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Introduction : Le score PADUA et le score R.E.N.A.L Nephrometry, sont utilisés pour évaluer la faisabilité de la néphrectomie partielle qui était auparavant subjective et prédire le taux de complications.
Aucune évaluation de ces scores n'a été réalisée pour le traitement ablatif par micro-ondes.
L'objectif de cette étude est donc d'évaluer le score R.E.N.A.L Nephrometry et PADUA comme facteurs prédictifs des récidives, des échecs et des complications des tumeurs rénales traitées par micro-ondes per-cutanée sous contrôle scanographique.

Matériels et Méthodes : Trente-quatre patients avec quarante-deux tumeurs rénales traitées par ablathermie percutanée par micro-ondes.
L'apparition au cours du suivi du traitement d'un résidu tumoral, d'une progression tumorale locale, d'une récidive à distance, d'un échec de traitement, ou d'une complication majeure, était considérée comme l'apparition d'un « événement ».
Le score R.E.N.A.L Nephrometry et le score PADUA ont été calculés pour chaque tumeur pour déterminer l'association du score avec l'apparition d'un événement.

Résultats et limites : Un total de 12 événements a été observé : 4 résidus tumoraux, aucune progression locale, 4 récidives à distance, et 3 échecs.
Pour ce qui est de l'analyse multivariée, le score PADUA restait le seul score indépendant prédictif de l'apparition d'un événement avec OR= 2,5 IC 95% (1,25-4,98) p=0,01.
Le score R.E.N.A.L restait également le seul score indépendant prédictif de l'apparition d'un événement avec un OR=1,7 IC95% (1,03-2,83) p=0,04.
La limitation potentielle de cette étude est le nombre de patients inclus. Une validation externe ultérieure est nécessaire.

Conclusion : Le score R.E.N.A.L et le score PADUA sont prédictifs de l'apparition d'un événement tel qu'une progression locale, une récidive à distance, une complication ou un échec et devraient être calculés et appliqués avant chaque traitement par micro-ondes.

Introduction : Méthode pédagogique d'excellence depuis des siècles, le tutorat a été mis en place dans les études de médecine générale avec l'apparition du DES (Diplôme d’Études Spécialisées). Élément incontournable du paradigme d'apprentissage, sa pérennité pourrait être mise en danger par manque de tuteurs. Le DMG (Département de Médecine Générale) de Poitiers a ainsi décidé de proposer cette mission à de jeunes diplômés motivés. Cependant, nous nous interrogeons quant à la pertinence de confier le rôle de tuteur à des professionnels peu expérimentés.

Matériel et Méthode : Nous avons entrepris une étude de la littérature mais nous n'avons pas trouvé un modèle de tutorat identique dans l'enseignement supérieur. Nous nous sommes alors orientés sur l'étude conceptuelle des missions et compétences du tuteur pour savoir si les jeunes diplômés pouvaient assumer ce rôle.

Résultat : Dans l'enseignement supérieur, les modèles les plus proches du notre sont ceux retrouvés dans les études paramédicales mais il s'agit surtout d'un tutorat de stage. Au contraire, le tutorat des IMG (Internes de Médecine Générale) est transversal sur les 3 années du DES et complémentaire de la maîtrise de stage et des enseignements théoriques avec des missions et compétences spécifiques. Pour ce faire, la congruence cognitive parait être une des clés de la relation tutorale. Elle associe la congruence sociale qui permet une relation de proximité et une triple expertise « du terrain », pédagogique et professionnelle nécessaire à ses missions d'accompagnement, de formation et d'évaluation. Si on y ajoute l'empathie, tout ceci va dans le sens de la préférence des internes pour les jeunes tuteurs.

Discussion : Si nous n'avons pas trouvé de modèles similaires dans les autres domaines de l'enseignement supérieur, il en existe dans d'autres DMG même si leurs modalités diffèrent des nôtres. Du fait de leur récente expérience d'interne et de tuteuré, les jeunes diplômés paraissent plus compétents en termes d'empathie et de congruence sociale mais aussi en ce qui concerne l'expertise du « terrain » dont leur connaissance des outils leur permettra de développer plus facilement leur expertise pédagogique. Ainsi leur mission d'évaluation formative parait très accessible au contraire de l'évaluation certificative et de l'expertise professionnelle mais ceci peut être compensé par une bonne maîtrise du référentiel niveaux de compétences.

Conclusion : Les jeunes diplômés possèdent les compétences nécessaires pour assurer une bonne mission tutorale même si quelques aménagements dans leur formation et une supervision par un tuteur expérimenté faciliteraient encore leur implication notamment évaluative.

Contextualisation : La prescription des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine augmente alors que l'essai clinique ROADMAP retrouve une augmentation de la mortalité de cause cardiovasculaire chez les patients diabétiques traités par l'olmesartan.

