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Introduction - L'infection urinaire constitue une des principales complications à la phase aiguë des hématomes intra cérébraux. Il est bien établi que les infections, notamment pulmonaires, aggravent le pronostic fonctionnel et vital des patients à moyen terme. Cependant, peu de données sont disponibles sur l'impact pronostique de l'infection urinaire chez les patients hospitalisés pour un HIC. L'objectif de notre étude est d'identifier les facteurs prédictifs d'infection urinaire et d'évaluer son impact sur le pronostic fonctionnel et vital des patients à 3 à 6 mois.

Méthodes - Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective. Les patients hospitalisés dans le service de Neurologie du CHU de Poitiers pour un HIC entre janvier 2019 et décembre 2022 et admis moins de 48 heures après le début de leurs symptômes ont été inclus. Les patients étaient exclus s'ils avaient un antécédent de cancer actif, si une cause tumorale était retenue, s'ils avaient été transférés secondairement plus de 2 jours après leur prise en charge initiale, ou encore s'ils avaient un traitement antibiotique, immunosuppresseur ou par corticoïdes en cours à l'admission.

Résultats - 224 patients ont été inclus. L‘âge moyen était de 71 ans et 44,12 % étaient des femmes. La mortalité à 3 mois s'élevait à 20,28 %. 14,73 % ont été perdus de vue après leur sortie. 9,38 % ont développé une infection urinaire au cours de leur hospitalisation. En analyse univariée, il existe un lien significatif entre le NIHSS initial (p=0,025), la sous partie moteur du NIHSS (p=0,033), le volume initial de l'hématome, (p=0,037), la présence d'une HSA associée (p=0,031) et le sondage urinaire (p < 0,001) avec le risque d'IU. Seul le sondage urinaire reste significativement associé au risque d'IU en analyse multi variée (p=0,025). L'infection urinaire allonge de façon significative la durée d'hospitalisation des patients, et ce indépendamment d'autres complications telles d'un sondage urinaire sur rétention aigue d'urine ou la survenue d'une pneumopathie. Nous n'avons pas établi de lien entre l'infection urinaire et le risque de décès ou de mauvais pronostic à 3 à 6 mois, défini par un score mRS supérieur à 2. Cependant, il est à noter une répartition du mRS significativement différente entre les deux groupes de patients.

Conclusion - Il existe une forte association entre le sondage urinaire et le risque d'infection urinaire chez les patients hospitalisés pour un hématome intra cérébral. Bien que nous n'ayons pas montré que l'infection urinaire aggravait le pronostic des patients, nos résultats suggèrent une modification du score pronostique mRS à moyen terme. Des études complémentaires sont nécessaires pour mieux définir la nature de ce lien.

Le médicament est un produit bien particulier nécessitant une réelle attention du point de vue de son efficacité, de sa qualité et de sa sécurité. Pour satisfaire ces exigences dans l’industrie pharmaceutique, il est indispensable d’avoir un système de management de la qualité. Le système de management de la qualité vise à s’assurer du respect des exigences règlementaires notamment à travers les normes ISO, les normes ICH ou encre les Bonnes Pratiques.

En recherche et développement pharmaceutique, le système d’assurance qualité couvre plusieurs activités passant par le management des documents qualité, les formations, le management des événements non planifiés, des actions correctives et préventives, des changements ou encore des risques qualité. Afin de s’assurer de la conformité de l’entreprise avec la règlementation en vigueur, le système de management de la qualité aura une fonction support à la réalisation d’audits et inspection.

Cette thèse abordera le cas pratique de la création d’un tableau de bord répertoriant les KPI sur le site de Recherche et Développement dans l’industrie pharmaceutique. La création d’un tableau de bord est un véritable outil ancré dans une dynamique d’amélioration continue.

