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INTRODUCTION : L'HTU a été créé en réponse à une problématique majeure de santé publique : le vieillissement de la population et l'augmentation qui en découle du nombre de personnes dépendantes dans le pays. De plus, les passages aux urgences et les hospitalisations d’une personne âgée peuvent avoir des effets secondaires indésirables sur son état de santé, en particulier sur son autonomie. Le dispositif d'HTU à pour but de faciliter la sortie d’hospitalisation ou d'éviter l’hospitalisation, d'améliorer et sécuriser les retours à domicile, de limiter, quand cela est possible, les durées moyennes de séjour à l’hôpital et les ré hospitalisations évitables, en permettant une période de transition. L'HTU répond à des règles et à un cadre précis, bien distinct de l'HT « classique », contrôlés et mis en œuvre par le DAC. L'objectif principal de la thèse est de faire un état des lieux sur l'utilisation de l'HTU dans la Vienne, en caractérisant la population, le contexte et le devenir des personnes ayant bénéficié de ce dispositif.

METHODE : Il s'agit d'une étude rétrospective, quantitative, avec analyse statistique des données concernant l'hébergement temporaire d'urgence du DAC 86 sur l'année 2022.

RESULTATS : Pour l'année 2022, 60 patients ont bénéficié d'un HTU dans la Vienne, 44 sont des places conventionnées (73,33%) et 16 dérogatoires (26,66%). La population comportait 32 femmes (53,33%) et 28 hommes (46,66%), principalement octogénaires (35%) et septuagénaires (33,33%). Les demandeurs de l'HTU sont les intervenants à domicile (38,33%), les services hospitaliers (21,67%), les urgences (25%), la famille (10%) ou le MT (5%). Les motifs de demandes concernent : une défaillance soudaine de l'aidant (45%), des problèmes sociaux (38,33%) ou des troubles orthopédiques aigus (28,33%). 11 EHPAD ont été sollicités pour ces HTU, qui ont duré en moyenne 31,4 jours. À la sortie, les patients ont pu rentrer à domicile dans 48,33% des cas. Les autres modes de sortie sont : entrée en HP (36,67%), décès (3,33%) et SST (11,67%).

Les demandes de la famille aboutissent à : RAD 16,66%, SST 16,66%, HP 66,66%. Toutes les demandes du MT ont abouti à un HP. Pour les demandes des urgences ou du SAS : RAD 46,66%, SST 20%, HP 33,33%. Pour les demandes de services hospitaliers : RAD 76,92%, SST 7,69%, HP 7,69%, décès 7,69%. Enfin, pour les intervenants à domicile : décès 4,35%, RAD 47,82%, SST 8,7%, HP 39,13%. Lors de défaillance soudaine de l'aidant, le mode de sortie de l'HTU est : décès 7,41%. SST 7,41%, RAD 40,74%, HP 44,44%. Pour les problèmes sociaux : RAD 56,52%, HP 26,09%, décès 4,35%, SST 13,04%. Pour les troubles orthopédiques aigus : SST 17,65%, RAD 29,41%, HP 52,94%.

CONCLUSION : L'HTU dans la Vienne est un dispositif ayant toute sa place parmi les mesures et moyens déjà existants qui favorisent le maintien à domicile des personnes âgées en participant à la préservation de l'autonomie de ces personnes et à la lutte contre la saturation des services hospitaliers. Il reste cependant des améliorations à apporter pour en augmenter son utilisation et sa diffusion, notamment auprès des patients et de leurs aidants.

Cette thèse explore la complexité de la dépendance aux laxatifs chez les patients atteints de troubles du comportement alimentaire, mettant en évidence le rôle central du pharmacien dans cette problématique. L'introduction place cette question cruciale dans son contexte avant d'entreprendre une analyse approfondie de l'anorexie mentale, examinant son épidémiologie, les facteurs de risque, la sémiologie, les conséquences physiopathologiques, les diagnostics différentiels et la prise en charge pluridisciplinaire. Simultanément, la section suivante explore les médicaments laxatifs, décrivant les phases de la digestion, la constipation et les diverses classes de laxatifs. La thèse aborde ensuite la dépendance aux laxatifs, définissant les concepts d'addictologie, de toxicomanie et de dépendance, en mettant particulièrement l'accent sur les individus boulimiques/anorexiques. Le quatrième volet examine les droits et responsabilités du pharmacien et du patient, couvrant la présentation d'une officine, les missions du pharmacien, le monopole pharmaceutique, les règles d'installation, ainsi que les droits et devoirs du patient. Enfin, l'importance du conseil en pharmacie est soulignée, mettant en avant l'organisation générale des conseils, la place du pharmacien dans la prévention de la santé et les conseils spécifiques lors de la vente de laxatifs. Cette approche intégrée offre une vision complète, mettant en lumière l'expertise du pharmacien dans la prise en charge des patients atteints de troubles du comportement alimentaire, tout en soulignant l'importance cruciale de son rôle dans la prévention, l'information et le conseil.

