UPmémoires

Le harcèlement scolaire (HS) concerne 11,7% des enfants d'âge scolaire en France, ses conséquences plurielles sur la santé mentale et physique en font un réel enjeu de santé publique. Les patients et leurs parents établissent un lien entre HS et Santé, ils souhaitent la participation de leur médecin généraliste (MG) à la prise en charge du HS. Au sens de la loi, les MG sont un des acteurs de la prise en charge du HS, pourtant, aucune recommandation nationale n'a été émise à ce sujet.

L'étude réalisée fait état des pratiques professionnelles des MG de l'ancienne région Poitou-Charentes à propos du HS en l'absence de recommandations nationales. Une étude descriptive transversale a été réalisée entre juin et septembre 2023 au moyen d'un questionnaire investiguant la sensibilisation au HS et les pratiques professionnelles des MG. Il a été administré à 75 MG.

Les résultats de cette étude montrent qu'en l'absence de recommandations nationales, la sensibilisation des MG au HS et leurs pratiques professionnelles sont significativement différentes. Les MG se sentent peu à l'aise avec cette prise en charge, malgré leur envie de s'inscrire dans le parcours de soin d'un enfant victime de HS. Ils ont également identifié différents freins à la prise en charge (chronophage, complexe, manque de formation). Des résultats comparables ont été retrouvés dans d'autres régions françaises.

Cette étude a permis de mettre en exergue une sensibilisation différente des MG au HS ainsi qu'une hétérogénéité des pratiques professionnelles, comme cela est le cas en anciennes régions Languedoc-Roussillon, Franche-Comté et Picardie. Elle laisse entrevoir la nécessité d'élaborer des recommandations nationales.

Introduction : La dyspepsie est une maladie à forte prévalence ce qui en fait un motif fré-quent de consultation en soins primaires. Les directives existantes mettent l'accent sur le rôle des examens et des traitements. Néanmoins, il existe peu de directives publiées sur la prise en charge de la dyspepsie en médecine générale.

Méthode et objectif : Cette revue narrative de la littérature a pour but de réaliser un état des lieux des stratégies appliquées par les médecins de soins primaires dans la prise en charge des patients présentant des symptômes de dyspepsie chronique. Vingt-deux articles ont été sélectionnés dans l’étude en utilisant la méthode PRISMA.

Résultats : La dyspepsie représentait jusqu’à 7,3% des consultations en soins primaires. Le recours à l’endoscopie précoce atteignait 49% dans les études d’Europe et d’Amérique et 68% en Asie-Pacifique et Japon. Les différentes études s’accordaient sur les indications de réalisation de l’endoscopie digestive en cas de signes d’alarme ou chez les patients âgés de plus de 45/50 ans. Cependant, les médecins généralistes ont eu recours à la gastroscopie en cas de dyspepsie chez un adulte jeune, pour des motifs variés dépassant largement le cadre des signes d’alarme. Le dépistage de Helicobacter pylori était réalisé dans la majorité des études par biopsies au cours de la gastroscopie lorsque celle-ci était indiquée ou en cas de facteur de risque d’infection. Les tests non invasifs, notamment la sérologie, étaient principa-lement utilisés en seconde intention, en dépistage pré-endoscopique ou en cas de difficulté d’accès à l’endoscopie. La démarche thérapeutique variait selon les pays d’étude. Différentes stratégies ont été appliquées telles qu’une abstention thérapeutique sous couvert de règles hygiéno-diététiques ou un traitement médicamenteux d’emblée. Le choix du traitement était orienté selon les symptômes, mais également l’âge et le sexe. La classe thérapeutique de premier choix s’orientait vers les médicaments suppresseurs de l’acidité gastrique.

Conclusion : Il existe une hétérogénéité des pratiques en soins primaires dans la prise en charge de la dyspepsie. Une définition de la dyspepsie plus adaptée à la pratique ainsi qu’une harmonisation des lignes directrices semblent primordiale notamment en France.

Introduction : La dyspepsie est une maladie à forte prévalence ce qui en fait un motif fré-quent de consultation en soins primaires. Les directives existantes mettent l'accent sur le rôle des examens et des traitements. Néanmoins, il existe peu de directives publiées sur la prise en charge de la dyspepsie en médecine générale.

