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En 2015, la population immigrée représentait 10% de la population française. Des études ont observé une dégradation de l'état de santé des immigrés sur ces trente dernières années. La prise en charge des immigrés constitue un véritable enjeu de santé publique et repose en grande partie sur les médecins généralistes.

Nous avons réalisé une étude descriptive afin d'évaluer les difficultés et les inquiétudes des médecins généralistes du bassin de vie de La Rochelle à prendre en charge des patients immigrés. Nous avons également étudié le lien entre les médecins généralistes et la PASS de La Rochelle. Nous avons diffusé un questionnaire auprès de 199 médecins généralistes. 76.2% des médecins généralistes déclarent suivre des immigrés dans leur patientèle et 56.7% déclarent avoir des difficultés ou des inquiétudes concernant leur prise en charge. Leurs difficultés concernent la barrière linguistique et/ou culturelle, les besoins spécifiques en matière de soin, et les difficultés administratives et/ou sociales.

Plus de 50% des médecins ne connaissent ni la PASS ni son rôle et les patients sont adressés en suite de prise en charge dans moins de 20% des cas. Cette étude suggère que les populations immigrées rencontrées en ville et à la PASS ne sont pas les mêmes (plus grande précarité sociale à la PASS).

Il parait prioritaire de développer des outils à destination des médecins généralistes comme développer l'accès à l'interprétariat en médecine de ville, développer un carnet de santé ou un dossier médical partagé, intégrer différents professionnels de santé et renforcer le réseau ville-hôpital.

Introduction : La pose d'un cathéter veineux est fréquente en anesthésie-réanimation et l'abord veineux sous-clavier est un site de choix afin de diminuer le risque d'infection de cathéter et de thrombose de cathéter. Cependant, les complications mécaniques sont plus fréquentes et comprennent la ponction artérielle, le pneumothorax et l'hémothorax. Les recommandations formalisées d'experts (RFE) de la Société Française d'Anesthésie-Réanimation (SFAR) 2015 préconisent la ponction échoguidée lors de la mise en place d'un cathéter veineux sous-clavier. Cela a démontré une augmentation du taux de réussite et une diminution du nombre de complications (pneumothorax, hémothorax et ponction artérielle). L'objectif de cette enquête était d'évaluer les pratiques d'utilisation de l'échographie pour la pose des cathéters veineux sous-claviers au bloc opératoire et en réanimation.

Matériel et méthodes : Cette étude prospective anonyme de type enquête de pratiques a été réalisée par questionnaire électronique de juin à octobre 2019. Le questionnaire a été envoyé par email aux adhérents de la SFAR (n=4372). Il comportait 22 questions s'intéressant à l'expérience et au type d'exercice des praticiens, la fréquence de pose des cathéters veineux sous-claviers, l'accès et la formation à l'échographie ainsi que ses conditions d'utilisation. L'analyse des résultats a été descriptive, uni- et multivariée.

Résultats : 929 questionnaires ont été complétés soit un taux de réponse de 21,3%. 51.7% des participants travaillaient en CHU et 43,4% des praticiens interrogés exerçaient l'anesthésie-réanimation depuis mois de 10 ans. 70,9% des participants avaient une activité principalement en anesthésie et 52,3% des praticiens interrogés posaient plus d'un cathéter veineux sous-clavier par mois. Les RFE étaient connus par 71,6% des participants. 71,7% des participants déclaraient avoir suivi une formation à l'échographie et 97,6% des praticiens déclaraient avoir accès facilement à un échographe. Cependant 26,9% des participants utilisaient préférentiellement la technique du repérage anatomique lors de la pose d'un cathéter veineux sous-clavier et 41,4% d'entre eux utilisaient systématiquement l'échographie. Les principaux freins à l'utilisation de l'échographie étaient l'indisponibilité du matériel et l'absence de nécessité pour la pose. 65,0% des répondeurs se déclaraient convaincus de l'intérêt de l'échographie pour la pose d'un cathéter veineux sous-clavier. Après analyse multivariée, les facteurs prédisposant à l'utilisation de l'échographie étaient la formation à l'échographie et la connaissance des RFE de la SFAR.

