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Introduction : Les verrues cutanées sont des lésions bénignes dues au virus HPV. Bien que fréquentes, ces dernières n'ont pas de recommandation de traitement en France. En 2012, le groupe Cochrane avait réalisé une revue de la littérature des différents traitements possibles, qui concluait à l'efficacité de l'application d'acide salicylique ou de la cryothérapie. Aucune autre revue n'a été réalisée depuis sur ce sujet. L'objectif de cette revue de la littérature est de recenser et d'évaluer les nouveaux traitements disponibles ainsi que la survenue d'effets indésirables.

Matériel et Méthode : Selon les recommandations PRISMA, une revue de la littérature a été réalisée à l'aide de l'équation de recherche suivante : « ((Warts/therapy") AND ((skin) OR (cutaneous))) NOT (immunodeficiency) sur des articles de 2012 à 2022 sur la base de données Pubmed, et à l'aide de l'équation suivante sur Embase : « immune deficiency'/exp AND 'wart'/exp/dm_th AND ('skin'/exp OR cutaneous:ti,ab,kw) » sur des articles de 2012 à 2022

Résultats : 142 articles ont été analysés par 2 chercheurs indépendants, 19 articles ont ensuite été sélectionnés après lecture de l'abstract selon les critères de sélections. 2711 participants ont été inclus au total. Les traitements par immunothérapie topique ou injection intra lésionnelle de différents sensibilisants, le needling, l'utilisation de la bléomycine, l'application d'acide tricholoroacétique, l'application d'acide monocholohydrique, l'injection intra lésionnelle de 5-FU, la thermothérapie par radiofréquence ou encore le traitement par laser pulsé ont été évalué par rapport à un placebo ou à un traitement de référence (cryothérapie ou acide salicylique). Aucun effet indésirable grave n'a été rapporté dans les différentes études.

Discussion : Parmi les traitements évalués, tous ceux qui l'ont été par rapport à un placebo ont montré leur efficacité de manières significatives. En comparaison avec les traitements de références, la plupart n'ont pas montré de différence d'efficacité significative. L'injection intra lésionnelle d'antigène de Candida, l'application de Dibutylester d'acide squarique sur des verrues récalcitrantes aux traitements ou encore l'application d'Acide TriCholoroacétique concentré à 40 % ont montré une efficacité supérieure aux traitements de références. Toutefois, la plupart des traitements ne disposant que d'une étude, la grande hétérogénéité des procédures ainsi que des critères de jugement, l'absence d'aveugle et le peu d'analyses réalisées en intention de traiter limitent cette étude.

Conclusion : A travers cette revue de la littérature, de nombreux nouveaux traitements ont pu montrer leur efficacité sur la prise en charge des verrues. Certains se sont même montrés plus efficaces que les traitements de références. Toutefois, de nouvelles études avec la réalisation de procédures normalisées et de critères de jugements identiques seraient nécessaires pour confirmer ces données.

Introduction : Le Dispositif Intra-Utérin (DIU), couramment utilisé en contraception, existe sous formes cuivre ou hormonal. En France, son usage s'accroît, surtout chez les jeunes. Toutefois, des grossesses inattendues surviennent malgré son efficacité. Ces incidents, aux conséquences parfois graves comme la dépression périnatale, ont suscité notre intérêt clinique. Notre étude visait à identifier les caractéristiques des patientes concernées et à signaler ces événements pour améliorer la sécurité des dispositifs.

Méthodes : Cette étude descriptive transversale multicentrique a été menée entre novembre 2022 et août 2023 auprès des CPEF de Nouvelle-Aquitaine. Elle ciblait les femmes majeures, sous DIU (cuivre/hormonal), ayant connu une grossesse inattendue. Les données ont été collectées via une fiche incluant des paramètres comme le type de DIU, l'âge, l'IMC, la parité, l'utilisation d'une coupe menstruelle, entre autres.