Méthode et objectif : Cette revue narrative de la littérature a pour but de réaliser un état des lieux des stratégies appliquées par les médecins de soins primaires dans la prise en charge des patients présentant des symptômes de dyspepsie chronique. Vingt-deux articles ont été sélectionnés dans l’étude en utilisant la méthode PRISMA.

Résultats : La dyspepsie représentait jusqu’à 7,3% des consultations en soins primaires. Le recours à l’endoscopie précoce atteignait 49% dans les études d’Europe et d’Amérique et 68% en Asie-Pacifique et Japon. Les différentes études s’accordaient sur les indications de réalisation de l’endoscopie digestive en cas de signes d’alarme ou chez les patients âgés de plus de 45/50 ans. Cependant, les médecins généralistes ont eu recours à la gastroscopie en cas de dyspepsie chez un adulte jeune, pour des motifs variés dépassant largement le cadre des signes d’alarme. Le dépistage de Helicobacter pylori était réalisé dans la majorité des études par biopsies au cours de la gastroscopie lorsque celle-ci était indiquée ou en cas de facteur de risque d’infection. Les tests non invasifs, notamment la sérologie, étaient principa-lement utilisés en seconde intention, en dépistage pré-endoscopique ou en cas de difficulté d’accès à l’endoscopie. La démarche thérapeutique variait selon les pays d’étude. Différentes stratégies ont été appliquées telles qu’une abstention thérapeutique sous couvert de règles hygiéno-diététiques ou un traitement médicamenteux d’emblée. Le choix du traitement était orienté selon les symptômes, mais également l’âge et le sexe. La classe thérapeutique de premier choix s’orientait vers les médicaments suppresseurs de l’acidité gastrique.

Conclusion : Il existe une hétérogénéité des pratiques en soins primaires dans la prise en charge de la dyspepsie. Une définition de la dyspepsie plus adaptée à la pratique ainsi qu’une harmonisation des lignes directrices semblent primordiale notamment en France.

Les douleurs neuropathiques sont des phénomènes complexes qui affectent jusqu’à 10% de la population française. Elles se présentent sous différentes formes, cependant leur physiopathologie reste mal déterminée. Néanmoins les symptômes tels que les douleurs spontanées, continues ou paroxystiques sont très handicapants dans la vie quotidienne des patients. De plus on ne peut ignorer la composante psychologique avec l’altération de la qualité de vie et de la santé mentale, de nombreux patients développent également des troubles de l’humeur (anxiété généralisée, épisode dépressif majeur).

Il existe de nombreuses molécules ainsi que des traitements non médicamenteux pour traiter les douleurs neuropathiques et les troubles de l’humeur. Toutefois de nombreuses thérapeutiques sont au coeur de la recherche, pour traiter plus efficacement ces douleurs.

Mais le plus gros challenge dans le traitement des douleurs, est le diagnostic. C’est pourquoi la prévention est très importante pour permettre une meilleure prise en charge des patients et diminuer les troubles de l’humeur associés aux douleurs neuropathiques.

Après un rappel de la physiologie de la coagulation, et une présentation des différents médicaments anticoagulants oraux, nous aborderons les entretiens pharmaceutiques dits « entretiens AVK » (même si, en pratique, ils s’adressent aussi aux patients auxquels sont administrés d’autres anticoagulants). Les modalités de ces entretiens sont fixées assez précisément par la réglementation, nous en envisagerons le détail et les modalités pratiques.

Nous formulerons ensuite quelques propositions pour en optimiser l’efficacité auprès des patients.

Introduction : Les troubles addictifs sont encore aujourd'hui un enjeu de santé publique majeur, du fait du nombre de décès dont ils sont responsables chaque année. Le mécanisme de rechute, bien qu'encore mal codifié, est une étape quasi obligatoire chez les patients souffrant de ces troubles. Il parait donc essentiel de mieux l'appréhender, en particulier en médecine générale, afin de mieux le prendre en charge. Avec l'existence de nombreux tests cliniques évaluant différents facteurs de risques, aujourd'hui rattachés à la rechute via de précédents travaux, il nous a paru pertinent de créer un questionnaire unique visant à prévenir le risque de rechute à proprement parlé.

L'objectif de cette étude est de créer un questionnaire pour dépister l'ensemble des facteurs de risques de rechute en addictologie, modifiables par le médecin généraliste, afin de mieux prévenir les rechutes chez les patients addicts.

