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Introduction

Le cadre novateur du CeGIDD du CHU de Poitiers au sein de la Vie la Santé en fait un lieu privilégié d’accueil des consultants, dont les attentes évoluent avec les déterminants de la santé sexuelle. Afin de répondre au mieux aux missions de la Stratégie Nationale de Santé Sexuelle 2017-2030 et d’adapter nos pratiques professionnelles, nous avons souhaité établir le besoin de la population actuelle en matière de consultation au CeGIDD et repérer les facteurs qui la conduisent à s’y orienter.

Matériels et Méthodes

Nous avons mené une étude descriptive transversale en analysant des questionnaires anonymes remplis sur la base du volontariat par les consultants du CeGIDD entre le 01 février 2022 et le 10 août 2022.

Résultats

Au total 110 usagers ont été inclus dans l’étude, dont 65 femmes, 43 hommes et 2 individus non genrés. Le public consultant était représenté à plus de 70% par des jeunes âgés de 18 à 25 ans, dont 78% d’étudiants. 11,8% des usagers avaient un critère de précarité de soin.

Les motifs de consultation les plus répandus étaient le dépistage ou traitement d’une IST (66,36%) et l’accident de préservatif (21,82%).

51,61% des primo-consultants avaient déjà rencontré des difficultés à aborder une problématique sexuelle avec un professionnel de santé.

Les trois premières raisons motivant les usagers à consulter au CeGIDD plutôt que chez leur médecin traitant étaient l’habitude des professionnels à aborder la sexualité (24,62%), l’anonymat (20,36%) et la gratuité (19,15%).

Conclusion

Le profil des consultants correspondait à la population cible attendue au CeGIDD par l’ARS.

Les usagers étaient pour la grande majorité satisfaits de leur parcours au sein de la Vie la Santé. Leurs attentes relevaient surtout du dépistage des IST associé à une prise en charge psychologique et sexologique. Les mesures de prévention ciblant cette population ainsi que les liens de coopération avec la médecine générale pourraient être renforcés.

La randonnée pédestre est une activité physique de nature qui consiste à concevoir et parcourir un itinéraire en marchant. Cette activité sportive attire de plus en plus de pratiquants qui arpentent les itinéraires de randonnée. Elle se pratique sur tous supports mais la montagne étant un terrain risqué, nous étudierons au plus près les risques encourus par les patients qui se rendent à l’officine.

Pour répondre au terrain exigeant de la montage et satisfaire les besoins des randonneurs, les conseils de prévention et les soins sont essentiels dans les officines. Le pharmacien d’officine ainsi que toute l’équipe officinale pourra utiliser des fiches conseils pour orienter au mieux le patient vers une prise en charge optimale.

À noter que le pharmacien d’officine joue un rôle central dans le système de santé. En effet, il garantit la dispensation et le bon usage du médicament tout en s’assurant de la bonne compréhension du traitement par le patient. Le pharmacien est aussi un professionnel de proximité qui assure une disponibilité permanente et rassurante en plus de l’accès aux médicaments. Dans les différentes missions du pharmacien d’officine, on retrouve la fonction de conseil qui fait partie intégrante du métier de pharmacien. C’est au travers de fiches conseils et conseils de prévention que le pharmacien pourra orienter le patient dans la prise en charge de sa pathologie.

C’est pourquoi, dans le cadre de cette thèse, nous proposerons des fiches conseils et conseils pour la pratique de la randonnée pédestre en montagne. Celle-ci décrira les spécificités de la montagne, la pratique de la randonnée pédestre et les contraintes qui en découlent. En effet, la randonnée peut être un sport exigeant qui demande aux randonneurs d’adapter leurs apports qu’ils soient nutritionnels ou hydriques. Les conseils à l’officine s’appuieront sur l’allopathie mais aussi l’aromathérapie, la phytothérapie et l’homéopathie. Nous aurons parfois besoin de l’orthopédie pour soigner des pathologies associées à la traumatologie car les blessures sont fréquentes au cours d’une randonnée pédestre en montagne. Nous évoquerons aussi des pathologies dues au soleil, à la chaleur, à l’altitude ou encore au froid. En plus d’être un terrain risqué, la montagne a un environnement avec une faune et une flore qui peuvent s’avérer dangereuses. Nous terminerons ce travail en proposant des conseils de comportement à adopter face aux animaux de montagne, aux insectes rencontrés ou en cas d’intoxications éventuelles aux plantes.

