UPmémoires

L’algie vasculaire de la face, céphalée primaire appartenant au groupe des céphalées trigémino-autonomiques dont elle est la plus fréquente, toucherait environ 150 000 personnes en France. Que ce soit sous sa forme épisodique ou chronique, c’est une pathologie extrêmement invalidante se manifestant sous forme de crises de céphalées répétées occasionnant des douleurs qualifiées d’« inhumaines » tant son intensité est forte. La prise en charge de la douleur repose sur le traitement de crise (notamment le sumatriptan sous-cutané et l’oxygène), le traitement de fond et parfois des techniques de neuromodulation plus ou moins invasives. 357 patients atteints d’AVF ont répondu à notre questionnaire en ligne, diffusé principalement via les réseaux sociaux et les associations de patients. L’objectif de ce dernier, croisé aux résultats des différentes études déjà disponibles, était d’analyser l’impact de la maladie sur la qualité de vie de ces patients, ainsi que d’évaluer le risque inerrant à la prise médicamenteuse (surdosage, surconsommation, addiction, mélange, céphalées par abus médicamenteux etc.) face à une douleur suicidaire non soulagée. L’AVF a un impact négatif majeur que ce soit sur la vie personnelle ou la vie professionnelle des patients, conditionnant leur choix de vie et pouvant engendrer un isolement, mais aussi sur leur santé perçue, et tout cela de manière plus importante pour les personnes atteintes de la forme chronique. Les comorbidités psychiatriques (anxiété et dépression) et les idées suicidaires sont aussi majorées chez les formes chroniques mais existent chez les formes épisodiques et, même si elles régressent, persistent en période de rémission. Si les traitements de crise sont très efficaces et spécifiques de la pathologie, les traitements de fond, eux, sont pour la majorité utilisés hors AMM, détournés de leur indication première, et ne permettent que très rarement une suppression totale des crises. Au cours de leur parcours médical, les patients sont souvent confrontés à une errance diagnostique de plusieurs années, essuyant des erreurs de diagnostic en tout genre, les minimisant souvent à de « simples crises de migraine ». La période d’errance diagnostique s’est avérée être une période à risque de surdosages et surconsommations d’antalgiques, notamment d’opiacés, aboutissant pour un quart des patients à une addiction et/ou à des céphalées par abus médicamenteux. C’est pour cela qu’il semble indispensable d’améliorer les performances de dépistage et de diagnostic, en formant les différents professionnels de santé pouvant être confrontés à ces patients, et pour nous, pharmacien, de jouer notre rôle de prévention auprès des patients atteints d’AVF et de céphalées en général. De nouvelles molécules développées spécifiquement pour les céphalées, les anticorps monoclonaux dirigés contre le CGRP ont été commercialisés avec une autorisation de mise sur le marché pour la migraine chronique et réfractaire. En revanche, ces médicaments très onéreux ne bénéficient pour l’instant pas de remboursement en France contrairement à nombre de nos voisins européens, limitant ainsi l’accès à ces traitements, véritable combat que mènent associations de patients et spécialistes. Si l’étude de leur efficacité dans l’AVF est toujours en cours, les témoignages très positifs de certains patients ayant pris ces traitements laisse percevoir un espoir pour les autres. D’autres options semblent prometteuses pour le futur, notamment les substances psychotropes hallucinogènes.

Depuis 2011, Mayotte, département français situé dans l'océan Indien, présente des disparités sociales, économiques et sanitaires par rapport à la France métropolitaine.

Les maladies chroniques sévissent, avec une prévalence de l'hypertension artérielle estimée à 38,4 % chez la population mahoraise âgée de 18 à 69 ans en 2019. Quant au diabète, sa prévalence dans cette même tranche d'âge est de 12,1 % en 2019, comparée à 5,4 % en France métropolitaine en 2021.

