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Les Huiles Essentielles sont de plus en plus utilisées de nos jours dans de nombreux domaines : médical, cosmétique, parfumerie, alimentaire…

Quels sont les usages qu’en font les consommateurs ? Quels sont les risques liés à l’usage des HE ?

Dans un premier temps, nous avons fait une présentation de l’histoire des plantes à essences, de leurs rôles au sein de la plante, de la composition chimique, des propriétés thérapeutiques, de la réglementation, du bon usage et des voies d’administration des HE.

Dans un second temps, nous avons présenté des plantes à essences originaires de Chine.

Dans un troisième temps, nous avons analysé des questionnaires relatifs à l’usage des huiles essentielles par les consommateurs, l’un destiné aux patients, l’autre aux soignants.

Introduction : La transmission médicale est un exercice qui nécessite une justesse qualitative et quantitative. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'optimisation des transmissions médicales lors de séances de simulation haute-fidélité réalisée par des internes d'anesthésie-réanimation du CHU de Poitiers.

Matériels et méthodes : Les internes d'anesthésie-réanimation de la première à la cinquième année étaient éligibles pour participer à cette étude prospective mono-centrique de type avant-après au CHU de Poitiers. Ils participaient à deux séances de simulation haute-fidélité avec enregistrement audio, effectuées à un mois d'intervalle sur des scénarios d'urgence pour lesquelles ils devaient réaliser une transmission médicale. A l'issue de la première séance, une sensibilisation à l'importance des transmissions médicales était réalisée et une aide cognitive et méthodologique leur était remise. Le critère de jugement principal était la performance des transmissions médicales en quantité et qualité évaluée par un score de 20 points où chaque point correspondait aux éléments importants à transmettre. L'impact de l'ancienneté d'internat, la durée de transmission et la satisfaction étaient également évalués. Résultats : Les données de 19 internes étaient analysées. Les scores moyens obtenus à la première séance de simulation étaient de 11,79 ± 2,53 contre 12,27 ± 1,81 lors de la seconde séance sans amélioration significative du score de performance (p= 0,57). L'ancienneté d'internat n'a pas eu d'influence statistiquement significative sur les transmissions médicales en dehors de la corrélation significative (p< 0,01) entre le score obtenu et l'année d'internat pour le premier scénario avec de meilleurs scores obtenus par les internes expérimentés, non retrouvé pour le second scénario (p=0,9).

Il existe une corrélation significative entre la différence de moyenne entre les deux scénarios et l'année d'internat avec une amélioration notable de 3 points chez les internes en début de formation (p=0,012).

La durée des transmissions était comparable en matière de durée 109 ± 15 et 115 ± 24 secondes sans impact de l'année d'internat. Les retours des participants par questionnaire ont objectivé une satisfaction importante notamment concernant le briefing, débriefing et les attentes des participants. Les participants étaient majoritairement stressés par ailleurs.

Conclusion : Les transmissions médicales peuvent être améliorées par une approche pédagogique multimodale avec la checklist, le renforcement d'équipe et la simulation. L'enseignement de cet outil essentiel du quotidien du médecin anesthésiste-réanimateur semble impacter d'autant plus qu'il intervient en début de formation.

Introduction : La schizophrénie et le trouble schizo-affectif concerne 1,3% de la population et impactent négativement la qualité de vie. L'insight, en particulier dans ces pathologies, joue un rôle dans l'adhésion aux soins et le devenir du patient. Dans la littérature, un lien inverse entre qualité de vie et insight peut être retrouvé, mais les résultats sont contradictoires. L'objectif de notre travail était d'étudier ce lien, en observant également leurs sous-dimensions, ainsi que celui entre qualité de vie, estime de soi et auto-stigmatisation.

Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, transversale, monocentrique concernant 113 patients avec un diagnostic de schizophrénie ou trouble schizo-affectif. Nous avons utilisé les scores aux échelles Sqol-18, IAS, SERS et ISMI (recueillis dans la réhabase). Les scores des sous-dimensions de la Sqol-18 ont été comparé à ceux des autres sous-dimensions en calculant un coefficient de corrélation, une régression linéaire a été effectuée lorsqu'il y avait une corrélation entre deux scores.

