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La petite enfance est une période propice aux infections hivernales. Parmi elles, la bronchiolite est une maladie épidémique fréquente principalement due au virus respiratoire syncytial. Cette pathologie entraîne une forte pression sur les services d’urgence et ses symptômes, souvent impressionnants, peuvent inquiéter les parents qui se trouvent désemparés dans de telles situations.

L’arsenal thérapeutique restreint est compensé par l’ensemble des mesures prophylactiques et traitements préventifs. De récentes avancées scientifiques ont permis l’introduction de nouvelles solutions thérapeutiques avec un anticorps monoclonal destiné aux nourrissons (BEYFORTUS) et un vaccin maternel (ABRYSVO) faisant évoluer la stratégie de lutte contre le VRS. Ces changements peuvent amener les parents à se diriger en pharmacie pour obtenir des conseils fiables. Les pharmaciens jouent un rôle clé en informant sur les règles hygiéno-diététiques à adopter, les moyens de prévention ou le lavage de nez. Par leur expertise, ils peuvent reconnaître les signes d’alerte nécessitant une consultation ou des soins d’urgence.

Cette thèse s’appuie sur des recherches bibliographiques sur la bronchiolite du nourrisson permettant de mieux comprendre le rôle des pharmaciens auprès des parents concernant la prise en charge de cette pathologie. Elle s’accompagne également d’une enquête menée auprès de parents de nourrissons en Charente, via la diffusion d’un questionnaire, afin de recueillir leurs connaissances sur le sujet et leur opinion concernant les nouvelles options thérapeutiques.

L’asthme est une maladie chronique inflammatoire des bronches qui touche 4 millions de personnes en France. Une crise peut être déclenchée par un facteur favorisant provoquant une bronchoconstriction et une production excessive de mucus rendant le passage de l’air plus difficile. L’asthme peut être contrôlé grâce à un traitement de fond qui est le plus souvent inhalé. Il existe également des traitements pour les crises d’asthme.

Le changement climatique, provoqué par l’augmentation des concentrations en gaz à effet de serre dans l’atmosphère, affecte le monde à travers plusieurs mécanismes parmi lesquels une augmentation de la température moyenne de l’atmosphère et des océans, une augmentation des évènements météorologiques extrêmes (inondations, tempêtes, feux de forêt, sécheresses, …) et une augmentation des niveaux des mers et des océans.

Le changement climatique, de façon direct ou indirect en altérant les milieux de vie, peut donc être responsable de la dégradation de la santé des individus. Cela est notamment le cas pour les personnes asthmatiques. L’augmentation de la température et des concentrations en CO2 dans l’air augmentent la concentration du pollen émis dans l’air et son allergénicité. Les crises d’asthme provoquées par le pollen sont donc plus probables. De plus, l’augmentation de la fréquence et de l’intensité des incendies dégradent la qualité de l’air en libérant une grande quantité de PM2,5. Les PM2,5 sont des particules fines qui peuvent pénétrer facilement dans le système respiratoire et provoquer des exacerbations de l’asthme. L’augmentation des précipitations extrêmes favorise la formation de moisissures qui vont être retrouvées dans l’air mais également dans les logements. Ces moisissures sont des facteurs favorisants les crises et les exacerbations de l’asthme. Le changement climatique peut donc être responsable d’une augmentation de l’incidence des crises d’asthme chez la personne asthmatique.

D’un autre côté, les traitements utilisés dans l’asthme impactent le changement climatique. Il s’agit principalement d’inhalateurs. Il en existe trois types, les aérosols doseurs, les inhalateurs de poudres sèches et les inhalateurs à brumisat. Comparés aux deux autres, les aérosols doseur ont une forte empreinte carbone et ont ainsi un impact important sur le climat. En effet, pour délivrer la dose de médicaments, cet aérosol utilise un gaz propulseur, un hydrofluorocarbure, qui est un puissant gaz à effet de serre. Le pharmacien qui est au coeur d’une prise en charge multidisciplinaire se doit d’apporter des conseils et d’éduquer les patients afin de favoriser une meilleure observance et une meilleure utilisation des inhalateurs pour limiter l’impact de l’asthme sur le patient et notre environnement.

