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Les cancers endo-buccaux constituent un enjeu de santé publique par leur fréquence à l’échelle mondiale et une population incidente qui s’élargit. Les retentissements sont à la fois physiques et psychologiques. Particulièrement, l’articulation des patients glossectomisés est altérée du fait de l’exérèse partielle ou totale de leur langue. La rééducation orthophonique vient appuyer la réorganisation neuronale et la réhabilitation musculaire naturelles liées à cette perte pour améliorer la conscience articulatoire de ces patients. Parmi les outils facilitant les mécanismes compensatoires, l’illustration visuelle est étudiée dans la littérature. Il s’agit d’une représentation des articulateurs internes d’un locuteur ou d’un modèle de référence. Pour évaluer son efficacité et uniformiser les pratiques orthophoniques dans la prise en soin articulatoire des patients glossectomisés, un protocole de rééducation a été élaboré et expérimenté pendant dix-huit séances. Il était associé à l’illustration visuelle pour un groupe de patients (PIV) et appliqué seul pour un autre (PS). Des évaluations pré-test et post-test ont mis en évidence une amélioration des scores pour les quatre patients inclus dans l’étude. Le groupe PIV présentait, en moyenne, des scores de progression plus élevés que le groupe PS. Néanmoins, en raison du très faible effectif, de l’hétérogénéité importante des individus et d’autres facteurs humains et matériels, les résultats acquis ne peuvent être généralisés à la population glossectomisée. Dans l’ensemble, le protocole de rééducation a été apprécié par les orthophonistes et les patients, malgré son manque d’adaptabilité. Quant à l’illustration visuelle, l’outil est novateur et motivant. Son intérêt a, par ailleurs, été souligné par un patient. Ainsi, le protocole de rééducation et l’illustration visuelle auraient un impact dans la réhabilitation articulatoire des patients glossectomisés, mais leur efficacité n’a pas été significativement prouvée. Ce travail articulatoire intensif aura néanmoins permis de mettre en lumière une prise en soin essentielle au confort de vie des patients.

La déglutition de la personne âgée peut naturellement se dégrader : nous parlons de presbyphagie. Lorsque le sujet âgé développe des comorbidités, les difficultés de déglutition peuvent se muer en troubles : les dysphagies neurogériatriques. Bien que la prévalence de ces affections soit élevée en EHPAD, le personnel y exerçant n’est que peu formé à ce sujet. L’orthophoniste, dont l’une des missions est la prévention, peut participer à la formation de professionnels. L’objectif de ce mémoire était d’élaborer une sensibilisation à destination du personnel exerçant en EHPAD, avec pour thème les difficultés et troubles de la déglutition chez la personne âgée, ainsi que les aménagements dédiés. Six établissements du département de la Vienne (86) y ont participé. Livrets, posters, diaporama et interventions orales ont été réalisés dans ce but. Deux questionnaires ont été adressés aux participants, en amont et en aval de la phase interventionnelle. Leur recueil avait pour objectif d’analyser les attentes des participants, les effets de la sensibilisation et la pertinence des différents supports proposés. L’hypothèse selon laquelle les EHPAD et leur personnel sont en demande de sensibilisation à ce sujet a été validée. L’hypothèse d’un effet d’amélioration des connaissances et du ressenti des participants vis-à-vis de ces affections grâce à la sensibilisation proposée a également été validée. Enfin, les retours des participants valident également l’hypothèse de la pertinence de la multiplication des types de supports (présentation orale accompagnée de supports théoriques tels que le livret et le poster) et d’outils pédagogiques (schémas, vidéos, vulgarisation du vocabulaire, bibliographie agrémentée de recommandations de lectures et de vidéos, temps d’échanges, etc.) dans le cadre d’une sensibilisation proposée aux personnels des EHPAD. Ces observations pourraient constituer des lignes directrices pour la création des futures actions de sensibilisation menées par les orthophonistes en EHPAD.

Les personnes présentant une dysphonie dysfonctionnelle souffrent fréquemment de tensions musculaires au niveau de la base du crâne, de la ceinture scapulaire et du système manducateur et lingual. Au cours de cette étude nous avons cherché à savoir si l’application d’un vibrateur externe sur ces différentes zones de tension musculaire contribuait à obtenir un état de détente musculaire, recherché en rééducation vocale pour améliorer la qualité du geste vocal et de ce fait la qualité de la voix. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’apport de l’utilisation d’un vibrateur externe dans la rééducation vocale des patients présentant une dysphonie dysfonctionnelle simple ou compliquée d’une lésion laryngée. Deux groupes de patients ont été constitués par randomisation, l’un bénéficiant du vibrateur externe au cours de la rééducation vocale (8 patients), le second constituant la population témoin (9 patients). Les paramètres acoustiques et aérodynamiques ont été évalués lors du bilan orthophonique initial puis à l’issue de huit séances de rééducation vocale. L’évolution des deux groupes suit globalement la même tendance : une amélioration de certains critères de variabilité a pu être observée. L’utilisation du vibrateur externe dans la rééducation des dysphonies dysfonctionnelles contribue donc à l’amélioration de la qualité de la voix. Aucune différence significative n’est apparue dans l’évolution des deux groupes, par conséquent nous ne pouvons pas considérer que l’utilisation du vibrateur externe soit plus efficace qu’une autre approche dans l’amélioration de la qualité de la voix. Une étude sur un échantillon plus grand permettrait d’en juger. Par ailleurs, l’utilisation de cet appareil, qualifiée d’efficace et très agréable par les patients, leur a permis de prendre conscience de l’existence de ces zones de tensions musculaires. Il s’agit de ce fait d’un excellent médiateur dans le travail de rééducation vocale.

