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Les entreprises pharmaceutiques doivent développer et maintenir un système de management de la qualité efficace afin de répondre aux exigences réglementaires et d’assurer la qualité, l’efficacité et la sécurité du produit au patient. Au sein de ce système, la gestion des déviations et des CAPA associées fait partie intégrante de ce processus. Un écart imprévu au procédé de fabrication (déviation) doit être détecté, tracé et traité au travers d’une méthodologie d’investigation structurée et robuste afin d’identifier la cause et d’établir une potentielle action pour éviter une nouvelle apparition. Apparaissant au première abord comme un frein pour l’entreprise, entrainant des couts, de l’énergie et une attente autours de la libération des produits sur le marché. La gestion des déviations et des CAPA nécessite d’être piloté correctement, en continue, mettant en lumières des défaillances détectées qui alimentent le processus d’amélioration continue.

Le trouble du spectre autistique est un spectre de troubles neurodéveloppementaux, qui affecte les fonctions sociales et motrices. Il se manifeste de manière très variable, avec plus ou moins de comorbidités associées, et majoritairement chez les garçons. Ces comorbidités sont de nature diverse : anxiété, troubles gastro-intestinaux… et altèrent la qualité de vie des patients.

Le TSA serait d’origine plurifactorielle avec une étiologie génétique et environnementale. Une partie de l’explication des mécanismes physiopathologiques en cause résiderait dans l’axe de communication intestin-cerveau. Effectivement, des anomalies biologiques sont observées dans ces 2 organes, ainsi qu’une dysbiose intestinale, des modifications de la perméabilité de la barrière épithéliale intestinale.

La modulation du microbiote intestinal devient un enjeu majeur pour soigner ces patients. La partie expérimentale de cette thèse porte donc sur le potentiel thérapeutique de métabolites issus d’un microbiote intestinal sain, appelés vésicules extracellulaires, dans l’amélioration des symptômes du trouble du spectre autistique dans un modèle murin.

Dans un contexte de médicalisation croissante et de polymédication, notamment chez les patients âgés et atteints de maladies chroniques, la pharmacie clinique s’impose comme une discipline essentielle. Son objectif est d’assurer une utilisation sûre et efficace des médicaments à travers une prise en charge personnalisée des patients.

Ce domaine, axé sur la collaboration interprofessionnelle entre médecins, pharmaciens et autres acteurs de santé, vise à optimiser les traitements tout en réduisant les risques liés à des prescriptions inappropriées.

Un des aspects clés de la pharmacie clinique peut être la déprescription, un processus qui consiste à réduire ou à arrêter des médicaments jugés inappropriés, tout en tenant compte des préférences du patient et de l’évolution de sa condition clinique. La déprescription ne se limite pas à retirer des médicaments, mais repose sur une évaluation minutieuse des risques et bénéfices pour chaque traitement.

Il existe plusieurs outils de déprescription (protocoles, algorithmes, logiciels) qui jouent un rôle crucial, en facilitant la prise de décision des professionnels de santé. Ces outils permettent d’identifier les médicaments potentiellement inappropriés et de proposer des ajustements de traitements en fonction des besoins spécifiques des patients. Ils contribuent ainsi à limiter les effets secondaires liés à la polymédication, en particulier chez les personnes âgées.

Cette thèse explore la diversité des outils possibles qu’ils soient testés ou non dans des études cliniques.

Enfin, l'exemple des Inhibiteurs de la Pompe à Proton (IPP) est pris pour illustrer l'importance de la déprescription. Bien que ces médicaments soient largement prescrits, leur utilisation prolongée sans réévaluation n’est pas sans danger et peut entraîner des effets indésirables. La déprescription des IPP, soutenue par des outils spécifiques, pourrait permettre de réduire ces risques tout en maintenant une prise en charge adaptée des patients.

Le paludisme est une parasitose majeure en Afrique subsaharienne, notamment à Madagascar. Du fait des liens historiques entre Madagascar et la France, de nombreux Malgaches ou personnes d’origine Malgache vivent actuellement en France métropolitaine et se rendent régulièrement à Madagascar. Ces voyageurs devraient, pour se protéger du paludisme, adhérer strictement aux méthodes et moyens recommandés lors de leur séjour en zone endémique. Une enquête a été menée auprès des Malgaches vivant en France pour évaluer leur niveau de connaissance et leur comportement vis-à-vis des risques liés au paludisme dans le contexte de ces voyages. Réalisée entre le 9 avril et le 3 juillet 2024, cette enquête rétroactive a recueilli 101 réponses via un questionnaire en ligne.