Résultat : Notre résultat principal ne permet pas de conclure concernant toutes les sous-dimensions de la qualité de vie et l'insight, mais il fait ressortir un lien inverse entre qualité de vie et conscience de la maladie (p = < .001). Cette relation n'est pas linéaire, bien que proche du seuil de significativité. Concernant nos objectifs secondaires, on retrouve une corrélation entre estime de soi et qualité de vie, confirmée lors la régression.

Conclusion : L'absence d'élément concluant pour l'objectif principal peut être lié à la puissance de l'étude, la modélisation de la relation, des caractéristiques spécifiques à cette population ou l'évaluation par questionnaire en auto-déclaratif. Une évaluation en milieu écologique de la qualité de vie serait intéressante. Concernant la corrélation retrouvée avec l'estime de soi, elle doit mener à la sensibilisation des professionnels et au renforcement des prises en charge existantes. Quoiqu'il en soit, ce travail doit être approfondi.

Introduction : Les appareils connectés modifient considérablement de nombreux aspects des soins de santé. L'un d'eux, un casque de réalité virtuelle, montre des résultats promettant dans le traitement antalgique péri-procédurale. Nous avons étudié la faisabilité et l'efficacité de la réalité virtuelle (VR) pendant l'ablation de fibrillation atriale (FA) sous sédation vigile.

Méthodes : Entre juillet 2019 et août 2020, tous les patients ayant reçu une cryoablation de FA ont été analysés. Les patients ayant reçu un traitement par VR ont été comparés aux patients ayant reçu un traitement antalgique standard. L'efficacité primaire a été évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA), résumant la douleur moyenne ressentie pendant l'ablation. La douleur maximale, le confort, la consommation en antalgiques et sédatifs, les temps de procédure et de fluoroscopie ont également été évalués.

Résultats : Quarante-huit patients ont reçu un traitement par VR pendant la procédure de cryoablation de FA (63,0 ± 10,9 ans ; 33,3% des femmes). Aucun patient n'a refusé d'utiliser l'appareil, 14,6% ont mis fin prématurément à la session de VR. La préparation du casque VR a pris en moyenne 78 ± 13 secondes. Par rapport au groupe témoin, la douleur moyenne était plus faible dans le groupe VR (3,5 ± 1,5 vs 4,3 ± 1,6 ; p = 0,004) alors que le confort était plus élevé dans le groupe VR (7,5 ± 1,6 vs 6,8 ± 1,7 ; p = 0,031). La douleur maximale était également plus faible dans le groupe VR (5.1 ± 1.9 vs 6.1 ± 2.0 ; p = 0.003). En revanche, les consommations de morphine et de benzodiazépines n'étaient pas différentes entre les groupes. Les durées de procédure et de fluoroscopie n'étaient pas différentes entre les deux groupes.

Conclusion : Notre étude démontre que la VR peut être facilement intégrée dans le flux de travail d'ablation et a été associée à une réduction de la perception de la douleur et à une amélioration du confort du patient, en plus de l'antalgie standard.

Introduction : Les cancers colorectaux (CCR) présentant un déficit de la réparation des mésappariements de l'ADN et/ou une instabilité microsatellitaire (dMMR/MSI) représentent environ 15% des CCR localisés et 3% des CCR métastatiques. Les CCR dMMR/MSI peuvent être dus à un syndrome de Lynch (SL) ou à un mécanisme épigénétique lié à l'âge, principalement par hyperméthylation du promoteur du gène MLH1. Il est bien établi que les patients atteints de SL ont un risque élevé de cancer, mais il n'y a pas de données concernant le risque d'un second cancer dans les CCR dMMR/MSI sporadiques.

Patients et méthodes : Nous avons étudié le risque de présenter un autre cancer dans une cohorte prospective de 484 patients avec un CCR dMMR/MSI. Nous avons évalué l'incidence d'un autre cancer (antérieur ou ultérieur au diagnostic du CCR dMMR/MSI), quel que soit le stade ou le site tumoral.

Résultats : Nous avons identifié 116 patients avec un cancer antérieur ou ultérieur (24,0%) avec une moyenne de 1,3 cancers par patient avec au moins une autre tumeur. Les sites tumoraux les plus représentés étaient les tumeurs de la peau (19,6%) et les cancers du sein (19,6%). Il n'existait pas de différence du nombre de patients ayant un autre cancer entre les patients ayant un CCR dMMR/MSI lié au SL (26,1%) et les patients ayant un CCR dMMR/MSI sporadique (24,3%). Aucun facteur de risque ne semble évident pour identifier le risque d'un autre cancer dans notre cohorte, les populations avec et sans autres cancers sont tout à fait comparables. En revanche dans le groupe de patients avec un CCR dMMR/MSI sporadique les patients avec un autre cancer avaient plus souvent un CCR BRAF sauvage dMMR/MSI (32,9%) que les patients sans autre cancer (18,9%).

