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Introduction :

A Poitiers, il existe une communauté de Sourds importante dont une association pour jeunes Sourds-Aveugle : l’APSA. Un des membres de cette structure a soulevé la problématique d’évoquer la santé sexuelleet affective en termes de prévention auprès de leur public. C’est de ce besoin qu’est né un partenariat avec l’école de sage-femme.

Depuis 2018, le service sanitaire voit le jour auprès des étudiants en santé avec pour objectif de faire des actes de prévention pour lutter contre les inégalités de soins, d’informations, de prévention. C’est dans ce cadre que se passe le partenariat entre les deux structures.

Objectifs :

L’objectif principal de ce mémoire est de décrire l’organisation, le déroulement des interventions et la mise en place du service sanitaire en partenariat avec le pôle enfants de l’APSA et l’école de sage-femme.

L’objectif secondaire évalue la satisfaction et le vécu des différents protagonistes du projet avant et après avoir participé à ce service sanitaire.

Ce projet a pour but, à terme, de permettre aux jeunes en situation de handicap d’être de plus en plus en confiance vis-à-vis du monde médical.

Méthode :

Pour cela, nous avons réalisé une étude comparative, descriptive, rétrospective et bicentrique grâce à des questionnaires avec un même numéro d’anonymat dédiés aux étudiantes sages-femmes, éducateurs et les jeunes de l’APSA.

Résultat :

L’intérêt du projet est réel pour les étudiantes et les éducateurs malgré sa complexité. La communication entre les ESF et les éducateurs et entre les ESF et les jeunes reste compliquée. La présence d’interprète s’avère nécessaire. Les locaux, matériels utilisés lors du service sanitaire et les créneaux dédiés aux interventions semblent adaptés.

Les jeunes sont intéressés par les thèmes du service sanitaire et semblent avoir compris ce qui a été dit.

Conclusion : Il s’agit d’un premier partenariat concluant et satisfaisant ayant soulevé des axes d’amélioration.

Introduction : Le syndrome du bébé secoué (SBS) est un traumatisme crânio-cérébral infligés ou non accidentels, dans lequel c’est le secouement qui en est à la cause. Ce traumatisme concerne les enfants de moins de 1 an. C’est une maltraitance fréquente qui peut aboutir à de graves séquelles pouvant aller jusqu’au décès. Les objectifs de cette étude visaient à évaluer les connaissances des parents ayant des enfants de moins de 1 an ainsi que leurs sources d’informations sur le sujet et leur vision sur la prévention du SBS.

Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude prospective, descriptive par questionnaire anonyme posté sur les réseaux sociaux (Facebook, Instagram, La maison des maternelles). Ont été inclus dans cette étude les parents (pères, mères, majeurs et mineurs) ayant au moins un enfant de moins de 1 an. Le niveau de connaissance des parents été calculé, ils obtenaient un score sur 10.

Résultats : Les parents ont obtenu un niveau de connaissances moyen sur le sujet avec une moyenne de 6/10. Seulement 1% d’hommes ont répondu au questionnaire. Les parents étaient 99,30% à avoir déjà entendu parler du SBS. Les pleurs du nourrisson étaient normaux pour 66,64 % des parents et 90,48 % estimaient savoir réagir face à des pleurs incessants. Les connaissances concernant la gravité du SBS et notamment le décès était connu pour 97,55 % des parents de l’échantillon. Beaucoup de discordances ont été retrouvées notamment sur les circonstances du SBS. Les médias étaient la principale source d’information des parents. Les parents ont été 53,47 % à dire qu’ils n’avaient pas reçu d’information par des professionnels de santé, alors que l’information par ces professionnels de santé a été le meilleur moyen de prévention identifié par les parents.

Conclusion : Il serait pertinent de communiquer aux parents des moyens de prévention qui les intéressent comme des sites, applications ou documents HAS en version numérique.

