UPmémoires

Les personnes en situation de précarité sociale se rendent à l’épicerie sociale et solidaire « L’Espace Coup d’Pouce* » pour obtenir un soutien alimentaire ainsi qu’un accompagnement social. Nous aborderons en première partie les défis que ces personnes peuvent rencontrer au niveau de leur santé psychique, physique et sociale ainsi que notre approche de prise en soin en art-thérapie par les arts plastiques en technique principale, avec pour objectif de prendre du plaisir lors des ateliers. Dans la deuxième partie, nous examinons l’étude de trois patients comportant leurs présentations, la stratégie thérapeutique avec le choix des échelles scientifiques, les objectifs art-thérapeutiques et les séances proposées. La troisième partie est dédiée à l’analyse des résultats, présentés sous forme de graphique, ainsi qu’aux bilans de cet accompagnement. Enfin, la dernière partie présente une discussion sur les bénéfices et les limites de cette étude ainsi qu’une réflexion sur le métier d’art-thérapeute.

La maladie d’Alzheimer et troubles apparentés sont une forme de démence sénile qui touche principalement la mémoire, mais également d’autres fonctions cognitives. Quand le stade de la maladie est trop avancé et que la personne ne peut plus vivre dignement en autonomie, elle devient dépendante. C’est un enjeu social, pour lequel se pose la question de la représentation et de la considération du patient et des aidants. Et pour leur bien-être et leur sécurité, les patients intègrent des Unités de Vie protégée qui généralement se trouvent dans les Etablissement d’Hébergement pour les Personnes Agées Dépendantes. C’est au sein de celui du Richelieu à La Roche sur Yon ou s’est déroulé cette étude dont les objectifs principaux étaient de stimuler les fonctions cognitives, restaurer l’estime de soi et apaiser l’anxiété en utilisant comme médium les art-plastiques et la musique. Les résultats de cette expérience d’art thérapie démontre les effets bénéfiques qui permet d’entretenir les fonctions cognitives en utilisant une forme de communication non-verbale afin de répondre aux besoins des patients.

Les adolescents avec des troubles du neurodéveloppement accueillis en Institut Médico-éducatif font face à des défis uniques. Cette période charnière entre l'enfance et l'âge adulte, caractérisée par des bouleversements physiques, émotionnels et sociaux, se mêle à la complexité inhérente à ces troubles. Leurs diversités, associations et comorbidités ajoutent une complexité à leur diagnostic et leur prise en charge. Notre intervention art-thérapeutique à l'Institut Médico-Éducatif de Blaye vise à réduire l'anxiété et restaurer l'estime de soi chez ces jeunes. Nous explorons comment l'art-thérapie, par le biais des arts plastiques et de la musique, peut bénéficier aux patients. La première partie définit les troubles du neurodéveloppement, abordant leurs caractéristiques générales et leurs spécificités, ainsi que le rôle de l'art-thérapie. La deuxième partie décrit le cadre de notre stage et présente les patients, les objectifs thérapeutiques, les méthodes d'évaluation et les séances d'art-thérapie. La troisième partie expose les résultats de l'étude et leur analyse, tandis que la quatrième partie conclut en discutant du cadre conceptuel de l'art-thérapie et du métier d'art-thérapeute.

La prise en soin du couple est une difficulté pour les équipes d’Etablissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes, ce qui complique le processus d’institutionnalisation des nouveaux arrivants. L’entrée en institution représente probablement l’événement le plus perturbateur pour la personne âgée déjà fragilisée par le vieillissement, ce qui peut amener des trouble anxieux et/ou une dépression.

Cette étude montre l’efficacité de la prise en soin art-thérapeutique, avec l’utilisation des arts-plastiques, des les troubles dépressifs et/ou anxieux des personnes âgées en Établissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes, améliorant ainsi le processus d’institutionnalisation.

Introduction : L'annonce d'une mauvaise nouvelle est une situation rencontrée de manière incontournable dans la vie professionnelle d'un médecin. Il s'agit d'une situation difficile qui pourrait mieux vécue grâce à une formation médicale en communication adaptée. La simulation a toute sa place dans l'acquisition de cette compétence mais reste marginale. Cet étude a pour but d'évaluer les bénéfices de la simulation pour les internes de médecine générale.

Objectif principal : Mesurer l'effet de la simulation sur l'acquisition de connaissances théoriques dans l'annonce de la mauvaise nouvelle chez les internes de médecine générale

Méthode : Étude quantitative prospective, interventionnelle, contrôlée non randomisée. Pour répondre à notre objectif principal, nous avons réparti les internes en 5ieme semestre de MG lors de l'enseignement sur l'annonce de la mauvaise nouvelle en deux groupes : 1 groupe intervention composé de 16 étudiants recevant un enseignement par simulation et théorique et 1 groupe témoin composé de 94 étudiants recevant uniquement un enseignement théorique. L'acquisition des connaissances et la satisfaction ont été évaluées par questionnaires.