La population locale, majoritairement musulmane à 95 %, observe le jeûne du ramadan, même en présence de troubles diabétiques, suscitant ainsi des préoccupations en matière de santé publique.

Une étude descriptive et transversale, menée en 2023 auprès de 100 patients répartis sur l'île de Mayotte, révèle que 52 % des participants déclarent pratiquer régulièrement le ramadan malgré le diabète, tandis que 17 % l'ont occasionnellement observé malgré leur condition. Bien que ces patients aient une bonne connaissance de leur type de diabète, leur observance thérapeutique est insatisfaisante.

En outre, 45 % des patients ne sollicitent pas de conseils auprès des professionnels de santé, et 50 % modifient eux-mêmes leur traitement. Le jeûne du ramadan engendre des effets tels que l'hypoglycémie, la déshydratation et l'hyperglycémie, impactant l'équilibre glycémique.

Comprendre le comportement des patients diabétiques durant le ramadan à Mayotte est d’une importance cruciale pour déterminer les besoins en éducation thérapeutique. Renforcer le rôle du pharmacien est également essentiel, afin que tous les patients souhaitant observer le jeûne du ramadan malgré leur diabète puissent le faire en toute sécurité.

À une époque où le système de santé est en perpétuelle remise en question par le grand public et où différents scandales de maltraitance sortent au grand jour dans les établissements de soin, la bientraitance tend à replacer les besoins de l'individu au centre de sa prise en charge.

Il s’agit d’une démarche proactive dans le soin qui ne se résume pas à éviter d'être maltraitant. Autrement dit, la bientraitance correspond à une attitude propice à l'écoute et à la compréhension des besoins des patients, à une relation de confiance qui s'instaure entre les deux parties. C'est aussi un pont entre les compétences techniques et scientifiques d'un côté, communicationnelles et relationnelles de l'autre. Ce mémoire s'intéresse à cette notion, elle-même appliquée à la pharmacie d'officine.

Le pharmacien joue un rôle incontournable dans la vie des patients. Que ce soit pour des demandes spontanées ou un traitement chronique, l'accueil des personnes et la qualité du conseil ont une place importante dans le soin dispensé. Cela nécessite une qualité d'adaptation, car chaque individu est unique, avec ses propres antécédents, son mode de vie, ses traitements, ses inquiétudes et ses représentations. Si l'on se contente d'appliquer une réponse binaire, sans poser les bonnes questions, on risque de mettre le patient en danger.

Il est donc crucial de personnaliser le conseil.

La posture bientraitante adoptée face au patient fait partie intégrante du soin. Elle permet de mieux saisir ses incompréhensions et interrogations, d’éclairer les zones d’ombres sur les effets indésirables potentiels, les contre-indications et le plan de prise afin d’améliorer l’observance du traitement et donc son efficacité. La bientraitance est un outil indispensable à l’exercice quotidien des fonctions du pharmacien.

Les benzodiazépines hypnotiques et leurs apparentés font partie intégrante de la stratégie thérapeutique de prise en charge des insomnies. Ces médicaments font l’objet de recommandations de la part de la HAS au sujet de leur durée de prescription. Une enquête à été réalisée dans 3 officines auprès de 78 patients ayant une prescription comportant une benzodiazépine hypnotique ou apparentée. L’objectif était d’évaluer si ce traitement était adapté et si la durée de prescription respectait les recommandations de la HAS. L’analyse de cette enquête a permis de montrer que, dans de nombreux cas, ce traitement n’était pas la thérapeutique la plus adaptée aux troubles du sommeil des patients. De façon plus inquiétante mais non surprenante, elle a révélé que les durées de prescription des benzodiazépines hypnotiques excédaient très largement les durées préconisées par la HAS. Une sensibilisation des patients et des prescripteurs semble nécessaire. Cette sensibilisation est autant le rôle des pharmaciens que des autres professionnels de santé, mais le rôle des pharmaciens y est prépondérant. Par ailleurs, il est souhaitable de proposer aux patients des alternatives aux benzodiazépines hypnotiques lorsque leurs troubles du sommeil le permettent. Ces alternatives sont nombreuses et accessibles et ne doivent pas être mise de côté tant que l’état de santé le permet.