La santé mentale est une notion complexe couvrant les plans personnels, familiaux, sociaux et professionnels des individus traversants des états optimaux de bien-être à des états invalidants. Elle ne se résume donc pas à la présence ou non de troubles psychiques ou psychiatriques. Ces derniers ont une prévalence importante dans le monde se retrouvant à l'échelle nationale et locale. Leurs liens et leurs répercussions sur la sphère professionnelle soulignent l'impact qu'ils peuvent avoir sur l'individu et la société. Nous avons réalisé une étude épidémiologique transversale via une grille d'étude anonymisée envoyée par mail ou voie postale pour connaître la proportion de la santé mentale dans les consultations de médecine générale du département de Charente-Maritime. Nous avons également cherché à connaître s'ils avaient suivi une formation spécialisée, leur ressenti en termes d'aisance et s‘ils souhaitaient un avis ou une orientation vers un interlocuteur spécialisé. Au total, 31 % des consultations (582 sur 1880) ont concerné la santé mentale. Les troubles mentaux communs (anxieux et dépressifs) constituaient 57 % de ces consultations, les situations liées à la famille 39 %, les troubles somatoformes 31 %, celles liées au travail 23 % et les troubles en addictologie 18 %. Les médecins généralistes ont décrit une aisance dans plus de la moitié des consultations liées à la santé mentale, ainsi qu'un souhait d'orientation pour 23,5 % d'entre elles. Sur l'échantillon, 40 % avait suivi une formation complémentaire, plus fréquemment pour ceux installés depuis moins de 20 ans. Notre étude a apporté des éléments sur la pratique courante des médecins généralistes concernant la santé mentale en termes de prévalence de situations rencontrées et d'outils utilisés.

Introduction : Les troubles cognitifs sont décrits chez 40 à 70% des patients atteints de SEP. Leur dépistage et leur suivi peuvent être difficiles en pratique clinique, en particulier dans les stades précoces de la maladie. Il existe un lien anatomo-fonctionnel entre les commandes des mouvements oculaires et les circuits de la cognition. Les antisaccades, permettent une évaluation objective de certaines fonctions cognitives, en particulier des capacités d'inhibition.

Objectif : L'objectif principal de cette étude est de déterminer si les paramètres des antisaccades pourraient être des marqueurs précoces et objectifs de l'atteinte des fonctions cognitives, chez les patients atteints de sclérose en plaques. Les objectifs secondaires sont de déterminer si les paramètres des antisaccades peuvent être des marqueurs précoces et objectifs de l'évolution de l'atteinte des fonctions cognitives chez les patients atteints de sclérose en plaques, et si les paramètres des saccades oculaires sont corrélés à la charge lésionnelle sur les séquences T2 Flair de l'IRM cérébrale.

Méthodes : Nous avons mené une étude longitudinale, monocentrique, et descriptive sur le CHU de Poitiers. En 2022, nous avons recruté 12 patients atteints de SEP, et 12 cas témoins appariés en sexe et en âge, puis nous avons comparé les paramètres des saccades oculaires, et les résultats du bilan neuropsychologique (BNP) des deux groupes. Dans le groupe des patients, nous avons cherché à établir des corrélations entre les paramètres des saccades et les résultats de leur bilan neuropsychologique. Nous avons revu neuf des douze patients en 2023 et mesurer l'évolution des paramètres des saccades et des résultats obtenus aux tests cognitifs, chaque patient étant son propre témoin. Finalement, dans le groupe patient, nous avons mesuré la charge lésionnelle en T2 FLAIR à l'IRM cérébrale et l'avons corrélée aux paramètres des saccades et aux résultats des BNP.

