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Intérêt du substitut osseux synthétique dans les reprises de prothèses totales de hanches par voie transfémorale pour descellement aseptique : résultats d'une étude prospective, à propos de 13 cas

Introduction : La chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche pour descellement mécanique tend à se développer avec le vieillissement de la population et la volonté des patients de garder leur autonomie à la marche le plus longtemps possible. L'objectif de l'étude est d'apprécier l'intérêt du substitut osseux synthétique sur la reconstruction du stock osseux fémoral dans les reprises de prothèses totales de hanche mises en place par voie transfémorale pour descellement aseptique.

Matériel et Méthode : Nous avons suivi 13 patients opérés dans un même centre pour un descellement aseptique de prothèse totale de hanche par voie d'abord transfémorale. Nous avons utilisé une tige de reprise verrouillée avec un revêtement d'hydroxyapatite. Lors de l'intervention, nous avons disposé un mélange de substituts osseux synthétiques comprenant une pâte d'hydroxyapatite et des granulés de phosphate tricalcique entre la prothèse et les volets fémoraux. Nous avons comparé les résultats cliniques et radiographiques pré-opératoires aux résultats du 6ème mois post-opératoire. Le gain d'épaisseur corticale, témoin de l'état du stock osseux, a été évalué par l'index cortical radiographique de Hofmann mesuré à 1 cm, 8 cm et 15 cm sous le col de la prothèse. Une tomodensitométrie vérifiait la consolidation du volet au 6ème mois.

Résultats : Au recul de 6 mois, le score de Postel Merle et d'Aubigné est passé de 7,8 en préopératoire à 13,5 (p < 0,05). L'index cortical de Hofmann s'est majoré de 92 % à 1 cm (p < 0,05), de 34% à 8 cm (p < 0,05) et de 7% à 15 cm (résultat non significatif). La tomodensitométrie montrait une consolidation des volets fémoraux chez tous les patients.

Discussion : Ces résultats suggèrent que l'association de substituts osseux synthétiques à une voie d'abord transfémorale permet de rétablir un stock osseux métaphysaire qui sera indispensable à la survie sur le long terme du nouvel implant fémoral.

Mots-clés libres : reprise de prothèse totale de hanche, descellement aseptique, voie transfémorale, substituts osseux synthétiques, index de Hofmann.

Rameau (langage normalisé) :
• Prothèses de hanche
  
• Hanche -- Maladies‎ -- Chirurgie
  
• Substituts osseux