Discussion : Il semble donc important de surveiller les patients ayant des antécédents de CCR dMMR/MSI, même s'il s'agit d'un cas sporadique étant donné le nombre élevé d'autres cancers. Nous allons analyser ces autres cancers pour déterminer le statut MMR/MSI afin, d'une part comprendre le taux élevé d'autres cancers, et d'autre part adapter le suivi voire la prise en charge thérapeutique de cette population atteinte de CCR dMMR/MSI.

Introduction

Helicobacter pylori (Hp) est une bactérie gram négative, spiralée, de croissance lente. Strictement pathogène, elle colonise l’estomac de la moitié de la population mondiale avec une grande hétérogénéité géographique et peut être responsable d'une gastrite (symptomatique ou non), d'un ulcère gastroduodénal (5–10% des personnes infectées) voire d'un adénocarcinome gastroduodénal (1–3%). Le traitement d’éradication fait appel à l’association d’IPP et d'une pluri antibiothérapie dont les échecs thérapeutiques sont dus à l’émergence d'une résistance. Les résistances, dont la prévalence augmente depuis ces dernières années, sont dues à des mutations dans les gènes cibles des antibiotiques (rpoB, 16s, gyrA, 23s, pbp1A, frxA, rdxA).

L’objectif de cette étude est de caractériser par séquençage à haut débit, la distribution des mutations chez les patients hospitalisés ou consultant pour dépistage de l’infection à Hp, et de décrire, à terme, les mutations pouvant avoir un impact sur l’antibiorésistance.

Matériel et méthodes

Des biopsies gastriques ont été prélevées à 2 reprises minimum (avant/après traitement ou après changement de traitement) chez des patients infectés par Hp (n = 25 patients) ou à des localisations anatomiques différentes (Antre/Fundus) (n = 17 patients). Après extraction automatisée des biopsies, l’ADN a été amplifié au moyen d’une PCR multiplexée. Les amplicons ont été dosés, purifiés puis séquencés sur plateforme Illumina iSeq100.

Résultats

La diversification antrale des populations de Hp est significativement plus importante qu'au niveau fundique pour les gènes rpoB et rdxA, et réciproquement pour le gène 23S (p<0.05). Une hétérogénéité de la population de Hp a été mise en évidence au cours du temps sans qu’il ne soit montré de corrélation entre le temps et l’apparition/disparition des mutations. De plus, plusieurs mutations pertinentes (n=15) ont pu être soupçonnées d’être impliquées dans la résistance pour les gènes gyrA, 23S, 16S, rpoB et pbp1A.

Conclusion

Cette étude permet de mettre en évidence la diversification de Hp au cours du temps ainsi que l’hétérogénéité de la population bactérienne au sein d’un même hôte. Cette étude, la première de ce type (séquençage à haut débit de Helicobacter pylori sur biopsie clinique) sera complétée par la mise en place d'un couplage résistome/virulome afin de déterminer les patients porteurs de souches CagA+ résistantes et d'en étudier l'association avec des profils d'antibiorésistance.

Introduction : La chirurgie bariatrique a montré une efficacité durable dans le traitement de l'obésité. Elle est de plus en plus pratiquée chez les femmes en âge de procréer. Le risque de retard de croissance in utéro (RCIU) est plus grand au cours des grossesses après chirurgie bariatrique, avec une morbi mortalité néonatale sévère à court et long terme. L'objectif de ce travail est d'identifier les facteurs de risque de RCIU au cours des grossesses après chirurgie bariatrique.

Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une analyse rétrospective multicentrique des grossesses obtenues chez les patientes opérées d'une sleeve gastrectomie ou bypass entre 2014 et 2018 au centre hospitalo-universitaire (CHU) de Poitiers. Les grossesses ont été identifiées par recherche systématique d'un dossier Audipog dans le logiciel du CHU et de manière déclarative dans le questionnaire de l'étude ICONES (N°ID-RCB : 2020-A02219-30).