Résultats : Les patients réalisent significativement plus d'erreurs à l'épreuve des antisaccades que le groupe contrôle. De plus, il existe une corrélation entre le score d'efficience cognitive globale de la MoCA et le taux d'erreur aux antisaccades. Les antisaccades apparaissent comme un outil fiable pour la mesure des capacités d'inhibition chez les patients atteints de SEP. Nous n'avons pas mis en évidence de différence significative entre les deux groupes concernant les latences des antisaccades. Nous n'avons pas mis en évidence de dégradation significative des paramètres des saccades oculaires et des résultats aux tests neuropsychologiques à 10 mois du premier bilan. Nous n'avons pas mis en évidence de corrélation entre charge lésionnelle en séquence FLAIR à l'IRM cérébrale et les paramètres des saccades oculaires.

Conclusion : Cette étude montre l'intérêt de l'utilisation en pratique clinique des antisaccades pour détecter l'atteinte des capacités d'inhibition dans la SEP. De nouvelles études avec un échantillon plus grand et sur une période plus longue pourraient être intéressantes pour évaluer l'intérêt de l'utilisation des antisaccades pour la surveillance de l'évolution de la maladie.

Introduction :

Le cancer du col de l'utérus, 4ème cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde, est causé par des virus Papillomavirus humains oncogènes. Il est prévenu par la vaccination et par le dépistage qui est organisé au niveau national en France. Les changements dans le schéma de dépistage en place depuis 2020 et la recommandation de vacciner les garçons depuis 2021 sont des informations à transmettre auprès de la population pour atteindre les objectifs nationaux. Une action de prévention, répondant aux missions de la Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS), a été décidée pour sensibiliser et informer la population du territoire de la CPTS Sud Angoumois.

Ce travail décrit les étapes de l'élaboration et la réalisation de l'action. L'objectif principal était le nombre de participants à l'action. L'objectif secondaire était d'établir le profil des participants et de recueillir leurs avis et ressentis quant à l'action menée.

Matériel et Méthode :

Les partenaires sollicités étaient la CPTS Sud Angoumois, les professionnels de la Maison de Santé Pluriprofessionnelle de Dignac dont l'infirmier Asalée, une sage femme, une gynécologue obstétricienne, l'Assurance Maladie, l'antenne départementale du Centre Régional de Coordination du Dépistage des Cancers, l'antenne départementale de la Ligue contre le Cancer. La fiche action a été réalisée. Le financement a été obtenu auprès de la CPTS. La communication s'est appuyée sur l'affichage et la distribution de flyers et affiches réalisés pour l'action et sur un article de presse.

La présentation a été réalisée à l'aide des informations de l'INCa. Un test des connaissances avant et après présentation, un questionnaire étudiant le profil des participants et une enquête de satisfaction ont été élaborés.

Résultats :

L'action s'est déroulée le jeudi 27 avril 2023 à 18h30 à Dignac, avec 48 participants dont 46 femmes parmi lesquelles 63% avaient entre 30 et 65 ans, 7 n'étaient pas à jour de leur dépistage. La majorité des participantes habitaient sur le territoire de la CPTS et 46% avaient été informées de l'action par un professionnel de santé, 20% par l'affichage et 19% par l'article de presse. Les réponses au post test étaient meilleures que celles du pré test. Les idées fortes retenues par les participantes recouvraient les différents points d'information transmis. L'action a plu à 94% des participantes, avec de nombreux points positifs soulignés et une demande collective de la reconduire dans l'avenir. Des pistes d'amélioration possibles sont le ciblage de l'information vers les hommes, les adolescents, les populations défavorisées ou éloignées du soin. Il n'y a pas d'étude dans la littérature permettant d'évaluer l'impact de ce type d'action.

Conclusion :

Ce type d'action s'inscrit dans les missions des CPTS en favorisant l'accès à l'information sur la prévention. Fédérateur, il s'agit d'un travail d'équipe qui permet des rencontres avec les acteurs du territoire. La fiche action est un outil pratique qui est mis à disposition des autres CPTS qui souhaiteraient mettre en œuvre ce type d'action.

