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Introduction. Le SMD est l’hémopathie la plus fréquente du sujet âgé. L’objectif de l’étude était de décrire la prise en charge thérapeutique des SMD chez les sujets de plus de 75 ans.

Méthodes. Etude rétrospective, descriptive et monocentrique au CHU de Poitiers. Tous les patients ≥ 75 ans atteints d’un SMD primaire diagnostiqué entre janvier 2014 et décembre 2019 étaient éligibles. Le diagnostic reposait sur un prélèvement médullaire. Les données démographiques, l’indice de comorbidité et le nombre de traitement au diagnostic ont été enregistrés. Le pronostic des SMD était établi selon le score IPSS, et les différentes lignes thérapeutiques étaient renseignées.

Résultats. Parmi nos 101 patients inclus, on comptait 60% d’hommes, avec un âge moyen de 82,1 ± 4,3 ans et un score de comorbidités de Charlson moyen à 5,68 ± 1,71. La plupart des patients (62%) avaient un score pronostique à faible risque. Dans le groupe SMD bas risque (SMD-BR), les patients ont reçu principalement un traitement par EPO (64%) et support transfusionnel (68%), visant à corriger les cytopénies. Dans notre groupe SMD haut risque (SMD-HR), tous les patients ont reçu un traitement. L’AZACITIDINE a été prescrite chez 67% d’entre eux, contre 22% dans le groupe SMD-BR (p < 0,0001). 19% des patients de notre cohorte ont évolué en LAM, essentiellement dans le groupe SMD-HR (p < 0,05). La moyenne de survie globale était de 26 ± 18 mois, avec un taux de décès proche de 70%. Aucun facteur prédictif de mortalité n’a été mis en évidence.

Conclusion. Le syndrome myélodysplasique est une pathologie du sujet âgé et de pronostic sombre malgré les différentes options thérapeutiques. Avec les progrès dans le domaine de la cytogénétique et de la biologie moléculaire, de nouvelles pistes thérapeutiques semblent prometteuses en offrant un meilleur rapport bénéfice/risque. Réduire la dépendance transfusionnelle pourrait permettre d’améliorer la qualité de vie de ces patients et contribuer à l’amélioration des parcours de soins

Découvertes il y a plus d’un siècle, les amphétamines ont été l’un des premiers psychotropes de synthèse commercialisés dans le monde. En l’espace d’une quarantaine d’années, elles sont passées du statut de médicament à celui de drogue illégale.

En début de carrière, elles trouveront leur place dans de nombreuses indications médicales. Puis, en crescendo, un certain nombre de mésusages apparaîtront du fait de leur puissant pouvoir psychologique, physique mais aussi anorexigène. Très vite, les expérimentations, les analyses chimiques, biologiques, médicales ainsi que les approches philosophiques mettront en avant les risques et la toxicité de ces substances amphétaminiques, ce qui remettra en question leur existence.

L’objet de ce travail a été de montrer les différents aspects de l’évolution des amphétamines depuis leur découverte en passant par leur commercialisation à des fins thérapeutiques pour en arriver aux dérives de leur utilisation.

Introduction : L’émergence de l’assistance robotisée pour la chirurgie thoracique a permis une amélioration des suites opératoires, notamment sur l’analgésie post-opératoire et la durée de séjour, et a permis la mise en place au CHU de Poitiers d’un parcours de RAC (Réhabilitation après chirurgie). L’OFA (Opioid Free Anesthesia), qui a pour but de réduire les effets indésirables liés à l’utilisation peranesthésique des opiacés, a été mise en place afin d’optimiser encore le parcours des patients à partir de 2018. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact de cette stratégie sur la durée de séjour post-opératoire des patients opérés par robot-chirurgie.

Matériel et méthodes : L’étude réalisée était observationnelle, rétrospective et monocentrique de type avant-après. Étaient inclus tous les patients ayant eu une chirurgie thoracique robot-assistée, soit dans le groupe « Standard » avant le 12/11/2018, soit dans le groupe « OFA » après cette date. N’étaient pas inclus les patients ayant eu une stratégie anesthésique basée sur les opioïdes après le 13/11/2018, ceux pour qui une conversion par thoracotomie a été nécessaire, et ceux opérés le premier mois de chaque nouvelle technique (robot et OFA). La stratégie Standard comprenait l’utilisation d’un opioïde et d’une analgésie locorégionale. La stratégie OFA comprenait l’administration de Dexmédétomidine, de Lidocaïne, de Kétamine et de Sulfate de Magnésium. La prise en charge post-opératoire était similaire dans les deux groupes. Le critère de jugement principal était la durée de séjour hospitalier. Les critères de jugement secondaires analysaient l’impact sur l’analgésie, la fonction respiratoire, et les effets indésirables per- et post-opératoires.

