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Les fractures du plateau tibial représentent 1,2% des fractures. Elles sont graves et source de séquelles. Le mécanisme de ces fractures résulte d'une compression axiale ou d'un choc latéral. Elles nécessitent un traitement adéquat, chirurgical. L'idéal serait une réduction au plus proche de l'anatomie, avec préservation des tissus mous, de la vascularisation et une prise en charge des lésions associées. Les moyens techniques chirurgicaux évoluent, et faire coïncider une catégorie de fracture avec le traitement chirurgical qui lui est optimal fait partie intégrante du rôle du chirurgien. La classification, pouvant être définie comme l'ensemble des règles qui préside un classement effectif, présente de ce fait une importance fondamentale en chirurgie. L'avènement du scanner, son accessibilité et sa généralisation les ont fait évoluer de manière à rendre leur utilisation plus précise et, ainsi, plus reproductible. Parallèlement à cette évolution, les moyens techniques chirurgicaux évoluent. La chirurgie progresse, passant du ciel ouvert au mini invasif, permettant un progrès esthétique et un respect de la vascularisation. Nous présentons ici, dans une première partie une comparaison inter et intra observateur réalisée dans le cadre de la Société Orthopédique de l'Ouest (SOO) en 2012, comparant les classifications de l'AO, l'AO simplifiée, Schatzker, Duparc et Duparc simplifiée ayant donné naissance à une nouvelle classification : celle de Duparc modifiée. Avec l'aide du scanner, elle permet d'obtenir la plus grande reproductibilité : inter observateur de 0,736 (0,637-0,913) et intra observateur de 0,889 (0,824-0,972). La seconde partie expose la nouvelle technique chirurgicale de tubéroplastie, développée conjointement entre le laboratoire d'anatomie et le service d'orthopédie du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Poitiers. L'utilisation du ballon permet d'avoir une réduction douce, progressive, et monobloc, même sur les fractures les plus comminutives. La réduction est alors anatomique et présente un défect métaphysaire minime. Elle permet de préserver la vascularisation osseuse et cutanée. Enfin sont présentés les résultats épidémiologiques des 30 premiers cas de tubéroplastie réalisés au CHU de Poitiers, de septembre 2011 à juillet 2014. Notre série est prospective et monocentrique. Elle comporte 3 fractures du plateau tibial interne et 26 fractures du plateau tibial externe dont 19 UL2 et 7 B13. Six fractures présentaient un enfoncement postérieur soit 20%. La tubéroplastie semble pouvoir ainsi s'appliquer à toutes les classes de fractures dès lors qu'elles présentent un enfoncement.

La lecture est souvent représentée comme une activité solitaire où le lecteur est seul face à son texte. Mais la dimension sociale de la lecture va bien au-delà du simple acte de lire : elle englobe tout ce qu'il y autour de cette activité. Conseils, discussions, critiques d'un livre, etc. en font partie. Alors que cette dimension sociale existe depuis l'apparition de la lecture elle-même, les termes de « lecture sociale » sont souvent employés dans le cadre d'une lecture liée aux technologies numériques. L'évolution du web a en effet fait naître de nouvelles possibilités pour cette dimension sociale de la lecture. Désormais, nous pouvons appartenir à des communautés de lecteurs en ligne et partager nos lectures sur le web ou écrire un blog de critiques qui pourront être commentées par les internautes. Les bibliothèques se sont elles aussi emparées de ces technologies numériques, notamment des réseaux sociaux. Les technologies numériques ont-elles modifié la dimension sociale de la lecture ?

Ce travail s'intéresse à l'utilisation des réseaux sociaux dans un processus de veille. En effet, le web et les médias sociaux ont participé à l'évolution des pratiques de veille. Les technologies numériques ont facilité l'accès à l'information et sa circulation. Elles ont investit aussi bien la sphère privée que la sphère professionnelle. Tout au long, du processus de veille, le veilleur peut utilisé des outils 2.0. Les médias sociaux permettent de rechercher, de stocker, d'organiser, d'analyser et de diffuser les informations. Face aux fonctionnalités qu'ils offrent, j'ai essayé de voir s'il était pertinent d'utiliser les réseaux sociaux afin de veiller dans le domaine de la Défense. Il s'agissait aussi de voir si les réseaux sociaux pouvaient permettre de trouver des informations que les outils de veille utilisés à l'ordinaire ne pouvaient déceler. Pour ce faire, j'ai réalisé une expérimentation me permettant de comparer Twitter et un agrégateur de flux rss. Les réseaux sociaux permettent effectivement de mener à bien une veille, ils donnent accès à l'information, ils permettent de suivre les influenceurs mais il est difficile de savoir s'ils apportent des informations supplémentaires. Là où les réseaux sociaux pourraient apporter un plus, c'est dans l'échange d'informations au sein du réseau que l'utilisateur a tissé