Résultats : La simulation a permis une meilleure acquisition des connaissances théoriques dans l'annonce d'une mauvaise nouvelle. La différence est statistiquement significative (p=0,014). Elle a un impact plus important sur la phase précédent l'annonce. D'après les réponses des étudiants, cette formation apporte des éléments supplémentaires, modifierait la pratique future, améliore la confiance en soi et est globalement bien accueillie.

Conclusion : L'enseignement par simulation est plus performant dans l'acquisition des connaissances théoriques et semble répondre aux attentes des étudiants.

Les résidents en Etablissement d’Hébergement pour Personne âgées Dépendantes sont confrontés à la fin de vie « douleur » (physique, psychologique, morale, sociale...) ainsi qu’à des pathologies cognitives accentuant le besoin d’une prise en soin, notamment art-thérapeutique. Au sein de l’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes de Cournot-Changey où nous avons été accueillies, nous avons pu mener à bien une étude qui donne à voir ce que l’art-thérapie peut apporter à ces patients atteints de troubles cognitifs, anxieux et/ou dépressifs, au travers de séances art-thérapeutiques principalement axées autour des arts plastiques, de la musique, du toucher et de l’écriture. L’ampleur temporelle de notre étude qui s’est déployé sur treize semaines, dans un contexte médical ouvert à la pratique de l’art-thérapie et en un nombre suffisant de séances, a permis une amélioration significative chez les patients pris en charge par nos soins. Prouvant, s’il le fallait encore, qu’en contexte de cette structure et sur ce type de pathologie, l’art-thérapie à toute sa raison d’être.

Ce mémoire traite de la prise en soin art-thérapeutique auprès de 3 adolescents accueillis en Unité éducative d’accueil de jour au sein de la Protection judiciaire de la jeunesse à Niort. Nous y développons la clinique adolescente en rapport avec l’environnement juridique. Nous y abordons aussi les concepts de l’estime de soi et de la théorie de l’attachement. Les séances conduites mettent en avant la fonction des média par rapport aux objectifs thérapeutiques visés. L’étude menée met en avant les apports et les limites de cette expérience. Une approche réflexive autour du cadre conceptuel, de l’éthique, de la relation thérapeutique et la posture de l’art thérapeute complète notre propos.

INTRODUCTION

L'annonce d'une mauvaise nouvelle est une expérience que chaque médecin pratique régulièrement. La façon dont cette nouvelle est délivrée aura un impact sur les patients. Elle exige des compétences en communication, pilier essentiel de la relation médecin-malade. Des protocoles déjà existants (SPIKES, ACBCDE…) permettent aux médecins d'être guidés dans les étapes d'annonce mais peu d'études se sont intéressées aux préférences des patients.

METHODE

Une recherche de la littérature a été menée selon les recommandations PRISMA en utilisant les principales bases de données (MEDLINE, Embase, SCIELO, LILACS, LiSSa, Cochrane Library, PsycArticles, CAIRN, Web of Science, TRIP database et littérature grise). Les données extraites concernent l'anxiété, la dépression, la satisfaction, les préférences, l'espoir, la mémorisation et la qualité de vie des patients. Les articles ont été triés par 2 lecteurs, en double aveugle. En cas de désaccord, un 3ème lecteur tranchait.

RÉSULTATS

Vingt-deux études dont deux revues de littérature issues de 10 pays différents ont été incluses : 16 études concernaient des patients cancéreux, 4 s'intéressaient aux familles de patients malades, 2 évaluait la participation d'une infirmière à l'annonce.

La participation des infirmières permettait une réduction de l'anxiété et de la dépression. L'utilisation du mot « cancer » entrainait une diminution des symptômes dépressifs à court terme. Les familles de patients en soins intensifs étaient plus satisfaites lorsque les médecins soutenaient leurs décisions concernant les soins de fin de vie. Les parents d'enfants malades étaient plus satisfaits lorsque les professionnels de santé leur accordaient du temps pour mieux les connaître au-delà de la maladie, délivraient une information claire et cohérente, avec un langage accessible et leur offraient la possibilité de poser des questions lors d'un second rendez-vous.

Les patients ont exprimé des préférences pour que le médecin résume la situation, s'assure de la compréhension des informations, demande si le patient souhaite la présence d'un tiers, demande jusqu'où il souhaite être informé et apporte un soutien émotionnel. Les femmes accordaient une importance au contenu du message et souhaite recevoir plus de soutien émotionnel tandis que les hommes préfèrent être consultés sur la présence d'un tiers. Les jeunes adultes atteints de cancer ont plus besoin de soutien psychologique et social. Les patients âgés mémorisent moins bien les consultations longues avec délivrance de trop d'informations.