Introduction : Parmi les compétences attendues du médecin généraliste, sa capacité à élaborer un diagnostic dit de situation est primordiale. Il doit apprécier le contexte bio-psycho-social et culturel du patient. On parle de démarche holiste, d'approche centrée patient, de médecine globale. A cet effet, aux côtés des antécédents et des affections du patient, ses évènements de vie (EV) sont évidemment précieux. Dans le prolongement d'une expérience menée dans un cabinet de médecine générale, consistant à poser systématiquement la question suivante au patient : « Pouvez-vous me citer 3 faits marquants de votre biographie ? », une étude a été menée par trois médecins d'un cabinet urbain de province, pour évaluer l'intérêt, la faisabilité et l'acceptabilité de ce questionnement.

Méthode : Le travail s'est organisé autour d'un recueil rétrospectif de 254 dossiers ayant trace du relevé des 3 faits biographiques et d'un recueil prospectif consistant à poser la question à 100 nouveaux patients du cabinet.

Résultats : Parmi les 254 dossiers étudiés, 699 lignes d'EV ont été répertoriées, dont 67% du registre négatif. Les EV les plus fréquents concernent la vie conjugale et familiale (2/3), puis les deuils (n 103). Des violences psychiques, physiques et sexuelles étaient retrouvées dans 24.8% des dossiers (63/254) de l'échantillon. Les violences sexuelles étaient retrouvées chez 8,3% de l'ensemble des patients. Lors de l'étude prospective, les médecins n'ont pas posé la question concernant les faits marquants biographiques 1 fois sur 10, par manque de temps ou parce qu'ils n'avaient pas osé, mais ils ne se sont pas sentis en difficulté avec ce questionnement. Seulement un patient a refusé de se prêter à l'exercice, 5 n'ont pas su répondre, dont 4 hommes. Dans 85% des cas les patients répondants ont pu livrer 3 EV marquants de leur vie.

Conclusion : Il ressort de cette étude qu'il est possible de recueillir des EV par un questionnement systématique ouvert et que celui-ci ne semble pas poser de problème aux patients qui se livrent facilement en évoquant des EV lourds, voire très douloureux de leur existence, sans empiéter sur le temps de consultation. Une étude complémentaire à plus grande échelle pourrait être menée après diffusion de cette méthode de recueil des EV auprès de confrères.

INTRODUCTION : L'hypertension est la maladie chronique la plus fréquente en France. Malgré sa prévalence, la prise en charge de cette pathologie semble avoir stagné depuis 2006. Cette étude a pour but d'évaluer les changements perçus par les patients hypertendus pris en charge dans le cadre du protocole ASALEE.

OBJECTIF DE L’ETUDE : Evaluer les changements perçus des patients hypertendus suivis dans le protocole ASALEE depuis plus de 6 mois.

MÉTHODE : Une méthodologie qualitative multicentrique a été utilisée, avec des entretiens individuels semi-directifs menés auprès de 14 patients hypertendus. L'échantillon était diversifié en termes de sexe, d'âge et de milieux socioculturels. Les entretiens ont été transcrits, un codage ouvert puis axial a été effectué en triangulation.

RÉSULTATS : Le suivi ASALEE des patients hypertendus entraîne chez ceux-ci des modifications de leur prise en charge. Ces changements touchent divers aspects de leur vie, notamment leur alimentation, leur activité physique, ainsi que la gestion des comorbidités liées à l'hypertension. Les patients ont rapporté une amélioration de leur état de santé perçu, ainsi qu'une meilleure adhésion à leur plan de traitement. Toutefois, il subsiste des lacunes dans la compréhension de l'hypertension, ce qui suggère qu'il pourrait être bénéfique de renforcer les connaissances des patients au travers du protocole ASALEE.

CONCLUSION : Cette étude montre que les consultations ASALEE offrent une approche globale de la prise en charge des personnes hypertendues, avec pour résultat une meilleure adhésion au traitement et une gestion plus efficace du risque cardiovasculaire. Il pourrait être envisagé un renforcement des initiatives éducatives liées à l'hypertension au sein du protocole ASALEE.