Introduction : La transmission intra-hospitalière des bactéries et de leurs résistances, à partir d'infections nosocomiales ou de colonisations, est un sujet préoccupant. La surveillance épidémiologique s'appuie sur des outils de typage permettant de relier des souches apparentées, et ainsi déceler les chaînes de transmission lors d'épidémies, et de mettre en évidence l'acquisition de résistances au sein d'une souche. Ce travail évalue et compare les performances de trois méthodes de typage moléculaire applicables en routine hospitalière, envers Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella pneumoniae, l'une reposant sur la PCR et les deux autres reposant sur les données de séquençage NGS.

Matériel et méthodes : Trois binômes de souches, issues de trois patients ayant séjourné dans deux centres hospitaliers français, mais présentant entre elles des profils de résistance différents pour les associations C3G-inhibiteurs de β-lactamase, ont été étudiés dans un premier temps sur la base de la RAPD. Dans un deuxième temps, un séquençage génome entier sur MinION, suivi d'un assemblage par Trycycler, a permis de réaliser un typage selon les approches MLST et cgMLST. Enfin les trois méthodes ont été comparées sur la base de leur pouvoir discriminant.

Résultats : Un binôme de P.aeruginosa et deux binômes de K. pneumoniae ont été typés. Le typage par RAPD et MLST a relié les souches du binôme de P.aeruginosa et celles d'un des deux binômes de K. pneumoniae. Cependant, l'analyse cgMLST a révélé que la distance génétique, basée sur un nombre important de gènes, paraissait trop grande pour pouvoir relier ces souches entre elles. Ces résultats ont suggéré que le cgMLST pourrait avoir un meilleur pouvoir discriminant que les deux autres méthodes, mais étaient à interpréter au regard de l'effectif et de la qualité de séquençage.

Conclusion : Le typage par cgMLST sur données de séquençage Nanopore semble être un outil de typage performant, ayant montré que les souches des binômes qui semblaient apparentées n'étaient probablement pas reliées entre elles. Cette méthode pourrait devenir un nouvel outil de surveillance épidémiologique, probablement en deuxième intention lorsque la RAPD n'est pas suffisante.

Introduction : L'endoscopie digestive nécessite plusieurs années de pratique pour une maitrise adaptée, sure et efficace. Le développement de modèle de simulation est en plein essor depuis plusieurs années. Le modèle sur cadavres revascularisés, type SimLife* est déjà validé pour de nombreuses chirurgies. Il n'existe pas à notre connaissance de grille d'évaluation de performance en endoscopie œsogastroduodénale en séance de simulation, l'objectif de notre étude était donc d'en développer une.

Méthode : Création et développement d'une grille d'évaluation de performance en endoscopie œsogastroduodénale selon les deux premières étapes du procédé Downing. Création de la grille selon la méthode Delphi et évaluation selon le processus de réponse.

Résultat : Création initiale de l'échelle par 4 praticiens de différents niveaux d'expérience, recrutement de 15 experts au total avec deux tours d'échange puis une première évaluation en condition réelle sur 10 endoscopistes séniors de notre centre. Création de 58 items, répartis en deux grilles, une dite « universelle », adaptée à toute endoscopie œsogastroduodénale et une plus spécifique concernant la réalisation de certains actes spécifiques, notamment thérapeutiques.

Conclusion : Cette étude a permis la création de 2 échelles d'évaluation de performance en endoscopie digestive haute. Il s'agit d'un outil pertinent et exhaustif permettant l'évaluation de l'apprenant, applicable dans plusieurs situations. Il faudra encore valider avec les dernières étapes du procédé de Downing leur reproductibilité, leur facilité d'utilisation et les bénéfices de leur utilisation pour l'apprenant.