Conclusion : Cette enquête de pratique révèle que les RFE sur la pose des cathéters veineux sous-claviers sont méconnues par plus d'un quart des participants alors même qu'ils sont adhérents à la SFAR. Malgré l'essor de l'échographie, 26,9% des praticiens interrogés préfèrent utiliser la technique du repérage anatomique lors de la mise en place d'un cathéter veineux sous-clavier alors même que plus d'un quart d'entre eux n'ont pas reçu de formation à l'échographie.

Ce travail a consisté à recueillir lors d'entretiens semi-dirigés, le ressenti de 15 internes ayant effectué un stage au sein de la MSPU des Couronneries de la ville de Poitiers, vis-à-vis de l'intérêt, la faisabilité du FARCI (Fascicule d'Activités Rétroactives Certifiant des Internes), qui est un projet pédagogique établi dans le but de favoriser le travail interdisciplinaire chez les internes. Il est ressorti des entretiens, que l'adhésion au FARCI n'avait été que très partielle. Malgré la conception de l'outil dans une optique d'évaluation des internes, la rareté des débriefings avec les MSU, l'abondance des objectifs et le manque d'adaptation de ceux-ci en fonction du type de stage (Niveau 1, SASPAS ou Femme-Enfant) ont été des éléments ayant pu participer au découragement des internes, qui ont souvent perçu le FARCI comme un guide d'apprentissage. Aucune évaluation préalable n'avait été menée, concernant les besoins de formation des internes et la charge de travail qu'ils devaient déjà assumer. Ceci constitue une piste importante en vue d'améliorer l'adhésion au FARCI. Par ailleurs, la démarche du FARCI ne semblait pas toujours explicite pour les différents encadrants, redéfinir avec ces derniers les attentes vis-à-vis des internes et les modalités d'évaluation semblent nécessaire. Ce travail appelle ainsi à explorer plus en profondeur les attentes des internes, à mettre en place des objectifs plus ciblés selon les différents stages, ainsi qu'à instaurer un suivi plus régulier avec les MSU.

Contexte : La Maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) des Couronneries de Poitiers est un lieu propice au développement de Protocoles pluriprofessionnels de soins de premier recours (PPSPR). Ceux-ci permettent une harmonisation des pratiques autour d'une problématique de santé locale dans un objectif d'amélioration de la qualité des soins. Il a été décidé de mettre en place un PPSPR concernant la prise en charge des patients souffrant de lombalgie chronique au sein de la MSP. L'origine de la lombalgie est maintenant considérée comme multifactorielle, nécessitant une prise en charge adaptée basée sur la pluridisciplinarité. Un PPSPR est donc un outil approprié. L'objectif de cette étude était d'étudier la faisabilité d'un PPSPR sur la prise en charge des lombalgies au sein de la MSP des Couronneries.

Méthode : Identification des étapes nécessaire à l'élaboration d'un PPSPR basée sur le guide méthodologique de la Haute Autorité de santé (HAS). Les méthodes de la revue non systématique de la littérature suivie de la technique du groupe nominal ont été utilisées dans la réalisation de ces étapes.

Résultats : Les principales étapes réalisées étaient : préparer le protocole ; préciser la problématique de travail ; ébaucher le protocole ; formaliser et structurer le protocole ; valider et diffuser le protocole. 17 références ont été incluses dans la revue non systématique de la littérature réalisée lors de deux de ces étapes. Le groupe de travail était une équipe pluriprofessionnelle de six personnes dont le travail a permis un consensus local sur la prise en charge des lombalgies.

Conclusion : La mise en place d'un PPSPR concernant la prise en charge des lombalgies est faisable au sein de la MSP des Couronneries et est garantie par le coordinateur de santé. Le suivi de ce protocole reste à prévoir afin d'en assurer son utilisation en pratique.

Le cancer du sein est le premier cancer féminin, plus de 50 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Face à cette augmentation de cas, le pharmacien se voit confronté de plus en plus à ces patientes, qui ont besoin de conseils et d’explications sur leur maladie et leurs traitements.

Le pharmacien peut s’impliquer dans des associations de patients afin d’aider au mieux les patientes grâce à ses connaissances. Il peut également participer aux associations de professionnels de santé afin d’améliorer ses connaissances, d’une part, et d’en partager d’autres, d’autre part..

De plus, de nombreuses patientes préfèrent avoir recours aux produits naturels pour se soigner, le pharmacien doit donc être à même de répondre aux attentes de ces dernières, en leur expliquant les contre-indications à prendre certaines plantes lors de leur traitement. Le pharmacien est donc un rempart pour la bonne observance des patientes.

