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Complications au décours d'une intubation orotrachéale dans un service d'urgence-SMUR : mise en place d'un protocole de soins

Introduction :

L'intubation orotrachéale dans la médecine d'urgence est une procédure vitale pour les patients mais à haut risque de complication grave. Face à ce risque, l'objectif de l'étude était de diminuer la survenue de complication par l'instauration d'un protocole spécifique et d'une checklist.

Matériel et méthode :

L'étude était monocentrique sur un modèle avant/après avec 2 périodes d'inclusions de 6 mois chacune. Un protocole institutionnel décrivant le temps pré-intubation, l'intubation et le post-intubation a été rédigé selon les dernières recommandations internationales. Le critère de jugement principal était la survenue de complication grave. Dans les critères de jugement secondaires, la survenue de complication modérée était évaluée ainsi que le ressenti de l'équipe soignante.

Résultats :

Il y a eu au total 37 inclusions, 21 dans le groupe contrôle et 16 dans le groupe interventionnel. La survenue d'une complication sévère dans le premier groupe était retrouvée 7 fois (33%) contre 4 (25%) dans le groupe interventionnel. Dans le groupe contrôle, il y a eu 1 (5%) collapsus vasculaire et 6 (28%) désaturations inférieurs ou égales à 80%. Alors que dans le groupe interventionnel, il y a eu 2 (12.5%) collapsus vasculaire et 2 (12.5%) désaturations en oxygène. La différence observée n'est pas significative (p=0.72). Pour ce qui de la survenue de complications modérées, 5 (24%) sont décrites avant protocole contre 1 (6%) avec le protocole mais la différence n'est pas significative (p=0.21). L'appréciation du fonctionnement de l'équipe retrouve une amélioration significative des trois critères observés : le ressenti général (p<0.01), la clarté de la répartition des rôles (p=0.03) et la cohésion de groupe (p=0.05).

Conclusion :

Cette étude ne permet pas de conclure formellement à une diminution des survenues de complications graves ou modérées à la suite de l'utilisation d'un protocole. Une inclusion plus étendue pourrait permettre d'obtenir des résultats significatifs.

Mots-clés libres : Intubation orotrachéale, complication, protocole, check-list.

Rameau (langage normalisé) :
• Intubation endotrachéale -- Complications (médecine)
  
• Soins médicaux‎ -- Qualité‎ -- Contrôle
  
• Évaluation médicale