Résultats & Discussion : L’analyse a inclus 51 patients dans le groupe Standard et 50 dans le groupe OFA, sans disparités entre ces deux groupes. La durée de séjour hospitalier dans le groupe sans opioïdes était inférieure de 2 jours à celle du groupe Standard (3,8j VS 5,7j, p=0,0025), sans différence de durée de drainage pleural. Les patients du groupe OFA présentaient une douleur post-opératoire immédiate supérieure à ceux du groupe standard avec une EVA augmentée (30mm VS 10mm, p=0,03) et une consommation morphinique majorée (10,5mg VS 7,1mg, p=0,02). L’analgésie était similaire à J1 dans les deux groupes (EVA et consommation morphinique totale). La fonction ventilatoire postopératoire était similaire dans les deux groupes, à la fois sur le ROXIndex dans les 24 premières heures et sur la durée avant sevrage de l’oxygénothérapie. Les complications graves postopératoires étaient rares, sans différence entre les deux groupes ; il n’existait pas de différence concernant la stabilité hémodynamique peropératoire. On note dans cette cohorte une très faible utilisation des AINS (2/101 en peropératoire, 9/101 en postopératoire).

Conclusion : L’OFA est une stratégie anesthésique sûre et efficace pour les patients nécessitant une chirurgie thoracique robot-assistée, et elle est associée dans notre étude à une réduction de la durée de séjour post-opératoire, malgré une analgésie moins bien contrôlée en post-opératoire immédiat et l’absence de différence concernant la fonction respiratoire post-opératoire.

Conflits d'intérêt : aucun

Introduction : Les RPS apparaissent comme un phénomène médiatique de grande ampleur aux multiples enjeux individuels et de santé publique. Les aides à domicile de la FPT79, comme de nombreuses professions médico-sociales, sont fortement exposées aux RPS. Bien que les RPS ont fait l’objet de nombreux travaux de recherche, aucune étude ne s’est attachée à les décrire chez les aides à domicile de la FPT79. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la perception des contraintes psychosociales et organisationnelles, ainsi que leurs impacts sur l’absentéisme dans la population des aides à domicile travaillant dans la FPT79. Matériels et méthodes : Nous avons mené une enquête transversale observationnelle descriptive entre les mois de février et d’août 2020 auprès des aides à domicile de la FPT79. La perception des contraintes psychosociales et organisationnelles a été mesurée à l’aide d’un auto-questionnaire anonyme s’intéressant à des facteurs socioprofessionnels et comprenant deux échelles d’évaluation pour les RPS.

Résultats : Le taux de participation à l’étude était de 42,5%. Parmi les répondants, 25,2% des aides à domicile étaient en situation de tension au travail et 12,9% des aides à domicile présentaient un ratio efforts/récompenses défavorable. L’analyse statistique ne mettait pas en avant de relation entre le travail tendu et les facteurs socioprofessionnels. Cependant, la demande psychologique et la présence d’un ratio efforts/récompenses défavorable étaient statistiquement en relation avec plusieurs facteurs socioprofessionnels : le fait d’intervenir chez des bénéficiaires en fin de vie, très dépendants, dans des milieux insalubres et/ou exigus, de ne pas bénéficier régulièrement de formations, d’être exposée à des violences, de réaliser des horaires atypiques ou de réaliser plus de kilomètres.

Conclusion : En raison des limites de notre étude, ces résultats ne peuvent pas être généralisés à l’ensemble des aides à domicile de la FPT79. Cette étude se présente comme une enquête préliminaire qui permet d’apporter un certain nombre de constatations et de suggestions afin de réduire les contraintes psychosociales des aides à domicile de la FPT79. Au regard de ces éléments, il serait intéressant de compléter cette étude par d’autres travaux d’évaluation qui prendraient en compte les impacts sur la santé physique (TMS) et sur la santé mentale (troubles anxiodépressifs, épuisements professionnels).

