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Contexte : La compétence « communicateur » fait partie des compétences à acquérir de l’étudiant en deuxième cycle des études médicales. La mise en place de l’enseignement à la relation médecin-patient est l’un des enjeux des facultés. Afin de planifier une activité de formation adéquate au sein de la faculté de Poitiers, il est intéressant de recueillir les besoins de formation des étudiants. Objectif : Recueillir les difficultés et attentes des étudiants concernant cet apprentissage.

Méthode : Une étude qualitative par la méthode du focus groupe a été menée de juin 2018 à octobre 2019. Les participants étaient des étudiants de DFASM 3 volontaires de la faculté de Poitiers.

Résultats : Quatre focus groupes ont été menés. Les difficultés rencontrées par les étudiants étaient liées à une formation de mauvaise qualité et un manque d’accompagnement pour cet enseignement. Les difficultés ressenties dans la relation avec les patients étaient liées à la gestion de « situations types », au statut de l’étudiant, à l’intégration dans les équipes et au contexte hospitalier. Ils aimeraient acquérir des savoirs, des savoir-être et des savoir-faire. Ils proposent d’améliorer les modalités de formation, la qualité des stages et de mettre en place de nouvelles activités de formation : ateliers de simulation, groupes d’échanges, tutorat, cours théoriques et activités de connaissance de soi.

Conclusion : Une étude quantitative sur ce sujet permettrait de mesurer la pertinence des résultats obtenus dans un échantillon représentatif de la population des étudiants. A terme, ces travaux associés à la revue de la littérature sur l’enseignement de la relation médecin-patient pourraient servir de support à l’amélioration de cet enseignement au sein de la faculté de Poitiers.

Le paludisme est responsable de plus de 500 000 décès par an dans le monde et notamment en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud-Est. Il existe actuellement des traitements préventifs et curatifs mais ce parasite a montré sa capacité à développer rapidement des résistances lui permettant d’échapper aux traitements. Ces résistances apparaissent par le biais de mécanismes moléculaires variés activant les voies de survie cellulaire ou les mécanismes d’élimination des xénobiotiques par les cellules infectées.

Depuis le début des années 2000 et l’apparition en Asie des premières résistances suite à l’utilisation de molécules purifiées en monothérapie, l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) recommande d’utiliser des polythérapies dans le traitement du paludisme. Parmi ces polythérapies, les ACTs (Artemisinin-based Combination Therapies) associant des dérivés de l’artémisinine, une plante utilisée par les tradi-thérapeutes sous forme de tisanes dans le traitement des infections paludéennes, à d’autres antipaludéens sont actuellement les seuls traitements curatifs encore actifs sur les infections à Plasmodium falciparum.

Cependant, face au risque d’apparition de résistances à l’artémisinine, il devient urgent de trouver de nouvelles molécules et/ou de nouvelles associations thérapeutiques.

Se baser sur les connaissances ancestrales empiriques des tradi-thérapeutes et y associer une démarche scientifique rigoureuse pourrait permettre de lever les réticences qui s’expriment sur l’utilisation de ces plantes dans le traitement du paludisme. Il serait possible ainsi de mieux caractériser les plantes d’intérêt et les molécules actives qu’elles contiennent, d’évaluer les modes d’administration et de réduire les risques potentiels de cytotoxicité, afin d’établir de nouveaux traitements.

Introduction : L'anaphylaxie est une réaction allergique, systémique, sévère, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le diagnostic d'anaphylaxie est clinique. Chez l'enfant, le diagnostic reste difficile car les symptômes sont difficiles à identifier et d'autre part car l'anaphylaxie est souvent la première manifestation d'une allergie encore méconnue. Le traitement principal repose sur l'administration précoce de l'adrénaline par voie intramusculaire.