Les accidents passés ont permis de développer une réelle culture du risque ce qui a initié de nouvelles réglementations en matière de nucléaire. La France est le deuxième pays le plus nucléarisé au monde et l’État français se doit d’assurer la sûreté et la sécurité de la population et de l’environnement. Pour protéger sa population des effets sanitaires liés aux rejets d’iodes radioactifs lors d’un accident nucléaire, l’État français dispose d’un stock de comprimés d’iodure de potassium. Ces comprimés sont essentiels pour protéger la thyroïde des personnes les plus vulnérables et leur éviter un cancer de la thyroïde. La distribution de ces comprimés est prévue dans un plan ORSEC intitulé « dispositif de stockage et de distribution des comprimés d’iode hors zone PPI », plus communément appelé « ORSEC iode ». Il est possible d’observer le rôle du pharmacien dans la mise à jour de ce plan jusqu'à sa mise en oeuvre. Plus généralement, en planification et gestion de crise nucléaire le pharmacien comme tous professionnels de santé est un acteur essentiel pour protéger la santé de la population. De plus, il joue un rôle dans l’information et l’acculturation de la population au risque nucléaire pour qu’elle puisse connaître les bons réflexes en cas d’accident.

Le microbiote vulvo-vaginal est en constante évolution au cours de la vie d’une femme. Il est principalement composé de Lactobacilles et micro-organismes qui cohabitent de manière équilibrée. La flore bactérienne a un rôle de protection de la muqueuse vaginale vis-à-vis des pathogènes. Cependant, des déséquilibres peuvent survenir et causer des dysbioses. C’est notamment le cas dans les pathologies vulvo-vaginales et particulièrement dans la candidose ou la vaginose bactérienne. Les causes sont nombreuses : prise d’antibiotiques, fatigue, hygiène excessive, etc.

En matière d’hygiène intime, les habitudes des femmes sont variées et ces dernières attendent des marques, des produits sains pour l’environnement mais aussi pour leur santé. Dans un système de santé en changement, l’accent sur la prévention et promotion de la santé permet de limiter l’apparition des pathologies.

Les lavants font partie intégrante des routines d’hygiène de certaines femmes, pourtant toutes n’utilisent pas des lavants spéciaux zone intime.

Cette thèse a pour objectif de synthétiser les différents déterminants et freins à l’achat des lavants intimes et d’étudier l’impact que peut avoir le niveau de littératie des femmes en matière de microbiote intime sur leur décision d’achat. Une enquête qualitative a été menée auprès de femmes aux profils variés pour évaluer leur niveau de connaissances sur le microbiote intime, les freins et leviers dans le choix de leurs lavants et pour comprendre si le niveau de littératie influençait leur décision d’achat en hygiène intime.

Nous avons terminé ce travail par des propositions visant à améliorer le niveau de littératie des femmes afin de favoriser les choix éclairés concernant leur hygiène intime. Le pharmacien est un professionnel de santé impliqué dans la prise en charge des dysbioses et pathologies vulvovaginales. Il se doit de rester informé afin de proposer un conseil optimal tout en conservant un discours adapté au profil de la patiente.

Le pharmacien, autorisé depuis 2018 à développer une activité de vaccination au sein de son officine, a vu récemment ses compétences vaccinales s’élargir. Au coeur de la prévention, sa mission d’éducation à la santé se voit renforcée par les recommandations vaccinales.

Cette thèse s’inscrit dans un contexte de transition entre la publication du décret n°2023-736 du 8 août 2023 relatif à l’extension des compétences vaccinales à l’officine et la publication des modalités de la mise en application de ce décret. L’objectif de notre étude, réalisée en Nouvelle Aquitaine, est de faire un état des lieux sur l’adhésion des pharmaciens à l’extension de leurs compétences vaccinales et à la mise en oeuvre de cette nouvelle mission au sein de leur officine. Nous avons réalisé une enquête transversale anonyme à visée descriptive auprès des équipes officinales de Nouvelle Aquitaine.