Comment pratiquer le sport dans les meilleures conditions ? La nutrition peut aider à rester en forme, à préparer le corps à l’effort et à mieux récupérer lors d’une activité. Lorsque le sportif est blessé ou pour prévenir ces blessures, l'homéopathie est particulièrement adaptée car sans toxicité et sans risque pour le sportif d'absorber des substances dopantes interdites. Cette thèse présente dans une première partie la synthèse des connaissances scientifiques en matière de nutrition du sportif et les conseils à l'officine sur ce sujet. Dans une deuxième partie, ce travail présente l'homéopathie comme thérapeutique et propose des conseils à l'officine adaptés au sportif.

Le 12 juillet 2017, la ministre de la santé Agnès Buzyn a décidé d'inscrire la codéine, ainsi que d'autres dérivés de l'opium potentiellement détournés comme le dextrométhorphane, la noscapine et la codéthyline, sur la liste des médicaments délivrés uniquement sur ordonnance. Ceci pour limiter les dérives et les mésusages tel que le Purple Drank surtout consommé par les jeunes.

A la suite de ces nouvelles règlementations, le nombre d’ordonnances à base de produits codéinés a augmenté car certains patients qui présentaient une addiction à la codéine ont obtenu des prescriptions médicales. Cependant, le nombre total de ventes de médicaments codéinés a chuté car d’autres consommateurs ont tenté de trouver des solutions de sevrage ou se sont tournés vers d’autres substances. Certains consommateurs ont commencé à enfreindre la loi dans le but de se procurer de la codéine. En effet, en 2018, on remarque une recrudescence du nombre d’ordonnances falsifiées comportant des produits codéinés.

La plupart des préparateurs sont favorables au nouvel arrêté restreignant l’accès à la codéine. En revanche, la majorité des pharmaciens sont contre les nouvelles règlementations car ils considèrent qu’ils manquent de moyens pour soulager les fortes douleurs et notamment les douleurs dentaires. Ne trouvant pas d’autres alternatives efficaces, on remarque de nombreuses délivrances d’anti-inflammatoires pour soulager les douleurs dentaires malgré le risque d’induire de graves effets indésirables potentiellement létaux lors d’un abcès dentaire.

La conformité (c’est-à-dire : la sécurité, qualité et efficacité) du médicament est garantie par le procédé de fabrication ; celui-ci étant d’autant plus complexe en milieu de répartition aseptique que les contraintes environnementales pour limiter l’introduction de contaminants sont nombreuses. Or, la main d’oeuvre, ressource principale des sites de production, est aussi la source majeure de ces contaminations. Dès lors, la maitrise du procédé par les équipes opérationnelles - dont les activités sont ainsi critiques pour la conformité du produit - doit être garantie par leur qualification. Le présent document s’attache donc à décrire la réglementation, les exigences, les contraintes, les modalités et les bénéfices de la formation des équipes opérationnelles ainsi que les moyens mis en place l’assurer, du point de vue de l’établissement.

Cette thèse aborde d’abord cette problématique sous un angle « qualité », d’après les référentiels Qualité en vigueur. Ces derniers décrivent les principes généraux du processus de formation, à savoir : une formation initiale et continue, appropriée, documentée, efficace et challengée par le système de gestion de la qualité. L’encadrement est alors responsable de la mise en place des moyens nécessaires pour assurer la compétence et la qualification du personnel. A cet égard, l’habilitation des opérationnels avec un APS apparait comme une étape critique puisqu’elle vient caractériser leur maitrise des contraintes aseptiques, garantissant ainsi la stérilité du procédé.

Dans un second temps, à l’appui des outils disponibles, des rôles et responsabilités de chacun, des opportunités d’évolution et des interrogations actuelles, sont détaillées les contraintes organisationnelles et les bénéfices de la formation des équipes opérationnelles sous un angle plus « managérial ». En effet, pour rester concurrentielles les entreprises s’adaptent, faisant ainsi évoluer les postes et, incidemment, les axes stratégiques de développement et les plans de formation. Or, en parallèle, le développement professionnel est un facteur d’épanouissement des collaborateurs. Le superviseur d’équipe apparait ainsi comme l’intermédiaire entre les souhaits de l’établissement et les souhaits individuels des opérationnels qu’il doit réussir à concilier pour construire des équipes équilibrées, diversifiées, flexibles et agiles.