Objectifs : Mesurer les scores de performance lors de deux séances de simulation d'anaphylaxie hospitalière et préhospitalière après une formation théorique sur la prise en charge de l'anaphylaxie. Evaluer le score de performance en fonction du groupe et du scénario. Rechercher un effet groupe, temps et type de scénario sur le délai d'administration de l'adrénaline et le délai d'appel du réanimateur/SAMU. Evaluer les connaissances théoriques, le ressenti des participants et la satisfaction.

Méthodes : Etude interventionnelle, prospective monocentrique, randomisée, en cross over, ouverte, réalisée d'août 2018 à novembre 2018, à l'ABS Lab (Laboratoire d'Anatomie, Biomécanique et Simulation) de Poitiers, incluant 20 internes (14 DES de pédiatrie et 6 DES de médecine générale) randomisée en 2 groupes de 10 : groupe anaphylaxie hospitalière (SIM H) et anaphylaxie préhospitalière (SIM PH). Tous ont bénéficié d'une formation théorique avec un rappel des dernières recommandations sur la prise en charge de l'anaphylaxie hospitalière et pré hospitalière. Le groupe SIM PH commençait par le scénario pré hospitalier (PH) et le groupe SIM H débutait par le scénario hospitalier (H) à 2 semaines de la formation théorique (T0), puis à 2 mois (T1) le groupe PH passait sur le scénario H et le groupe H sur le scénario PH. Ils ont été évalués en simulation à T0 (2 semaines) et T1 (2 mois) à l'aide d'une échelle validée Team Average Performance Assessment Scale (TAPAS).

Résultats : Le score de performance montrait une amélioration significative entre T0 et T1 (T0 : 74,40s ± 7,41s vs T1 : 80,90s ± 4,36 avec p = 0,04). Le score de performance était significativement plus élevé dans le scénario H (H = 81,55 ± 6,54 vs PH =73,75 ± 7,19 avec p =0,02). Le délai d'injection d'adrénaline était significativement plus court dans le groupe SIM H (SIM H = 278s ± 28s vs SIM PH =321s ± 52s, p = 0,01) et dans le scénario H (H= 271s ± 40s vs PH= 328s ± 52s, p = 0,01). Le délai d'appel du réanimateur/ SAMU était plus rapide dans le groupe SIM PH (SIM PH = 315s ± 129s vs SIM H 327s ± 100s, p = 0,01) et dans le scénario H (H = 251s ± 117s pour le vs PH = 373s±83s, p = 0,001). La moyenne au questionnaire théorique augmentait de manière significative à T0 post test. A 2 mois, chaque groupe maintenait ses compétences théoriques.

Conclusion : Les participants ont obtenu des scores de performance à T1 significativement supérieurs à ceux de T0, quel que soit le type du scénario d'anaphylaxie initial auquel ils ont été confrontés. Le délai d'administration de l'adrénaline et d'appel au SAMU/réanimateur étaient scénarios dépendants. Les connaissances théoriques acquises au cours de la simulation étaient maintenues à 2 mois. Après une 1ère simulation, les internes avaient plus confiance en eux et ils étaient moins stressés avant la simulation.

La polémique concernant les sels d’aluminium présents dans les antitranspirants et leur potentiel rôle dans l’apparition du cancer du sein est un sujet préoccupant.

Notre thèse a pour objectif d’évaluer les connaissances actuelles et de préciser les rôles du pharmacien dans cette problématique.

Dans un premier temps, nous avons repris la physiologie de la sudation ainsi que les pathologies liées à cette dernière. Nous avons décrit les différents sels d’aluminium présents dans les antitranspirants et leur mécanisme d’action.

Après un rappel anatomique, le cancer du sein et ses thérapeutiques ont été présentés. Nous avons étudié les différentes voies d’exposition à l’aluminium, sa pharmacocinétique, ses effets indésirables et sa toxicité.

Nous avons également fait l’analyse d’études qui recherchaient une causalité des sels d’aluminium dans l’apparition du cancer du sein. L’aspect règlementaire et les recommandations existantes ont été exposés.

Une enquête et son analyse ont été réalisées avec l’objectif de connaître les habitudes, les attentes et craintes des consommateurs d’antitranspirants contenant des sels d’aluminium.

