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Le RGPD, et plus généralement l'encadrement réglementaire relatif à la protection des données personnelles, a renforcé la prise de conscience de ces enjeux dans la recherche en santé. Toutefois, c'est un texte difficile à appréhender sans une bonne connaissance des notions qu'il aborde.

Cette thèse vise à clarifier les principales notions et principes de la réglementation, leur application à la recherche en santé, et fait état des difficultés qui restent à surmonter par les acteurs de la recherche pour le plein essor de l'exploitation sécurisée des données dans le domaine de la santé.

La démotivation est une problématique commune aux domaines de la psychiatrie et de la gériatrie. Bien qu'elle soit une notion parfois abstraite, on la retrouve dans la littérature sous divers symptômes comme l'apathie, l'anergie ou encore l'émoussement affectif. Associée fréquemment à la dépression, la distinction entre ces deux entités est nécessaire pour la mise en place de thérapeutiques et de prévention des risques qui en découlent.

La psychologie, la psychanalyse et la neurologie se sont intéressées aux processus qui sous-tendent la motivation humaine. Depuis la Grèce antique jusqu'au nouveaux champs de psychologie de la motivation et d'exploration fonctionnelle en neurologie, de nombreuses théories ont tenté d'expliquer les déterminants des comportements orientés vers un but. La perte de l'anticipation, le désengagement social et affectif ainsi que l'inactivité motrice et cognitive semblent caractériser la démotivation chez le sujet âgé.

L'association avec la dépression peut donner des tableaux de dépression « conative », de syndrome dépressif-dysexécutif allant parfois jusqu'aux conduites régressives, impactant directement le patient dans son autonomie et sa capacité à s'adapter à un environnement nouveau. Les étiologies psychopathologiques, vasculaires ou neurodégénératives sont fréquentes, parfois intriquées, rendant la prise en charge complexe, se heurtant à des phénomènes de résistance.

Le recours à la neuromodulation par stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) dans ce contexte est rare, malgré des études montrant une efficacité de nouveaux protocoles appliqués au sujet âgé. Elle présente cependant l'avantage d'une tolérance supérieure aux thérapeutiques pharmacologiques de seconde ligne ou d'électro-convulsivo-thérapie. L'association à des techniques d'entraînement cognitif a permis chez certains patients une amélioration des fonctions supérieures, et se développe progressivement dans le milieu de la prise en charge des troubles démentiels.

Nous proposons la mise en place d'un protocole de rTMS dite « interactive », associant une stimulation du cortex préfrontal dorsolatéral et un entraînement cognitif par reconnaissance lexicale avec feedback motivationnel basé sur l'orientation autorégulatrice du patient. Ce protocole a pour objectif une réduction de la démotivation, de la dépression et de la dysexécution évaluée au travers de l'autonomie. Une étude pilote expérimentale s'étalant sur 2 ans, doit nous permettre de juger de la faisabilité et de l'efficacité de ce protocole.

Introduction: Le prurit aquagénique (PA) peut être induit par des maladies systémiques. La découverte de son étiologie est parfois retardée ou vaine. Le diagnostic de PA induit par un médicament n'est pas aisé et reste un évènement exceptionnel. Un cas d'intérêt de PA induit par l'amitriptyline (AMI) chez un patient atteint d'un syndrome de Gougerot-Sjögren primaire (SGS et SGSp) est rapporté ici.

Observation: Il s'agit d'un homme de 40 ans présentant un PA qui, 6 ans plus tard, conduisit au diagnostic de SGS. Le PA a persisté lors du traitement du SGS. 15 ans après son apparition, le PA a disparu lors de l'arrêt de l'AMI prise depuis le début dans le cadre d'un syndrome anxio-dépressif.

Discussion: Le diagnostic de SGSp sans signe de gravité ni de complication était établi devant la présence de 5 des 6 critères consensuels de 2002 du groupe américano-européen (symptômes secs oculo-buccaux, test de Schirmer pathologique, sialadénite lymphocytaire grade IV de Chisholm, anticorps anti-SS-A) et devant l'absence des critères d'exclusion, de maladie auto-immune associée, d'atteinte viscérale et de lymphome. Le traitement par hydroxychloroquine a permis la régression des manifestations articulaires du SGS, pas du PA. Le PA n'était pas lié au SGS, mais à l'AMI en raison de sa disparition totale quelques jours après le retrait définitif du médicament. L'imputabilité de l'AMI dans la survenue du PA est probable selon la méthode française d'imputabilité médicamenteuse.

