 décembre 2016. Pour évaluer laa partie prévention, 55 patientes ont été étudiées et 50 patientes pour la prise en charge. L'étude complémentaire s'est basée sur cette population en excluant les césariennes.

Résultats : Les différences observées par rapport à l'étude des indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins initialement faite, sont toutes inférieures à 10%, sauf pour la variable heure d'injection préventive d'oxytocine (∆ = 14,3 %). L'étude complémentaire a montré que les gestes endo-utérins sont systématiquement réalisés, l'examen sous valves (78,7 %), l'antibioprophylaxie (34 %) ne sont pas toujours faits.

Conclusion : Les indicateurs pour la qualité et la sécurité des soins sont reproductibles et robustes. Cette étude porte davantage sur la prévention, mais n'évalue pas la prise en charge dans son ensemble. La prise en charge de l'hémorragie du post-partum est globalement encourageante. L'évaluation régulière des pratiques professionnelles et une formation des différents acteurs de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum seraient bénéfiques.

Introduction : Le suicide est un problème de santé publique notamment chez les adolescents. Le repérage précoce des problématiques suicidaires est un axe important de la prévention du suicide notamment en médecine générale. L'ASQ-Fr est un test de dépistage rapide des idées suicidaires destiné aux adolescents.

Objectif : Evaluer l'acceptabilité de l'ASQ-Fr chez les médecins généralistes et comprendre ce qui la détermine. Matériel et méthode : Etude qualitative en utilisant la méthode par théorisation ancrée pour analyser des entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes.

Résultats : L'ASQ-Fr n'est pas accepté dans une utilisation systématique par les médecins généralistes parce que c'est un test direct et spécifique en opposition avec les valeurs des médecins généralistes et qui ne correspond pas à leurs préoccupations. Mais les médecins généralistes pourraient parfois utiliser l'ASQ-Fr pour tirer parti de son objectivité. Discussion : Le raisonnement des généralistes est guidé par leurs émotions et cela leur permet de mener des consultations rapidement et efficacement. Utiliser l'ASQ-Fr après avoir obtenu un résultat positif au BITS augmenterait la pertinence de l'utilisation de l'ASQ-Fr et formaliserait une stratégie acceptable pour les médecins généralistes.

Conclusion : L'ASQ-Fr pourrait être utilisé comme un outil par les médecins généralistes. En sachant que la réponse aux problématiques suicidaires doit être collective pour être efficace.

Introduction et objectifs : Les marques du pôle céphalique et l’inconfort du nouveau-né sont courants après la naissance mais leur incidence en lien avec une extraction instrumentale n’a pas encore été comparée à leur incidence sans l’intervention d’un instrument. L’objectif principal de cette étude était de connaitre le risque relatif des marques du pôle céphalique et l’inconfort chez des nouveau-nés extraits par instrument par rapport aux nouveau-nés sans extraction instrumentale. Les objectifs secondaires étaient de décrire les lésions, d’en rechercher les facteurs de risques et d’évaluer la santé du nouveau-né à travers le besoin en antalgique(s) et la durée d’hospitalisation. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude de exposés / non-exposés, longitudinale et prospective sur 300 nouveau-nés, validée par le Comité de Protection des Personnes Sud-Est II. Elle s’est déroulée sur une période de dix mois, allant du 4 décembre 2017 au 4 octobre 2018, au sein de la maternité du Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers. L’investigateur se rendait quotidiennement à la maternité et réalisait un examen clinique 12 à 72 heures après la naissance de l’enfant. L’examen commençait par l’appréciation du confort du nouveau-né grâce au score EDIN. Puis la tête de l’enfant était observée, les éventuelles marques caractérisées et photographiées. Une fois l'examen clinique réalisé, les informations complémentaires étaient collectées dans les dossiers médicaux maternel et pédiatrique. Un second examen était possible en cas de doute diagnostic pour voir l’évolution de la marque entre 48 et 72 heures de vie. Résultats : Cette étude a mis en évidence une augmentation néonatale des marques du pôle céphalique (bosses séro-sanguines, hématomes, ecchymoses, irritations, excoriations, plaies) (RR = 10,88), de l’inconfort (RR = 6,5), des besoins en antalgiques (RR = 9,33) et de la durée d’hospitalisation (RR = 1,55), lors d’une extraction instrumentale par rapport à un accouchement sans instrument. Les lésions du pôle céphalique étaient spécifiques de l’instrument utilisé ; la bosse séro-sanguine était plus observée chez les nouveau-nés extraits par ventouse (RR = 2,82) et les lésions cutanées étaient augmentées lors d’une extraction par forceps (RR = 11,60). Ces dernières étaient plus fréquemment retrouvées au niveau de la face. Les extractions instrumentales multiples augmentaient le risque d’avoir une lésion du pôle céphalique comparé à une extraction unique (OR = 7,32). Cependant, les différents paramètres étudiés : l'âge, la taille et l’IMC maternels, l'indication de l'extraction, le type d’instrument utilisé, la présentation et la hauteur de la tête foetale ainsi que le poids de naissance de l'enfant, n’augmentaient pas de façon significative l’incidence des lésions du pôle céphalique chez les nouveau-nés extraits de façon instrumentale. Conclusion : Les extractions instrumentales sont associées à une augmentation de la morbidité néonatale. La recherche clinique dans ce domaine doit être encouragée pour étudier les complications néonatales à plus long terme.

