UPmémoires

Certains médicaments se conservent exclusivement à une température comprise entre +2°C et +8°C. Ce sont des médicaments thermosensibles.

De la fabrication à la dispensation ces médicaments, les professionnels respectent des référentiels stricts afin de garantir la chaine du froid. Cependant, après la dispensation du médicament, le patient ne dispose d’aucun référentiel sur le transport de son médicament jusqu’à son domicile.

De manière générale, les patients se procurent leurs médicaments à l’officine la plus proche de leur domicile. Or, certains médicaments nécessitant un suivi spécifique ne sont délivrés que dans les pharmacies hospitalières autorisées à la rétrocession. Seule une poignée d’établissement sont autorisés à effectuer cette activité. C’est pourquoi, certains patients habitent à plus de 2 heures de distance de ces établissements. L’enjeu du transport de médicaments thermosensibles est alors encore plus difficile à garantir.

L’objectif de cette thèse est donc d’apporter des solutions sur les modes de transports possibles des médicaments thermosensibles et plus particulièrement pour les patients qui fréquentent le CHU de Poitiers.

Introduction : Actuellement l'arthroplastie totale de hanche est l'intervention la plus pratiquée en orthopédie. Les résultats cliniques fonctionnels sont jugés très satisfaisants. L'évolution des techniques chirurgicales a pour objectif d'améliorer la vitesse de récupération, la durée d'hospitalisation, la durée d'incapacité sans négliger la qualité de la pose des implants. Ainsi il y a une démocratisation des techniques mini-invasives dont la voie antéro-latérale de Röttinger. L'objectif de l'étude était de rapporter les résultats cliniques et radiologiques d'une série mono-centrique d'arthroplastie totale de hanche par voie de Röttinger pour coxarthrose ou fracture et de la comparer aux séries de la littérature.

Matériel & méthodes : Cette étude rétrospective, monocentrique, observationnelle a concerné 100 hanches de 100 patients différents (59 hommes, 41 femmes, âge moyen : 74,8 ans) opérés entre 2010 et 2017. Les critères d'évaluations cliniques étaient : la durée opératoire et d'hospitalisation, le saignement per et post opératoire, le délai avant la reprise de la marche, le score de Postel Merle d'Aubigné (PMA) à 45 jours et à 1 an, la prise d'antalgiques, la taille des cicatrices à per opératoire et 45 jours. Radiologiquement ont été mesuré le degrés d'inclinaison des cotyles, l'axe des tiges fémorales et la longueur des membres inférieures. Les résultats étaient évalués à 45 jours et 1 an post opératoire.

Résultats : La durée opératoire moyenne était de 71,2 minutes (64-100), et d'hospitalisation de 8,9 jours (5-14). Le saignement per opératoire était en moyenne de 245 mL (100-350) et de 757 mL (510-1003) en post opératoire. La marche était reprise avec appui complet en moyenne à 2,4 jours (1-4). Les scores PMA à 45 jours et 1 an étaient respectivement de 16,7 (13-18) et 17,4 (14-18). L'analgésie complète était obtenue en moyenne à 2,2 jours (0-4) de l'intervention. La taille des cicatrices opératoires évoluait de 8,7 cm (5,5-12) à 7,8 (5,2-11,7) du per opératoire au 45ème jour. Radiologiquement le degrés d'inclinaison moyen des cotyles était de 45,9° (36-60), l'axe des tiges fémorales était de 2° (-2-6) et la moyenne de l'inégalité de longueur de membre était de 4,6 mm (-11,7-7,8).

Conclusion : Les résultats fonctionnels et radiologiques de cette série sont satisfaisants à court et moyen terme et comparables à ceux de la littérature. La voie d'abord de Röttinger à une courbe d'apprentissage rapide permettant une fiabilité de l'arthroplastie pour coxarthrose mais aussi après fracture cervicale vraie du col fémoral. La diminution du taux de luxation et de boiterie en font une technique de référence. Ce travail pourrait être complété par une étude prospective comparative, randomisée avec un suivi à long terme, utilisant le système EOS ® pour la planification et l'évaluation du positionnement des implants.