Méthode : Nous avons réalisé une revue de la littérature afin d'y extraire le plus de test concernant les différents facteurs de risques de rechutes identifiés lors de précédents travaux. Par la suite nous avons identifié les différents items présents en commun dans les différents questionnaires afin de les regrouper dans un seul. Après triangulation de nos résultats, nous avons confronter notre questionnaire à l'avis des experts via une ronde Delphi.

Résultats : Vingt-quatre tests ont été retenus et après triangulation, trente-deux items ont été extraits afin de créer notre questionnaire. Nous avons ensuite confronté ce questionnaire à six experts lors d'une ronde Delphi de trois tours qui nous a permis de valider vingt-cinq items sur les trente-deux initiaux. Quatre sont encore soumis à débat tandis que trois ont été invalidés. À savoir que parmi les vingt-cinq items validés, six ont nécessité une reformulation en suivant les commentaires des experts.

Discussion : Il est possible de réaliser un questionnaire pour dépister l'ensemble des facteurs de risques de rechute en addictologie, modifiables par le médecin généraliste. En suivant les différents facteurs de risques liés à la rechute nous avons élaboré un questionnaire validé par un ensemble d'experts. Un tel outil nous parait essentiel pour mieux prévenir les rechutes chez les patients addicts. Afin de poursuivre notre travail et valider les items encore à débat, l'utilisation de notre questionnaire en pratique clinique semble particulièrement pertinente.

Introduction : Les troubles addictifs sont encore aujourd'hui un enjeu de santé publique majeur, du fait du nombre de décès dont ils sont responsables chaque année. Le mécanisme de rechute, bien qu'encore mal codifié, est une étape quasi obligatoire chez les patients souffrant de ces troubles. Il parait donc essentiel de mieux l'appréhender, en particulier en médecine générale, afin de mieux le prendre en charge. Avec l'existence de nombreux tests cliniques évaluant différents facteurs de risques, aujourd'hui rattachés à la rechute via de précédents travaux, il nous a paru pertinent de créer un questionnaire unique visant à prévenir le risque de rechute à proprement parlé.

L'objectif de cette étude est de créer un questionnaire pour dépister l'ensemble des facteurs de risques de rechute en addictologie, modifiables par le médecin généraliste, afin de mieux prévenir les rechutes chez les patients addicts.

Méthode : Nous avons réalisé une revue de la littérature afin d'y extraire le plus de test concernant les différents facteurs de risques de rechutes identifiés lors de précédents travaux.

Par la suite nous avons identifié les différents items présents en commun dans les différents questionnaires afin de les regrouper dans un seul. Après triangulation de nos résultats, nous avons confronter notre questionnaire à l'avis des experts via une ronde Delphi.

Résultats : Vingt-quatre tests ont été retenus et après triangulation, trente-deux items ont été extraits afin de créer notre questionnaire.

Nous avons ensuite confronté ce questionnaire à six experts lors d'une ronde Delphi de trois tours qui nous a permis de valider vingt-cinq items sur les trente-deux initiaux. Quatre sont encore soumis à débat tandis que trois ont été invalidés. À savoir que parmi les vingt-cinq items validés, six ont nécessité une reformulation en suivant les commentaires des experts.

Discussion : Il est possible de réaliser un questionnaire pour dépister l'ensemble des facteurs de risques de rechute en addictologie, modifiables par le médecin généraliste. En suivant les différents facteurs de risques liés à la rechute nous avons élaboré un questionnaire validé par un ensemble d'experts. Un tel outil nous parait essentiel pour mieux prévenir les rechutes chez les patients addicts. Afin de poursuivre notre travail et valider les items encore à débat, l'utilisation de notre questionnaire en pratique clinique semble particulièrement pertinente.

Introduction :

Le marché des laits infantiles en France s'évalue en milliards d'euros, parmi lesquels se trouve le lait de croissance destiné aux enfants de 1 à 3 ans. Cependant, des divergences d'opinions subsistent quant à son utilité, malgré les recommandations officielles. Les médecins généralistes jouent un rôle essentiel dans la recommandation du lait de croissance, mais leurs pratiques et sources d'information face à cette incertitude restent à explorer. L'objectif de cette étude est de recueillir l'avis des médecins généralistes sur le lait de croissance, en mettant l'accent sur leurs pratiques, sources d'information et déterminants dans leurs conseils en consultation.

Méthode :

En vue de cette étude, une méthodologie qualitative, inspirée de la théorisation ancrée, a été employée. Les données ont été collectées à travers des entretiens individuels semi-dirigés, enregistrés de manière pseudonymisée, avec des médecins généralistes installés comme critère d'inclusion. Les entretiens ont été analysés en utilisant une approche de triangulation jusqu'à saturation des données.