Contexte et objectifs : Les injections de toxine botulique sont couramment utilisées pour le traitement de la spasticité. Cependant, les procédures d'injection sont associées à une douleur et à de l'anxiété liées à la procédure. Alors que l'approche pharmacologique est couramment utilisée, une technologie innovante pourrait être considérée comme une alternative non pharmacologique. Dans ce contexte, la réalité virtuelle (RV) a montré son efficacité dans la gestion de la douleur procédurale dans d'autres contextes que celui de la spasticité. Notre étude pilote rétrospective visait à évaluer la valeur ajoutée potentielle de la réalité virtuelle dans la gestion de la douleur et de l'anxiété lors des injections intramusculaires de toxine botulique chez l'adulte.

Matériel et méthodes : Vingt et un patients adultes recevant des injections de toxine botulique ont été inclus. Une échelle d'évaluation numérique a été utilisée pour évaluer la douleur et l'anxiété pendant la procédure d'injection. Le patient a signalé la douleur ressentie lors d'injections précédentes sans RV avant l'injection et la douleur ressentie lors de la procédure actuelle avec RV après la fin de la procédure. Le niveau de satisfaction de l'expérience de RV et l'acceptation de réutiliser le RV pour les injections ultérieures de toxine botulique, ainsi que la recommandation de la RV à d'autres patients ont été évalués.

Résultats : L'utilisation de la réalité virtuelle a montré une diminution de 1,8 points de la procédure liée à la douleur par rapport à l'absence de RV. Aucune amélioration significative du niveau d'anxiété n'a été signalée. Les patients étaient très satisfaits de leur expérience de RV (7,9 sur 10), et accepteraient de réutiliser la RV lors de leur prochaine procédure d'injection (88%) et de recommander l'utilisation de la RV à d'autres patients (100%).

Conclusion : La RV a été utile pour gérer la douleur liée à l'injection de toxine botulique chez les adultes, avec un haut niveau de satisfaction rapporté par le patient. La RV devrait être considérée comme une alternative valable à l'approche pharmacologique pour gérer la douleur procédurale pendant l'injection de toxine botulique chez les adultes.

La pandémie à COVID 19 a fortement impacté l'organisation du système de santé à travers le monde. Parmi les services particulièrement impactés, les soins intensifs ont fait l'objet d'une demande d'admissions accrue, rendant nécessaire de réaliser des adaptations organisationnelles afin de pouvoir accueillir les patients infectés par le virus mais aussi de continuer à prendre en charge efficacement les patients non-COVID. Ainsi au vu des tensions concernant les places en réanimation, nous souhaitions évaluer l'impact de la pandémie sur la mortalité à moyen terme des patients de réanimation non-COVID.

Pour ce faire, nous avions réalisé une étude monocentrique observationnelle rétrospective comparant la mortalité à 90 jours des patients admis en Réanimation Chirurgical et Neuro-réanimation du CHU de Poitiers, entre une période « avant » pandémie comportant les admissions réalisées entre le 01 Janvier 2019 et le 17 Mars 2020 et une période « pendant » pandémie comportant les admissions réalisées entre le 17 Mars 2020 (inclus) et le 30 Avril 2021.

La mortalité à 90 jours de la sortie de réanimation n'était pas significativement différente entre les deux périodes (27% per-pandémie contre 25% avant, p=0,55). De même, les mortalités en réanimation, hospitalière et à 1 an de la sortie de réanimation ne différaient pas significativement, ainsi que la gravité des patients à l'admission, le taux de réadmission et la durée de séjour post réanimation. En revanche, il y avait une différence significative sur le nombre de jours de réanimation inutiles, diminué de 4 jours par mois en moyenne (p=0,03).

En conclusion, au sein du CHU de Poitiers, la pandémie à COVID-19 n'avait pas augmenté significativement la mortalité à moyen terme des patients de réanimation non-COVID, mais avait diminué le délai d'attente avant la sortie des patients. Une étude de plus grande ampleur sur l'ensemble du territoire français, afin d'inclure les hôpitaux les plus impacté par la pandémie, est nécessaire dans le but de mieux évaluer le retentissement de la pandémie sur les patients de réanimation non-COVID 19.