Le système nerveux est composé de deux grands ensembles : le système nerveux central et le système nerveux périphérique comprenant des éléments de conduction et des éléments d’intégration du message nerveux.

Le système nerveux autonome régule les grandes fonctions vitales et l’équilibre de notre système interne. Le message va différer et alors nous parlerons du système activateur pour le système sympathique et du système de mise au repos pour le système parasympathique.

L’unité fonctionnelle du système nerveux est le neurone, il est en communication perpétuelle avec les cellules avoisinantes notamment à travers un processus qu’on appelle la transmission synaptique.

Le système sympathique implique deux neuromédiateurs importants : l’acétylcholine produit par le neurone pré-ganglionnaire et la noradrénaline libérée par le neurone post-ganglionnaire.

La noradrénaline est impliquée dans la transmission synaptique chimique adrénergique impliquant dans sa synthèse celle d’un neuromédiateur apparenté, l’adrénaline qui exerce des effets physiologiques similaires.

Le récepteur et les mécanismes intracellulaires liés sont plus ou moins diversifiés selon le type de ligand impliqué. La transmission adrénergique implique les récepteur α1, α2, β1 et β2 et selon le récepteur stimulé et sa localisation sur les différents tissus, les réponses et les effets ne seront pas les mêmes.

Les agonistes adrénergiques pharmacologiques sont appelés les sympathomimétiques et les antagonistes, les sympatholytiques, ils vont agir de manière directe ou indirecte.

Les propriétés adrénergiques sont larges et ont été exploitables à bon escient dans le monde médical : de l’urgence du choc cardiogénique, des symptômes de la dépression, de l’asthme, du glaucome, jusqu’aux simples symptômes de la rhinite chez l’adulte.

La metformine tient un rôle central dans la prise en charge du diabète de type 2 après un échec des mesures hygiéno-diététiques. Les effets indésirables les plus connus sont les troubles digestifs, le plus rare étant l’acidose lactique qui peut être mortelle.

Dans cette thèse, par le biais d’une enquête réalisée auprès de patients traités par metformine, nous analyserons leurs connaissances sur cette molécule, tout en nous intéressant au rôle du pharmacien dans la prise en charge de l’acidose lactique.

La première partie de ce manuscrit portera sur la metformine. Après avoir évoqué son origine, nous détaillerons ensuite ses mécanismes d’action ainsi que ses actuelles recommandations d’utilisation et ses potentielles futures applications.

Afin d’expliquer le développement de l’acidose lactique liée à la prise de metformine et sa prise en charge, nous étudierons dans une deuxième partie le métabolisme des lactates ainsi que les différents types d’hyperlactatémies.

Nous développerons dans une troisième partie la relation du pharmacien d’officine avec ses patients diabétiques. Afin de l’aider dans sa dispensation médicamenteuse au comptoir, le pharmacien dispose de différents outils afin de mener à bien ses analyses pharmaceutiques : comme le dossier pharmaceutique ou encore le nouveau carnet de santé numérique « Mon espace santé ». Le pharmacien peut proposer la réalisation de bilans partagés de médication et, espérons-le bientôt, d’entretiens pharmaceutiques propres aux diabétiques afin de les faire adhérer à leur traitement par metformine. Dans cette partie, nous évoquerons également la vaccination contre la grippe saisonnière et la COVID-19 en officine, qui permet de prévenir les formes graves de ces maladies chez ces patients. Le rôle du pharmacien dans le dépistage et la prévention du diabète sera également abordé.