Il serait nécessaire de comparer la prévention du SBS ainsi que la littératie en santé en France par rapport à d’autres pays.

Contexte : L’augmentation de la prévalence du végétarisme et du végétalisme chez les jeunes adultes et ainsi chez leurs enfants confronte les sages-femmes à des demandes sur le sujet. Ces types d’alimentations peuvent aboutir à des carences graves s’ils ne sont pas correctement encadrés, mais présentent de nombreux avantages pour la santé avec une supplémentation adaptée.

Objectifs : Réaliser un état des lieux des connaissances des sages-femmes en matière d’alimentation végétarienne et végétalienne du nourrisson, et de l’accompagnement qu’elles offraient à leurs patients face à cette demande.

Méthode : Il s'agissait d'une étude prospective par questionnaire, descriptive transversale. Le questionnaire s’adressait à toutes les sages-femmes de Nouvelle-Aquitaine et était relayé par le Conseil de l’Ordre des sages-femmes de chaque département.

Résultats : 115 réponses ont été analysées. Aucune sage-femme n’avait reçu de formation sur le sujet lors de sa formation initiale. Un manque de connaissances sur les régimes végétariens et végétaliens du nourrisson a été mis en évidence dans la population d’étude. 1 sage-femme sur 7 pensait qu’il était possible d’administrer des boissons végétales en remplacement des PPN. De plus, 1 sage-femme sur 3 pensait qu’il était possible de donner du soja au nourrisson.

Conclusion : De ce fait, il semble pertinent de former les sages-femmes à la nutrition végétale du nourrisson, d’autant que de plus en plus de personnes adoptent ces types de régimes.

Introduction :

Des apports nutritionnels insuffisants ou non sont délétères à long terme chez les nouveau-nés prématurés. Même si la voie entérale est toujours privilégiée, elle peut être insuffisante et nécessiter la prescription de nutrition parentérale. Nous avons décidé en 2017 de modifier nos pratiques et de remplacer les poches de nutrition individualisées par des poches avec AMM.

Objectifs :

L'objectif principal de l'étude est de vérifier que les apports nutritionnels apportés par les poches de nutrition parentérale avec AMM ne sont pas inférieurs à ceux apportés par les poches de nutrition individualisées et qu'ils étaient en accord avec les recommandations nutritionnelles de l'époque. L'objectif secondaire était de vérifier que les paramètres de nutrition et la croissance de la population alimentée par poche avec AMM n'étaient pas inférieurs à celle alimentée par poche individualisée.

Méthodes :

Nous avons comparé une population I de nouveau-nés prématurés nés en 2016 et bénéficiant d'une nutrition parentérale individualisée et une population A d'enfants nés en 2017 et bénéficiant d'une nutrition parentérale avec AMM. Les apports nutritionnels reçus par ces deux populations ont été analysé de J1 à J14, à J21 et à J28 et comparés aux apports recommandés à l'époque. Nous avons également comparé la croissance de ces deux populations et les paramètres nutritionnels notamment l'administration et la tolérance de la nutrition entérale.

Résultats :

Les deux populations étaient comparables. L'étude a mis en évidence une différence statistiquement significative en ce qui concerne les écarts cumulés moyens par rapport aux recommandations pour les apports en énergies (p<0,001) et en protéines (p=0,018). Ces différences sont négligeables sur le plan clinique. Pour ce qui concerne la croissance et les paramètres de nutritions il n'est pas retrouvé de différence significative entre les deux populations hormis pour la reprise du poids de naissance qui semble plus précoce dans la population A (p=0,046).

Conclusion :

Dans notre étude, les apports nutritionnels apportés par les poches de nutrition parentérale avec AMM ne semblent pas inférieurs à ceux apportés par les poches de nutrition individualisées. Il n'est pas montré non plus d'infériorité quant à la croissance ou aux paramètres de nutritions des nouveaux nés bénéficiant d'une nutrition parentérale avec AMM.