Introduction : La haute autorité de santé a élargi la vaccination contre le Papillomavirus (HPV) aux garçons de 11 à 14 ans. Ce travail avait pour objectif le développement, la validation et l'évaluation de la fiabilité Test-Retest d'un questionnaire concernant l'opinion des patients du Centre d'Examen de Santé (CES) de la Gironde au sujet de cette nouvelle recommandation. Méthode : Nous avons développé et soumis un questionnaire à l'analyse de 5 experts (3 médecins généralistes et 2 médecins du CES) et de 16 patients. Leurs avis ont été recueillis et analysés afin d'augmenter la validité interne du questionnaire. Puis nous avons réalisé une étude Test-Retest auprès des 16 patients issus d'un cabinet médical afin de calculer le coefficient Kappa pour chaque item.

Résultats : Finalement, un questionnaire de 55 Items a été analysé et a pu être amélioré grâce à l'analyse des données qualitatives. Au total, 69% des questionnaires ont été rempli dans leur intégralité. Sur les 16 patients de l'étude Test-Retest, 9 ont été perdus de vue. Sur les 55 items du questionnaire, 26 n'ont pas pu être analysés statistiquement, 5 questions présentaient une fiabilité Test-Retest modérée ou médiocre (p>0.05) alors qu'elle était substantielle à presque parfaite pour 18 questions (p<0.05).

Discussion : grâce à cette étude, nous avons pu proposer un questionnaire plus adapté sans pour autant permettre d'affirmer sa validité et sa fiabilité Test-Retest par manque d'effectif et du fait d'une population étudiée trop homogène. Elle nous permet de rendre compte de l'importance et de la difficulté de la validation et de la fiabilité des questionnaires médicaux.

L’allergie aux protéines de lait de vache (APLV) est une allergie alimentaire qui touche particulièrement les nourrissons au cours de leur première année de vie. Dans 90 % des cas, une guérison spontanée survient avant l’âge de 3 ans suite à la mise en place d’un régime d’éviction des PLV.

Il existe plusieurs voies qui conduisent à une réaction allergique aux PLV : l’hypersensibilité immédiate médiée par la synthèse d’Immunoglobulines de type E (APLV IgE dépendante) et l’hypersensibilité retardée liée aux lymphocytes T (APLV non IgE dépendante). C’est une pathologie au diagnostic assez difficile car les symptômes cliniques sont peu spécifiques. On observe une prédominance des troubles digestifs mais les manifestations respiratoires et cutanées (notamment les dermatites atopiques) restent également présentes. Le choc anaphylactique correspond à l’expression la plus sévère de l’APLV, puisqu’il peut menacer le pronostic vital de l’enfant. Les méthodes de diagnostic sont à ajuster en fonction de la clinique constatée. Ainsi les Prick test et le dosage des IgE spécifiques révèlent les APLV IgE médiées tandis que les Patch test sont plus caractéristiques des APLV non IgE dépendantes. Dans la plupart des cas, si la sévérité de l’allergie et l’état de santé de l’enfant le permettent, l’hypothèse d’un diagnostic d’APLV devra être confirmée par un test de provocation par voie orale.

Le traitement est basé sur l’exclusion de toutes les PLV qui sont alors remplacées par des hydrolysats extensifs de PLV, de protéines de riz ou des hydrolysats d’acides aminés en fonction du seuil de tolérance du bébé.

Depuis plusieurs années maintenant, nous assistons à l’émergence de l’immunothérapie allergénique (méthode de l’immunothérapie par voie orale) avec des protocoles de réintroduction progressive de lait afin d’induire le mécanisme de tolérance orale chez les patients atteints de formes graves.

Introduction : La survenue de métastases cérébrales concerne la moitié des patients atteints de CBNPC. Une actualisation des connaissances sur le pronostic des patients atteints de CBNPC avec métastase(s) cérébrale(s) permettrait d'apprécier l'impact et la pertinence de la prise en charge multidisciplinaire dans cette population.

Matériel et méthodes : Une étude de cohorte rétrospective observationnelle menée au CHU de Poitiers a évalué le pronostic des CBNPC avec métastase(s) cérébrale(s), en fonction du caractère synchrone ou métachrone du diagnostic de l'atteinte cérébrale. Le critère de jugement principal était la survie sans progression cérébrale (SSPc). Les critères de jugement secondaires étaient la survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG).