Si les rôles du Records Management et du Knowledge Management, de manière séparée ne sont plus à démontrer, il s'agira dans ce mémoire de réfléchir sur leurs rôles complémentaires et sur les aspects qui les lient afin de déterminer le rôle du Records Management dans l'explicitation des savoirs au sein du Knowledge Management. Une remise en contexte de la manière dont les Sciences de l'Information et de la Communication appréhendent information et savoir, va permettre de refixer les bases d'éléments difficilement définissables. Tout en replaçant chaque concept dans son contexte, deux enquêtes auprès de professionnels, à la fois du Records Management et du Knowledge Management au sein de grandes organisations vont permettre alors de démontrer les aspects fondamentaux d'une bonne gestion documentaire et d'une bonne gestion des connaissances au sein des entreprises. Ces aspects fondamentaux qui se retrouvent dans les différents aspects documentaires qui composent le Records Management seront alors la clé pour apporter les éléments nécessaires afin de justifier la participation du Records management à l'explicitation des savoirs au sein du Knowledge Management.

Introduction : L'arthroplastie totale de hanche est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes au monde. L'évolution de la patientèle entraîne nécessairement une adaptation des implants prothétiques. L'objectif de cette étude est d'observer à court terme les résultats cliniques et radiographiques de l'un d'entre eux.

Matériels et méthodes : Nous avons menés une étude rétrospective multicentrique sur une série continue de 212 implants fémoraux Libra ™ (Serf), non cimentés, autobloquants, recouverts d'hydroxyapatite, dans les prothèses totales de hanche de premières intention au recul moyen de 24 mois. Les implants ont été posés dans deux centres, selon deux voies d'abord. La période d'inclusion s'étend de juillet 2007 à septembre 2013. Au dernier recul, l'évaluation comprend la satisfaction du patient, les scores cliniques de Harris et PMA, l'analyse radiographique concernant l'ostéointégration de la tige et l'étude positionnelle, ainsi que les ossifications hétérotopiques selon la classification de Brooker.

Résultats : La survie à 5 ans de la prothèse était de 96.8 %, prenant comme critère de sortie la reprise chirurgicale toutes causes confondues. Cliniquement, le score de Harris variait significativement (p<0.05) de 42.1 en préopératoire à 92.2 au dernier recul. Le score de PMA variait quant à lui de 8.8 à 46.8 au dernier recul (p<0.05). Nous ne retrouvons aucune douleur de cuisse. 98 % des patients sont "satisfaits". Radiologiquement, tous nos implants sont ostéointégrés. Nous retrouvons 5 cas de révision majeure (soit 2.3 %) : 1 instabilité, 2 sepsis nécessitant une dépose, 2 mobilisations d'implant (cotyle uniquement).

Conclusion : Au recul moyen de 24 mois, l'implant Libra ™ ne présente pas de faille mécanique et répond parfaitement au cahier des charges d'une prothèse totale de hanche.

L'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées, source de nombreuses réhospitalisations, est un problème de santé publique. Plusieurs unités de Cardiogériatrie ont été créées récemment pour une prise en charge gériatrique conjointement au traitement de la pathologie cardiaque, sans avoir encore été évaluées.

Objectifs : L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le pronostic à 6 mois des patients hospitalisés pour décompensation cardiaque (DC) en Cardiogériatrie. Les objectifs secondaires étaient l'évaluation de la durée moyenne de séjour (DMS) et l'analyse descriptive du traitement.

Méthode : Cette étude menée au CHU de Poitiers, a inclus prospectivement les patients de 75 ans et plus hospitalisés pour DC en Cardiogériatrie de mars à octobre 2013. Nous avons comparé les taux de réhospitalisations et de décès à 6 mois de cette population, avec ceux de patients similaires hospitalisés en Cardiologie inclus rétrospectivement de mars à octobre 2012.

Résultats : En Cardiogériatrie, les 67 patients inclus sont plus âgés et plus souvent institutionnalisés que les 91 patients de Cardiologie. Le taux de patients réhospitalisés à 6 mois est de 42,1% en Cardiogériatrie contre 59,5% en Cardiologie (p = 0,058). Le taux de décès à 6 mois n'est pas significativement différent. La DMS est plus longue en Cardiogériatrie (13,7 ± 7,2 contre 7,7 ± 5,8 jours (p < 0,0001)).

Conclusion : L'hospitalisation pour DC dans l'unité de Cardiogériatrie permet une diminution du taux de réhospitalisation à 6 mois au détriment d'un séjour initial plus long. La synergie cardiogériatrique permet probablement une amélioration de la prise en charge thérapeutique et de la qualité de vie des patients.

Les données épidémiologiques sur les infections associées aux soins (IAS) concernent principalement le milieu hospitalier alors que le risque est également présent lors de la prise en charge des patients en dehors des établissements de santé comme par exemple, au niveau des cabinets de médecine générale.

