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Les techniques de rééducation du trouble de l’oralité alimentaire sont en plein essor et en constante évolution. L’hygiène bucco-dentaire est souvent délaissé au profit d’autres méthodes. Cependant, celle-ci a un rôle primordial puisque son intégration dans la prise en soin va permettre de façon écologique de faciliter l’accès à la bouche, de désensibiliser la sphère orale, d’améliorer les capacités proprioceptives et de mouvement…Mais, elle va aussi permettre une amélioration de l’hygiène bucco-dentaire en réduisant les troubles oro-myo-faciaux consécutifs à une hygiène bucco-dentaire inadéquate. Les orthophonistes disposent de peu d’informations et de supports actuellement pour intégrer l’hygiène bucco-dentaire, conseiller les parents à ce sujet, et l’utiliser dans leur prise en soin orthophonique. Pour pallier ce manque, nous avons souhaité créer un outil en suivant les recommandations d’un guide établi par la Haute Autorité de Santé. Nous avons ainsi envoyé un premier questionnaire pour recueillir les besoins des orthophonistes au sujet de l’hygiène bucco-dentaire. Puis nous avons créé un livret en tenant compte des demandes des orthophonistes en ce qui concerne le format et les informations contenues. Il contient ainsi une partie à destination des orthophonistes et une seconde partie à destination des parents afin de favoriser un partenariat parental autour de l’hygiène bucco-dentaire. Le livret a ensuite été diffusé aux orthophonistes ayant répondu au premier questionnaire conjointement à un questionnaire de satisfaction. Celui-ci a alors été validé par les orthophonistes puisque plus de la moitié des répondants ont estimé que la présentation, la clarté, la pertinence des informations et la lisibilité du livret étaient satisfaisantes. Ainsi, le livret répond à leur besoin d’informations et de moyens d’intégrer l’hygiène bucco-dentaire dans leur rééducation et ils estiment pouvoir utiliser le livret dans leur pratique. A ce jour, il faudrait diffuser le livret plus largement et évaluer son utilité en pratique.

Les troubles de la modulation sensoriels et la sélectivité alimentaire sont des troubles très fréquents chez les personnes atteintes de troubles du spectre de l’autisme (TSA). La modulation sensorielle, parait essentielle dans le domaine de l’alimentation. Cependant, il n’existe que très peu de documentation sur le lien entre ces deux éléments. De ce fait, nous avons émis l’hypothèse qu’il y avait un lien entre les troubles de la modulation sensorielle et la sélectivité alimentaire. Notre étude est concentrée sur une population d’enfants atteints de TSA entre 3 et 6 ans. Ce travail vient compléter le mémoire de Céline Scichilone, orthophoniste. L’objectif de notre étude est de compléter ses résultats en soulignant le rôle de chaque modalité sensorielle dans le processus de sélectivité alimentaire, en prenant compte la sévérité des troubles de la modulation sensorielle ainsi que de l’impact de la sélectivité alimentaire selon l’âge et avec ou sans prises en soin. Pour mener à bien cette étude, nous avons recueilli des Profils Sensoriels de Dunn I (PS) complet datant de moins de 2 ans ainsi que l’Echelle de Sélectivité Alimentaire (ESA), créée par Céline Scichilone, remplie par les parents et/ou le professionnel de santé. Nous avons procédé à des analyses statistiques pour comparer les résultats des deux documents. Finalement, nous avons pu traiter vingt-trois profils. Nos résultats supposent qu’il y a un lien entre les troubles de la modulation sensorielle et la sélectivité alimentaire car nous remarquons une tendance de corrélation entre les scores aux différentes modulations sensorielles du PS et les items correspondants à l’ESA. En revanche, nous avons pu montrer qu’il n’y a pas de nettes différences entre les trois performances du PS. Enfin, notre étude souligne que les patients les plus âgés de notre cohorte ont souvent moins de difficultés sensorielles que les jeunes patients.

Les personnes atteintes du Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA) rencontrent des difficultés dans l’interaction sociale dû à un manque d’habiletés sociales. Actuellement, plusieurs supports existent pour aborder les habiletés sociales. Cependant, l’apparition des supports numériques, pourtant prometteurs, reste encore peu utilisés dans les interventions visant leur développement. Nous avions donc pour objectif de créer un matériel vidéographique exposant des scénarii sociaux erronées. Ces vidéos visaient l’acquisition d’habiletés en lien avec le développement de l’amitié et étaient destinées à un public adolescent présentant un TSA mais sans déficience intellectuelle. L’apprenant était invité à identifier le problème de communication et à trouver une solution socialement adaptée à l’aide de QCM. Ensuite, l’outil vidéographique a été proposé à plusieurs professionnels notamment des orthophonistes afin de recueillir leurs avis concernant ce support, par le biais d’un questionnaire. Le but de cette étude était de déterminer si le matériel était suffisamment abouti pour être présenté à des patients potentiels. Le support vidéographique a donc été évalué par les professionnels au sujet de sa pertinence (réalisme des vidéos, compétences travaillées, problématiques exposées), son ergonomie, son esthétisme, son attractivité et son adéquation avec le public cible. Vingt-cinq réponses ont pu être analysées. Dans l’ensemble, les orthophonistes interrogés ont trouvé les vidéos pertinentes, de qualité, et ergonomiques. Ils ont également jugé les compétences abordées comme adéquates. Toutefois, le protocole de visionnage n’a pas suffisamment convaincu les répondants. Cependant, le peu de participants et de professionnels représentés ainsi que les limites méthodologiques de l’étude n’ont pas permis une généralisation des résultats. Néanmoins, l’attrait des professionnels pour ce support révèle l’intérêt de ce matériel dans le cadre d’une intervention visant l’acquisition des habiletés sociales. Nous espérons que ce type de support fera l’objet d’autres études longitudinales afin d’en tester l’efficacité sur les patients présentant un TSA.