Objectifs : Evaluer la diminution de la mortalité toutes causes, de la mortalité de cause cardiovasculaire, et des complications du diabète chez les patients traités par un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine.

Sources des données : revue de la littérature sur les bases de données de PubMed et de Cochrane CENTRAL.

Sélection des études : Essais cliniques contrôlés randomisés contre placebo, incluant des patients intolérants au glucose, diabétiques de type 1 et diabétiques de type 2 à l'inclusion. Les données brutes de mortalité toutes causes, mortalité de cause cardiovasculaire, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, revascularisations périphériques, insuffisance rénale terminale, microalbuminuries, rétinopathies sont relevées.

Extraction des données : les articles sont sélectionnés sur le titre puis l'abstract par deux lecteurs indépendants. La lecture de l'article complet est faite lorsqu'ils répondaient aux critères d'inclusion. Un modèle à effet fixe est utilisé pour calculer le risque relatif avec un intervalle de confiance à 95%. Analyse de sensibilité pour supprimer l'impact de l'olmesartan.

Résultats : Neuf essais cliniques contrôlés randomisés versus placebo comprenant 12341 participants sont inclus dans la méta-analyse. La mortalité toutes causes est RR 1,00 ; IC95 (0,91 ; 1,10) p=0,98. La mortalité de cause cardiovasculaire est à la limite de la significativité statistique, RR 1,15 IC95 (1,00 ; 1,33) p= 0,05 sans impact des études utilisant l'olmesartan lors de l'analyse de sensibilité. Il n'y pas différence statistiquement significative entre les ARAII et placebo sur les évènements cardiovasculaires majeurs, infarctus du myocarde (RR 0,92 IC95 [0,79 ; 1,07] p=0,27) ; insuffisance cardiaque (RR 0,88 IC 95 [0,76 ; 1,01] p= 0,08) ; accidents vasculaires cérébraux (RR 0,87 IC 95 [0,73 ; 1,03] p=0,10). Les ARAII réduisent significativement l'insuffisance rénale terminale (RR 0,82 [0,71 ; 0,93] p= 0,003) et les nouveaux cas de microalbuminurie (RR 0,81 [0,75 ; 0,88] p=0,008). La régression des rétinopathies de plus de deux points de l'échelle ETDRS est statistiquement significative (RR 1,33 IC95 [1,08 ; 1,63] p=0,006), la progression des rétinopathies est non significative (RR 0,94 IC95 [0,81 ; 1,09] p=0,45), mais ces résultats ne sont basés que sur l'étude DIRECT.

Conclusion: Les ARAII ne réduisent pas significativement la mortalité totale et de cause cardiovasculaire chez les patients intolérants au glucose, diabétiques de type 1 et diabétiques de type 2. Ils réduisent les néphropathies et favorisent la régression des rétinopathies.

Les objectifs de notre thèse sont d'évaluer l'état des connaissances concernant la stévia et de la comparer aux autres édulcorants du marché.

Dans un premier temps, nous avons expliqué comment notre corps utilise le sucre ainsi que les conséquences sur la santé de sa consommation en excès. Puis nous avons passé en revue les sucres naturels, les édulcorants de masse et les édulcorants de synthèse de façon à pouvoir les comparer à la stévia. Dans un troisième temps, nous avons présenté la stévia, ses origines, son histoire depuis sa découverte par Bertoni, ainsi que ses aspects botaniques. Nous avons étudié la composition et les propriétés de la plante ainsi que ses aspects toxicologiques et pharmacologiques. Nous nous sommes intéressés à sa situation juridique et au marché qu'elle occupe en France et dans le reste du monde. Nous avons également exposé les résultats d'une enquête réalisée dans le but d'évaluer l'état des connaissances concernant la stévia et la part de celle-ci en terme de consommation. Enfin, nous avons discuté de l'avenir de la stévia et nous avons démontré pourquoi les glycosides de stéviol sont les édulcorants du futur.