Introduction :

L'intubation orotrachéale dans la médecine d'urgence est une procédure vitale pour les patients mais à haut risque de complication grave. Face à ce risque, l'objectif de l'étude était de diminuer la survenue de complication par l'instauration d'un protocole spécifique et d'une checklist.

Matériel et méthode :

L'étude était monocentrique sur un modèle avant/après avec 2 périodes d'inclusions de 6 mois chacune. Un protocole institutionnel décrivant le temps pré-intubation, l'intubation et le post-intubation a été rédigé selon les dernières recommandations internationales. Le critère de jugement principal était la survenue de complication grave. Dans les critères de jugement secondaires, la survenue de complication modérée était évaluée ainsi que le ressenti de l'équipe soignante.

Résultats :

Il y a eu au total 37 inclusions, 21 dans le groupe contrôle et 16 dans le groupe interventionnel. La survenue d'une complication sévère dans le premier groupe était retrouvée 7 fois (33%) contre 4 (25%) dans le groupe interventionnel. Dans le groupe contrôle, il y a eu 1 (5%) collapsus vasculaire et 6 (28%) désaturations inférieurs ou égales à 80%. Alors que dans le groupe interventionnel, il y a eu 2 (12.5%) collapsus vasculaire et 2 (12.5%) désaturations en oxygène. La différence observée n'est pas significative (p=0.72). Pour ce qui de la survenue de complications modérées, 5 (24%) sont décrites avant protocole contre 1 (6%) avec le protocole mais la différence n'est pas significative (p=0.21). L'appréciation du fonctionnement de l'équipe retrouve une amélioration significative des trois critères observés : le ressenti général (p<0.01), la clarté de la répartition des rôles (p=0.03) et la cohésion de groupe (p=0.05).

Conclusion :

Cette étude ne permet pas de conclure formellement à une diminution des survenues de complications graves ou modérées à la suite de l'utilisation d'un protocole. Une inclusion plus étendue pourrait permettre d'obtenir des résultats significatifs.

Cette thèse vise à exposer la mise en oeuvre d'une approche qualité globale au sein d'un site de production pharmaceutique, en réaction à un défaut de qualité identifié sur une ligne de remplissage de flacons du médicament Staloral®, utilisé dans la désensibilisation aux allergies. La première section de cette thèse se plonge dans le domaine de l'allergie, une problématique de santé mondiale en constante augmentation, accentuée par les changements environnementaux et les nouvelles expositions allergéniques.

Le produit Staloral®, solution thérapeutique, est présenté en détail, mettant en lumière les défis spécifiques liés à sa production, notamment dans le contexte réglementaire des allergènes préparés spécifiquement pour un individu (APSI). La nécessité d'améliorer son processus de production devient une priorité pour répondre à une demande croissante, et ce, dans le contexte dynamique d'une industrie pharmaceutique en constante évolution, stimulée par des besoins médicaux en constante évolution.

La deuxième section de cette thèse explore les méthodologies Lean-6 Sigma et les outils qualité appliqués à la production pharmaceutique. En retraçant l'histoire et les principes fondamentaux du Lean, nous examinons son évolution au XXIe siècle et son association avec le Six Sigma, une méthodologie axée sur la réduction de la variabilité des processus. Nous détaillons les concepts clés, tels que la maison Toyota Production System (TPS), et nous mettons en lumière les outils du Lean, tels que les "5 pourquoi", le diagramme d'Ishikawa et notamment l’outil qualité du « DMAIC ».

La troisième partie de cette thèse se concentre sur l'application de ces méthodologies et outils au sein de l'industrie pharmaceutique à la résolution d'un problème qualité de remplissage sur une ligne de répartition utilisée pour la fabrication de Staloral®.

Enfin, cette thèse conclut en évaluant l'efficacité des actions mises en oeuvre sur le moyen et le long terme, soulignant l'importance du suivi continu dans l'optimisation des processus de production pharmaceutique. Elle ouvre également une réflexion sur les enseignements tirés de l’application de la méthodologie Lean-6 Sigma en explorant les résultats obtenus dans la résolution du problème spécifique lié au Staloral®. À travers cette étude approfondie, nous aspirons à contribuer au perfectionnement des pratiques industrielles, à la recherche constante d'une meilleure qualité et d'une efficacité accrue dans la fabrication de produits pharmaceutiques cruciaux pour la santé globale de la société.