Considérée comme une branche de la nutrition, la micronutrition est la science des micronutriments (vitamines, minéraux, oligoéléments). Essentiels au fonctionnement du métabolisme cellulaire, ils se distinguent des macronutriments (glucides, lipides, protéines) qui ont pour rôle de fournir des calories (donc de l’énergie) à l’organisme. Un déficit en micronutriment favorise le développement de troubles fonctionnels, il peut être dû à plusieurs facteurs : l’émergence de l’industrialisation alimentaire et donc une dégradation nutritionnelle des aliments, une altération du microbiote intestinal et donc une mauvaise assimilation des micronutriments ou encore une période de la vie propice à des besoins différents en micronutriments (nourrissons, personnes âgées, sportifs, grossesse). Ainsi, la micronutrition consiste à dépister les déficits ou déséquilibres en micronutriments (vitamines, minéraux, oligoéléments) et à les corriger par une modification de l’alimentation et une complémentation adaptée si besoin. Les compléments alimentaires sont devenus, pour les gens, un moyen de garantir leur santé mais aussi de renforcer leur immunité. Celle-ci correspond aux mécanismes de défense d’un organisme vivant qui sont mis en place contre des agents infectieux tels que les virus. De nombreux micronutriments ont fait leurs preuves pour lutter contre les infections virales comme les vitamines A, D, C, E, et du groupe B, le cuivre, le zinc, le sélénium, le fer, mais aussi les probiotiques, les prébiotiques et les acides gras oméga-3. Booster ses défenses immunitaires étant une demande grandissante, le pharmacien occupe ainsi une place centrale de conseil envers les patients en matière d’alimentation ou de compléments alimentaires.

Contexte : Le vieillissement de la population est un enjeu majeur de santé publique. Les patients âgés et très âgés sont une patientèle fragile et particulière des services d'urgence, rencontrée très fréquemment. La démarche « Amélioration des soins d'urgences en EHPAD » (ASSURE) a été développée afin de réduire le recours aux Urgences en termes de passages évitables pour les résidents d'EHPAD.

Méthode : Etude monocentrique rétrospective observationnelle non interventionnelle sur le centre hospitalier de Béthune du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2021. 280 patients âgés de 95 ans ou plus se présentant aux urgences étaient inclus. Les données démographiques, le mode de vie et les caractéristiques médicales des patients, les données sur la fréquentation et la prise en charge aux urgences ainsi que sur l'orientation et l'hospitalisation après le passage aux urgences ont été relevées. Ces données ont été comparées à celles d'une précédente étude sur le même hôpital du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2017.

Résultats : Notre étude a observé une prédominance accrue des femmes en 2021 vs 2017 et une diminution du nombre d'admissions de patients provenant d'EHPAD (51vs40) %. La majorité des patients était adressée par une IDE ou auxiliaire de vie (47vs44) %, ce chiffre atteignant 56% la nuit. L'étude ne montrait pas de différence significative concernant les antécédents principaux des patients mais montrait une augmentation de la polymédication (53,7vs64,6) %. Le motif d'admission le plus fréquent reste la chute (31,5vs37,1) %, et le service d'hospitalisation au décours des urgences, le court séjour gériatrique (>40%). Si la durée d'hospitalisation est similaire (8jvs8,5j), le taux de décès en hospitalisation augmente (12,8vs21,5) % en 2017vs2021.

Conclusion : Cette diminution du pourcentage d'admissions de patients provenant d'EHPAD permet d'envisager une étude prospective pour évaluer l'impact du projet ASSURE dans cette diminution. Une étude prospective s'intéressant spécifiquement à ces patients chuteurs pourrait être nécessaire devant le nombre important de chutes.

Introduction : La vaccination contre le papillomavirus est recommandée et prise en charge en France chez les garçons depuis janvier 2021. Afin d'en déterminer l'efficacité clinique dans cette population, une revue de littérature a été réalisée.

Méthodologie : Selon les lignes directrices PRISMA, une recherche d'articles a été faite à partir des bases de données Medline, Embase et Cochrane, jusqu'au 1er septembre 2022. Elle a été complétée par une recherche manuelle dans la littérature grise. Ont été inclus les essais cliniques ainsi que les études observationnelles incluant des sujets de sexe masculin. Les données ont été analysées qualitativement, avec une analyse en sous-groupe de la population des hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes (HSH).

Résultats : Neuf articles ont été inclus dans la revue de la littérature, dont 4 essais cliniques randomisés, 4 études transversales et 1 étude de cohorte. La vaccination a prouvé une efficacité majeure sur les lésions génitales externes (EGL) dont les verrues anogénitales, et semble être efficace sur les cancers oropharyngés. Elle a démontré son efficacité sur les néoplasies intraépithéliales anales (AIN) chez les HSH. L'efficacité vaccinale a également été prouvée sur l'infection asymptomatique au niveau génital, anal et oral. Dans les analyses en sous-groupes de la population des HSH, les résultats étaient comparables à ceux chez les HSF. L'efficacité vaccinale n'a en revanche pas été démontrée sur les cancers péniens ni sur la mortalité.