Ce travail de thèse porte sur la prise charge des patients sous traitement de substitution aux opiacés à l’officine.

Ce travail vise donc à faire un point sur l’état des connaissances et des pratiques en matière de substitution aux opiacés, à connaitre le ressenti des patients vis-à-vis de leur prise en charge à l’officine et celui des pharmaciens concernant leur pratique dans la prise en charge de ces patients ainsi qu’à laisser entrevoir des pistes d’amélioration.

Pour mener à bien ce travail, j’ai réalisé deux questionnaires, l’un à destination des patients diffusé via les CSAPA et les officines et l’autre à destination des pharmaciens d’officine diffusé via les grossistes et les réseaux sociaux, sur tout le territoire national durant 6 mois.

L’analyse des résultats obtenus a été faite via les programmes Python v3.10.1 et Pingouin statistic library v0.5.1.

Concernant les patients, les résultats montrent qu’une grande partie sont suivis en CSAPA et sont pris en charge par de la méthadone principalement sous forme de gélule pour des addictions à l’héroïne, la codéine ou encore la morphine.

La quasi-totalité des patients interrogés vont chercher leur traitement systématiquement dans la même pharmacie. D’ailleurs, ces patients évaluent globalement de façon très positive leur prise en charge à l’officine en termes d’accueil, de relations et de communications avec les équipes officinales. En revanche, on observe que leur avis concernant les compétences du pharmacien en matière de sevrage est mitigé.

Très peu de patients se sont vu proposer un entretien pharmaceutique de suivi concernant leur sevrage, mais tous avaient des attentes d’écoute, de conseils et d’aide dans la gestion du traitement s’ils se voyaient inclus dans une telle démarche.

Concernant les pharmacies, les résultats montrent un profil de pharmacie majoritairement urbaines et rurales, de taille moyenne, avec un environnement médical correct et un centre d’addictologie à proximité.

Les patients suivis par ces pharmacies sont principalement traités par de la buprénorphine haut dosage et de la méthadone gélule dans le cadre d’une addiction préalable à l’héroïne.

On remarque cependant qu’une majorité des pharmaciens interrogés ignorent pour quelle addiction leurs patients sont suivis. Ces mêmes pharmaciens évaluent les relations et la communication avec les patients plutôt positivement. En revanche, ils évaluent la qualité de la communication avec les autres professionnels de santé de façon mitigée et jugent leur formation en addictologie insuffisante, quand bien même les résultats montrent qu’une bonne formation universitaire et une bonne communication interprofessionnelle sont corrélées avec de bonnes relations avec les patients.

Une majorité des pharmacies interrogées avait mis en place des procédures spécifiques concernant la prise en charge des patients sous TSO.

En somme, cette thèse a permis de montrer d’une part que les patients sont globalement satisfaits de leur prise en charge en officine mais attendent de leur pharmacien de plus amples connaissances concernant les thématiques de l’addiction et du sevrage, ainsi qu’un accompagnement dans la gestion de leur traitement. Et autre part, que les pharmaciens entretiennent globalement de bonnes relations avec leurs patients sous TSO, mais déplorent un manque de formation universitaire et de communication interprofessionnelle.

Les applications de reconnaissance des champignons sont aujourd’hui en plein essor, et ce malgré l’avis des experts qui les considèrent comme dangereuses pour leurs utilisateurs, et appellent à la méfiance. Mais qu’en est-il véritablement ? Quel est le niveau de fiabilité de ces applications ? Peuvent-elles avoir un quelconque intérêt ? Quid de la position du pharmacien face à leur utilisation ?

Pour répondre à ces questions, nous avons réalisé une étude en plaçant trois de ces applications, dans des conditions qu’on qualifiera d’« optimales », face à une sélection de cent espèces de champignons communes en France métropolitaine ou dignes d’intérêt de par leur comestibilité ou, au contraire, leur toxicité et leur risque de confusion avec des espèces recherchées. Nous avons ensuite confronté la « meilleure » de ces trois applications à des conditions moins idéales, qualifiées « du cueilleur amateur ».