Enfin, dans une quatrième et dernière partie nous promulguerons la sensibilisation des patients vis-à-vis de l’acidose lactique par la prise de metformine, grâce à une mise en garde sur le contrôle de la fonction rénale, du surdosage et des différents facteurs de risque. Nous évoquerons également les modalités de remontées de cet effet indésirable auprès des autorités compétentes, afin de remédier aux conditions d’utilisation de la metformine.

Les FODMAPs (« Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols ») regroupent un ensemble de glucides : les fructanes et les galacto-oligosaccharides, le lactose, le fructose et les polyols. Ces différents types sont retrouvés dans un grand nombre d’aliments, en particulier dans les fruits et les légumes, les céréales, les légumineuses et les produits laitiers. Ils sont également ajoutés dans de nombreux produits alimentaires transformés. Selon les habitudes alimentaires, le niveau de consommation des FODMAPs est variable mais il est en augmentation avec l’alimentation occidentale.

Les FODMAPs peuvent jouer un rôle dans la physiopathologie des troubles fonctionnels intestinaux et plus précisément du syndrome de l’intestin irritable. En effet, ces composés ne sont pas bien digérés et/ou absorbés. Ils provoquent alors un effet osmotique et parviennent ensuite au côlon où ils sont fermentés par les bactéries du microbiote intestinal. L’afflux d’eau et les gaz produits contribuent à distendre l’intestin. Dans le cadre du syndrome de l’intestin irritable, une hypersensibilité viscérale peut être présente, conduisant à une intolérance aux FODMAPs. D’autres mécanismes peuvent également entrer en jeu comme des troubles de la motilité, une augmentation de la perméabilité intestinale et/ou une dysbiose.

Ainsi un régime pauvre en FODMAPs peut être mis en place afin de soulager les symptômes. Il se décompose en 3 phases : la phase de restriction, la phase de réintroduction et la phase de personnalisation. C’est un régime complexe qui nécessite un suivi par un diététicien ou un nutritionniste. Cependant, son efficacité est faiblement démontrée et il présente des risques. Par conséquent, ce n’est qu’en seconde intention qu’il est proposé après les conseils hygiéno-diététiques. L’accompagnement à l’officine est basé sur l’écoute et l’empathie. Le pharmacien veillera à adapter les traitements afin qu’ils ne contiennent pas de FODMAPs et s’assurera du suivi du patient par un professionnel de la nutrition.

Les sportifs de haut niveau et professionnels (HN&P) sont suivis tout au long de leur carrière par de nombreux professionnels de santé pour optimiser leurs performances tout en préservant leur santé. Néanmoins, le pharmacien possède une place minime malgré ses connaissances en physiologie et en thérapeutique.

L’objectif de cette thèse est d’évaluer l’actuel rôle du pharmacien dans la préparation et la récupération à l’effort de ces sportifs et de quelle manière le pharmacien pourrait être impliqué de façon plus importante grâce à de nouvelles missions.

Dans la première partie de cette thèse, nous distinguerons du point de vue législatif les sportifs de haut niveau et les sportifs professionnels.

Nous expliquerons ensuite en détail dans une deuxième partie les principaux aspects de la préparation à l’effort chez ces sportifs HN&P et comment les pharmaciens peuvent avoir un rôle dans cette préparation. En effet, ils peuvent tout d’abord conseiller les sportifs dans le domaine de la nutrition, qui influe sur la mise en réserve de substrats énergétiques nécessaires à la contraction musculaire. Cependant, la préparation physique ne se limite pas à l’effort physique. Ainsi, le pharmacien possède aussi un rôle dans la prévention des maladies saisonnières.

Une troisième partie sera consacrée à la récupération à l’effort chez cette population de sportifs, en précisant à nouveau le rôle du pharmacien, qui peut par exemple leur proposer différents dispositifs.