Objectifs : La figure paternelle a évolué depuis plusieurs années. Les pères sont plus impliqués au sein du foyer et avec leurs enfants. Celle-ci se retrouve aussi tout au long de la grossesse de leur conjointe ainsi qu’à l’accouchement et en post-partum. Mais pour parler de leurs attentes, pour pouvoir les réaliser, et avoir un bon vécu, ils ont besoin d’être préparés comme leur compagne. Ils peuvent donc participer à des groupes spécifiques aux pères comme l’organise Mr MENIER Brice. En France, ces GPP sont novateurs et peu étudiés.

Matériel et méthode : Une étude prospective a été réalisée au cabinet d’un sage-femme libéral Mr MENIER Brice à Niort. L’objectif principal était de savoir si les pères avaient des attentes, les identifier et les comparer entre primipères et multipères. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la satisfaction et l’utilité des cours prénataux spécifiques aux pères et d’évaluer leur vécu durant le suivi de grossesse, l’accouchement et le post-partum. Un questionnaire a été distribué avant le cours dédié aux pères puis un entretien téléphonique a été réalisé un mois après l’accouchement de leur conjointe.

Résultats : 74 pères ont été inclus dans l’étude et tous avaient des attentes durant le processus de paternalisation. Les primipères cherchent à se rassurer sur leur rôle de pères tandis que les multipères quant à eux veulent plus être acteurs et partager leur expérience. Le groupe spécifique aux pères a eu une note de satisfaction globale de 96/100. Plus de 95% de pères trouvent utiles le contenu du GPP. L’allaitement suscite moins d’intérêts avec un taux de 60,9%. L’étude montre aussi une différence significative pour le vécu concernant l’alimentation de leur enfant. Les hommes dont leur nouveau-né a bénéficié d’un allaitement maternel (p= 0,038) ont un moins bon vécu.

Conclusion : Les pères ont de nombreuses attentes et ont besoin d’être préparés pour les réaliser. La PNP en corrélation avec ces GPP semble la bonne solution, avec la promotion de l’allaitement maternel, et une plus grande implication paternelle des différents acteurs de santé. Néanmoins, ces groupes restent peu connus et peu répandus. Afin, de développer l’activité, il faut sensibiliser les professionnels sur leur nécessité.

La simulation de l’hémorragie du post-partum est instaurée à l’école de sages-femmes de Poitiers depuis 3 ans. Afin d’être certain que cet enseignement s’inscrive dans un processus d’apprentissage, il était nécessaire d’interroger les étudiants sur leur satisfaction, leur ressenti et l’impact sur leur acquis.

Une étude observationnelle transversale via un questionnaire délivré aux étudiants de Poitiers de L3, M1 et M2 a été réalisée. Soixante-deux questionnaires ont été récoltés soit un taux de participation de 98,4%.

La simulation est jugée enrichissante (n=51), intéressante (n=49) et sécurisante (n=35). Les étudiants se sentent stressés pendant la simulation (moyenne de 2,9/5) mais adhère bien au scénario (1,4/5). La simulation permet d’intégrer des connaissances surtout pour les M2 (71%) et est bénéfique face à la gestion du stress dans l’urgence (66,7%). Certains étudiants se sentent jugés pendant le débriefing (9,7%).