Ce travail de recherche consiste en une étude de la réception cinématographique. A partir d'un corpus de trois films réalisés par le cinéaste thaïlandais Apichatpong Weerasethakul, il propose un modèle spectatoriel singulier, fondé sur l'analyse des propriétés hypnotiques du dispositif cinématographique et de ses fonctions mémorielles

Introduction : Un service hospitalier avec un IP-DMS supérieur à 1 représente un déficit budgétaire potentiel pour l'établissement. Le service de pneumologie du CH de Niort présentait un IPDMS de 1,22 en 2015. L'objectif est d'identifier les facteurs de risque de séjour de durée supérieure à la DMS, à l'échelle de ce service.

Méthodes : Les séjours inclus étaient relatifs à des hospitalisations complètes en pneumologie, hors soins palliatifs, avec ou sans passage en UHCD, avec une date de sortie comprise entre le 01/01/2013 et le 31/12/2015. Ils ont été répartis en deux strates : pneumologie hors cancérologie respiratoire (strate 1) et cancérologie du système respiratoire (strate 2). Dans chaque strate, les facteurs associés à un dépassement de la DMS nationale ont été recherchés via une régression logistique.

Résultats : L'analyse a porté sur 2 728 RSS. Dans la strate 1, la DMS était de 9,83 jours avec un IP-DMS de 1,19. Dans la strate 2, elle était de 3,91 jours avec un IP-DMS de 1,04. En analyse multivariée, le facteur significativement associé à un dépassement de la DMS nationale dans les deux strates, était la sortie par transfert ou mutation (strate 1 : RC=2,18 ; IC 95 % = [1,57 ; 3,02] ; strate 2 : RC=4,34; IC 95 % = [2,29 ; 8,23] pour les patients âgés de 66 ans ou moins, RC=2,26 ; IC 95 % = [1,04 ; 4,90] pour les patients âgés de plus de 66 ans). Les journées d'attente de convalescence en SSR étaient à l'origine d'un manque à gagner estimé à 273 895 euros, en 2015.

Conclusion : La sortie par mutation ou transfert constitue un facteur de risque de séjour long. Le déficit budgétaire engendré pourrait être réduit par la mise en place d'un financement à l'épisode de soins.

Introduction : La polymédication est souvent légitime, mais parfois inappropriée, et dans tous les cas, comporte des risques d'interactions médicamenteuses avec effets indésirables. L'hospitalisation, évènement souvent inévitable dans la vie d'un individu, est propice à des changements dans les traitements chroniques des patients. Beaucoup d'études ont été réalisées dans des services gériatriques. Notre étude a évalué ces modifications dans un service de médecine interne.

Matériel et méthodes : Nous avons inclus 114 patients, âgés en moyenne de 70 ans, hospitalisés dans le service de médecine interne du centre hospitalier de Châtellerault entre le 1er juillet et le 30 septembre 2016. Nous avons comparé les ordonnances d'entrée et de sortie en classant les modifications selon qu'ils s'agissent d'arrêts, d'introductions ou de modifications de posologie d'un traitement chronique. Nous avons ensuite vérifié la présence de l'explication de ces changements dans les comptes rendus d'hospitalisation. Enfin, nous avons observé le maintien des modifications par le médecin généraliste à 2 mois de leur séjour hospitalier.

Résultats : 61% des patients ont subi des changements de leur traitement chronique à l'occasion de leur hospitalisation. Ce taux était encore plus élevé chez les patients de 75 ans et plus : 71%. Il s'agissait d'arrêts de médicament dans la moitié des cas. La classe des médicaments cardiovasculaires a été la plus impactée par les arrêts (39% des arrêts), surtout chez les personnes âgées. Les médicaments les plus introduits étaient les antidiabétiques (22% des introductions) puis les médicaments du sang et des organes hématopoïétiques (17%), surtout les antianémiques (10%). Cette réévaluation a diminué de façon significative le nombre de prescriptions chez les patients de 75 ans et plus, passant de 6,2 à 5,7 (p=0.0434). Cependant, seuls 78% des changements étaient explicités dans le compte rendu hospitalier. Les benzodiazépines étaient la classe qui subissait le plus de modifications non expliquées. 89% des changements thérapeutiques étaient suivis par le médecin généraliste lors de l'évaluation 2 mois après la sortie. Le maintien était d'autant plus important que les changements étaient expliqués dans le courrier de sortie (p=0.007).