Introduction : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. Les prévisions pour 2050 font état d'une augmentation de 50% de la proportion des plus de 75 ans dans la population française. L'oncogériatrie ainsi que les stratégies de dépistage seront donc un enjeu majeur en santé publique. Après 74 ans, le dépistage est individuel.

L'objectif de l'étude est de réaliser un état des lieux du dépistage du cancer du sein chez les femmes de plus de 75 ans. Méthode : Il s'agit d'une étude descriptive, transversale et quantitative par questionnaires effectués auprès des femmes de plus de 75 ans dans la métropole de Bordeaux.

Résultats : 56% de l'échantillon n'a pas réalisé d'autopalpation mammaire après 75 ans. Les facteurs associés à l'autopalpation dans notre étude sont : l'âge, le niveau d'étude, le niveau de recours aux aides à domicile, l'éducation à l'autopalpation. 70,3% de l'échantillon n'a pas bénéficié d'ECM après 75 ans. Les facteurs associés à l'ECM sont : le suivi gynécologique, le souhait de poursuivre les mammographies, l'information reçue sur le dépistage du cancer du sein après 75 ans et l'éducation à l'autopalpation mammaire. 28,4% ont réalisé au moins une mammographie après 75 ans. Les facteurs associés sont le niveau d'étude, le suivi gynécologique, l'information reçue sur le dépistage après 75 ans, le souhait de poursuivre le dépistage par mammographie, l'éducation à l'autopalpation et la réalisation d'au moins un ECM par un professionnel de santé après 75 ans. 65,9% de l'échantillon de notre étude n'a bénéficié ni d'ECM ni de mammographie après 75 ans.

Conclusion : Notre étude a mis en évidence un manque important de mesures de dépistage chez les femmes de plus de 75 ans dans la métropole de Bordeaux. Le manque de recommandations spécifiques impacte le dépistage individuel chez les femmes âgées. La décision de poursuite de mammographie doit être prise par le médecin traitant et la patiente après information éclairée. L'examen clinique mammaire devrait être systématique.

Introduction : Les violences sexuelles et sexistes sont fréquentes au sein de la population générale, et le monde médical n’est malheureusement pas épargné. A notre connaissance aucune étude n’a à ce jour été menée à l’échelle nationale et sur l’ensemble des médecins en France. L’objectif de cette étude était d’estimer la prévalence des violences sexuelles et sexistes subies par les médecins en France durant leur carrière. Les objectifs secondaires consistaient à analyser à quels moments de la carrière se sont déroulés les faits, à identifier les profils des agresseurs, à évaluer la répercussion de ces violences sur les victimes.

Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle épidémiologique transversale à l’échelle nationale. Cette étude a été conduite entre le 06 décembre 2022 et le 22 aout 2023, sous forme d’un questionnaire anonyme standardisé diffusé via des associations de médecins, des Conseils de l’Ordre des Médecins Départementaux, les réseaux sociaux et les facultés. Nous avons analysé 2320 questionnaires.

Résultats : La prévalence globale des VSS était de 57%. Parmi les hommes, 19% en ont été victimes contre 76% chez les femmes. Avec une prévalence de 57%, les propos sexistes restaient de loin le premier type de VSS. Dans l’échantillon analysé, 13,6% des répondants ont subi une ou des agressions sexuelles. Parmi celles-ci, 88% des victimes étaient des femmes et 12% des hommes. La majorité de ces agressions se sont déroulées durant le 2ème cycle des études de médecine. Trente-cinq médecins ont déclaré avoir été victime de viol en rapport avec leur profession, dont 32 femmes. La majorité des actes se sont déroulés lors du 1er et 3ème cycle. Il y a eu un impact sur la qualité de vie chez 25% des médecins victimes de VSS.

Discussion : Cette étude suggèrerait que les violences sexistes et sexuelles durant la carrière des médecins en France sont fréquentes, la grande majorité se produirait lors des trois premiers cycles des études de médecine. Il serait intéressant d’accentuer la prévention durant ces phases à risque, chez les étudiants mais également chez les médecins qui les encadrent. Il semblerait pertinent de faire de la prévention directement auprès des potentiels agresseurs. De plus, nous avons recueilli un certain nombre de témoignages durant cette étude et il serait intéressant de les exploiter dans une étude ultérieure qualitative afin de poursuivre ce travail.