Ce mémoire évalue l’intérêt de l’utilisation de l’iPad® dans les prises en charge orthophoniques des patients atteints de maladies neurodégénératives. Nous décrivons d’une part les troubles cognitifs observés dans les maladies neurodégénératives (maladie d’Alzheimer, démences fronto-temporales, maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens), le Mild Cognitive Impairment et le vieillissement normal. D’une autre part, nous présentons l’iPad®, la gérontechnologie, puis l’utilisation de l’iPad® en gériatrie. Nos hypothèses supposaient que les patients atteints de maladies neurodégénératives avaient la même appétence pour l’iPad® que les personnes saines, l’intérêt des patients augmentait avec son utilisation, l’aisance dans la prise en main de l’iPad® était liée au niveau cognitif des patients et, enfin, l’utilisation de l’iPad® permettait de réduire l’appréhension des patients face à l’outil. L’évaluation préalable des niveaux cognitifs des participants a permis de constituer trois groupes de niveaux différents. Nous avons d’abord présenté un questionnaire aux participants évaluant l’utilisation et souhait d’utilisation de l’iPad®, puis, pendant une dizaine de séances, cinq applications sollicitant le langage, la mémoire, le raisonnement et les fonctions exécutives ont été utilisées. Le questionnaire a été proposé une seconde fois afin d’observer l’évolution de l’intérêt des patients pour l’iPad®. L’ensemble des participants a apprécié utiliser l’iPad® en séance. La majorité souhaitaient poursuivre cette utilisation malgré quelques réticences concernant l’utilisation en autonomie, et leur intérêt pour l’iPad® a augmenté. Nous avons observé un lien entre l’aisance dans la prise en main de l’iPad® et le niveau cognitif des patients. Enfin, l’appréhension des patients était plus forte pour les patients plus atteints cognitivement. La proposition d’une aide à l’utilisation diminuait cette appréhension.

Les erreurs orthographiques constituent une véritable fenêtre ouverte sur les processus cognitifs mis en jeu lors de la production écrite puisqu’elles indiquent un dysfonctionnement du système orthographique. L’objectif de cette recherche était d’explorer l’évolution, à travers l’âge, des représentations orthographiques et morphologiques impliquées dans la production écrite, grâce à l’analyse de ces erreurs. Pour ce faire, nous avons tout d’abord recueilli une série de données expérimentales auprès de deux groupes de participants : 102 élèves de CM1 ont réalisé une rédaction libre et 70 étudiants de première année de licence (L1), mention Psychologie, ayant rédigé un résumé de texte lors d’une épreuve de partiel. Ensuite, nous avons relevé les erreurs produites par ces deux populations. Enfin, nous les avons classées selon une typologie construite au préalable, afin d’établir des comparaisons sur le type des erreurs commises et mieux comprendre l’évolution et l’utilisation des processus orthographiques en fonction de l’âge. Selon notre première hypothèse, il existerait un effet de l’âge sur le nombre d’erreurs. Cette hypothèse a été validée puisque les élèves de CM1 ont réalisé significativement plus d’erreurs que les étudiants de L1, et ce, quelle que soit la catégorie d’erreurs. Notre deuxième hypothèse supposait que le profil et la nature des erreurs se distinguaient selon l’âge. Cette hypothèse a été réfutée puisque de façon globale, la répartition des types d’erreurs des deux populations était similaire. Cette étude n’est qu’une ébauche de la recherche sur l’organisation et le développement du système orthographique. Elle mérite cependant d’être poursuivie à plus grande échelle et de façon plus approfondie avec une méthodologie de recueil et d’analyse plus précise et adaptée.

Il existe une certaine relation entre le développement de la lecture et celui de la production écrite. L’objectif de cette étude est de tenter de déterminer en quoi les connaissances liées à la lecture vont avoir une répercussion sur l’écriture chez des sujets atteints de trouble du langage écrit. Pour cela nous collecterons des performances à des tests impliquant ces deux activités auprès d’une population d’enfants dyslexiques, dysorthographiques et/ou dyslexiquesdysorthographiques en la comparant à une population contrôle d’enfants tout-venants de niveau scolaire CE2 au CM2. Notre objectif est ainsi d’analyser les caractéristiques des erreurs produites par les enfants. Nous nous focaliserons ici sur les aspects d’orthographe lexicale afin de mettre en relation la qualité de représentation orthographique et les performances en lecture, en tenant compte des caractéristiques de la pathologie. Les résultats montrent que les enfants dyslexiques ont des performances inférieures à celles des toutvenants. Les résultats sont discutés en fonction des connaissances que doivent développer les lecteurs et scripteurs dyslexiques et des pistes orthophoniques à envisager.

L'île de la Réunion, du fait de son climat, de la topographie et la fréquentation de son littoral, des activités balnéaires et de la grande biodiversité qu'elle abrite, représente un point de rencontre inévitable entre l'Homme et la faune marine. Devant le nombre important d'espèces marines potentiellement dangereuses, les risques de morsure ou d'envenimation sont présents sur l'ensemble du littoral réunionnais.

Les accidents par envenimation ou morsure sont à l'origine de tableaux cliniques variés qui peuvent parfois s'avérer fatals. Néanmoins, afin de limiter le nombre d'accidents, quel que soit l'animal en cause, des mesures de prévention existent.

Ce mémoire comporte une présentation générale de la Réunion, de sa population et de son littoral. Il recense ensuite les animaux marins dangereux, classés en animaux traumatiques et animaux venimeux. Sont ainsi présentés dans ce mémoire une description de chaque animal, le danger qu'il représente, l'organisation de son appareil vulnérant et les conséquences que ce dernier peut engendrer, les méthodes de prévention et de prise en charge de chaque accident. Ce mémoire présente ainsi les animaux marins les plus dangereux et/ou responsables des accidents les plus fréquents, présents sur le littoral réunionnais : requins, barracudas, balistes, murènes, mérous, raies, scorpénidés, cônes, cnidaires, spongiaires, échinodermes et serpents marins.