Conclusion : Cette étude montre que l'hospitalisation est un moment privilégié d'observation qui permet une réévaluation du traitement chronique avec un allègement de l'ordonnance chez les personnes âgées. Nous retrouvons une cohérence des soins entre ville-hôpital assurée par le courrier de sortie. Sa qualité comme outil communiquant est primordiale.

Introduction

Le toucher vaginal est un acte pratiqué quotidiennement par la sage-femme, cependant les recommandations concernant la fréquence de réalisation de cet acte varient énormément en fonction des instances. L'objectif était de dresser un constat sur la pratique du toucher vaginal par les sages-femmes du Poitou-Charentes dans le suivi de grossesse physiologique ; et d'établir un lien entre cette pratique et le lieu de travail, le sexe, l'âge et l'ancienneté des sages-femmes interrogées.

Méthodes

Il s'agissait d'une étude observationnelle, descriptive, comparative, transversale et multicentrique, réalisée sur l'ensemble des sages-femmes du Poitou-Charentes. L'étude s'est déroulée du 15 mai 2015 au 15 mai 2016. 465 questionnaires ont été adressés aux sages-femmes travaillant en hospitalier, en clinique, en cabinet libéral, en centre Protection Maternelle et Infantile et à l'école de sages-femmes.

Résultats

Sur les 465 questionnaires envoyés 215 ont été analysés. Cette étude a montré que le toucher vaginal était majoritairement (87%) pratiqué de manière non systématique par les sages-femmes du Poitou-Charentes. Le sexe et le lieu de travail ne semblait pas avoir d'influence sur la pratique du toucher vaginal. Il est apparu que l'âge et l'ancienneté dans la profession avaient une influence significative concernant cette pratique.

Conclusion

D'après cette étude, le toucher vaginal est pratiqué majoritairement de manière non systématique par les sages-femmes du Poitou-Charentes. Les sages-femmes ainsi que les études sont en accord pour dire que l'échographie du col pourrait être une alternative envisageable au toucher vaginal cependant cette pratique est réservée aux sages-femmes ayant obtenu un DU ou DIU d'échographie.

Objectifs : La figure paternelle a évolué depuis plusieurs années. Les pères sont plus impliqués au sein du foyer et avec leurs enfants. Afin de renforcer ses liens avec l’enfant, d’exprimer ses angoisses et ses interrogations, de prendre confiance en lui, de plus s’investir le père peut participer à des groupes « Instants de pères ». En France, ce type de préparation est novatrice et peu étudiée.

Matériel et méthode : Une étude prospective a été réalisée au CH de Saintes. L’objectif principal était de comparer la satisfaction des pères entre la PNP et les groupes « Instants de pères ». L’objectif secondaire était de comparer l’état d’anxiété des pères en fonction du type de préparation à la naissance suivi. Un questionnaire a été distribué lors des séances de préparation.

Résultats : 67 pères ont été inclus dans notre étude. Les pères participants aux groupes « instants de père » ont un niveau d’étude (p=0,011) et un niveau socio-économique (p=0,028) plus élevé que les pères de la PNP. Le manque de disponibilité semblait être la raison principale de non-participation aux séances. Les pères étaient satisfaits de la disponibilité des professionnels lors des groupes « Instants de pères ». Ils recherchaient par ces séances un partage d’expérience (p=0,041), préfèreraient qu’elles soient animées par des sages-femmes, et de sexe masculin. L’étude n’a pas révélé un niveau d’anxiété différent en fonction du type de préparation.

Conclusion : Les pères portent un grand intérêt pour les groupes « Instants de pères ». Ils leur permettent de s’impliquer plus volontiers dans la naissance de leur enfant, tout en prenant en compte leurs attentes. Néanmoins, ils restent encore peu connus et peu répandus. Afin de développer l’activité, il faut sensibiliser les professionnels sur leur nécessité. Il serait intéressant de pouvoir proposer plus de séances et mieux les adapter aux disponibilités des pères.

L’objectif de notre étude était d’évaluer la pertinence de la mise en application du protocole code couleur lors des césariennes non programmées dans un centre hospitalier de type 2B.