Conclusion: A notre connaissance, c'est le 1ercas de PA induit par l'AMI, le 2ème de PA induit par un antidépresseur imipraminique et le 12ème PA médicamenteux décrit. Tout PA survenant au cours d'un traitement par antidépresseurs tricycliques doit faire évoquer l'origine iatrogène médicamenteuse de ce PA.

Pour faire face à l’épidémie du VIH, une nouvelle stratégie médicamenteuse de prévention a été développée : la prophylaxie pré-exposition ou PrEP. Au Québec comme en France, une des populations clé concernant l’incidence de la contamination par le VIH est la population des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH). La phase d’expérimentation du Truvada en prophylaxie pré-exposition a laissé place à une phase de normalisation qui n’est pas sans soulever de nombreuses questions. Qui prend réellement la PrEP parmi les HSH ? Comment se déroule leur parcours de soins ? Est-il conforme aux recommandations ? Quelle incidence la PrEP a-t-elle pour ses utilisateurs ? Quels changements peut-on documenter ?

Pour répondre à ces questions et comprendre, par l’expérience des utilisateurs, comment la PrEP s’intègre dans les stratégies de prévention, une étude qualitative et inductive a été menée auprès de dix HSH et utilisateurs de la PrEP, sur l’île de Montréal. Il ressort de l’échantillon trois profils d’utilisateurs où l’évènement déclencheur de la prise de la PrEP dans un contexte spécifique de prévention, influe sur une modification de comportements sexuels. De plus le choix de la PrEP est motivé par une peur du VIH qui a évolué en une angoisse. La PrEP permet une libération de cette angoisse. Cette libération joue un rôle dans la modification des comportements sexuels.

La PrEP est un programme de santé sexuelle améliorant la santé globale de ses utilisateurs. Le suivi déjà bien en place à Montréal, aide à un accompagnement dans les comportements sexuels et un accompagnement de l’angoisse.

Contexte : L’activité physique et sportive chez la femme enceinte a longtemps été mise de côté par les scientifiques. Les études réalisées ne montraient que les risques sur la santé pour le foetus et la femme enceinte. Aujourd’hui, les bienfaits du sport pour la grossesse ne sont plus à prouver. Peu de professionnels de santé conseillent la femme enceinte de pratiquer une activité physique et sportive. En effet, les recommandations françaises sont peu fournies et sont apparues tardivement.

Objectif : Dans le cadre de ses missions de santé publique, l’objectif de ce travail est d’encourager les pharmaciens d’officine et leur équipe à promouvoir le sport auprès des femmes enceintes. Le but étant de leur donner des outils pour conseiller au mieux les femmes enceintes sur l’activité physique et sportive pendant leur grossesse.

Méthodes : Ce travail comprend deux enquêtes. Elles ont été réalisées auprès des femmes enceintes ou ayant récemment accouché et auprès des pharmaciens d’officine. Ainsi, sont évalués l’exercice physique et sportif de la femme pendant sa grossesse et le rôle du pharmacien d’officine dans la promotion du sport chez les femmes enceintes.

Résultats : Les femmes enceintes ont confiance en leur pharmacien. Seulement, les pharmaciens d’officine conseillent peu les femmes enceintes sur leur pratique physique et sportive, puisque leurs connaissances sont limitées dans ce domaine.

Conclusion : En tant que professionnel de santé de proximité, le pharmacien joue un rôle clé dans le conseil et la promotion de l’activité physique et sportive auprès des femmes enceintes. Cependant, il doit se former davantage afin de mieux répondre aux interrogations de ces femmes sur le sujet. La dernière partie de ce travail comporte des fiches-conseil pour le pharmacien et une plaquette destinée à la femme enceinte.

Contexte : Inhérente au métier de médecin généraliste, l'incertitude reste curieusement peu abordée dans les programmes pédagogiques et la préparation des jeunes médecins au "savoir-agir en situation d'incertitude" est insuffisante. Objectif principal : évaluer le ressenti des internes en 3ème semestre de DES de médecine générale à Poitiers sur leur formation au "savoir-agir en situation d'incertitude".

Objectif secondaire : trouver des pistes d'amélioration afin de promouvoir la formation des internes au "savoir-agir en situation d'incertitude".