La quatrième partie traitera, grâce à une enquête réalisée auprès de plus de 140 sportifs HN&P, de la relation entre le pharmacien et le sportif de haut niveau et professionnel. Celle-ci doit permettre d’améliorer la performance du sportif tout en assurant un suivi sanitaire et biologique. Le pharmacien joue notamment un rôle dans la prévention du dopage en instaurant un suivi sur les médicaments et produits de santé consommés par les sportifs HN&P. Enfin, dans une cinquième et dernière partie, nous proposerons de nouvelles perspectives du pharmacien dans le sport HN&P. La mise en place d’entretiens pharmaceutiques ainsi que le développement du dossier médical partagé accentuent le rôle du pharmacien dans le sport HN&P. Grâce aux nouvelles missions du pharmacien ainsi que les outils numériques mis à sa disposition, son rôle dans le sport HN& pourrait avoir une place plus importante qu’elle ne l’est aujourd’hui.

Les troubles du comportement alimentaire (TCA) touchent une proportion de personnes non négligeable avec un impact important en termes de morbidité et de mortalité à long terme. Cela en fait donc un véritable problème de santé publique. Certains d’entre eux sont moins connus mais figurent malgré tout au sein de classifications internationales répertoriant les diverses pathologies existantes.

Cependant, à ce jour, d’autres TCA existent mais ne bénéficient pas encore de recul suffisant afin d’y figurer. C’est notamment le cas de l’orthorexie mentale qui a été décrite pour la première fois par le Dr Steven Bratman en 1997.

L’orthorexie mentale se caractérise par une préoccupation excessive concernant l’alimentation saine ayant pour but une amélioration de l’état de santé. Cependant, cette préoccupation devient obsessionnelle jusqu’à entrainer des conséquences négatives sur la qualité de vie (carences nutritionnelles, anxiété, isolement social, etc…).

L’objectif de cette thèse est de faire un état des lieux des connaissances existantes à ce jour sur l’orthorexie mentale mais également de démontrer la nécessité pour les patients ainsi que pour les professionnels de la santé et de la nutrition de faire reconnaitre ce trouble. Il apparait cependant nécessaire de poursuivre les recherches scientifiques sur le sujet afin de définir de manière universelle ce trouble ainsi qu’un cadre en termes de caractéristiques, de diagnostic et de prise en charge. De plus, cette thèse a également pour but de montrer le rôle que peut jouer le pharmacien d’officine, acteur de santé publique de proximité, en étant intégré dans la prise en charge multidisciplinaire de ce trouble tout comme dans les autres TCA.

La mélatonine est une hormone produite par la glande pinéale, découverte pour la première fois 1958 par Aaron Lerner. Elle est synthétisée quasiment exclusivement la nuit et permet de réguler notre rythme circadien veille/sommeil. Son taux de sécrétion varie énormément, notamment selon l’âge et les saisons. De plus, son impact sur les individus est très inégal puisque les effets de la mélatonine exogène sont plus ou moins marqués selon l’utilisateur. La mélatonine est donc une hormone majeure puisque le sommeil est indispensable pour être en bonne santé. Toutefois, les troubles du sommeil dans la population sont nombreux et même s’ils sont mieux pris en charge qu’il y a quelques années, il y a encore du chemin à faire. En effet, trop peu de patients consultent exclusivement pour un trouble du sommeil, qui parfois dure depuis plusieurs années.

La mélatonine exogène est un puissant resynchroniseur de notre horloge biologique et donc serait un traitement potentiel pour certains troubles du rythme circadien du sommeil. Elle pourrait également être une alternative ou un complément thérapeutique dans le traitement de l’insomnie, dont la prise en charge habituelle utilise la thérapie cognitive et comportementale. Son utilisation permettrait d’obtenir des résultats sur la latence d’endormissement, la durée et l’efficacité du sommeil. Mais les véritables atouts de la mélatonine sont peut-être ses effets indésirables moindres que ceux des autres hypnotiques, tout du moins à court terme, et son potentiel dans le sevrage de ces hypnotiques.