Enfin, nous avons développé les rôles du pharmacien : les conseils qu’il doit donner, les alternatives qu’il peut proposer et son action dans la cosmétovigilance et la prévention du cancer du sein.

En France, l’arthrose est la pathologie articulaire la plus répandue, elle diminue considérablement la qualité de vie des patients. L’arthrose peut toucher toutes les articulations, les cervicales et le rachis, l’épaule, le coude, le poignet et le pouce ainsi que la hanche, le genou, la cheville et le pied.

Il existe de nombreux traitements de l’arthrose, médicamenteux ou non, un certain nombre ne sont plus remboursés. D’après les recommandations de la HAS, la prise en charge d’un patient atteint d’arthrose repose d’abord sur des mesures hygiéno-diététiques, de kinésithérapie et orthopédiques.

L’orthèse est un dispositif médical de classe I. La mise sur le marché est règlementée et conditionnée par l'obtention d'un marquage CE. La CNEDiMTS s’occupe de leurs conditions d’inscription sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables. Le Comité Economique des Produits de Santé détermine la base de remboursement. La plupart des orthèses sont remboursées, pour l’indication arthrose. Les orthèses présentent de nombreux avantages, elles sont aujourd’hui un moyen thérapeutique les moins invasifs de lutte contre l’arthrose.

Le pharmacien orthésiste a un rôle clé dans la dispensation des orthèses, notamment dans la prise de mesure ainsi que des conseils sur le port de l’orthèse et pour leur entretien. Pour assurer une bonne prise en charge orthétique, il doit connaître les différents critères de choix qui permettront de garantir leur efficacité et une bonne observance des patients.

Introduction : La science médicale évolue à travers le temps et se régénère de manière successive. Certaines pratiques médicales et chirurgicales disparaissent ; de fait, l'enseignement lui-même est en constante mutation. Le but de l'étude est de retracer la prise en charge de la dystocie d'engagement au cours de l'Histoire au travers des écrits et des dessins obtenus dans les traités obstétricaux au cours des cinq derniers siècles.

Matériel et Méthode : Les données proviennent des traités obstétricaux de l'époque, des études historiques et médicales. La revue de la littérature a été effectuée sur PubMed, la Bibliothèque Nationale de France, Gallica, CAIRN, Biusante.parisdescartes. Le vocabulaire utilisé à l'époque est adapté avec des termes modernes. Cette étude ne se limite pas à la description purement historique des traités, mais à la réflexion des connaissances en mécanique obstétricale mêlée aux croyances de l'époque. Le plan de cette thèse suit un découpage en périodes historiques.

Résultats : Les avancées technologiques et découvertes intellectuelles ont marquées les siècles. De la mise en évidence de la dystocie mécanique à la dystocie dynamique, avec un toujours un réel désir de transmettre son savoir à travers les différents traités obstétricaux. Les différents siècles sont marqués par ordre chronologique par la transmission de l'Art des matrones aux chirurgiens, les débuts de l'extraction instrumentale, l'interventionnisme chirurgical par la symphyséotomie puis la césarienne avec enfin la place de l'imagerie et des ocytociques ; tout en faisant évoluer les différentes positions d'accouchement.

Conclusion : L'influence des pratiques ont été considérables, disparaissant pour ressurgir parfois plusieurs siècles plus tard. La grossesse et l'accouchement sont des phénomènes d'une grande complexité et susceptibles de nombreuses déviations. Une vision claire de l'évolution de l'obstétrique, à travers les pans d'ombre et les avancées grandioses, permet d'en arriver à l'Art des accouchements sophistiqué que connaissent les sociétés développées d'aujourd'hui.

INTRODUCTION. La simulation est une technique d'apprentissage qui tend à se développer dans la formation médicale. La contraception fait partie des compétences en médecine générale. On sait que la simulation permet d'acquérir des compétences techniques après une formation. Cependant, on ne sait pas si cette méthode d'apprentissage permet d'acquérir une compétence technique durable dans la spécialité de médecine générale après formation initiale.