Il s’agissait d’une étude monocentrique prospective observationnelle et comparative. Le recueil de données s’est déroulé du 1er janvier 2016 au 31 août 2016 et un questionnaire a été distribué aux professionnels utilisant le protocole code couleur du 1er décembre 2016 au 28 février 2017.

L’évaluation de la mise en application du protocole code couleur a été faite par l’étude de la concordance des codes, le calcul des délais décision-naissance, la morbidité néonatale et par le biais d’un questionnaire afin d’évaluer la sensibilisation des équipes vis-à-vis de cette procédure.

Nous avons inclus dans notre étude 174 dossiers et 37 professionnels de santé.

Nos résultats montrent 76,12% (142) de concordance entre le code indiqué par l’équipe et le code théorique posé en fonction de l’indication de la césarienne. Par le biais du questionnaire, les professionnels ont indiqué un code en fonction des indications données en exemple sur le protocole, 86,26% ont mis le code recommandé. Le délai décision-naissance était respecté dans 56,0% des cas et par le biais du questionnaire, seulement 58,56% des professionnels ont indiqué le délai décision-naissance exact, recommandé en fonction de chaque code. En ce qui concerne la morbidité néonatale, seul 44 (25,29%) enfants ont eu besoin d’une réanimation néonatale et 38 (21,84%) ont eu besoin d’une hospitalisation.

Globalement les enfants hospitalisés étaient des enfants prématurés ou nécessitants des soins à cause d’une pathologie en particulier, ce n’était pas, la plupart du temps, en lien avec la césarienne proprement dite. La mise en application de ce protocole code couleur est pertinente néanmoins l’amélioration des connaissances et de la performance des équipes doit être poursuivie. Cela pourrait se faire par la mise en place d’actions telle qu’un staff et/ou des exercices de simulation.

Introduction : De nombreuses études ont montré les conséquences du surpoids et de l’obésité pendant la grossesse. Face à ce problème de santé publique, nous avons étudié le lien entre les caractéristiques des patientes et la prise de poids excessive. Nous avons également étudié leur alimentation.

Patients et méthode : Il a été réalisé une étude transversale prospective auprès de 49 patientes dans un centre de niveau 3. Un questionnaire alimentaire a été donné au deuxième trimestre puis redonné au troisième trimestre.

Résultats : L’étude a démontré que les femmes mangeaient varié mais pas en accord avec les recommandations de l’INPES. Moins de 25% des femmes ont eu des conseils alimentaires pendant la grossesse et près de la moitié ont eu un gain de poids excessif. Un lien entre les facteurs sociodémographiques et comportementaux n’a pas pu être mis en évidence par rapport à la prise de poids excessive.

Conclusion : Cette étude n’a pas pu donner de résultats probants par manque de puissance mais il serait intéressant d’évaluer la consommation alimentaire des femmes enceintes en fonction des émotions et des situations positives et négatives qu’elles rencontrent.

En France, 3,5 millions de personnes sont asthmatiques et ce chiffre est en constante augmentation. Parmi eux, seulement 13% sont observants.

En 2014, l’Assurance maladie a mis au point un dispositif pour d’une part aider les patients à acquérir de nouvelles compétences sur leurs traitements ou leur maladie, mais aussi d’autre part pour placer le pharmacien au coeur du système de santé et faire de l’éducation thérapeutique une nouvelle mission à laquelle le pharmacien doit désormais accorder plus d’importance. Avec les différentes enquêtes menées nous avons pu voir que certains obstacles diminuent l’intérêt des pharmaciens pour ce dispositif. Il s’agit notamment du recrutement des patients, de la rémunération, des critères de recrutement des patients et de l’enregistrement trop administratif de l’entretien.

Concernant les patients asthmatiques, 100% d’entre eux ne connaissent pas l’existence de cet accompagnement gratuit et personnalisé qu’est l’entretien, et seulement 26% d’entre eux seraient intéressés pour en effectuer un. Ces entretiens peinent à se mettre en place et le bilan est mitigé. Plusieurs solutions sont possibles pour améliorer ce dispositif mais sans l’implication des pharmaciens il sera difficile d’y parvenir.