Résultats : Entre janvier 2017 et décembre 2018, 76 patients ont été inclus, répartis entre le groupe métachrone (n = 44) et le groupe synchrone (n = 32). Il n'existait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant la SSPc (14,71 vs 11,66 mois ; p = 0,91), la SSP (9,26 vs 4,73 mois ; p = 0,10) et la SG (15,24 vs 8,02 mois ; p = 0,11). Le taux de SG à 24 mois était de 26,32%. En analyse multivariée, le type histologique était corrélé de façon significative à la SG, se traduisant par une médiane de survie globale pour les carcinomes non épidermoïdes avec addiction oncogénique significativement supérieure à celle des carcinomes épidermoïdes (24,96 vs 5,66 mois ; p = 0,012).

Conclusion : La prise en charge multidisciplinaire permet un excellent contrôle de l'atteinte secondaire cérébrale. L'existence de longs survivants est un encouragement, mais le pronostic réservé des patients sans addiction oncogénique justifie la poursuite du développement de thérapies ciblant de nouvelles « niches » oncogéniques et des efforts pour inclure la population avec métastases cérébrales dans de larges essais prospectifs évaluant des combinaisons de traitement.

Contexte : Le harcèlement en milieu scolaire est un problème de santé publique et de prévention puisque le harcèlement scolaire induit un absentéisme scolaire et des conséquences psychosomatiques sur le court et le long terme, avec notamment à l'âge adulte un facteur prédisposant pour la dépression.

Objectif de l'étude : Evaluer la performance du questionnaire de Dan Olweus validé en français en 2012 pour aider les médecins généralistes au dépistage précoce des victimes de harcèlement à l'école.

Matériel et Méthode : Il s'agit d'une Etude quantitative réalisée dans cinq maisons pluriprofessionnelles de santé de Charente et Charente Maritime. Étaient inclus les enfants âgés de 9 à 15 ans scolarisés. Le critère de jugement principal était de répondre à l'un des 9 items du questionnaire subir les comportements évoqués plus de deux ou trois fois par mois.

Résultats : Sur les 200 questionnaires distribués seulement 23 ont été réalisés. 7 enfants étaient victimes de harcèlement, dont 5 filles et 2 garçons. La moitié des enfants victimes de harcèlement avaient tout juste 9 ans et avaient pour certains déjà été victimes de harcèlement mais n'en avait jamais parlé avec leur médecin.

Discussion : Le faible taux de participation à l'étude ne permet pas de conclure à la significativité du questionnaire. Cette absence de participation à l'étude peut s'expliquer du fait du contexte du COVID 19, l'étude ayant été réalisée lors du deuxième confinement. Cependant le questionnaire peut servir de support éventuel pour les médecins pour évoquer en consultation le harcèlement scolaire

La Supervision par Observation Directe avec Enregistrement Vidéo (SODEV) est une méthode pédagogique utile pour l'apprentissage des compétences relationnelles des internes. Elle est pourtant peu utilisée en France. L'objectif de ce travail est d'étudier la faisabilité de sa généralisation en Stage Ambulatoire en Soins Primaires en Autonomie Supervisée (SASPAS), par l'utilisation d'un protocole adapté.

Une enquête qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de six internes de SASPAS en Poitou Charente ayant expérimenté ce protocole de supervision vidéo, de mai 2019 à mai 2020.

La SODEV a été validée par tous les internes comme une expérience positive qui leur a permis d'améliorer leurs compétences relationnelles et organisationnelles. Ils sont favorables à son utilisation. La généralisation de cette méthode semble possible si elle est réalisée dans le respect du protocole proposé, notamment en prévoyant un aménagement de la journée, ce qui permettrait de lever les freins concernant l'aspect chronophage. L'acceptabilité des patients est bonne si la technique est bien expliquée. Les internes ont ressenti un bénéfice pour le maître de stage, mais la faisabilité de cette supervision est dépendante de son implication, sa disponibilité et sa bienveillance.

La SODEV est une pratique généralisable en SASPAS si le protocole proposé est suivi et le maitre stage impliqué. Son développement dans les différents départements de médecine générale et son intégration au cursus de l'interne pourrait permettre une amélioration de l'apprentissage des compétences relationnelles des internes.