Enfin, la présentation d’une application concrète de ces difficultés et bénéfices dans un service de répartition aseptique, permet d’exposer et de démontrer que la problématique de coordination et de suivi des formations est au coeur des préoccupation du terrain et qu’elle peut être appréhendée avec les mêmes outils d’amélioration continue que la performance.

Dans notre société actuelle, l’image que l’on renvoie prend de plus en plus d’importance. A l’heure où les réseaux sociaux font partie de notre quotidien, notre corps devient une carte de visite, qu’il est nécessaire de modeler et d’affuter. Pour y parvenir, les sportifs n’hésitent plus à utiliser des compléments alimentaires spécialisés.

De nombreux influenceurs pratiquent le fitness, font la promotion quotidienne de ces produits et incitent à leur consommation. Ainsi, les réseaux sociaux ont permis la démocratisation de la consommation des compléments alimentaires pour les sportifs.

Dans ce contexte où le phénomène fitness est en plein essor, associé à un engouement pour les compléments alimentaires, cela constitue une véritable opportunité pour les marques qui multiplient les références disponibles sur le marché. Quels compléments alimentaires consommer pour développer la masse musculaire ou pour améliorer la récupération ? Comment les consommer et à quelle posologie ? Sont-ils efficaces ? Sont-ils sans danger ? Sont-ils de qualité ?

Face à ce phénomène nouveau de consommation, voici des questions qu’un sportif est en droit de se poser. Le pharmacien d’officine doit être capable d’apporter des réponses à ces interrogations et prodiguer les bons conseils.

Dans ce travail, nous avons tenté de répondre à ces interrogations en réalisant une enquête auprès des sportifs pratiquant dans les salles de sport pour permettre de visualiser quel type de population est concerné, quelles sont les habitudes de consommation de ces sportifs, quels compléments alimentaires sont consommés et en quelles quantités.

INTRODUCTION : La question des violences et particulièrement celle des violences sexuelles est devenue un sujet de santé publique. Le rôle des professionnels de santé dans le repérage et la prise en charge des personnes victimes de violences est reconnu par la Haute Autorité de Santé et l’OMS. Cependant peu de médecins généralistes sont formés aux conséquences à moyen et long terme de ces violences et à leur repérage en consultation. L’objectif principal de cette étude était d’analyser les approches et techniques de communication utilisées par des médecins généralistes formés, pour aborder les violences.

MATERIEL ET METHODE : Il s’agit d’une étude qualitative observationnelle par analyse de 25 enregistrements de consultations de médecine générale en Poitou-Charentes ayant abouti à un repérage de violences anciennes ou actuelles. Une analyse thématique puis descriptive des retranscriptions a été réalisée ainsi qu’une triangulation des données.

RESULTATS : Des phrases d’appels apportées par les patients, des symptômes et comportements en lien avec un possible vécu traumatique et des contextes évocateurs faisaient suspecter des violences aux médecins. Ces éléments étaient utilisés pour aborder la question, en les mettant en lien avec des violences. Le praticien pouvait aussi aborder le sujet avec une phase d’approche : parler d’une situation générale, questionner en entonnoir à partir de question larges sur la vie personnelle. Dans un second temps, il posait des questions concrètes et simples, dont la plus efficace serait « Est-ce qu’on vous a fait du mal ? ». Tout en respectant le rythme du patient, le médecin persévérerait dans son questionnement s’il était convaincu de l’existence d’une situation de violence, en abordant le sujet sous un autre angle, à un autre moment. Ces différentes approches nécessitaient la construction d’une relation de confiance, basée sur l’écoute active et l’empathie, plus particulièrement en s’adaptant au timing du patient, sans le forcer, et en respectant les silences. Les techniques de reformulation étaient particulièrement utilisées. Une fois ces violences révélées, la prise en charge était avant tout basée sur l’écoute, sur la reconnaissance des faits, sur la déculpabilisation, puis surune orientation vers une prise en charge en psychothérapie.

CONCLUSION : Cette approche, facilement applicable à une pratique de médecine générale,nécessite une connaissance des mécanismes des violences et de leurs conséquences sur lasanté. Une formation adressée aux médecins généralistes, pourrait être proposée, à partir des résultats de cette étude et des recommandations des grandes instances.