La présence d'animaux marins dangereux ne doit pas stigmatiser l'Ile de la Réunion plus qu'elle ne l'est déjà du fait de la crise requin, mais doit plutôt être perçue comme une grande richesse naturelle qui mérite d'être connue, respectée et préservée.

Les levures du genre Candida et Malassezia sont responsables d'infections cutanéo-muqueuses et invasives. Elles sont capables de former un biofilm, structure complexe constituée d'une communauté microbienne adhérante à une surface et englobée dans une matrice extracellulaire. Cette faculté à former des biofilms augmente considérablement la résistance de ces levures aux antifongiques actuellement sur le marché.

Les sources végétales et lichéniques sont riches en composés d'intérêt et ont déjà démontré des potentiels thérapeutiques notamment contre les biofilms.

C'est dans ce contexte que des tests expérimentaux ont été réalisés au laboratoire de parasitologie et de mycologie médicale du CHU de Poitiers afin d'évaluer le potentiel antifongique et anti-biofilm fongique d'extraits ou fractions de fruits rouges (canneberge, framboise, myrtille et acérola) et lichens. Ces extraits ou fractions testés n'ont pas démontrés d'activité contre Candida spp. et Malassezia spp. en conditions planctoniques. Concernant Candida, la canneberge est le fruit au potentiel anti-adhérent le plus élevé avec des concentrations minimales anti-adhérentes comprises entre 1 et 0,062 µg/mL. Certains lichens sont également doués d'activité anti-biofilm de C. albicans comme Cladonia parasitica, C. squamosa, Nephroma laevigatum et Usnea florida avec des concentrations minimales anti-biofilms de 24 h comprises entre 39,5 et 22,5 µg/mL.

Actuellement, encore peu de données existent dans la littérature concernant le genre Malassezia. Les protocoles standards des tests utilisés chez Candida ont donc dû être adaptés à Malassezia spp. Une étude cinétique a été effectuée afin de déterminer certaines caractéristiques de ce genre ainsi que les temps d'incubation à imposer lors du test anti-biofilm. La sonication permettrait de résoudre les problèmes d'hétérogénéité rencontrés lors de la préparation des suspensions de Malassezia.

Ainsi, les résultats obtenus sont prometteurs et confirment le potentiel thérapeutique des sources naturelles étudiées.

Introduction : Les EHPAD (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) accueillent des personnes de plus en plus âgées, fragiles et dépendantes. Le nombre de décès en EHPAD est important : 20 à 30 % de décès par an, soit 90 000 personnes. Les soins palliatifs en EHPAD représentent un enjeu de santé publique qui ne peut être ignoré.

Objectif : L'objectif principal de l'étude est de connaître les besoins des EHPAD pour améliorer la prise en charge de leurs résidents en fin de vie.

Matériel et méthode : L'étude porte sur l'ensemble des médecins coordinateurs d'EHPAD de la communauté d'agglomération rochelaise. Il s'agit d'une étude descriptive des pratiques des EHPAD concernant les soins palliatifs. Le questionnaire comporte 44 questions.

Résultats : Peu d'EHPAD font appel à l'HAD (hospitalisation à domicile), pourtant 42% des médecins coordinateurs pensent que l'intervention de l'HAD serait bénéfique. Les EHPAD n'ont pas accès à l'EMSP (équipes mobiles de soins palliatifs) ou à un réseau de soins palliatifs. Peu d'EHPAD ont un référent en soins palliatifs et aucun n'a d'IDE (infirmier diplômé d'état) la nuit. La grande majorité des EHPAD réalise un projet de fin de vie pour chaque résident en fin de vie. Pour les médecins coordinateurs, leur EHPAD n'a pas assez de personnel et celui-ci n'est pas suffisamment formé pour s'occuper des patients en fin de vie. La grande majorité des résidents des EHPAD a rédigé des directives anticipées et désigné une personne de confiance. Tous les EHPAD disposent d'un psychologue.

Discussion : De nombreuses études montrent l'utilité des EMSP et des réseaux. La présence d'une IDE la nuit réduirait la proportion de décès à l'hôpital. Le manque de formation du personnel est un frein au développement des soins palliatifs. Il est dû au turn-over important des soignants.

Conclusion : Les besoins des EHPAD pour améliorer la prise en charge de leurs résidents en fin de vie repose donc sur trois principaux éléments : l'amélioration de la formation, l'aide extérieure (HAD, EMSP ou réseaux de soins palliatifs) et la présence d'une IDE la nuit.