Nos résultats, obtenus auprès d’un échantillon de 109 pharmaciens, montrent un engouement autour de cette nouvelle mission nécessitant le suivi d’une formation approfondie sur les vaccins et les modalités de prescription. Vaccinant déjà contre la grippe et la Covid, les pharmaciens semblent prêts à assumer cette nouvelle mission de vaccination dans des locaux pour la plupart déjà aux normes réglementaires. Même si les pharmaciens déplorent une rémunération trop faible pour ces nouvelles missions, ces derniers s’inscrivent comme des professionnels de premier plan dans la prévention des maladies infectieuses et plus largement, la promotion de la Santé.

La vaccination est un enjeu de santé publique majeur, ayant permis d’éradiquer et de prévenir de nombreuses maladies dans le monde. Elle est au cœur des discussions en matière de santé, comme le démontrent les récents décrets relatifs à l’extension des compétences vaccinales du pharmacien d’officine. En effet, ils représentent des acteurs de choix en ce qui concerne la promotion de la vaccination, comme en témoigne le succès des campagnes vaccinales menées contre la grippe et la Covid-19. Ils sont désormais habilités à prescrire et administrer l’ensemble des vaccins présents dans le calendrier vaccinal en vigueur.

Le vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite (DTP) est le seul nécessitant des rappels tout au long de la vie. Depuis la mise en place de la vaccination obligatoire chez les enfants nés à partir de 2018, la couverture vaccinale n’a cessé d’augmenter. Néanmoins, afin d’obtenir une protection durable contre le DTP, les rappels à l’âge adulte sont indispensables, en particulier pour le tétanos qui représente le plus de risque de contamination en cas de blessure. À l’officine, les pharmaciens sont régulièrement amenés à conseiller quant à la prise en charge d’une plaie, il est ainsi primordial de vérifier que la personne est à jour dans son calendrier vaccinal.

Il existe peu de données récentes sur la couverture vaccinale chez les adultes en France, les dernières études datant d’il y a 10 ans environ révèlent des chiffres insuffisants. C’est pourquoi il est à mon sens nécessaire d’approfondir les connaissances sur la couverture vaccinale en France contre le DTP, tout en démontrant le rôle majeur du pharmacien d’officine dans la gestion du rappel vaccinal. Après avoir fait un état des lieux sur la couverture vaccinale actuelle en France, décrit les maladies infectieuses contre lesquelles protège le DTP, expliqué le fonctionnement et le rôle des vaccins dans leur prévention, nous avons décrit la place du pharmacien d’officine dans le parcours vaccinal en France.

Nous avons également souhaité étudier les connaissances, attitudes et pratiques vis-à-vis du DTP dans un échantillon de patients fréquentant les officines de Nouvelle-Aquitaine. Les résultats de cette enquête révèlent qu’une proportion importante de patients n’est pas à jour dans ses vaccinations, principalement en raison d’un manque d’information sur le calendrier vaccinal et de l’absence de traces de leurs vaccinations antérieures. Les patients ont une opinion très positive de la vaccination par le pharmacien, qui occupe une place centrale pour la proposer, informer et tracer les vaccinations effectuées afin de favoriser chaque jour la couverture vaccinale sur le territoire.

Cette thèse, intitulée « L’utilisation des pâtes dentifrices faites maison en alternative aux pâtes dentifrices disponibles en officine : intérêt pour la santé bucco-dentaire » propose une réflexion sur la possibilité d’intégrer les dentifrices faits maison en remplacement des dentifrices traditionnellement conseillés en officine. Elle s’inscrit dans un contexte actuel d’essor des cosmétiques faits maison, auquel les dentifrices n’échappent pas.

Cette thèse est articulée en trois parties.

La première partie offre une récapitulation de l’anatomie de la cavité buccale et des dents, tout en exposant les principales pathologies bucco-dentaires liées à des pratiques insuffisantes d’hygiène bucco-dentaire, soulignant ainsi l’importance cruciale de la santé bucco-dentaire.

La deuxième partie est axée sur la composition des pâtes dentifrices que l’on peut retrouver dans les pharmacies d’officine, lesquelles ont déjà fait l’objet d’études en termes d’efficacité et d’innocuité.