Résultats : Sur 31 patientes, 16,1% utilisaient un DIU hormonal et 83,9% un DIU au cuivre. Concernant les métrorragies sous DIU : 25,8% les trouvaient abondantes, 32,3% moyennement abondantes, 19,4% peu abondantes et 12,9% n'en signalaient aucune. Pour la protection hygiénique, une seule patiente (soit 3,2%) utilisait une coupe menstruelle. 29% des patientes ont posé le DIU en post-partum et 19,4% en post-abortum. 19,4% allaitaient lors de la pose. 22,6% ont rapporté une expulsion du DIU. Aucune perforation n'a été signalée.

Discussion : Notre étude a exploré différents aspects susceptibles d'influencer l'efficacité du DIU. Si l'âge ne semble pas nettement influencer le risque de grossesse sous DIU, il est possible que le type de DIU ait une certaine importance : le DIU hormonal pourrait présenter une efficacité légèrement supérieure au DIU au cuivre. L'expulsion du DIU, observée de manière plus fréquente dans notre échantillon, pourrait être un facteur associé à un risque accru de grossesse. L'allaitement, quant à lui, pourrait influencer le risque de grossesse sous DIU. Cette étude suggère plusieurs pistes, mais des investigations supplémentaires sont nécessaires pour une compréhension plus complète des potentiels risques de grossesse associés au DIU.

Le lymphome primitif du système nerveux central (LPSNC) est un sous-type rare de lymphome non-hodgkinien extra-ganglionnaire, majoritairement de type lymphome B diffus à grandes cellules, confiné à l'encéphale, l'œil, la moelle épinière et aux méninges, en l'absence d'atteinte systémique. À côté d'une clinique peu spécifique, l'imagerie par résonance magnétique cérébrale n'offre que des éléments d'orientation diagnostique, le diagnostic définitif reposant sur l'analyse histologique et immunohistochimique d'une biopsie stéréotaxique. Or cette dernière peut être mise en échec. La confrontation de ces données avec des marqueurs biologiques, dont le dosage dans le liquide céphalorachidien (LCR), de l'interleukine-10 (IL-10), une cytokine immunosuppressive, peut s'avérer utile au diagnostic et même au suivi. L'activation constitutive de JAK/STAT3 est commune à plusieurs clusters de regroupement multi-omique des LPSNC. Or, le taux d'IL-10 dans le LCR de LPSNC serait un marqueur de l'activité de STAT3. Nous avons donc cherché à évaluer la performance du dosage de cette cytokine en condition réelle de pratique hospitalière, c'est-à-dire pour des cas de diagnostic prouvé, ou non, à l'histologie. Nous avons cherché à mesurer l'impact sur ces dosages d'une corticothérapie préalable et d'un éventuel transsudat. Matériel et méthode. Notre étude rétrospective porte sur le dosage dans le LCR de l'IL-10, conjointement à celui de la cytokine pro-inflammatoire IL-6, réalisés entre 2012 et 2022, dosages effectués chez 30 patients diagnostiqués LPSNC, chez 15 patients atteints de lymphomes secondaires du SNC (LSSNC), chez 31 patients souffrant d'autres pathologies neurologiques entrant dans le cadre du diagnostic différentiel. Nous avons adopté pour le dosage de l'IL-10 et du rapport IL-10/IL-6, les seuils préétablis de publications utilisant la même technique que la nôtre, respectivement 8,2 pg/mL et 0,72. Résultats. En excluant du groupe des témoins les LSSNC, la sensibilité et la spécificité du dosage de l'IL-10 sont toutes deux de 90%. Concernant le ratio IL-10/IL-6, la sensibilité et la spécificité ont été respectivement de 91% et 82%. La concentration médiane d'IL-10 a été de 34 chez les malades versus 9 chez les témoins. La valeur médiane du ratio a été de 6,16 pour les malades contre 0,64. Nous avons cherché à articuler le dosage de l'IL-10 à la valeur du ratio au travers d'algorithmes booléens et de machine learning mais sans succès, du fait de nombreux cas de ratio ininterprétables et de l'absence de cohorte de validation. Le transsudat a tendance à impacter le dosage d'IL-10 (p=0,053). L'absence d'impact des corticoïdes sur le dosage d'IL-10 (p=0,80) doit être tempérée par la grande dispersion du dosage, l'absence de données longitudinales sur un même patient, et la petite taille de la cohorte.