OBJECTIF. L'objectif de cette étude était d'évaluer à distance la persistance de connaissances techniques à la pose de DIU sur mannequin chez des personnes appartenant à la spécialité de médecine générale ayant participé à une formation 2 ans auparavant.

MÉTHODE. Cette étude prospective multisite s'est déroulée entre juin 2018 et juin 2019 dans les centres hospitaliers, les cabinets de médecine générale de Poitou-Charentes ainsi qu'à la Faculté de médecine de Poitiers. Tous les participants des précédentes études ayant testé cette formation par simulation et ayant accepté de participer à cette étude ont été inclus. Les participants effectuaient une séance de 20 minutes permettant d'évaluer leurs compétences (échelle validée de 27 items) ainsi que le taux de réussite sur une seule tentative de pose de DIU sur mannequin. Un questionnaire permettait d'évaluer leur satisfaction de cet apprentissage ainsi que la nécessité de répéter cette formation.

RÉSULTATS. Cette étude a rassemblé 20 personnes de la spécialité médicale. La moyenne du score de performance était de 19,70(±3.53) et le taux de réussite de 45%. Il existait une différence significative pour ces deux résultats par rapport à l'étude de 2017 pour un 1er passage mais une absence de significativité pour le second et le troisième passage. Le questionnaire réalisé à la fin de la séance permettait d'isoler les personnes ayant pratiquer la pose de DIU ainsi que la réalisation d'un stage en gynécologie depuis la séance initiale. On retrouvait une différence significative du score de performance et du taux de réussite chez ces personnes. Les participants étaient satisfaits de cette méthode d'apprentissage mais la nécessité de répéter cette formation ainsi que de se former de façon réelle ont été évoquées.

CONCLUSION. Cette étude a permis de démontrer une persistance des connaissances techniques à deux ans en matière de simulation pour la pose de DIU en médecine générale. Il existe une nécessité de réaliser une formation continue ainsi qu'une formation réelle dans cette méthode pédagogique appréciée de la spécialité de médecine générale.

Introduction Depuis 2007, la création de maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) constitue une nouvelle forme d'offre de soins. L'organisation de réunions de concertation pluriprofessionnelle (RCP) est un des outils de coordination des soins de ces structures. Contrairement aux RCP d'oncologie, les RCP au sein des MSP ont été très peu évaluées. L'objectif principal de cette étude était d'identifier les bénéfices et les limites des RCP au sein des MSP perçues par les professionnels de santé. L'objectif secondaire était d'identifier les leviers et de recueillir des propositions d'amélioration.

Méthodes Il a été réalisé une étude qualitative auprès de professionnels de santé de Charente-Maritime, par entretiens semi-dirigés, entre août et novembre 2019.

Résultats Les RCP au sujet de cas patients permettaient de clarifier certaines situations complexes, de décider d'une conduite à tenir globale et coordonnée, de lutter contre l'isolement des professionnels, de renforcer les liens interprofessionnels, de dédramatiser certaines situations et d'enrichir leurs connaissances mutuelles. Les RCP étaient considérées par certains professionnels comme une contrainte et une perte de temps. L'organisation était parfois insuffisante et la participation aléatoire. Un manque de clarté au niveau de la définition des RCP était reproché. L'expérimentation permettait de trouver des leviers aux freins organisationnels. La récompense financière, l'expérience d'une première réunion et une bonne dynamique de groupe garantissaient une participation suffisante. Les matrices de maturité en soins primaires, peu connues, pouvaient être utiles au coordinateur de la MSP.

Conclusion Ces réunions apportaient de nombreux bénéfices mais également certaines contraintes aux équipes de soins primaires. Il est nécessaire de mieux définir le cadre et le contenu des RCP, puis de réaliser des études afin de mesurer leur efficacité.

CONTEXTE : Le taux de réhospitalisation à 30 jours (RH30) est considéré comme un indicateur de qualité des soins et de coordination ville hôpital. Ce taux est important, particulièrement chez les personnes âgées. Néanmoins toutes les réhospitalisations ne sont pas évitables.