La troisième partie se concentre sur les dentifrices faits maison, en évoquant leur contexte et en procédant à un examen approfondi de leur formulation et les techniques de préparation, dans le but de déterminer leur utilisation en toute sécurité. En outre, cette dernière section évoque le rôle potentiel que pourrait jouer le pharmacien d’officine dans le cadre de cette problématique.

Au milieu du XXè siècle, on observe l’arrivée de nouveaux médicaments : les antibiotiques. Il ne faudra qu’une dizaine d’années avant de voir apparaître les premières résistances.

L’antibiorésistance est un réel problème de santé publique dans le monde. Elle est définie par l’inefficacité du traitement antibiotique sur l’infection bactérienne ciblée, et consiste en la capacité d’un microorganisme à résister aux antibiotiques. La sélection naturelle a dotée les bactéries de mécanismes de résistance aux stress extérieurs, ainsi qu’à certaines molécules. Il existe plusieurs niveaux de résistance, naturelle ou acquise, qui mènent à l’apparition de bactéries ultra résistantes, ce qui limite les options de traitement efficace des infections bactériennes. Ce phénomène, due en grande partie à un mauvais usage des antibiotiques est en pleine expansion, malgré les nombreuses actions mises en place par les pouvoirs publiques. La France, grande consommatrice d’antibiotiques (30% supérieure à la moyenne européenne), a lancé une campagne de sensibilisation en 2002, « Les antibiotiques, c’est pas automatique ». Aujourd’hui, les souches résistantes se propagent facilement de par la mondialisation et la facilité des échanges dans le monde. L’action doit donc être menée de manière globale dans le monde entier. Il est urgent de développer de nouveaux agents antibactériens et des stratégies pour combattre la résistance et promouvoir une utilisation responsable des antibiotiques.

Les grands pathogènes, que l’on pensait éradiqués, ont également évolués et sont aujourd’hui en pleine recrudescence. La tuberculose, « maladie de pauvreté », est en pleine expansion et a fait son grand retour dans le monde occidental. Mycobacterium tuberculosis, le bacille tuberculeux, a évolué et est devenu résistant aux traitements traditionnels. On estime aujourd’hui qu’un tiers de la population mondiale est porteuse du bacille tuberculeux. C’est l’une des 10 premières causes de mortalité dans le monde. En 2020, on estime que plus de 10 millions de personnes ont contracté la maladie, et 1,5 millions de personnes en sont mortes, dont 250 000 enfants. La tuberculose multi résistante est devenue une menace pour la sécurité sanitaire.

En cause également dans l’apparition de résistance, l’absence d’innovation et de développement de nouveaux antibiotiques. L’industrie pharmaceutique, faute de retour sur investissement, n’a pas engagé de recherches en ce sens. En effet, la prise en charge de la tuberculose est longue et coûteuse, cela implique de nombreuses molécules, une durée de traitement longue et de fréquents effets indésirables. Aujourd’hui, plusieurs médicaments prometteurs sont en développement. Le DetylbaTM, delamanide, a été développé et a obtenu une autorisation de mise sur le marché conditionnelle en Europe pour le traitement de la tuberculose pulmonaire multirésistante, en association à d’autres antituberculeux. Compte tenu du bénéfice thérapeutique important que ce médicament peut apporter aux patients, il était nécessaire de permettre sa mise à disposition le plus rapidement possible en utilisant divers processus réglementaires.

Cette thèse présente l’impact de l’antibiorésistance : de la découverte des antibiotiques à l’apparition de résistances, l’enjeu du traitement de la tuberculose et les différentes possibilités pour faciliter l’accès à une innovation thérapeutique.

La chlordécone est un pesticide synthétisé pour la première fois en 1951, et utilisé sur les bananeraies de Martinique et de Guadeloupe entre 1972 et 1993, afin de lutter contre un parasite, le charançon du bananier. Sur cette période, des centaines de tonnes de ce pesticide ont été répandues sur les deux îles, entraînant une pollution massive et durable des sols.

En Martinique, les zones les plus contaminées sont celles du Nord Atlantique et du Lamentin. La chlordécone est aussi responsable d’une contamination non négligeable des littoraux de la côte Atlantique et de la baie de Fort-de-France.