La majorité des répondants a moins de 30 ans (56,44%) et vit en Île-de-France (44%) ou dans le département de la Vienne (20,79%). La plupart ont grandi à Madagascar et se sont installés en France pour leurs études (63,44%). Ils voyagent vers Madagascar environ tous les 2 à 5 ans (35,64%) et visitent aussi bien les zones côtières que la capitale (80%), ce qui les expose au paludisme, principalement causé par Plasmodium falciparum. Pourtant, moins de la moitié emportent un répulsif (45,54%) et moins de 10% demandent conseil à un professionnel de santé pour cette prévention. L’enquête montre également que bien qu’informés sur les mesures préventives (moustiquaires, chimioprophylaxie, vêtements couvrants), moins de 5% bénéficient d’une chimioprophylaxie et moins de 10% veillent à porter des vêtements couvrants une fois sur place.

Le pharmacien d’officine pourrait être un acteur privilégié auprès de cette population à risque lors de la préparation de leur voyage, pouvant assurer sensibilisation et information vis-à-vis des risques souvent sous-estimés par cette population. Il informerait aussi cette population sur les méthodes de prévention efficaces, en insistant sur l’importance de l’observance. Enfin, le pharmacien doit orienter les patients vers d'autres professionnels de santé si nécessaire. Ce rôle est particulièrement pertinent pour les Malgaches, souvent moins vigilants face aux risques lorsqu'ils voyagent vers leur pays d'origine. Il est pertinent de se demander si ce phénomène est spécifique aux Malgaches, ou s’il concerne l'ensemble des personnes issues de l’immigration lorsqu'elles retournent dans leur pays d'origine pour les vacances.

Le cannabidiol (CBD) extrait de la plante de cannabis, Cannabis sativa, suscite un intérêt croissant depuis ces dernières années auprès du grand public. Le CBD est souvent utilisé en automédication par les patients pour soulager divers maux tels que des douleurs chroniques, des troubles du sommeil ou encore pour apaiser un stress passager.

Cette thèse aborde le CBD sur le plan de sa réglementation, de sa disponibilité en dehors des circuits pharmaceutiques et des dangers qui en découlent.

Elle porte également une attention particulière à la pharmacologie et les risques d’interactions médicamenteuses liés à la prise de CBD. Elle met notamment en évidence l’importance d’une surveillance clinique rigoureuse pour les patients qui consomment du CBD en parallèle à d’autres traitements en particulier les anticoagulants, les anticonvulsivants ou encore des médicaments immunosuppresseurs.

Ce travail pose également la question du peu de données cliniques robustes disponibles à ce jour pour recommander l’usage du CBD dans les situations d’anxiété, de douleurs, de stress ou d’insomnies.

Il discute aussi de la qualité des produits disponibles sur le marché, de leur réglementation et du marketing qui gravite autour de ces composés à la mode.

Enfin, cette thèse s’attache à montrer la place du pharmacien et son rôle dans l’accompagnement des patients à l’officine pour sensibiliser et porter une attention particulière aux risques liés à la consommation de produits à base de CBD.

La petite enfance est une période propice aux infections hivernales. Parmi elles, la bronchiolite est une maladie épidémique fréquente principalement due au virus respiratoire syncytial. Cette pathologie entraîne une forte pression sur les services d’urgence et ses symptômes, souvent impressionnants, peuvent inquiéter les parents qui se trouvent désemparés dans de telles situations.

L’arsenal thérapeutique restreint est compensé par l’ensemble des mesures prophylactiques et traitements préventifs. De récentes avancées scientifiques ont permis l’introduction de nouvelles solutions thérapeutiques avec un anticorps monoclonal destiné aux nourrissons (BEYFORTUS) et un vaccin maternel (ABRYSVO) faisant évoluer la stratégie de lutte contre le VRS. Ces changements peuvent amener les parents à se diriger en pharmacie pour obtenir des conseils fiables. Les pharmaciens jouent un rôle clé en informant sur les règles hygiéno-diététiques à adopter, les moyens de prévention ou le lavage de nez. Par leur expertise, ils peuvent reconnaître les signes d’alerte nécessitant une consultation ou des soins d’urgence.

Cette thèse s’appuie sur des recherches bibliographiques sur la bronchiolite du nourrisson permettant de mieux comprendre le rôle des pharmaciens auprès des parents concernant la prise en charge de cette pathologie. Elle s’accompagne également d’une enquête menée auprès de parents de nourrissons en Charente, via la diffusion d’un questionnaire, afin de recueillir leurs connaissances sur le sujet et leur opinion concernant les nouvelles options thérapeutiques.

Certaines pathologies ou parfois même certains traitements tels que la chimiothérapie entrainent une alopécie localisée ou complète. Pour pallier cette perte de cheveux passagère, de nombreux patients choisissent de porter des prothèses capillaires jusqu’à la repousse. Ces dispositifs médicaux participent au maintien de la qualité de vie des patients mais aussi au maintien de la confiance en soi face à différents évènements de la vie.