L’addiction est une pathologie chronique et contraignante qui endigue les capacités mentales de la personne atteinte ; la recherche de la substance ainsi que sa consommation deviennent sa priorité. Elle fragilise les aptitudes psychologiques et physiques.

Quand la crise sanitaire liée à la Covid-19 s’est développée en France, la solution a été de confiner tout le pays. Les règles strictes liées à ce contexte ont fragilisé la santé mentale d’une partie de la population. C’est la raison pour laquelle nous nous sommes demandés si le confinement avait eu un impact sur la consommation et le sevrage à l’héroïne.

Pour répondre à cette problématique, un questionnaire a été envoyé aux officines de l’ancienne région du Poitou-Charentes afin de recueillir des données quant aux délivrances de Stéribox® qui nous ont permis d’extrapoler la consommation d’héroïne ; et de traitements substitutifs aux opiacées qui nous a permis d’avoir un regard sur l’évolution du sevrage de cette substance.

Malgré l’absence de significativité de nos résultats, il nous est apparu des tendances différentes de la dynamique nationale. Le Poitou-Charentes ne semble dénoter aucune variation dans les consommations ou le sevrage à l’héroïne. En revanche, il apparait possible qu’un mouvement migratoire de la population des villes vers la campagne ainsi qu’une augmentation de la consommation d’héroïne en zone rurale ait eu lieu l’année 2020.

Objectif : Évaluer l'impact quantitatif du déploiement de la téléradiologie sur l'activité de scanner en imagerie des urgences.

Méthode : Une étude rétrospective multicentrique a été menée dans les centres secondaires et tertiaires affiliés au CHU de Poitiers. Nous avons collecté le nombre d'admissions aux urgences, le nombre de scanners et d'échographies réalisés pour chaque centre avant la mise en place de la téléradiologie (janvier 2021 du 1er à 00h00 au 31 à 23h59) et après (janvier 2023 du 1er à 00h00 au 31 à 23h59). Un ratio appelé taux d'utilisation du scanner a été défini comme le nombre de scanners réalisés ; divisé par le nombre d'admissions aux urgences ; par unité de temps.

Résultat : 25 928 admissions aux urgences (n = 12 362 en 2021 et n = 13 566 en 2023), pour 8213 scanners (n = 4222 en 2021 et n = 3991 en 2023) et 96 échographies (n = 61 en 2021 et n = 35 en 2023) ont été enregistrés. Après la mise en place de la téléradiologie, le taux d'utilisation du scanner était significativement plus élevé pendant la nuit profonde (18,7 % [16,8-20,7] vs 15,7 % [13,9-17,7], p < 0,05) et significativement plus bas pendant la journée (29,2 % [28,4-30,1] vs 34,4 % [33,5-35,4], p < 0,05). L'utilisation de l'échographie était significativement plus basse après la téléradiologie (0,0 % [0,0-0,09] vs 1,4 [0,8-2,5], p < 0,05).

Conclusion : Contrairement à ce qui était généralement affirmé, la téléradiologie n'a pas entraîné de changements significatifs dans l'activité d'imagerie des urgences. En ce qui concerne l'activité de scanner en imagerie des urgences, la téléradiologie était associée à une augmentation significative pendant la nuit profonde et à une diminution significative pendant la journée.