Le déficit des habiletés sociales est une des caractéristiques cliniques des sujets avec un Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA). Pour développer les habiletés sociales, différents outils existent à ce jour. Mais, alors que le numérique est en plein essor, le support vidéographique est encore peu exploité pour analyser des situations sociales erronées. Notre étude proposait donc de créer des vidéos de scénarii sociaux portant sur les habiletés conversationnelles et de définir leurs apports. Un premier questionnaire recensant les besoins des professionnels psycho-médico-pédagogiques nous a permis de créer nos vidéos. Vingt-neuf praticiens ont contribué à cette étape. Puis, nous avons proposé les vidéos à des enfants de primaire et des collégiens avec un TSA sans déficit intellectuel. Ils devaient alors visionner deux vidéos de thèmes similaires à un mois d’intervalle. À l’issu de cela, des grilles d’évaluation et un questionnaire de satisfaction nous ont permis d’évaluer notre outil. À ce stade, nous avons analysé les réponses de treize enfants, treize collégiens et treize thérapeutes. Selon la majorité des professionnels questionnés, les vidéos étaient tout à fait pertinentes, ergonomiques et un peu efficaces. En outre, insérer un questionnaire à choix multiples à nos vidéos a permis une amélioration systématique de la compréhension et de la résolution des situations sociales. Toutefois, les patients ne seraient pas parvenus à généraliser les problèmes et les solutions entre les vidéos similaires, à l’exception de la généralisation du problème chez les enfants. Les limites méthodologiques ne nous permettent pas de généraliser les résultats. Notre étude a tout de même pu montrer l’intérêt de ces outils tant pour motiver les patients que pour ouvrir la discussion avec ces derniers. D’autres études sont requises pour évaluer l’efficacité des vidéos notamment.

Manger est avant tout un acte vital mais le temps du repas est également vécu comme un moment de partage, de convivialité et de découverte pour les sens. Cependant chez certains enfants, le repas peut devenir un véritable calvaire alors redouté par l’ensemble de la famille. Les enfants ayant un Trouble du Spectre Autistique (TSA) sont concernés par des difficultés d’alimentation, le pourcentage varie entre 56 et 87% d’entre eux contre 13 à 50% chez les enfants tout-venants (Nadon, 2011). Les témoignages des parents confirment cela, l’alimentation étant un enjeu essentiel pour eux, et leur rôle dans l’adaptation de ce temps de repas en fonction des besoins de leur enfant demeure primordial. Toutefois, les parents semblent encore très démunis face aux difficultés de leur enfant, ne sachant pas toujours où trouver les réponses à leurs questionnements et étant demandeurs de conseils pratiques à mettre en place au quotidien. Le constat de ces données théoriques m’a éclairée sur la nécessité d’un nouvel outil à destination des parents. Par l’intermédiaire de questionnaires, j’ai ciblé les besoins des parents quant à la création d’un nouvel outil, tel qu’un site Internet. J’ai également recueilli l’avis d’orthophonistes afin de valider la pertinence de ce projet. J’ai alors décidé de développer un site Internet : http://autisme-alimentation.fr/. Cette plateforme regroupe des fiches proposant des bases théoriques mais également des conseils pratiques en fonction des difficultés présentes. La littérature souligne la nécessité d’accompagner les parents d’enfant avec TSA. Ainsi ces derniers, mais aussi toutes les personnes concernées par ces difficultés, pourront avoir accès à ces informations, l’objectif étant de les aider du mieux possible à gérer ce temps du repas. Par la suite il serait intéressant d’avoir un retour sur cette plateforme et de faire en sorte qu’elle se développe davantage.

Les enfants sourds représentent une population hétérogène, pouvant rencontrer d’importantes difficultés dans leur développement langagier. La rééducation orthophonique, adaptée à chaque enfant, repose généralement sur des outils visuels, tels que les signes. Les pictogrammes, permettant de stimuler, enrichir et structurer le langage, semblent également constituer un outil intéressant pour cette population, mais paraissent pourtant peu introduits par les orthophonistes. Nous nous sommes donc interrogés sur la pertinence des pictogrammes dans la rééducation langagière des enfants sourds : sous quelles formes peuvent-ils être mis en place auprès de cette population et avec quelles adaptations ; dans quelle mesure les enfants sourds s’approprient-ils cet outil et comment celui-ci les aide ?

Pour répondre à cette problématique, nous avons diffusé un questionnaire aux orthophonistes, afin d’établir un état des lieux de leur utilisation des pictogrammes dans la surdité. Puis, nous avons introduit les pictogrammes Makaton dans la rééducation orthophonique de quatre enfants sourds, de façon associée aux signes. Divers matériels pictographiques adaptés à leurs objectifs langagiers respectifs (apport d’un cadre aux apprentissages, développement du lexique, structuration morphosyntaxique, entrée dans le langage écrit) ont été proposés à ces enfants ; leur intérêt pour ces matériels et leurs progrès ont été observés.

Les réponses au questionnaire n’ont pas confirmé notre première hypothèse et ont mis en évidence que plus de la moitié des orthophonistes emploient des pictogrammes dans la rééducation de la surdité. Notre propre mise en place des pictogrammes a montré qu’ils peuvent être utilisés sous différentes formes et adaptés aux besoins des enfants sourds. La pertinence des pictogrammes a également été confirmée par l’appropriation de ce matériel par les enfants et par leurs progrès significatifs, révélés grâce à un bilan langagier et à nos observations. D’autres facteurs ont également pu contribuer à ces progrès et l’apport formel des pictogrammes n’a pas été objectivé.