Résultats :

L'étude met en évidence une diversité d'opinions parmi les médecins généralistes concernant les conseils relatifs au lait de croissance et à l'alimentation des enfants en bas âge, influencée principalement par leur expérience personnelle, leur formation, leur parentalité et leur expérience professionnelle. Ces facteurs se traduisent par une variété d'approches dans leur pratique médicale.

Discussion et conclusion :

La diversité des pratiques des médecins généralistes concernant le lait de croissance, influencée par des facteurs subjectifs, souligne la complexité de la médecine générale. Pour parvenir à des recommandations impartiales et uniformes en matière de nutrition infantile, une intégration de sources diverses internationales et une réflexion sur la formation médicale sont nécessaires.

Les TSPT sont un problème de santé publique car ils touchent de nombreuses personnes chaque année. Grâce à la méthode Brunet et l’usage de chlorhydrate de propranolol associé à une forme de psychothérapie spécifique à ce protocole une solution existe pour les patients. La reconsolidation mémorielle stimulée par les récits traumatiques des patients, et sous l’influence du chlorhydrate de propranolol, est la clef de voute de ce traitement.

Le centre hospitalier Henri Laborit a participé activement à l’essai clinique Paris Mémoire qui consistait en une étude de grande ampleur sur des patients atteints de TSPT à la suite des attentats du 13 novembre.

Après l’essai Paris Mémoire, celui-ci ayant donné des résultats positifs et durables dans le temps, des patients avec un TSPT dont l’origine n’était pas un attentat ont également pu être pris en charge via la thérapie de reconsolidation. Cette extension d’utilisation permet ainsi de soigner un plus grand nombre de patients dont certains sont suivis à Poitiers.

A l’échelle nationale, on sait qu’un grand nombre de personnes sont concernées par les TSPT, leur prise en charge est coûteuse pour la sécurité sociale pour plusieurs raisons. D’abord, certains patients ne sont pas suivis par des médecins et peuvent développer des comportements à risque pouvant entraîner des hospitalisations : toxicomanies, suicides, abus d’alcool… Ensuite, les patients suivis par un psychiatre utilisant une méthode différente que la méthode Brunet, ont besoin de nombreuses séances (plus de 10 pour la plupart) ce qui est plus coûteux que les 6 rendez-vous nécessaires en moyenne pour une thérapie de reconsolidation.

Enfin, une boîte de ChlteP coûte 2,67€ pour 50 comprimés, une seule boîte permettrait à plusieurs patients d’effectuer leur thérapie pour un coût infime en comparaison avec celui d’une hospitalisation.

Donc, la thérapie de reconsolidation est un traitement innovant, durable et peu couteux, trois arguments de poids pour notre système de santé financé par la sécurité sociale.  

Introduction

La médecine générale a accédé au rang de discipline universitaire de plein droit depuis 2008. Des outils méthodologiques sont mis en place par les DMG des facultés de médecine afin d'aider les internes dans la réalisation de leurs travaux de recherche. Malgré cela il persiste des difficultés au moment de l'initiation du processus de thèse, notamment pour trouver un directeur de thèse.

L'objectif principal de cette thèse était d'élaborer un recueil des directeurs de thèse de médecine générale à la faculté de Poitiers de 2012 à 2022.

Méthode

Analyse à partir d'un travail de thèse précédent regroupant les thèses de médecine générale de 2004 à 2020, complété grâce aux informations du site Upétille.

Résultats Réalisation d'un annuaire sur format PDF organisé par département d'activité du directeur de thèse (ancienne région Poitou-Charentes). Il est ensuite ordonné par année de la dernière thèse dirigée, nom et prénom du directeur, nombre de thèse dirigée, spécialité du directeur, MSUA ou non, dernier lieu d'exercice connu, analyse des thèses selon la Marguerite des compétences, lien vers les autres travaux des directeurs.

Discussion et conclusion

L'outil permet de donner une information organisée de l'ensemble des potentiels directeurs de thèses de médecine générale ayant dirigés une thèse à l'université de Poitiers de 2012 à 2022 afin d'être accessible rapidement pour les IMG au moment de l'initiation du processus de thèse. La mise à jour, l'utilisation pratique et l'évaluation de cet outil restent à discuter.