Résultats : Parmi les 71 grossesses monofœtales analysées, 6 RCIU (8,5%) ont été diagnostiqué. Le délai entre la chirurgie et la grossesse n'est pas un facteur de risque de RCIU (25,8 mois dans le groupe RCIU contre 26,1 dans le groupe contrôle, ORa = 1,1 [0,98-1,05]) mais l'obésité en début de grossesse est un facteur protecteur de RCIU (ORa = 0,19 [0,06 – 0,63]) et le risque de RCIU augmente avec la perte d'excès de poids (PEP) (ORa = +1,04/point de PEP ; [1,02-1,06]).

Conclusion : Notre travail remet en question le délai de sécurité imposé aux femmes après chirurgie bariatrique avant obtention d'une grossesse, et pose la question de la perte de poids idéale avant grossesse, conciliant amélioration de la morbi mortalité liée à l'obésité maternelle et pronostic obstétrico-néonatale optimal chez ces femmes.

OBJECTIVE Transarterial chemoembolization (TACE) is the recommended treatment of intermediate hepatocellular carcinoma (HCC) according to BCLC statement. Doxorubicin is the most commonly used drug despite a low level of evidence. The objective of this study was to compare the feasibility and the objective response rate of idarubicin-based TACE (Ida-TACE) against doxorubicin-based TACE (Dox-TACE) in intermediate stage HCC.

METHODS A prospective study was conducted between March 2017 and February 2021 in one center including patients with indication for chemoembolization for intermediated HCC. Inclusion criteria were patients with ChildPugh score A or B, BCLC B or A (unsuitable for a cure) and no prior TACE. Drug-eluting beads selective TACE were performed with 10 mg of idarubicin charged with LifePearl (study group). A control group of patients treated by chemoembolization with 50-75 mg of doxorubicin charged with Dc-Beads was retrospectively selected to match to the study group. TACE response at 4-6 weeks, adverse events and overall survival was compared in the two groups.

RESULTS Twenty-three patients were included in the studied group and matched with twenty-three patients in a control group. There were 91% and 100% of alcoholic cirrhotic patients in the studied group and control group, respectively. The number of HCC treated per patient was 1.52 and 1.23 and the sum of nodule size treated was 38mm and 39mm for each group respectively. Objective response rate after first TACE was 74% and 78% (P = 0.54) and complete response 47.8% and 39.1% in studied group and control group, respectively. Safety profiles were similar in both groups. Overall survival was significantly better at 30 months for the studied group (P=0.005).

CONCLUSION Ida-TACE seems to be as safe as Dox-TACE but might be associated with a better overall survival at 30 months.

Introduction : Les sages-femmes dépistent de plus en plus les violences conjugales de manière systématique. Cependant, celles-ci restent encore peu évoquées dans leur pratique à cause de nombreux freins, notamment la méconnaissance sur l’orientation des victimes. Prendre en charge une victime de violences conjugales nécessite une vision pluridisciplinaire. La difficulté se pose sur l’identification des partenaires principaux : Vers quelles structures les sages-femmes peuvent-elles orienter une femme victime de violences conjugales ? Cette étude s’est intéressée à un Réseau de Violences Conjugales, groupe ressource en direction des professionnels, travaillant sur la prise en charge de ces victimes sur différents niveaux : judiciaire, médical, social.

Matériel et Méthodes : Une étude qualitative a été menée afin de dresser un état des lieux des ressources de référence existantes localement à travers les professionnels appartenant au Réseau de Violences Conjugales. Pour comprendre le fonctionnement du réseau et la prise en charge de ces victimes, ces professionnels ont été interrogés par l’intermédiaire d’entretiens semi-directifs suivant un guide d’entretien.

Résultats : L’état des lieux des ressources de référence appartenant au réseau de violences conjugales a permis de connaître et comprendre ce réseau. Il a pour finalité d’améliorer et d’optimiser la qualité de la prise en charge des personnes victimes de violences conjugales, en facilitant la communication et l’intervention des professionnels du social, de la santé, de la justice. La qualité partenariale, retrouvée au sein du réseau, permet aux professionnels de trouver directement des correspondants adéquats, investis et soucieux dans la prise en charge des violences conjugales.

Conclusion : A travers cette étude et dans le but de palier la carence sur l’orientation faite par les sages-femmes, celles-ci peuvent prendre connaissance de l’identification des partenaires principaux et du fonctionnement des structures de référence du Réseau de Violences Conjugales.