Introduction : L'enseignement par simulation est essentiel en pédiatrie, où les urgences vitales sont rares. L'utilisation de l'algorithme ABCDE est devenue la norme lors de la prise en charge d'un enfant gravement malade. La maîtrise de l'ABCDE demande de développer des compétences techniques et de communication. Cette étude décrit une nouvelle méthode d'apprentissage de l'ABCDE par simulation en intégrant des débriefings par bon jugement à des scénarios de simulation inspirés de la méthode en Rapid Cycle Deliberate Practice (RCDP).

Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective monocentrique évaluant le programme de formation réalisé au laboratoire de simulation de la faculté de médecine de Poitiers. Chaque session comportait 3 scénarios de difficulté croissante inspiré de la méthode RCDP entrecoupés de séances de débriefing par bon jugement. Ces scénarios avaient pour thématique l'ABCDE, le trauma sévère et l'arrêt cardiorespiratoire. L'objectif principal était d'évaluer la progression des groupes de participants au cours des 3 scénarios lors l'apprentissage séquentiel de l'ABCDE à l'aide de scores relatifs (aux sous-catégories de l'ABCDE) calculés à partir d'une échelle TAPAS. Le premier objectif secondaire était d'évaluer la progression globale des participants lors de l'apprentissage séquentiel de l'ABCDE à l'aide de scores de performance globale calculés à partir de l'échelle TAPAS. Le deuxième objectif secondaire consistait à analyser les questionnaires de satisfaction.

Résultats : 72 sessions de simulation (216 scénarios) pour un total de 222 participations ont été analysées. Les scores de performance relatifs aux sous catégories de l'ABCDE et les scores de performance globale s'amélioraient significativement entre les 1er et 2e scénarios ainsi qu'entre les 1e et 3e scénarios. Le taux de satisfaction global était de 4,91/5 (SD 0,29) et le programme a reçu une note de 9,23/10.

Discussion/Conclusion : Cette nouvelle méthode d'apprentissage par simulation s'est montrée efficace pour l'amélioration des compétences techniques et de communication requises pour la maîtrise de l'ABCDE. Son approche pédagogique était accueillie très favorablement par les participants.

L’imagerie par résonance magnétique contribue au diagnostic et au suivi de la sclérose en plaques avec plus de précision à 7 Tesla. Le radiologue peut évaluer les lésions visuellement ou manuellement, ce qui s’avère subjectif et fastidieux. Des méthodes de segmentation automatique sont disponibles mais peu applicables à 7 Tesla. Nous proposons l’utilisation de deux réseaux de neurones convolutifs de type U-Net et MPU-Net++ afin de comparer les segmentations automatiques et manuelles. Notre échantillon comporte 46 patients, 34 attribués à la population d’entrainement et 12 à la population de validation. Le Dice score a été utilisé pour évaluer la similarité des segmentations avec une moyenne de 0,4533 pour le U-Net et de 0,4525 pour MPU-Net++. Le U-Net montre un apprentissage plus rapide et stable avec moins d’erreurs mais après évaluation, le MPU-Net++ semble rester meilleur pour une IA de pré-segmentation. Ces résultats sont une première étape vers l'aide aux praticiens qui gardent le monopole du diagnostic.

Le système de déclaration des événements indésirables graves associés aux soins (EIGS) s'inscrit dans une démarche d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins. Le nombre d'EIGS en prise en charge périnatale déclarés au niveau national est passé de 22 en 2018 à 147 en 2021 et représente la quatrième cause de déclaration d'EIGS. La survenue d'EIGS en périnatalité constitue une problématique de santé publique du fait de l'impact psychologique auprès des familles et des soignants et des tensions hospitalières dans les maternités pouvant faire craindre une augmentation du nombre d'EIGS dans les années à venir. L'analyse des EIGS par la HAS permet d'améliorer la qualité et la sécurité des soins en identifiant des situations problématiques et en proposant des mesures correctives.

Cette étude porte sur l'analyse de la déclaration des EIGS en prise en charge périnatale à l'échelle régionale sur la période de 2018 à 2021 afin d'en identifier les causes et conséquences (immédiates et approfondies) ainsi que les mesures correctrices mises en place spécifiquement sur le territoire aquitain.