Discussion : Cette revue de la littérature, permet aux prescripteurs du vaccin contre le papillomavirus de connaître son efficacité clinique chez les garçons. Des preuves de l'efficacité vaccinale sur les lésions péniennes, sur les AIN de grade 3, sur les cancers anaux et sur la mortalité sont toujours à fournir, ainsi que des données de bonne qualité méthodologique sur les cancers oropharyngés. Les résultats présentés sont à interpréter dans la population générale avec précautions en raison des critères d'exclusion appliqués dans les protocoles des études.

Introduction : Sur l'île de La Réunion, la langue maternelle et vernaculaire est le créole réunionnais. Cette étude s'intéresse aux ressentis et aux représentations des médecins généralistes de La Réunion concernant l'usage du créole en consultation.

Matériel et Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés chez 12 médecins généralistes exerçant ou ayant exercé à La Réunion du mois d'octobre à novembre 2022. Selon la méthode de la théorisation ancrée, les entretiens ont été enregistrés, retranscrits, codés, triangulés puis analysés jusqu'à suffisance théorique des données.

Résultats : Les médecins ont souligné plusieurs situations de communication dans lesquelles ils se sentaient soit avantagés soit en difficulté. Les avantages liés à l'utilisation du créole pendant une consultation étaient de l'ordre d'un renforcement de la relation médecin patient pour une meilleure adhésion aux soins et une décision médicale partagée. En effet, le patient s'exprime plus volontiers dans sa langue maternelle y compris pour évoquer des maux de l'ordre du psychosocial. Les difficultés relatées par les médecins étaient souvent des difficultés de compréhension, de traduction notamment de l'anamnèse mais aussi des symptômes du créole au français, pouvant induire des risques pour la sécurité du patient. Les médecins ont aussi souligné l'importance de la globalité du patient, en prenant en compte l'aspect socioculturel et les situations parfois précaires des patients pris en charge à La Réunion.

Conclusion : Cette étude nous a permis de dresser une liste non exhaustive des facteurs handicapant ou favorisant la consultation lorsque le patient est bilingue ou uniquement créolophone. Elle a recensé quelques outils pour lever la barrière de langue. Ce travail a montré la multiplicité des aspects du soin pour le médecin généraliste et à révélé l'importance de prendre le patient dans sa globalité.

Introduction : Les accidents de la route sont la principale cause de mortalité chez les jeunes. La formation par simulation haute-fidélité permet aux équipes médicales de s'entraîner en conditions réelles à ces exercices spécifiques. Néanmoins, une évaluation objective semble indispensable afin d'améliorer les performances des intervenants. A notre connaissance, il n'existe aucune grille permettant l'évaluation des compétences en secours routier. Le but de notre étude était d'élaborer une échelle valide et fiable afin d'évaluer la performance des équipes SMUR en secours routier.

Méthodes : Notre échelle a été développée selon le Guide Opérationnel Départemental de Référence (GODR) à l'aide d'une méthode du groupe nominal basée sur les connaissances de onze experts internationaux en secours routier. Neuf experts ont participé au premier tour (81%) et 7 au second (63%), permettant d'aboutir à une grille d'évaluation finale comprenant 60 items catégorisés en 5 grandes parties ; la protection des patients – la sécurisation du site – la sécurisation du véhicule – le secours à personne – l'extraction des victimes. La validation et la fiabilité de l'échelle ont été évaluées lors de 6 scénarii au cours de 2 journées de simulation haute-fidélité conjointes entre les équipes du SMUR et du SDIS. La cohérence interne de l'échelle a été calculée à l'aide du coefficient alpha de Cronbach. Sa reproductibilité a été évaluée à l'aide du calcul du coefficient de corrélation intraclasse (ICC) et du coefficient de corrélation linéaire (Image).

Résultats : La cohérence interne (coefficient alpha de Cronbach = 0,86) est excellente mais la reproductibilité (ICC = 0,48 ; Image = 0,47) est faible. Il n'a pas été mis en évidence de différence significative entre les moyennes des performances obtenues par les évaluateurs pour chaque groupe (T Test avec p = 0,10 ; F Test avec p-value = 0,21).

Discussion : Notre échelle possède une bonne validité pour évaluer les performances des équipes SMUR. Le manque de fiabilité est dû à un nombre insuffisant de simulations.

Conclusion : Notre grille pourrait servir d'outil d'évaluation des compétences dans des programmes de formation des équipes médicales en secours routier par simulation haute.

Introduction : Le parcours de soins du patient s'articule au sein d'un système santé regroupant plusieurs acteurs dont fait partie le kinésithérapeute. La démographie des médecins généralistes se dégradant et dans un but d'amélioration de la prise en charge du patient, la collaboration interprofessionnelle en devient un élément clé.  L'objectif principal de cette étude est d'explorer les représentations et les attentes des kinésithérapeutes concernant leur collaboration avec les médecins généralistes.

Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, réalisée auprès de 11 kinésithérapeutes en Charente-Maritime de septembre à novembre 2022.

Résultats : Les kinésithérapeutes estiment que leur collaboration interprofessionnelle avec les médecins généralistes est insuffisante, parfois frustrante mais de bonne qualité. La communication interprofessionnelle est à améliorer. Ils reconnaissent le médecin généraliste au centre du parcours de soin et perçoivent leurs métiers respectifs comme complémentaires. Ils estiment manquer d'informations importantes dans la prescription médicale et reprochent une cotation de leurs actes dépendante de la qualité de rédaction de la prescription. Le bilan diagnostic kinésithérapique, en l'état, est peu utile dans la communication. La formation des médecins en kinésithérapie semble améliorable. Le libre accès des patients aux kinésithérapeutes pourrait modifier leur collaboration avec les médecins généralistes. Ils ne ressentent pas de lutte de pouvoir à leur échelle mais estiment qu'elle existerait au niveau ordinal.

Conclusion : Les kinésithérapeutes jugent insuffisante la collaboration avec les médecins généralistes. Des formations organisées par les kinésithérapeutes pour les médecins généralistes à l'université et en formation continue ainsi que le développement des structures territoriales de professionnels de santé sont des pistes d'amélioration de la collaboration interprofessionnelle.

Introduction :

Le cancer du col de l'utérus est responsable de 3000 cas par an en France dont 1000 décès. Il est dû au Papillomavirus humain (HPV). Le dépistage par frottis est insuffisant avec une couverture de 58% estimée entre 2017 et 2019. On note un infléchissement du dépistage à partir de l'âge de 50 ans.

L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'impact de supports d'informations numériques sur la réalisation effective du frottis à 3 mois chez les patientes non à jour de leur dépistage consultant pour tout motif en médecine générale.

Méthode :

Il était proposé un support d'information numérique via un QR Code, remis sur flyer aux patientes âgées de 50 à 65 ans à leur arrivée aux cabinets, avec affichage en salle d'attente. Celui-ci contenait un questionnaire et des supports d'informations écrits et vidéos de l'Institut National du Cancer. Il était proposé de laisser leurs coordonnées de manière anonyme afin qu'elles soient rappelées à 3 mois pour des questions complémentaires.

Résultats :

L'objectif principal de l'étude n'a pas été atteint. Il a été noté une tendance à l'amélioration des connaissances des patientes sur le cancer du col de l'utérus et son dépistage, et un intérêt pour les techniques d'information et de communication (TIC) numériques comme outil d'information en salle d'attente, sans différence significative entre le groupe flyer et le groupe vidéo.

Conclusion :

Une étude de plus grande ampleur pourrait être réalisée afin de montrer une différence significative quant à la réalisation du frottis sur toute la population concernée par le dépistage.

En quoi les perturbateurs endocriniens sont-ils un problème majeur de santé publique ?

Pesticides, parabènes, phtalates, alkylphénols, substances chimiques halogénées, métaux lourds sont un ensemble de substances pouvant interagir avec notre système endocrinien. Suspectées d’intervenir dans la survenue de nombreuses pathologies, ces substances dites perturbatrices endocriniennes sont aujourd’hui omniprésentes dans notre société et nous contaminent à la fois par voie cutanée, par voie digestive, par voie parentérale, par inhalation, par le lait maternel ou encore au niveau foeto-placentaire.

Cette thèse a pour objectif de faire un état des lieux de l’impact des perturbateurs endocriniens sur notre santé et des moyens mis en oeuvre pour réduire ces risques.

Il est ressorti de ce travail que l’exposition à des perturbateurs endocriniens serait suspectée d’augmenter le risque d’apparition de troubles génitaux et de la reproduction ; de troubles métaboliques ; de pathologies du système cardio-vasculaire ; de cancers ; d’atteintes du système neuropsychique ; de maladies allergiques et de perturber le système hormonal en particulier en cas d’exposition chez les populations à risque : grossesse, petite enfance, adolescence…

Entre enjeux économiques pour les industriels et enjeux pour la santé humaine, certains règlements font leur apparition à l’échelle européenne. Cette réglementation reste intimement liée aux avancées faites dans l’évaluation des substances or cette expertise prend un temps considérable du fait du nombre de substances à évaluer.

Les résultats d’un questionnaire diffusé au grand public montrent que la connaissance à ce sujet n’est que parcellaire, et doit faire partie des objectifs à tenir dans les années à venir par les autorités sanitaires pour fournir des conseils et limiter ainsi les risques.