La simulation est appréciée par les étudiants mais des améliorations sont possibles. Pour compléter ce travail, une évaluation des connaissances avant et après la simulation via QCMs serait souhaitable.

L'Hospitalisation à Domicile (HAD) permet à un malade de bénéficier à son domicile de soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés. Le renforcement des transferts de patients des établissements de Médecine, Chirurgie, Obstétrique (MCO) vers l'HAD est une des stratégies envisagées pour la développer. Les objectifs de ce travail étaient d'identifier les filières pertinentes à développer du secteur MCO vers l'HAD pour les établissements d'HAD de la région Nouvelle Aquitaine, et d'identifier les difficultés rencontrées et les facteurs facilitant ces transferts.

Un questionnaire a été construit et envoyé aux 29 HAD de la région Nouvelle Aquitaine. Un médecin coordonnateur par structure d'HAD devait évaluer la pertinence de développement de filières du secteur MCO vers l'HAD pour leur structure. Ces propositions de filières étaient composées de racines de Groupes Homogènes de Malades pour lesquelles, au niveau national et/ou régional, il y a eu en 2017 plus de 5% de séjours transférés du MCO vers l'HAD avec une entrée en HAD dans les 2 jours suivant la sortie de MCO.

Du 1er février au 2 mai 2019, 26 HAD ont répondu au questionnaire sur les 29 de la région. Tous les établissements publics d'HAD et 12 établissements privés sur les 15 ont répondu. Parmi les 23 filières proposées, celles les plus souvent considérées comme assez ou très pertinentes à développer étaient les interventions majeures et autres interventions pour infections ostéoarticulaires, les amputations du membre inférieur sauf des orteils pour troubles circulatoires, les autres complications iatrogéniques non classées ailleurs et les soins palliatifs. A contrario, les filières les plus souvent considérées comme peu ou très faiblement pertinentes à développer étaient celles relatives à l'obstétrique et à la néonatalogie. Les difficultés les plus fréquemment rencontrées étaient la méconnaissance des prises en charge réalisables par les services de MCO et l'habitude des services MCO. Les facteurs les plus facilitants étaient les rencontres régulières des équipes d'HAD dans les services de MCO pour identifier les patients pouvant relever de l'HAD et la présence d'un infirmier dans l'établissement MCO pour organiser les parcours des patients.

Cette enquête a permis d'identifier les filières les plus pertinentes à développer du secteur MCO vers l'HAD pour les structures d'HAD de la région. L'identification de ces filières permettra de suivre l'activité de celles-ci.

La maladie de Crohn, qui touche aujourd’hui près de 120 000 personnes en France, est un véritable problème de santé publique par sa chronicité et par le retentissement social qu’elle engendre chez les patients. La symptomatologie très invalidante et les complications possibles exposent les patients à un mode de vie handicapant et dégradant. Même s’il n’existe pas à l’heure actuelle de traitements médicaux capables de guérir la maladie, plusieurs stratégies thérapeutiques peuvent être envisagées. D’une part, la stratégie conventionnelle « step-up », qui est la recommandation actuelle et d’autre part, la stratégie descendante « top-down ». Cette dernière représente une nouvelle approche dans la prise en charge de la MC, par l’instauration précoce de traitements plus agressifs chez des patients à risque de maladie sévère et évolutive. L’association d’un immunosuppresseur, l’azathioprine, à un anti-TNFa, l’infliximab, dans le cadre de la stratégie « top-down » a fait l’objet de nombreuses études et l’objectif de ce travail est d’en connaitre les intérêts et les limites. Cette association, dite combothérapie, permettrait ainsi d’obtenir une meilleure efficacité thérapeutique et une meilleure rémission clinique et endoscopique. De plus, un intérêt pharmacologique serait également apporté par la combothérapie, en permettant la diminution de la formation d’anticorps dirigée contre l’anti- NFa et donc de l’immunogénicité. En ce qui concerne la tolérance de la combothérapie, celle-ci reste discutée. Cependant, compte tenu des risques infectieux et néoplasiques auxquels elle expose, il parait raisonnable de l’utiliser avec précaution, chez des patients ciblés à risque de maladie sévère et évolutive.