Ainsi, il nous a été possible de déterminer avec certitude, et chiffres à la clé, la non fiabilité réelle de ces applications et leur potentielle dangerosité pour l’utilisateur. Toutes ont montré leurs limites dans un domaine où l’erreur n’est pas acceptée (une erreur peut être létale).

En France, on dénombre chaque année plus d’un millier d’intoxications par les champignons, et si toutes ne sont évidemment pas imputables à l’utilisation d’une application de reconnaissance, certaines le sont.

Face à ce problème de santé publique, le pharmacien a un rôle prépondérant. Un rôle de conseil en premier lieu : transmettre les recommandations, pousser aux bonnes pratiques (respect des règles élémentaires de cueillette avant, pendant et après), savoir reconnaître une intoxication et y réagir correctement. Un rôle d’identificateur dans un second temps : c’est lui (ou une association mycologique) qui est en mesure de valider ou d’invalider une cueillette. Il lui est donc nécessaire de réactualiser fréquemment ses connaissances mycologiques, incitant ainsi ses patients à venir le consulter lui plutôt qu’à utiliser des canaux secondaires comme peuvent l’être les applications de reconnaissance.

Attention, les comestibilités indiquées dans cette thèse restent susceptibles d’évoluer à l’avenir grâce aux progrès en médecine et en toxicologie. Rappelons l’exemple de Tricholoma equestre, espèce mortelle et pourtant encore réputée comme comestible il y a une vingtaine d’années.

Introduction ; L'association ASALEE repose sur une collaboration entre Infirmière Déléguée à la Santé Publique (IDSP) et médecin généraliste pour la prise en charge de patient en soins primaires. De leur collaboration découle l'exercice de l'IDSP.

Objectif : Recueillir le ressenti des IDSP sur la prise en charge conjointe des patients en soins primaires pour étudier la relation IDSP-médecin généraliste.

Matériel et méthode : Réalisation d'une étude qualitative au moyen d'entretiens semi-dirigés auprès de 12 IDSP sur le territoire français.

Résultats : La prise en charge conjointe entre IDSP et généraliste correspond aux objectifs d'exercice des IDSP. Celle-ci est influencée par divers facteurs : humain, matériel et relationnel.

Discussion : L'apparition de délégation de tâche et la création de nouveaux métiers dédiés aux soins primaires a profondément transformé organisation des IDSP en France. L'exercice coordonné est soumis à une bonne entente du binôme pour pouvoir créer une « équipe de soins primaires » centrée sur le patient, et ainsi lui donner les moyens de s'approprier sa pathologie et ses besoins. Cette modalité d'exercice en binôme met en valeur les compétences infirmières, complémentaires à celles du médecin. L'absence de hiérarchie contribue à une libération de l'infirmière.

L’objectif de ma thèse est d’analyser le rôle du pharmacien dans la prise en charge de la contraception chez l’adolescente. Désormais en plus de transmettre des informations scientifiques validées sur la prévention des grossesses, le pharmacien se doit d’accompagner les patientes, notamment en les orientant vers les différents interlocuteurs et intervenants sur la contraception. Ceci fera l’objet d’un état des lieux auprès des pharmacies de Poitiers et ses alentours : il sera évalué les connaissances des structures impliquées dans la prise en charges de la contraception chez l’adolescente et la communication d’information sur la contraception à ce jeune public.

Introduction : Depuis les années 2000, la France compte un nombre d'IVG stable malgré une excellente couverture contraceptive, principalement médicale. Un tiers de l'ensemble des grossesses n'est pas désirée, et la majorité des grossesses non désirées aboutissement à une IVG. Par ailleurs, la majorité des grossesses interrompues en France surviennent sous contraception, et seraient directement liées à un échec de la contraception. Le besoin et le choix de prendre une contraception est un choix individuel, il a semblé pertinent de s'intéresser à la manière dont les femmes s'expliquent la survenue d'une grossesse non prévue malgré l'usage d'une contraception. Le ressenti de patientes concernées a été recueilli et analysé pour comprendre leur conception de l'échec contraceptif et le rôle joué par les professionnels de santé dans la survenue de l'échec.