Introduction : Les violences sexuelles et sexistes sont fréquentes au sein de la population générale, et le monde médical n'est malheureusement pas épargné. A notre connaissance aucune étude n'a à ce jour été menée à l'échelle nationale et sur l'ensemble des médecins en France. L'objectif de cette étude était d'estimer la prévalence des violences sexuelles et sexistes subies par les médecins en France durant leur carrière. Les objectifs secondaires consistaient à analyser à quels moments de la carrière se sont déroulés les faits, à identifier les profils des agresseurs, à évaluer la répercussion de ces violences sur les victimes.

Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle épidémiologique transversale à l'échelle nationale. Cette étude a été conduite entre le 06 décembre 2022 et le 22 aout 2023, sous forme d'un questionnaire anonyme standardisé diffusé via des associations de médecins, des Conseils de l'Ordre des Médecins Départementaux, les réseaux sociaux et les facultés. Nous avons analysé 2320 questionnaires.

Résultats : La prévalence globale des VSS était de 57%. Parmi les hommes, 19% en ont été victimes contre 76% chez les femmes. Avec une prévalence de 57%, les propos sexistes restaient de loin le premier type de VSS. Dans l'échantillon analysé, 13,6% des répondants ont subi une ou des agressions sexuelles. Parmi celles-ci, 88% des victimes étaient des femmes et 12% des hommes. La majorité de ces agressions se sont déroulées durant le 2ème cycle des études de médecine. Trente-cinq médecins ont déclaré avoir été victime de viol en rapport avec leur profession, dont 32 femmes. La majorité des actes se sont déroulés lors du 1er et 3ème cycle. Il y a eu un impact sur la qualité de vie chez 25% des médecins victimes de VSS.

Discussion : Cette étude suggèrerait que les violences sexistes et sexuelles durant la carrière des médecins en France sont fréquentes, la grande majorité se produirait lors des trois premiers cycles des études de médecine. Il serait intéressant d'accentuer la prévention durant ces phases à risque, chez les étudiants mais également chez les médecins qui les encadrent. Il semblerait pertinent de faire de la prévention directement auprès des potentiels agresseurs. De plus, nous avons recueilli un certain nombre de témoignages durant cette étude et il serait intéressant de les exploiter dans une étude ultérieure qualitative afin de poursuivre ce travail.

INTRODUCTION : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. Si les dysfonctions sexuelles des femmes atteintes d'un cancer du sein étaient surtout abordées dans des études quantitatives, en milieu hospitalier, peu d'études s'intéressaient au vécu des patientes, en médecine générale. L'objectif principal de notre étude était de faire un état des lieux de la sexualité des femmes atteintes d'un cancer du sein. Les objectifs secondaires s'intéressaient à l'évaluation, en médecine générale, de la santé sexuelle de ce même échantillon et aux attentes envers le médecin traitant.

MATERIEL ET MÉTHODES : Étude qualitative, par entretiens semi dirigés réalisés entre Mars et Juin 2023, auprès de patientes suivies pour un cancer du sein au sein d'une MSP de La Vienne. L'analyse des données a été effectuée à l'aide du logiciel NVivo® avec triangulation de l'encodage des entretiens.

RESULATS : 14 patientes ont été inclues, âgées de 40 à 80 ans, issues de CSP variées et ayant bénéficié de schémas thérapeutiques différents. La sexualité était souvent décrite comme secondaire face au combat contre la maladie. Le cancer du sein pouvait avoir des répercussions sur l'intégrité physique et psychologique des patientes, mais aussi dans la vie intime des couples. La perte de l'intégrité d'un sein et les modifications de l'image corporelle pouvaient être à l'origine d'un sentiment de dévalorisation. Les liens affectifs avec le conjoint étaient le plus souvent renforcés, mais des réactions négatives du partenaire ont pu être rapportées. Aborder les troubles de la sexualité semblait être un sujet sensible pour les patientes. Bien que quelques professionnels de santé se préoccupent de ce sujet, un manque d'information et d'évaluation de la santé sexuelle des femmes atteintes d'un cancer du sein restait prononcé en milieu hospitalier et plus encore en médecine générale. Les attentes des patientes envers leur médecin traitant concernant ce sujet n'étaient pas consensuelles.

CONCLUSION : Les troubles de la sexualité sont fréquents chez les femmes atteintes d'un cancer du sein. Le manque d'information et d'évaluation est marqué en médecine générale. Les attentes des patientes envers leur médecin traitant ne sont ni systématiques ni uniformes, et parfois orientées vers d'autres professionnels de santé. Le point de vue des conjoints mais aussi des médecins généralistes concernant ce sujet pourrait être intéressant à étudier.