Méthode : une étude qualitative par 12 entretiens individuels semi-dirigés a été menée auprès d'internes volontaires au cours de leur 3ème semestre de DES de médecine générale à Poitiers (Promotion 2017), de décembre 2018 à Janvier 2019. Résultats : les internes en 3ème semestre ont consience de l'incertitude mais face à elle, sont en manque de confiance. Ils la percoivent avant tout comme perturbante dans leur pratique quotidienne. Une minorité voit en elle une source de motivation. La formation en GEP 2 les aide à prendre conscience de l'incertitude et à en appréhender les concepts à travers le partage d'expérience. L'aspect enseignant-dépendant et le manque d'encadrement des débats les ont en revanche déçus. En stage de niveau 1, la mise en autonomie adaptée et les échanges autour de l'incertitude avec les MSU ont été bénéfiques. A l'inverse, la méconnaissance des EHS par les MSU et le manque d'interaction entre enseignements ont freiné l'apprentissage du "savoir-agir en situation d'incertitude". Les souhaits des internes pour leur formation future nous orientent vers un enseignement hors stage plus long sur l'incertitude. De forme GEP ou séminaire, son contenu devra être illustré par davantage d'exemples concrets. La rétroaction pédagogique devra idéalement être renforcée. Une sensibilisation des MSU aux enseignements hors stage et davantage de mise en autonomie en fin de stage sont également attendues.

Conclusion : les résultats confirment l'inadéquation de la formation actuelle avec l'exigence professionnelle de "savoir-agir en situation d'incertitude" pour le médecin généraliste. Les pistes d'amélioration suggérées par les internes seront déterminantes pour parfaire la formation dans ce domaine. Elles ouvrent des perspectives sur de nouvelles études, notamment une étude avant/après pour évaluer l'évolution du ressenti des internes après perfectionnement de la formation, un recueil du ressenti des MSU-enseignants concernant leur propre formation pédagogique.

Le délire d’infestation cutanée, ou syndrome d’Ekbom, est décrit comme la conviction inébranlable et erronée d’être infesté par des parasites au niveau de la peau. Il touche deux à trois fois plus les femmes que les hommes et les patients atteints sont généralement âgés d’environ soixante ans. La démarche diagnostique consiste à exclure d’abord une infestation réelle puis toute autre pathologie pouvant entrainer des symptômes similaires. Le traitement usuel repose sur l’alliance thérapeutique entre le praticien et son patient ainsi que l’utilisation d’antipsychotiques. Pratique médicale émergente, l’hypnose peut être dans le délire d’infestation cutanée une alternative aux antipsychotiques. En effet, l'hypnose permet la construction d’une alliance thérapeutique solide entre le patient et son thérapeute et présente moins d’effets secondaires. Le pharmacien d’officine peut jouer un rôle dans la prise en charge des patients atteints de délire d'infestation cutanée. En effet, il peut contribuer à la bonne orientation des patients suspectés d’être atteints pour en premier lieu exclure une infestation réelle et en second lieu permettre une prise en charge adaptée.

En France comme au niveau mondial, la dépression est le trouble psychiatrique le plus fréquent, tous âges confondus. Cinq à quinze pour-cent des personnes âgées sont concernées. L'impact économique est réel avec une consommation de psychotropes toujours croissante en France. C'est également un enjeu car cette pathologie peut altérer l'autonomie du patient âgé, et sa prise en charge thérapeutique médicamenteuse est à risque de iatrogénie dans cette population fragile. Différents acteurs de santé sont concernés les médecins, mais également les paramédicaux comme notamment les infirmières (IDE) de liaison en psychiatrie. Nous avons ainsi souhaité évaluer l'impact des infirmières de liaison en psychiatrie sur la prise en charge de la dépression au sein du pôle de Gériatrie du CHU de Poitiers.

Méthode : Etude descriptive observationnelle quantitative de type cohorte rétrospective concernant des patients connus dépressifs, hospitalisés au sein du pôle de Gériatrie de Septembre 2016 à Juin 2017 et ayant bénéficié d'une évaluation par les IDE de liaison en psychiatrie. Nous avons répertorié le nombre de patients, l'existence ou non d'adaptation thérapeutique médicamenteuse, la nature de ces adaptations et l'existence d'un suivi post-hospitalier.