Aucune étude ne permettait de mettre en évidence une modification significative de la qualité de vie.

CONCLUSION

Cette revue de littérature a permis de recenser des moyens d'améliorer le vécu de l'annonce de la mauvaise nouvelle en se basant sur les préférences des patients Bien que les protocoles d'annonce existant incluent déjà une partie des attentes des patients, mieux intégrer cette dimension en prenant en compte leurs préférences permettrait d'améliorer le vécu de l'annonce d'une mauvaise nouvelle.

INTRODUCTION

L'annonce d'une mauvaise nouvelle est une expérience que chaque médecin pratique régulièrement. La façon dont cette nouvelle est délivrée aura un impact sur les patients. Elle exige des compétences en communication, pilier essentiel de la relation médecin-malade. Des protocoles déjà existants (SPIKES, ACBCDE…) permettent aux médecins d'être guidés dans les étapes d'annonce mais peu d'études se sont intéressées aux préférences des patients.

METHODE

Une recherche de la littérature a été menée selon les recommandations PRISMA en utilisant les principales bases de données (MEDLINE, Embase, SCIELO, LILACS, LiSSa, Cochrane Library, PsycArticles, CAIRN, Web of Science, TRIP database et littérature grise). Les données extraites concernent l'anxiété, la dépression, la satisfaction, les préférences, l'espoir, la mémorisation et la qualité de vie des patients. Les articles ont été triés par 2 lecteurs, en double aveugle. En cas de désaccord, un 3ème lecteur tranchait.

RÉSULTATS

Vingt-deux études dont deux revues de littérature issues de 10 pays différents ont été incluses : 16 études concernaient des patients cancéreux, 4 s'intéressaient aux familles de patients malades, 2 évaluait la participation d'une infirmière à l'annonce.

La participation des infirmières permettait une réduction de l'anxiété et de la dépression. L'utilisation du mot « cancer » entrainait une diminution des symptômes dépressifs à court terme. Les familles de patients en soins intensifs étaient plus satisfaites lorsque les médecins soutenaient leurs décisions concernant les soins de fin de vie. Les parents d'enfants malades étaient plus satisfaits lorsque les professionnels de santé leur accordaient du temps pour mieux les connaître au-delà de la maladie, délivraient une information claire et cohérente, avec un langage accessible et leur offraient la possibilité de poser des questions lors d'un second rendez-vous.

Les patients ont exprimé des préférences pour que le médecin résume la situation, s'assure de la compréhension des informations, demande si le patient souhaite la présence d'un tiers, demande jusqu'où il souhaite être informé et apporte un soutien émotionnel. Les femmes accordaient une importance au contenu du message et souhaite recevoir plus de soutien émotionnel tandis que les hommes préfèrent être consultés sur la présence d'un tiers. Les jeunes adultes atteints de cancer ont plus besoin de soutien psychologique et social. Les patients âgés mémorisent moins bien les consultations longues avec délivrance de trop d'informations.

Aucune étude ne permettait de mettre en évidence une modification significative de la qualité de vie.

CONCLUSION

Cette revue de littérature a permis de recenser des moyens d'améliorer le vécu de l'annonce de la mauvaise nouvelle en se basant sur les préférences des patients Bien que les protocoles d'annonce existant incluent déjà une partie des attentes des patients, mieux intégrer cette dimension en prenant en compte leurs préférences permettrait d'améliorer le vécu de l'annonce d'une mauvaise nouvelle.

Les droits des patients en soin sans consentement sont atteints pour assurer leur propre sécurité et celle d’autrui. Nous avons rencontré trois patients présentant trois pathologies distinctes : trouble schizophrénique, trouble bipolaire de type 1 et trouble de personnalité borderline. Cette étude a pour objectif de révéler l’intérêt et l’efficacité de l’art-thérapie dans les unités de soin sous contrainte, en se concentrant principalement sur les arts-plastiques (accompagnés d’écoute musicale et d’écriture). En adaptant les objectifs thérapeutiques à chaque personne, le but est d’améliorer la qualité de vie du public pris en soin.

La première partie de l’étude présente les pathologies rencontrées au sein de l’unité de soin sans consentement, notre définition de l’art-thérapie, ainsi que les média utilisés. La deuxième partie décrit le déroulement du stage (les patients rencontrés et les séances accordées), les outils et les méthodes utilisés pour la construction de l’étude. La troisième partie du mémoire expose les résultats des prises en soins art-thérapeutiques et les évolutions observées chez le public. Enfin, la dernière partie discute des résultats de l’étude et aborde le métier, la posture et le cadre conceptuel de l’art-thérapeute.