Introduction : La coupe menstruelle semble connaître un essor continu en France cependant aucune étude n’existe. Notre étude avait pour objectifs de comparer le profil des utilisatrices et non utilisatrices de la coupe ; comparer leurs pratiques au regard des recommandations éditées par le centre national de référence du staphylocoque des Hospices Civils de Lyon ; rapporter l’expérience des utilisatrices et de préciser l’opinion de celles-ci.

Méthode : Dix-mille-quatre-cent-soixante-douze femmes françaises ont été inclues sur une période de 3 mois via les réseaux sociaux. Le critère de jugement principal était d’établir le profil des utilisatrices grâce aux données sociodémographiques et gynécologiques.

Résultats : Les utilisatrices de la coupe menstruelle étaient des femmes légèrement plus âgées que les non utilisatrices, vivant principalement dans les grandes villes, majoritairement en couple et de niveau d’étude supérieur. Elles étaient pour la plupart employées, cadres ou de profession intellectuelle supérieure. Le moyen de contraception le plus répandu chez les utilisatrices de la coupe était le DIU au cuivre; les non utilisatrices quant à elles étaient majoritairement sous pilule. Les utilisatrices de la coupe menstruelle ne respectent pas rigoureusement les règles de bonne pratique en matière de prévention du choc toxique.

Conclusion : Une différence de profil existe entre les utilisatrices et non utilisatrices de la coupe et les femmes pour la plupart ne respectent pas les recommandations. D’autres études seraient nécessaires auprès des professionnels de santé et leurs connaissances.

Introduction : Le but de l’étude était d'évaluer la position sociale actuelle vis-à-vis de l'allaitement maternel, ainsi que le degré de connaissance sur ce sujet auprès d'un échantillon de la population générale française.

Méthodologie : L'étude était observationnelle, transversale à visée descriptive, réalisée sur un échantillon de 3 259 personnes qui utilisent Internet et les réseaux sociaux. Le recueil de données a débuté le 27 juin 2018 et a pris fin le 23 septembre 2018.

Résultats : 60% des personnes considèrent que la tendance sociale actuelle est plutôt en faveur de l’allaitement maternel. La majorité des femmes ayant déjà allaité déclarent que leur entourage était soutenant face à leur choix d’allaiter.

36,93% des professionnels et 32,05% des non-professionnels pensent que l’allaitement exclusif signifie que le bébé peut boire de l’eau en plus du lait maternel.

74,41% des professionnels et 73,71% des non-professionnels sont convaincus que toutes les femmes en bonne santé ne sont pas capables d’allaiter.

Conclusion : La perception sociale concernant l’allaitement maternel est positive, cependant les connaissances sur le sujet demeurent insuffisantes, non seulement chez les non-professionnels mais également chez les professionnels.

Il faudrait éduquer la population par le biais du système éducatif, de campagnes médiatiques faites par les institutions du système de santé français et d’autre part créer un référent en allaitement, uniformiser et multiplier les formations sur l’allaitement maternel des différents professionnels de santé.

Objectifs : Identifier les caractéristiques médico-sociales des femmes enceintes célibataires, ainsi que le déroulement de la grossesse, le mode d’accouchement et l’état du nouveau-né à la naissance. Les issues obstétricales et néonatales ont été comparées aux résultats de “l’Enquête nationale périnatale” (ENP) de 2016.

Matériel et méthode : Etude observationnelle rétrospective portant sur 132 dossiers de femmes enceintes célibataires du CHU de Poitiers, sur la période du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2016.

Résultats : Majoration des conduites addictives, du nombre d’hospitalisations, ainsi que des accouchements prématurés pour les patientes célibataires. A l’inverse, les patientes de la population générale sont plus nombreuses à choisir un allaitement maternel et leurs nouveau-nés ont une meilleure adaptation à la vie extra utérine.

Conclusion : Le célibat peut être responsable d’une précarité sociale qui n’est pas sans conséquences sur la grossesse et l’accouchement. Les femmes enceintes célibataires nécessitent un accompagnement plus renforcé pour optimiser la qualité de leur suivi.