Mémoire
Conséquences néonatales des extractions instrumentales : marques du pôle céphalique et confort du nouveau-né
FrançaisTravail non accessible
Introduction et objectifs : Les marques du pôle céphalique et l’inconfort du nouveau-né sont courants après la naissance mais leur incidence en lien avec une extraction instrumentale n’a pas encore été comparée à leur incidence sans l’intervention d’un instrument. L’objectif principal de cette étude était de connaitre le risque relatif des marques du pôle céphalique et l’inconfort chez des nouveau-nés extraits par instrument par rapport aux nouveau-nés sans extraction instrumentale. Les objectifs secondaires étaient de décrire les lésions, d’en rechercher les facteurs de risques et d’évaluer la santé du nouveau-né à travers le besoin en antalgique(s) et la durée d’hospitalisation. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude de exposés / non-exposés, longitudinale et prospective sur 300 nouveau-nés, validée par le Comité de Protection des Personnes Sud-Est II. Elle s’est déroulée sur une période de dix mois, allant du 4 décembre 2017 au 4 octobre 2018, au sein de la maternité du Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers. L’investigateur se rendait quotidiennement à la maternité et réalisait un examen clinique 12 à 72 heures après la naissance de l’enfant. L’examen commençait par l’appréciation du confort du nouveau-né grâce au score EDIN. Puis la tête de l’enfant était observée, les éventuelles marques caractérisées et photographiées. Une fois l'examen clinique réalisé, les informations complémentaires étaient collectées dans les dossiers médicaux maternel et pédiatrique. Un second examen était possible en cas de doute diagnostic pour voir l’évolution de la marque entre 48 et 72 heures de vie. Résultats : Cette étude a mis en évidence une augmentation néonatale des marques du pôle céphalique (bosses séro-sanguines, hématomes, ecchymoses, irritations, excoriations, plaies) (RR = 10,88), de l’inconfort (RR = 6,5), des besoins en antalgiques (RR = 9,33) et de la durée d’hospitalisation (RR = 1,55), lors d’une extraction instrumentale par rapport à un accouchement sans instrument. Les lésions du pôle céphalique étaient spécifiques de l’instrument utilisé ; la bosse séro-sanguine était plus observée chez les nouveau-nés extraits par ventouse (RR = 2,82) et les lésions cutanées étaient augmentées lors d’une extraction par forceps (RR = 11,60). Ces dernières étaient plus fréquemment retrouvées au niveau de la face. Les extractions instrumentales multiples augmentaient le risque d’avoir une lésion du pôle céphalique comparé à une extraction unique (OR = 7,32). Cependant, les différents paramètres étudiés : l'âge, la taille et l’IMC maternels, l'indication de l'extraction, le type d’instrument utilisé, la présentation et la hauteur de la tête foetale ainsi que le poids de naissance de l'enfant, n’augmentaient pas de façon significative l’incidence des lésions du pôle céphalique chez les nouveau-nés extraits de façon instrumentale. Conclusion : Les extractions instrumentales sont associées à une augmentation de la morbidité néonatale. La recherche clinique dans ce domaine doit être encouragée pour étudier les complications néonatales à plus long terme.
Mots-clés libres : extraction instrumentale, lésion du pôle céphalique, inconfort et douleur, antalgique, durée de l’hospitalisation.
Introduction and objectives : Newborn head marks and discomfort are common after birth, but their impact due to assisted delivery has not yet been compared to their incidence after a eutocic delivery. The main purpose of this study was to evaluate the relative risk of head marks and the discomfort of newborns extracted with instruments compared to newborns without instrumental extractions. The secondary objectives were to describe the lesions, to research risk factors and to evaluate the newborn’s health through the need of analgesic(s) and the length of hospitalization. Methods : This is an exposed vs unexposed longitudinal prospective study on 300 newborns, approved by the Comité de Protection des Personnes Sud-Est II. It took place in the Maternity Ward of the Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers from 4 December 2017 to 4 October 2018. The investigator examined the patients everyday at the Maternity Ward, between 12 to 72 hours after birth. The examination began with the assessment of the infant’s comfort based on an EDIN score. Then he observed the child's head in order to characterize and take a photograph potential marks. After the clinical examination, additional information was collected from the maternal and pediatric medical records. A second examination was possible in case of diagnostic doubt to see whether there were any changes in the marks during the infant’s 48 and 72 hours of life. Results : This study highlighted a neonatal increase in heads marks (RR = 10.88), discomfort (RR = 6.5), analgesic requirements (RR = 9.33) and the length of hospital stay (RR = 1.55), during an instrumental extraction compared to a delivery without an instrument. Cephalic pole lesions were specific to the instrument used ; the caput succedaneum was observed more often on neonates extracted by vacuum extractor (RR = 2.82) and skin lesions were increased when forceps extraction was required (RR = 11.60). These latter were more frequently found on the face. Multiple instrumental extractions increased the risk of having cephalic marks in comparison to a single extraction (OR = 7.32). However, the various parameters studied: the age, the size and the BMI of the mother, the indication of the extraction, the presentation and the height of the fetal head as well as the weight of the birth, did not significantly increase the risk of cephalic lesions on newborns delivered instrumentally. Conclusion : Instrumental extractions are associated with an increase in neonatal morbidity. Clinical research in this area should be encouraged in order to study neonatal complications in the longer term.
Keywords : extraction delivery, newborn head marks, discomfort and pain, analgesic, duration of hospitalization.
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