OBJECTIF : évaluer le taux de réhospitalisation à 30 jours, décrire les caractéristiques des réhospitalisations non programmées, identifier les réhospitalisations évitables et les facteurs qui leur sont associés.

METHODE : étude rétrospective monocentrique portant sur des patients de plus de 65 ans réadmis dans les 30 jours suivant une hospitalisation dans un service de médecine aiguë du Centre Hospitalier de Rochefort, sur une période 4 mois.

RESULTATS : Parmi 782 patients hospitalisés on recensait 101 réhospitalisations, soit un taux de RH30 de 10.2%. La réhospitalisation était le plus souvent non programmée (n=90). Les patients réhospitalisés de façon non programmée avaient un ADL moyen de 4,4, étaient majoritairement polymédiqués, 83% étaient considérés comme fragiles selon le score établi par la HAS [53]. Une pathologie cardio-vasculaire, infectieuse et une chute étaient les motifs d'hospitalisation les plus fréquents. La Durée Moyenne de Séjour (9.8 jours) et le taux brut de décès (21%) était plus élevé que la moyenne des services. On estimait un taux de mortalité à 6 mois de 19%.

12 réhospitalisations étaient évitables, directement liées à la prise en charge hospitalière, la principale cause étant une sortie prématurée. En régression logistique multivariée, le score ADL (OR=2.37, p(Z)=0.07) et l'âge (OR=1.09, p(Z)=0.09) de ces patients étaient statistiquement plus élevé, et le délai de réhospitalisation plus court (OR=0.92, p(Z)=0.10). L'absence de contact avec l'entourage du patient avant la sortie (OR= 0.12, p(Z)=0.03) et une modification du traitement dans les 48 heures avant la sortie (OR=3.60, p(Z)=0.10) étaient associés avec une réhospitalisation évitable. L'association des interventions disponibles testées dans notre étude ne montrait pas de réduction du risque.

CONCLUSION : Les réhospitalisations précoces des personnes âgées sont très fréquentes, mais la part des réhospitalisations évitables liées à la prise en charge hospitalière est faible. Un soin particulier doit être apporté à la préparation la sortie. La communication avec les soignants ambulatoires et la mise en place d'interventions facilitant la transition à domicile sont des mesures à envisager pour réduire le poids des réhospitalisations précoces évitables.

Le vieillissement de la population est un fait avéré. Il devient urgent pour les instances gouvernementales de trouver des solutions innovantes afin de se prémunir de la trop forte sollicitation du système de santé que cette situation démographique tend à engendrer. Le Maintien À Domicile des personnes âgées devient une alternative privilégiée autant par nos dirigeants que par les français eux-mêmes. Faut-il encore que ce dernier se fasse au profit d’une bonne coordination des acteurs du soin.

Dans ce but, l’État et les instances régionales mettent à disposition des professionnels de santé un certain nombre d’outils numériques visant à améliorer et globaliser la prise en charge du patient. Notre travail propose une vue d’ensemble du Maintien À Domicile en France en 2020 et un tableau détaillé des outils numériques disponibles officiellement dans une région précise, la Nouvelle-Aquitaine.

À la suite de ce panorama retraçant les solutions numériques disponibles dans notre région, nous avons choisi de soumettre un vaste panel de professionnels médicaux et sociaux à un sondage. Cela nous a permis de déterminer quels étaient les réels usages et attentes de ces derniers en termes de technologies en santé, et plus précisément en termes de numérique au domicile du sénior.

Face à ces constats, nous nous sommes employés à la rédaction du cahier des charges d’une application numérique dite « idéale » qui répondrait aux espérances exprimées par les professionnels du soin et qui serait véritablement utilisable par tous, patients compris. Il reprend les points primordiaux nécessaires à la bonne prise en charge du senior au domicile, tout en essayant de pallier aux inconvénients des outils préexistants.