Cette enquête a été réalisée par auto-évaluation à l’aide d’un questionnaire adressé par voie postale à un échantillon de médecins généralistes exerçant en Poitou-Charentes. Sur les 407 médecins ciblés, 144 médecins ont accepté de participer (taux de retour = 36 %). Nous avons ainsi pu analyser différents aspects de la prévention des IAS au cabinet médical en nous basant sur les recommandations émises par la SFTG en partenariat avec la HAS en 2007 : « Hygiène et prévention du risque infectieux en cabinet médical ou paramédical ».

Notre travail démontre qu’il est important de faire quelques rappels aux médecins généralistes concernant notamment :

- L’intérêt d’avoir recours à la solution hydro-alcoolique afin de favoriser l’observance de l’hygiène des mains entre les patients ;

- L’intérêt de porter des gants lors des actes courants comme les injections, actes pourtant générateurs d’accidents avec exposition au sang (AES) ;

- L’intérêt d’avoir une gamme restreinte d’antiseptiques permettant d’assurer l’antisepsie quel que soit l’âge du patient et quel que soit le niveau de risque de l’acte ;

- Les étapes du traitement des dispositifs médicaux ré-utilisables et les différents produits ou procédés pouvant être utilisés ;

- Les produits à utiliser dans le cadre de l’entretien des surfaces du cabinet et l’intérêt de mesures simples comme le retrait des jouets disponibles en salle d’attente en période d’épidémie de gastro-entérite ou de bronchiolite.

La diffusion de ce travail et un renvoi vers la synthèse des recommandations émises par la SFTG et la HAS pourraient permettre à chacun de s’interroger puis d’améliorer ses pratiques.

Introduction : Les cotyles à double mobilité ont été introduits par Gilles Bousquet dans les années 1970. Ils présentent un intérêt majeur en termes de stabilité de l'arthroplastie et ont donc connu un essor important ces dernières années. L'insert en polyéthylène subirait une double usure en raison de la double articulation existante. Le but de cette étude est d'analyser l'évolution radiologique d'une série de 64 cotyles à double mobilité opérés au C.H.U. de Poitiers dans le service du Pr L.E. Gayet.

Matériel et méthode : Nous avons utilisé une méthode de mesure manuelle dérivée de la méthode de Chevrot pour effectuer une mesure bi dimensionnelle de l'usure des cotyles à double mobilité. Les patients étaient porteurs du cotyle à double mobilité Liberty® de la société ATF, non cimenté et recouvert d'hydroxyapatite.

Résultats : L'usure annuelle retrouvée était de 0.18 mm/an pour un recul de 4.51 années, ce qui ne diffère pas des données de la littérature. Nous ne déplorons pas de complication à type de luxation.

Discussion : La modification du design des implants a permis de s'affranchir du risque de luxation intra prothétique qui reste très rare. La portion convexe de la double mobilité est en fait peu sollicitée et présente une usure similaire aux implants fixes. L'usure s'effectue et est mesurée dans la concavité des implants. Toutefois les résultats de cette étude sont préliminaires et devront être confirmés dans le temps, dès que l'on pourra s'affranchir de l'influence du fluage qui majore ces résultats.

Introduction : La chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche pour descellement mécanique tend à se développer avec le vieillissement de la population et la volonté des patients de garder leur autonomie à la marche le plus longtemps possible. L'objectif de l'étude est d'apprécier l'intérêt du substitut osseux synthétique sur la reconstruction du stock osseux fémoral dans les reprises de prothèses totales de hanche mises en place par voie transfémorale pour descellement aseptique.

Matériel et Méthode : Nous avons suivi 13 patients opérés dans un même centre pour un descellement aseptique de prothèse totale de hanche par voie d'abord transfémorale. Nous avons utilisé une tige de reprise verrouillée avec un revêtement d'hydroxyapatite. Lors de l'intervention, nous avons disposé un mélange de substituts osseux synthétiques comprenant une pâte d'hydroxyapatite et des granulés de phosphate tricalcique entre la prothèse et les volets fémoraux. Nous avons comparé les résultats cliniques et radiographiques pré-opératoires aux résultats du 6ème mois post-opératoire. Le gain d'épaisseur corticale, témoin de l'état du stock osseux, a été évalué par l'index cortical radiographique de Hofmann mesuré à 1 cm, 8 cm et 15 cm sous le col de la prothèse. Une tomodensitométrie vérifiait la consolidation du volet au 6ème mois.

Résultats : Au recul de 6 mois, le score de Postel Merle et d'Aubigné est passé de 7,8 en préopératoire à 13,5 (p < 0,05). L'index cortical de Hofmann s'est majoré de 92 % à 1 cm (p < 0,05), de 34% à 8 cm (p < 0,05) et de 7% à 15 cm (résultat non significatif). La tomodensitométrie montrait une consolidation des volets fémoraux chez tous les patients.

Discussion : Ces résultats suggèrent que l'association de substituts osseux synthétiques à une voie d'abord transfémorale permet de rétablir un stock osseux métaphysaire qui sera indispensable à la survie sur le long terme du nouvel implant fémoral.