Résultats : 121 patients ont été inclus. Les évaluations initiales concernaient à 60% des symptômes dépressifs, 51,24% des symptômes anxieux et 36% des troubles anxio-dépressifs. Trois quarts des patients ont eu une adaptation thérapeutique concernant les psychotropes soit après discussion avec l'IDE (46,26%), soit après concertation entre IDE et psychiatre (53,76%) avec des arrêts, des adaptations posologiques et des initiations. Les antidépresseurs de type ISRS étaient la classe d'antidépresseur la plus arrêtée en proportion, justifié en majorité par des effets indésirables iatrogènes. Des majorations posologiques ont concerné principalement la mirtazapine devant un sous dosage au regard des recommandations ou une évolution de l'état dépressif. Enfin, les initiations ont concerné principalement la mirtazapine, la sertraline et le duloxétine. Un tiers des patients avaient un suivi en sortie d'hospitalisation dont 15% par une infirmière de liaison pour des résidents d'EHPAD.

Conclusion : La présence d'une infirmière de liaison en psychiatrie dans des unités de Gériatrie est bien lisible. L'IDE apparait comme une plus-value active dans le fonctionnement des services. Elle apporte son expertise en psychiatrie dans le respect des recommandations avec un rôle polyvalent par son statut d'infirmière, tout en permettant un gain de temps pour la psychiatre rattachée. Enfin son rôle de relais entre la Gériatrie, la Psychiatrie et les acteurs de santé en ville est un réel atout.

INTRODUCTION : Les infections bactériennes sont un motif de recours fréquent au système de soins. La majorité des prescriptions d'antibiothérapies probabilistes qui en découlent devraient être réévaluée à 48-72 heures dans le but de limiter le développement de bactéries résistantes aux antibiotiques.

MATÉRIEL ET MÉTHODES : Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective, observationnelle, monocentrique se déroulant aux Urgences du CHU de Poitiers du 03/12/2018 au 21/03/2019. L'objectif de cette étude était d'évaluer la réévaluation, par les médecins traitants, des antibiothérapies probabilistes initiées aux urgences. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la conformité et le taux de modification de l'antibiothérapie probabiliste.

RÉSULTATS : Cent neuf patients ont été inclus. Quarante-quatre patients (40.4%) ont été réévalués. Quatorze antibiothérapies probabilistes (12.8%) ont été modifiées lors de la réévaluation dont 3 (2.8%) arrêtées. Seul 3 (2.8%) ont été modifiées selon le résultat de l'ECBU. Cinquante-quatre médecins (70.1%) n'ont pas eu accès aux examens microbiologiques lors de la réévaluation. En probabiliste, 60 % des prescriptions étaient adaptées aux recommandations nationales.

CONCLUSION : L'étude met en évidence une réévaluation des prescriptions d'antibiotiques aux Urgences, pour des patients ambulatoires, non satisfaisante. Des mesures correctrices devront être mises en place et évaluées à travers un nouveau travail.

Introduction : Chez le sujet âgé, on peut voir apparaitre un syndrome post-traumatique en lien avec un évènement ayant eu lieu avant la vieillesse qui ne s'était jusque-là pas manifesté ou pas complètement manifesté. Cette pathologie peu connue et aux comorbidités psychiatriques notables (dépression, anxiété) peut prendre chez le sujet âgé des masques différents gênant le diagnostic et le traitement. Les données de la littérature suggèrent que ce Trouble Stress Post-Traumatique à expression Retardée (TSPT-ER) puisse être en lien avec un déficit des fonctions exécutives d'inhibition, et plus particulièrement un déficit de l'inhibition mentale de la mémoire et donc de la suppression de souvenirs indésirables. L'objectif principal de cette étude la mise en évidence d'une association entre un déficit d'inhibition de la mémoire et la présence d'un TSPT-ER chez le sujet âgé.

Méthode : Des sujets de 65 ans ou plus souffrant d'un TSPT-ER sont comparés à des sujets de 65 ans ou plus sans antécédent de TSPT dans une étude pilote type cas-témoin, monocentrique (CH de Niort). Le critère de jugement principal est le score d'inhibition mesuré au Test « Think/No-Think » (T/NT) (Anderson et Green, 2001). D'autres tests secondaires seront utilisés pour explorer les fonctions cognitives.

Résultats : Nous présentons les premiers résultats d'une étude toujours en cours. Sur les 6 cas et les 14 témoins inclus, seuls 2 cas et 3 témoins ont pu terminer le T/NT. Les résultats obtenus sont très variables et le faible nombre d'inclus ne permet pas une analyse statistique.

Conclusion : Cette étude ne nous permet pas de conclure quant à l'a participation d'un déficit d'inhibition des souvenirs dans le TSPT-ER du sujet âgés. L'obtention de nombreuses données descriptives pourront toutefois aider à mettre en place de nouvelles études concernant cette pathologie ou pour améliorer l'utilisation du T/NT dans notre population cible.