La méthodologie de ce travail a reposé sur l'extraction des données de Nouvelle-Aquitaine entre 2018 et 2021 depuis le portail de signalement des évènements sanitaires indésirables. Le tri des EIGS a été effectué sur la variable « nature principale » dont le champ concernait une « prise en charge périnatale ». Une relecture de l'ensemble des déclarations a permis d'inclure d'autres déclarations qui n'étaient initialement pas catégorisées en prise en charge périnatale. Des variables préexistantes et d'autres complémentaires ont été créées pour l'analyse des données.

Au total, 82 EIGS en lien avec une prise en charge périnatale entre 2018 et 2021 en Nouvelle-Aquitaine ont été inclus et analysés. 37% des EIGS en prise en charge périnatale concernent la parturiente dont les causes directes sont obstétricales dans 77% des cas. 70% des EIGS concernent le fœtus/nouveau-né dont les causes sont diverses. 54% des EIGS concernent un décès, dont 16% de décès maternels et 84% de décès fœtaux/néonataux.

L'analyse approfondie des causes a mis en évidence que 51% des EIGS sont en lien avec des facteurs liés à la parturiente ou au fœtus/nouveau-né, 43% en lien avec des facteurs liés aux tâches à accomplir, 28% en lien avec des facteurs liés aux professionnels, 35% en lien avec des facteurs liés à l'équipe, 40% en lien avec des facteurs liés à l'environnement du travail et 28% en lien avec des facteurs liés à l'organisation et au management. 23% des EIGS auraient pu être évitables ou probablement évitables et 16% des décès auraient pu être évitables ou probablement évitables.

La dernière partie propose une discussion ouverte mettant en évidence les freins et les limites du système de déclaration d'EIGS ainsi que les leviers pouvant y remédier.

Le retard de croissance statural, pouvant être défini par une taille inférieure à -2 DS, concerne environ 3% de la population. La mise en évidence d'un variant pathogène dans le gène SHOX dans ce contexte permet de proposer l'instauration d'un traitement par hormone de croissance afin de favoriser le pronostic statural.

Le laboratoire de génétique constitutionnelle du CHU de Poitiers propose depuis 2018 l'analyse du gène SHOX en recherchant les anomalies du nombre de copies (CNVs) par MLPA et les variants nucléotidiques par séquençage Sanger. Le taux de détection par séquençage étant très faible, nous nous sommes interrogés sur la pertinence du séquençage chez l'ensemble des patients présentant un retard de croissance ou s'il pouvait être réalisé seulement chez les patients suspects de dyschondrostéose de Léri-Weill.

Après appel à collaboration national, nous avons réalisé cette étude rétrospective, multicentrique, composée de deux cohortes : la cohorte A ayant pour objectif d'actualiser les connaissances concernant les CNVs dans une population française ; et la cohorte B ayant pour objectif d'évaluer l'intérêt du séquençage en l'absence de CNV selon le contexte clinique.

Notre étude a permis d'enrichir les connaissances concernant une délétion récurrente de 47,5 kb des régions régulatrices en 3' impliquant les éléments régulateurs CNEs 7 et 8. Elle semble avoir un mécanisme différent de l'haplo-insuffisance habituellement décrite pour ce gène. Nous avons collecté des données concernant les duplications dont la pénétrance est incomplète et l'expressivité variable également, dépendant des éléments régulateurs impliqués dans le remaniement génomique.

Concernant le séquençage de SHOX après analyse des CNVs, cette étude a montré qu'il est nécessaire de l'effectuer chez l'ensemble des patients, même si le taux de détection reste faible chez ceux atteints de petite taille idiopathique. L'utilisation d'un score de Rappold révisé, utilisant des critères plus stringeants évoquant le diagnostic de dyschondrostéose de Léri-Weill, ne permet pas d'améliorer le rendement diagnostique du séquençage.