Pendant de nombreuses années, les tarifs de remboursement pratiqués par la sécurité sociale sont restés globalement insuffisants puisqu’un reste à charge conséquent se présentait à de nombreux patients. Cette charge financière à amené à réviser les conditions générales de remboursement afin de soulager les patients concernés. A partir du 3 avril 2019, les perruques ont désormais été classées par catégories, certains modèles se sont vus être totalement pris en charge. Une valorisation ainsi qu’une proposition de remboursement des accessoires capillaires facilitent l’accès à certaines alternatives qui peuvent être plus confortables au quotidien.

Les patients ont besoin d’être orientés de manière optimale afin de choisir une prothèse capillaire qui sera la plus adaptée selon leurs attentes et leurs exigences personnelles. Les pharmaciens font partie des professionnels de santé qui peuvent délivrer des prothèses capillaires et ainsi accompagner le patient.

Ce travail permet d’aborder dans son ensemble tous les éléments importants à connaitre et à assimiler afin d’accompagner les patients qui nécessitent des conseils dans le choix de prothèses capillaires. Il est important de comprendre la physiologie du cheveu ainsi que les maladies qui peuvent entrainer des pertes de cheveux afin de pouvoir optimiser le conseil quotidien au comptoir.

Moins prescrit que les β-lactamines ou les macrolides, le cotrimoxazole n’en demeure pas moins un antibiotique courant dans les tiroirs des officines. Il est notamment utilisé en cas d’infections urinaires, broncho-pulmonaires ou digestives en tenant compte du rapport bénéfice/risque par rapport à d'autres produits. Dans ce travail nous nous intéresserons à son utilisation dans la prophylaxie des infections opportunistes chez l’immunodéprimé.

Une première partie s’intéressera à sa pharmacologie (propriétés pharmacodynamiques et pharmacocinétiques) et ses données cliniques (effets indésirables, interactions médicamenteuses, contre-indications …).

Une seconde partie décrira les différentes immunodépressions pouvant aboutir à une prophylaxie par cotrimoxazole. Initialement utilisé pour prévenir les infections opportunistes chez les patients ayant contracté le VIH, d’autres causes d’immunodépression permettent une prophylaxie par Bactrim©. Cette partie permettra également de décrire les pathologies prévenues par cet antibiotique.

Une dernière partie portera sur le rôle du pharmacien dans la délivrance du cotrimoxazole que ce soit via les mesures hygiéno-diététiques, la prévention des effets indésirables et des interactions avec des produits disponibles sans ordonnance.

Les savons, naturellement alcalins, perturbent la barrière cutanée déjà affaiblie des personnes atteintes de dermatite atopique. Cependant, il existe des produits nettoyants sans savon et à pH neutre ou physiologique. Ces produits visent à nettoyer efficacement tout en minimisant les effets négatifs sur l’épiderme atopique. Les tensioactifs contenus dans ces différents produits ne sont pas équivalents, bien au contraire. Certains, à l’instar des savons, ne devraient pas se retrouver dans les salles de bain des personnes atopiques. Le rôle du pharmacien est de proposer un produit nettoyant adapté à la peau d’une personne atteinte de dermatite atopique. Il convient pour cela de connaître les différentes classes de tensioactifs et leurs interactions avec l’épiderme, afin de conseiller un produit ayant le moins d’effets néfastes sur la barrière cutanée.

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie cérébrale grave aux conséquences multisystémiques, nécessitant une prise en charge globale et coordonnée. Les pharmaciens jouent un rôle déterminant dans la gestion des patients post-AVC, en assurant la gestion des médicaments, l’éducation thérapeutique, et la prévention des récidives par des conseils sur l’hygiène de vie et la gestion des facteurs de risque.

La recherche de nouvelles approches thérapeutiques est indispensable pour améliorer les résultats cliniques. Le safran (Crocus sativus), une plante utilisée depuis des millénaires en médecine traditionnelle, a démontré des propriétés potentiellement d’intérêt dans le traitement des AVC grâce à ses composants bioactifs, tels que la crocine, la crocétine, et le safranal. Ces substances présentent des effets antioxydants, anti-inflammatoires, et antidépresseurs, qui pourraient impacter positivement la récupération post-AVC par une action neuroprotectrice.

Cette thèse explore en détail la physiopathologie de l’AVC, les complications associées, ainsi que les propriétés neuroprotectrices du safran. Elle examine l’avancement des recherches sur les effets pharmacologiques de cette plante, mettant en évidence son potentiel en tant que possible traitement complémentaire pour améliorer la prise en charge des AVC. Bien que les résultats précliniques soient prometteurs, des études cliniques supplémentaires sont nécessaires pour confirmer l’efficacité et la sécurité du safran chez l’homme.