Les populations antillaises sont donc largement exposées au pesticide. La principale voie de contamination est la consommation d’aliments contaminés, en particulier les légumes racines et les poissons provenant de circuits informels et non contrôlés.

La chlordécone est un perturbateur endocrinien, classé cancérogène possible par l’OMS. Plusieurs études réalisées en Guadeloupe et en Martinique ont permis de mettre en évidence les effets néfastes de ce pesticide sur la santé des populations antillaises. La chlordécone serait ainsi responsable entre autres d’un risque accru de développer un cancer de la prostate, d’une diminution de la durée de gestation, et de perturbations du développement de l’enfant.

Depuis 2008, trois plans d’action chlordécone se sont succédés, et un quatrième est toujours en cours. Bien que ces plans aient incontestablement permis des avancées, celles-ci ont néanmoins été limitées par l’absence de pilotage efficace.

L’utilisation de techniques de remédiation des sols telles que la réduction chimique in situ, l’utilisation de biochar, ou la biosorption pourraient se révéler utiles afin de réduire la contamination de sols et donc réduire l’exposition des populations antillaises.

La chlordécone constitue une problématique majeure de Santé Publique aux Antilles. Dans ce contexte, le pharmacien d’officine dispose d’un rôle fondamental, notamment en ce qui concerne l’information de sa patientèle.

La grippe saisonnière est une infection virale respiratoire qui survient chaque hiver. L’impact de ce problème de santé publique semble sous-estimé par la population générale mais également par les professionnels de santé exerçant dans les EHPAD. Or, les personnes âgées sont particulièrement vulnérables vis-à-vis de la grippe et les professionnels sont susceptibles de se contaminer et de transmettre le virus.

La vaccination antigrippale est le moyen le plus efficace pour lutter contre les épidémies de grippe et protéger les personnes les plus fragiles. Si la couverture vaccinale des résidents en EHPAD est satisfaisante, c’est loin d’être le cas pour les professionnels y exerçant, alors même qu’ils font partie de la population ciblée par les campagnes de vaccination.

Il est proposé dans ce travail d’évaluer la perception et les pratiques de professionnels exerçant dans des EHPAD au travers d’une enquête transversale anonyme à visée descriptive. Les objectifs sont d’établir un état des lieux des habitudes vaccinales, et de déterminer les freins et les motivations des professionnels. Les éléments obtenus permettront par la suite de proposer des pistes d’amélioration pour les prochaines campagnes vaccinales.

Nous avons recueilli 61 questionnaires complétés par des professionnels exerçant en EHPAD. Même si 93% des répondants citent le vaccin comme moyen de prévention efficace contre la grippe, ils ne sont que 34% à avoir été vaccinés lors de la campagne 2021-2022.

Les principaux freins à la vaccination sont la crainte de la composition des vaccins (38% des non-vaccinés), l’opposition à toutes les vaccinations en général (42% des non-vaccinés), et se considérer trop jeune, en bonne santé (41% des non-vaccinés), ou ne pas se sentir concerné (36% des non-vaccinés). En ce qui concerne les motivations, les principales sont de ne pas transmettre la grippe aux résidents (n=20/21 des vaccinés), à sa famille/ses proches/ses collègues (n=19/21 des vaccinés). La vaccination antigrippale est également perçue comme un devoir pour les professionnels de santé (n=18/21) vaccinés. Enfin, les professionnels souhaitent une meilleure information sur l’efficacité (56%) et la tolérance du vaccin (44%), une meilleure information sur les risques de la grippe pour les résidents (46%) ainsi qu’un retour sur le nombre de résidents pris en charge pour complications (46%). Ils estiment par ailleurs nécessaire que la direction et l’équipe d’encadrement soient impliqués et soutiennent la campagne vaccinale antigrippale (34%).

Afin d’améliorer l’efficacité des campagnes de vaccination, il est primordial de tenir compte des freins et des motivations exprimés par les professionnels. Aussi les informations recueillies lors de cette enquête seront transmises aux EHPAD ayant participé afin de les aider à bâtir un plan d’actions permettant de favoriser l’adhésion des professionnels au cours des prochaines campagnes vaccinales.