Méthode : Une étude qualitative, menée par des entretiens semi-dirigés selon un guide d'entretien préétabli, a été réalisée auprès de douze femmes majeures, francophones, ayant vécu la survenue d'une grossesse non prévue malgré l'usage d'une contraception. Elles ont été recrutées sur la base du volontariat au cours de leur prise en charge gynéco-obstétricale en 2021 et 2022 en Charente-Maritime Nord. Une analyse interprétative phénoménologique des données a été réalisée jusqu'à suffisance, puis triangulée.

Résultats : L'échec contraceptif a fait sens comme un échec de la contraception ou comme un échec de l'utilisatrice. Il peut paradoxalement faire également sens comme n'étant pas forcément un échec. La survenue de la grossesse non prévue sous contraception est directement liée aux limites d'efficacité théoriques et pratiques de la contraception, principalement à cause d'une mauvaise utilisation. D'après les vécus des patientes, elles sont favorisées par une mauvaise connaissance de la contraception, une difficulté à gérer au quotidien la charge que représente la contraception, une représentation négative de leur fertilité. Le parcours contraceptif a été jugé complexe, et la qualité de la relation et du suivi par les professionnels de santé perfectible. L'échec contraceptif traduisait souvent l'absence de connaissance et/ou de reconnaissance des situations à risque de grossesse. Si l'ambivalence face au désir de grossesse et à la perception de la grossesse et la fatalité dans la survenue de la grossesse jouent aussi un rôle, elles ne remettent pas en question l'usage et le besoin de contraception par les patientes.

Conclusion : Clarifier les attentes des patientes face à la grossesse et la contraception semble essentiel. La prévention des grossesses non prévues sous contraception passe par une meilleure information des patientes et l'utilisation d'une contraception adaptée à la patiente à la fois efficace et satisfaisante. La formation des professionnels de santé pourra permettre l'amélioration des prescriptions et attitudes dans le cadre du suivi contraceptif.

Introduction : Si tout semble réuni dans la société actuelle pour donner à l'adolescent une place centrale, si l'éducation au consentement est d'actualité permettant l'apprentissage du respect de soi-même et des autres, qu'en est-il en consultation ? L'objectif de cette étude était de recueillir le ressenti et les pratiques des médecins généralistes concernant la recherche du consentement des adolescents âgés de 10 à 18 ans en consultation de médecine générale.

Méthode : Il s'agissait d'une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés réalisés entre avril 2021 et juillet 2022, auprès de médecins généralistes. La méthode s'inspirait de la théorisation ancrée. L'analyse des résultats a été réalisée à l'aide du logiciel NVivo. Il existait une triangulation des recueils et de l'encodage.

Résultats : Les médecins généralistes accordaient une place centrale à l'adolescent dans la consultation pour lui permettre d'être acteur de sa santé. Selon le degré de maturité et le type de soin, il était toujours informé et son consentement parfois recherché. La protection de l'adolescent à travers son représentant légal, l'autorité parentale impliquait donc une limite du partenariat. C'est plus une adhésion, qu'un consentement, qui était recherchée, en s'appuyant sur la reformulation, le non verbal et le ressenti du médecin.

Discussion/Conclusion : Se poser la question de rechercher le consentement de l'adolescent en consultation montre l'importance donnée à l'adolescent dans notre société actuelle. Cette démarche éthique favorise l'établissement d'une relation de confiance mais également le regard du médecin sur sa propre pratique. La formation aux techniques de communication, d'approche en consultation, doit continuer de faire partie intégrante des études médicales.