aLa laryngectomie totale est une chirurgie mutilante par le handicap vocal qu'elle engendre. Elle entrave également le plaisir de manger. Nous déglutissons 2000 fois par jour, sans nous en rendre compte. Pourtant lorsque notre déglutition n'est plus fonctionnelle, elle nous apporte bien des tracas. Les patients laryngectomisés totaux, en plus de devoir faire face à la perte d'une partie de leur personnalité, sont confrontés à une autre difficulté : l'alimentation pose problème. Nous avons donc cherché à étudier les troubles de la déglutition chez des patients ayant été traités par laryngectomie totale et radiothérapie. Cette chirurgie, par la modification qu'elle apporte à la physiologie des voies aéro-digestives supérieures ainsi que la radiothérapie par les effets secondaires qu'elle entraîne, provoquent des troubles de la déglutition avérés. Ils sont peu décrits dans la littérature mais très présents lorsque l'on questionne les patients. Nous souhaitions donc analyser l'évolution de cette dysphagie au cours du temps. Nous avons constaté une réelle amélioration de la dynamique de la déglutition à mesure que la fin du traitement s'éloignait : les performances au bilan orthophonique et à la vidéofluoroscopie de la déglutition l'ont prouvé. En revanche, bien qu'elle soit meilleure que pour des patients traités par radiothérapie et chimiothérapie sans chirurgie, la qualité de vie ne s'est pas réellement améliorée au cours du temps. Notre étude nous a montré que même les patients présentant une dynamique de la déglutition devenue plutôt efficace, puisqu'étant relativement éloignés de la fin de leur traitement, avaient encore un ressenti négatif de leur déglutition et de leur façon de s'alimenter. Prendre en compte ces difficultés, et ce à long terme pourrait permettre de proposer une prise en charge orthophonique du patient dans sa globalité.

Les troubles de la déglutition sont assez fréquents chez la personne âgée fragile, et leurs conséquences ont des répercussions importantes sur la santé physique et morale des patients. Les centres hospitaliers accueillent de nombreuses personnes âgées fragilisées ; pourtant, les troubles de la déglutition sont souvent mal connus des soignants. Au centre hospitalier Emile Roux (43), nous avons constaté que les soignants étaient en difficulté face à ces troubles, malgré la présence d’orthophonistes qui réalisent des bilans et prodiguent des conseils régulièrement. Nous avons cherché à comprendre les raisons de ces difficultés, à l’aide d’un questionnaire transmis aux soignants. Les résultats ont montré, conformément à nos hypothèses de départ, que les soignants avaient besoin d’informations (hypothèse n°1), de plus d’explications sur la manière de réaliser les aménagements conseillés par les orthophonistes (hypothèse n°2) et de comprendre le fonctionnement et l’intérêt de ces aménagements (hypothèse n°3). Nous avons donc créé un livret d’information et de conseils spécifique au centre hospitalier Emile Roux, à destination de ces soignants. Nous espérons que ce livret contribuera à améliorer la prévention, le dépistage et l’accompagnement des patients âgés souffrants de troubles de la déglutition.

Les patients traités par chirurgie et radiothérapie pour un cancer de la tête et du cou se plaignent de plus en plus de moins bien sentir les odeurs et le goût des aliments. Il était donc pertinent d'évaluer la perte du goût et de l'odorat chez les patients traités pour un carcinome pharyngo-laryngé par laryngectomie totale et radiothérapie. Une étude rétrospective transversale a été réalisée au sein du service d'O.R.L du C.H.U de Poitiers sur deux groupes de huit patients. L'ensemble du premier groupe de patient avait terminé leur traitement de radiothérapie depuis moins de douze mois et les patients du deuxième groupe depuis plus de douze mois. Le protocole comprenait : un questionnaire d'autoévaluation de la perte olfactive et gustative, un test objectif du goût et de l'odorat et un questionnaire visant à évaluer l'effet produit sur l'appétit du patient de quatre odorants utilisés dans le cadre d'un programme de stimulation de l'oralité chez des nouveau-nés prématurés. Les résultats ont mis en évidence que tous les patients souffraient de cette atteinte olfactive et gustative mais que leur ressenti n'était pas toujours en lien avec le degré de l'atteinte évaluée. De plus, aucun ne maîtrisait ni ne connaissait la technique du bâillement poli pour percevoir les odeurs. La perception des odorants de fruits et d'épices semblait plus altérée mais mieux récupérée par les patients. Concernant le goût, l'étude a montré que le goût sucré était moins bien perçu à l'inverse du salé ressenti comme exacerbé par les patients. Il a pu également être observé que la plupart des patients du premier groupe décrivaient un arrière-goût métallique à la suite du traitement de radiothérapie. Enfin, sur les quatre odorants proposés pour stimuler l'appétit, seul l'odeur du lait avait un réel effet. La prise en charge orthophonique du patient laryngectomisé doit prendre en compte la dimension sensorielle (gustative et olfactive). En effet, les patients souffrent de cette atteinte et n'osent pas toujours en parler alors que la perception gustative et olfactive joue un rôle clé dans la reprise alimentaire après l'intervention et donc, dans le processus de guérison.